射频消融治疗儿童阵发性室上性心动过速36例临床疗效观察

目的探讨经导管射频消融治疗儿童阵发性室上性心动过速疗效.方法阵发性室上性心动过速患儿36例,年龄7～15岁,平均为6.7±5.3岁,男21例,女15例;经颈内静脉或股静脉置入电生理标测电极行心内电生理检查(EPS),确定阵发性室上性心动过速性质,然后经股静脉或股动脉置入大头消融导管,标测到有效消融靶点进行放电消融.结果36例患儿消融前均诱发出室上性心动过速.确定旁路27例,其中左侧旁路12例,消融成功12例;右侧旁路15例,消融成功14例;房室结双径路9例,消融成功9例.复发4例,再次消融成功,本组手术总成功率97%.术后随访所有患者无消融相关并发症出现.结论射频消融术治疗儿童室上性心动过速是安全和有效的.     

Ebstein畸形合并右侧旁道的射频导管消融治疗

目的探讨Ebstein畸形合并右侧旁道的射频导管消融（下称消融）手术方法。方法选择我院26例Ebstein畸形合并右侧旁道的患者行心内电生理检查确定旁道最佳消融靶点,适当增加射频能量和消融时间以到达消融目的。结果26例Ebstein畸形合并右侧旁道的患者,成功消融23例患者共26条旁道。结论选择Webster-7F蓝把加硬Lab导管经右股静脉置于右心房三尖瓣环附近行精细标测。当Lab电图呈现小A大V波且A—V波群融合时,为最佳消融靶点。精标三尖瓣环附近最早心室点、增加射频能量是治疗Ebstein畸形并房室折返性心动过速安全、有效的方法。     

射频消融的延迟效应及其临床意义(附2例报道)

目的评价射频消融阵发性室上性心动过速的延迟作用及其临床意义.方法 2例顽固性阵发性室上性心动过速患者住院行射频消融术.例1女性,15岁,预激综合征,体表心电图及心内电生理检查示左侧旁路.例2男性,体表心电图正常,心内电生理检查证实为左侧房室旁路.结果在消融放电时,2例患者的房室旁路均可被阻断,但都因停止放电后旁路多次复发而致术中消融失败.例1术后一天预激消失,例2术后第七天重复心内电生理检查无旁路传导.平均随访7个月无心动过速复发.结论射频能量对心脏的作用,不仅发生在释放能量的当时,而且可延迟到术后一段时间.     

心动过速RR间期交替的发生机制及导管射频消融治疗

目的　分析QRS心动过速伴RR间期长短交替的发生机制及导管射频消融情况。方法　对 6例心动过速伴RR间期长短交替患者 ,常规行动态心电图及食管电生理检查。心内电生理检查提示存在房室旁路或房性心动过速伴房室结双径路 ,先进行旁路或房性心动过速的消融 ,消融成功后再进行心内电生理检查 (包括应用异丙肾上腺素进行心动过速诱发 ) ,如不能诱发心动过速则终止手术。若提示存在房室结多径路 ,则进行慢路径改良术。结果　食管电生理检查提示 :4例患者存在房室旁路伴房室结双径路 ;2例患者存在房室结三径路。心内电生理检查及消融结果显示 :3例患者为房室旁路伴房室折返性心动过速 ,成功消融后不能诱发房室结折返性心动过速 ;1例患者同时存在房室及房室结折返性心动过速 ,成功消融房室旁路后再改良慢路径 ;2例患者为房室结三径路 ,经慢径路改良后房室结传导曲线连续 ,未诱发心动过速。 6例患者无并发症发生 ,随访期间无心动过速发作。结论　室上性心动过速伴RR间期交替发生率较低 ,且均与房室结传导不连续有关。心动过速伴RR间期交替发生机制较为复杂 ,除了与房室结纵向传导的不连续有关外 ,还与其不应期密切相关。食管电生理检查与心内电生理检查相比对揭示RR间期交替的发生机制具有较高的诊断价值。     

射频导管消融术治疗阵发性室上性心动过速30例临床体会

本文叙述30例均为阵发性室心性心动过速（简称室上速），采用射频导管消融术，其成功率19例，失败1例，成功率96.6％。显性旁路消融成功靶点腔内心电图特征为：宾性心律不、AV融合或很靠近、V波较体表心电图最早的delta被提前＞20ms，A／V＜1。隐匿劳路消融成功靶点腔内心电图特征为：心室起搏或心动过速时VA融合或很靠近，逆转A波最提前，A／V＜l。房室结改良患者采用下位法消融节省时间，且成功率高。射频导管消融术关键是旁路定位准确性和导管操作准确性。该方法是比较安全、可靠、有效。射频导管消融术治疗阵发性室上性心动过速30例…     

Ebstein畸形合并房室旁路的射频消融

Ebstein畸形常合并有房室旁路并引发房室折返性心动过速.由于三尖瓣瓣叶下移,三尖瓣瓣环变异增加了射频消融房室旁路的难度.本文报道用射频电流对Ebstein畸形的房室旁路消融成功一例.     

超高龄阵发性室上性心动过速患者的射频导管消融研究

目的探讨超高龄患者阵发性室上性心动过速射频导管消融（下称消融）的有效性和安全性。方法对11例80岁以上的超高龄阵发性室上性心动过速患者采用常规方法消融治疗。结果先行冠状动脉造影术2例。因髂动脉迂曲选择对侧动脉或使用长血管鞘跨过迂曲部位消融成功4例。术中发生心力衰竭1例，在导管操作及电生理检查中诱发心房颤动、房性心动过速5例。主动脉瓣狭窄应用直接穿间隔法后消融1例。在放电时出现二度房室传导阻滞1例，一度房室传导阻滞2例。穿刺点出现血肿1例。11例首次消融均成功。术后随访24个月均未复发，也无传导阻滞等严重并发症发生。结论超高龄阵发性室上性心动过速患者采用消融治疗安全有效，但根据不同个体电生理特点需制定不同的治疗方案。     

射频导管消融后迟发性房室传导阻滞2例

例1 患者男性,46岁.因反复阵发性室上性心动过速入院行射频导管消融术.采用成都锦江通用电子仪器厂产LEAD-200A型电生理仪和HL-750型射频消融仪.术中电生理检查以冠状静脉窦电极作程序刺激,出现跳跃现象,快径路不应期340ms,慢径路不应期250ms,并诱发出阵发性室上性心动过速,诊断为房室结双径路.电视透视下,A-V间期以冠状静脉窦口处最近,术中置入大头电极于右心房,于冠状静脉窦口至三尖瓣环口间偏上小A波大V波处行射频导管消融,功率20W.消融7s后房室交接区心律及窦性心律交替出现.消融120s后,     

射频消融治疗具有快频率依赖性室房逆传特性的旁道

目的报道具有快频率依赖性室房逆传特性的房室旁道电生理检查及射频消融结果。方法4例患者,均有阵发性心悸史,且发作时心电图均显示为窄QRS波心动过速,按常规方法接受心脏电生理检查及射频消融治疗。结果4例均证实存在旁道的快频率依赖性室房逆传,且均诱发了房室折返性心动过速,室房逆传最早激动部位均为左房。于快频率心室刺激下标测消融靶点,消融均获成功。结论旁道的快频率依赖性传导为一种少见电生理现象,可伴发房室折返性心动过速。     

Ensite NavX引导下无X线透视射频导管消融治疗右侧阵发性室上性心动过速

目的探索EnsiteNavX引导下无X线透视射频导管消融治疗右侧阵发性室上性心动过速（室上速）的可行性与安全性。方法2010年6月至10月在我院接受导管射频消融治疗的右侧阵发性室上速患者20例,均无心脏血管结构异常,其中右侧房室旁路6例,房室结双径路14例。所有患者均在EnsiteNavX三维导航标测系统引导下实施完全无X线透视的心脏电生理检查和射频导管消融治疗。结果所有患者消融术成功,X线曝光时间均为0,消融术时间为65～125（100．5±20．3）min,冠状静脉窦导管植入时间8～30（14．9±6．6）min。所有患者没有发生消融术相关的并发症,随访15～90d无复发。结论初步经验显示EnsiteNavX引导下无X线透视射频导管消融治疗阵发性室上速安全、可行,但需大样本的病例总结、验证。