病毒性肝炎肝外关节炎表现误诊二例

自1999年分别收洽2例多关节肿痛反复发作病例，均为病毒性肝炎、肝外关节炎表现，但在多家医院均误诊为类风湿性关节炎。现报告如下。     

病毒性肝炎的肝外自身免疫现象

除自身免疫性肝病(包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化及硬化性胆管炎)外,病毒性肝炎也可伴有自身免疫现象,而且几乎所有嗜肝病毒包括HAV、HBV、HCV、HDV及EBV都被认为可以诱发自身免疫反应而导致肝脏免疫病理损伤及肝外自身免疫现象.……     

肝结核误诊二例

例1.女,21岁。全身乏力、低热、纳差、腹胀10月,近日发现右上腹肿块及腹水而入院。查体:巩膜无黄染。肝肋下3cm,剑突下10cm,质地中等,表面高低不平,有压痛及叩击痛。化验:ESR8mm/h,SGPT<40u,HBsAg(-),LDH250u,α—FP(-)。超声波检查:肝波形示较密低小波,胸透正常。诊断:①肝硬化、腹水,②原发性肝癌。因按肝硬化腹水对症治疗无效,行经皮肝穿刺活检证实为肝结核。经抗结核治疗,1月后痊愈出院。例2.女,39岁。右上腹疼痛、伴畏寒、发热、呕吐反复发作5年,时轻时重。体检:巩膜无黄染,     

肝下阑尾炎误诊二例

例 1,男 ,46岁 ,因上腹部持续性胀痛 2d伴高热、恶心、呕吐入院。当晚 10时出现右上腹腰背部绞痛。查体 :T3 9 .3℃ ,腹肌稍紧张 ,脐上及剑突下有明显的压痛 ,反跳痛 (± ) ,急测血、尿淀粉酶分别为 3 2温氏单位、12 8氏温单位 ,尿常规示潜血试验 ( -)。暂考虑胆囊结石 ,予以度冷丁、65 4-2解痉 ,症状缓解。于次日凌晨腹痛加剧 ,腹胀 ,麦氏点压痛( ++) ,脐上深压痛 ,反跳痛 ( ++) ,左上腹不明显 ,右下腹诊断性穿刺抽出淡黄色脓液 ,CT示双肾周呈炎性改变 (右肾明显 ) ,腹腔有中等量渗出液 ,余胆囊、胰腺、脾脏、肝脏均正常 ,考虑为急性化脓…     

病毒性肝炎与肝外胆管癌发病关系的系统评价

目的 探讨病毒性肝炎与肝外胆管癌发病的相关性。方法 检索Cochrane、Medline、Embase、PubMed、中国知网及万方数据库以获得研究病毒性肝炎与肝外胆管癌发病关系的文献,对符合纳入标准的文献进行质量评价和数据提取后,采用RevMan 5.0统计学软件进行Meta分析。结果 根据纳入标准和排除标准,最终纳入了9篇文献,其中有8篇与乙型肝炎病毒（HBV）相关,有6篇与丙型肝炎病毒（HCV）相关。Meta分析结果显示：HBV感染是肝外胆管癌的危险因素（OR=1.69,95% CI：1.32～2.17,P＜0.000 1）;在美国,HCV感染是肝外胆管癌发病的危险因素（OR=5.53,95% CI：2.21～13.82,P=0.000 3）;在中国,HCV感染不是肝外胆管癌发病的危险因素（OR=0.82,95% CI：0.44～1.52,P=0.520 0）。结论 HBV感染可能是肝外胆管癌的独立致病危险因素。HCV感染可能与美国人群肝外胆管癌的发病有关,而在中国,其与肝外胆管癌的发病无直接关联。     

慢性病毒性肝炎的CT表现

目的 探讨慢性乙型病毒性肝炎(简称慢乙肝)的异常CT征象。方法 收集慢乙肝患者120例。均经标准化的螺旋CT增强双期扫描。观察肝脏、胆囊、脾脏、淋巴结及胸、腹腔改变。结果 慢乙肝的异常CT表现包括：①肝脏质地不均、密度降低；②肝脏外形、轮廓不光滑；③肝内血管周围“晕环征”；④胆囊壁增厚和胆囊窝水肿；⑤脾脏增大；⑥腹腔淋巴结肿大、增多；⑦腹腔积液；③侧支循环建立等肝硬变表现；⑨继发胸部改变(胸膜增厚、胸腔积液和心包积液)。结论 慢乙肝可出现一些涉及肝、胆囊、淋巴结、脾脏等结构的异常CT征象。     

肝脓肿误诊为肝癌二例

肝脓肿误诊为肝癌二例广州军区总医院一外科（５１００１０）徐保国［例１］男，３６岁，因反复右上腹疼痛不适两月余入院。无发热、畏寒。查体：腹部平坦，肝右肋下４ｃｍ，轻度触痛，ＣＴ、Ｂ超显示肝右叶有一个４×３ｃｍ占位性病灶，无明显包膜，血常规：ＷＢＣ７．２...     

肝外门静脉系统血管瘤二例

例1，女性，45岁。右上腹间断疼痛6个月，体内劳动时加重，体检未发现明显异常，高血压病史10年。核磁共振血管造影（MRA）提示门静脉主干起始部瘤样扩张（图1），行门静脉瘤部分切除加门静脉成形术。术后患者恢复良好，腹痛消失，病理结果为先天性发育不良症。     

肝内胆管结石误诊肝炎二例

例1.男,20岁。因右上腹痛反复发作伴发热、黄疸10个月于1977年2月以肝炎收入传染科。查体:体温38℃左右,轻度黄疸,右上腹压痛及叩击痛。莫菲氏征阳性,肝肋下2cm。白细胞12.900,中性88%。尿胆红素阳性。黄疸指数40单位。凡登白试验,直接即刻反应,间接强阳性。硷性磷酸酶22.4卜氏单位。静脉胆道造影未显影。诊断为胆囊炎转入外科行胆囊切除胆总管探查术。术中见大网膜与胆囊及肝脏粘连,肝边缘钝而向脏面翻转,未发现胆总管结石,病理诊断亚急性胆囊炎。术后五个月又以同样症状来诊,再次以肝炎入传染科后转外科,诊断为原发性胆汁性肝硬化。1970年2月再次因同样症状第三次入院,以原发性胆汁性肝硬化住内科,曾到某医院会诊,诊断同上。以后仍有右上腹痛、发热、赞疸,后经十二指肠引流证实有胆道感染,经PTC检查确诊为肝内胆管结石,第二次手术行肝胆管切开取石、肝外胆管空肠吻合术。术后出现感染性休克,经全力抢救脱离危险,经中西医结合治疗半年出院。例2.男,29岁。因右上腹闷胀不适、发热、黄疸8天入院。入院前曾到多处医院就诊,均诊断为肝     

肝实质钙化误诊肝内结石行肝叶切除二例

肝实质钙化误诊肝胆管结石行肝叶切除文献未见报道。现将我院所遇2例报道如下。例 1,男 ,4 8岁 ,反复右上腹隐痛 3年 ,无发热、黄疸。体检 :巩膜无黄染 ,肝区无叩痛 ,化验肝功能正常 ;Ｂ超及ＣＴ示肝左内叶胆管结石。行包括胆囊在内的左内叶部分切除 ,探查腹腔无肝硬化及其他异常 ,剖开肝实质见实质内4ｍｍ× 2ｍｍ× 2ｍｍ钙化灶。病检 :肝实质局灶性钙化。例 2 ,女 ,32岁 ,反复右上腹隐痛2年 ,无发热、黄疸 ,体检无异常 ;化验肝作者单位 :44 13 0 0　湖北省 ,随州市中心医院功能正常 ,Ｂ超及ＣＴ示左外叶胆管结石。行左外叶切除术 ,探查腹…     

外伤性肝包虫囊肿破裂误诊肝破裂二例

外伤性肝包虫囊肿破裂误诊肝破裂二例青海省贵德县人民医院外科（８１１７００）田尖参，曹毓林肝脏是包虫囊肿的最好发部位，在临床上外伤所致的肝包虫囊肿破裂难以与肝破裂相鉴别。我院曾收治二例闭合性腹部损伤致肝包虫囊肿破裂，术前误诊为肝破裂，现报告如下。［例一...     

痛风性关节炎误诊一例

患者男,52岁。该患于1975年以来,一直因肾炎、高血压、冠心病反复多次住院。1982年8月无诱因出现双踝关节,足趾末梢小关节串痛,无红肿现象。20天后双足背足趾开始肿痛,不能行走未经治疗5天后,症状缓解,10天左右恢复正常。共反复发作6次,每次发作均在午夜或凌晨,突然感到双足趾刀割样难以忍受的疼痛,异常怕热,不能盖被。检查所见:体温37.2℃,脉率90次/分,血压23.94/14.63kPa(180/110mmHg),白细胞9.4×10~9/L(9400/mm~3),红细胞4.4×10~(12)/L(440万/m崇山峻岭mm~3)尿常规红细胞(±),白细胞4～5个,蛋白( ),血沉4mm/小时,抗“O”     

先天性肝外双腔胆管畸形二例

先天性肝外双腔胆管畸形二例李耀辉李国胜袁鲁明例１，女，６８岁。因反复性右上腹绞痛１年，症状加重伴发热、黄疸１周，于１９９６年８月６日入院。查体：体温３９℃，脉搏７８次／分，血压１８／１２ｋＰａ。急性痛苦病容，全身皮肤及巩膜黄染，右上腹部明显压痛、反跳...     

容易误诊和漏诊的肝外胆管癌12例报告

肝外胆管癌起病隐匿,早期诊断困难,甚至手术探查漏诊率仍高。本院1995～1998年收治因胆道结石、炎症等良性病变而近期有手术史的肝外胆管癌12例。临床资料:本组12例,男6例,女6例;年龄44～81岁;半年内(平均75d)有胆道手术史,外院手术11例,其中5例术中确诊为胆管癌;另6例和本院手     

病毒性肝炎致精神障碍一例

患者男,21岁,因纳差,乏力,尿深黄1周,于1996年12月24日入院,患者既往有乙型肝炎病史2年,本次入院前1周无明显诱因出现食欲不振,恶心,厌油食,全身感疲乏无力,小便色黄似浓茶水样,大便正常.入院体检：精神欠佳,皮肤巩膜轻度黄染,未见蜘蛛痣及肝掌,心肺无异常,腹平软,肝脾肋下未触及,肝上界在右锁骨中线第六肋间,肝区叩击痛(+).……     

手指痛风性关节炎误诊1例

痛风是一种代谢性疾病,引起急、慢性关节炎和肾脏损害。由于痛风性关节炎有鲜明的好发部位,因此非典型部位的痛风性关节炎漏诊、误诊时有发生。鉴于痛风发病率逐年上升的趋势,现将白求恩国际和平医院正定院区收治的1例延误诊治3年、已造成明显骨破坏的手指痛风性关节炎病例报道如下。     

肝结核误诊一例

我院近期收治1例肝结核,误诊为十二指肠溃疡而手术,现报告如下。患者女,54岁。上腹痛,食欲不振18年。曾多次按溃疡病治疗效果欠佳。疼痛无明显节律性,与进食无关。查上腹正中稍偏右侧有轻度压痛,剑下4cm 可触及肝下缘,有压痛。化验室检查血常规及肝功能均正常。X 线钡餐透视十二指肠球部充盈不满意,痉挛性畸形,提示为球部溃疡。以十二指肠球部溃疡,拟行胃大部切除术。术中见肝脏表面有许多分布均匀、大小不等的半球状黄色颗粒,直径多在0.2～0.5cm 之     

梅毒性关节炎误诊1例

1临床资料 患者，男，48岁。左膝关节反复肿痛16个月，在当地医院查血尿酸571μmol／L，ESR、ASO、RF均正常，诊断为“左膝痛风性关节炎”，按痛风治疗后复查血尿酸正常，但左膝关节症状仍无缓解且有加重的趋势，故人本院诊治。入院查体：左膝关节肿胀，以膝关节周围软组织肿胀为主，浮髌征（-），皮温稍高，股四头肌无萎缩，肌力5级，磨髌试验（＋），过伸痛（＋）。X线片：仅表现关节间隙较健侧略有增宽；左膝MRI：关节滑膜增生；血尿酸：431．3μnol／L；24h尿尿酸3201μmol／L；TP（＋）；初步诊断：左膝痛风性关节炎，但不排除结核或关节腔感染的可能。治疗行关节镜下探查，关节腔清理、增生滑膜切除术；术中见：滑膜大量增生，部分呈结节状和胶冻样改变，充斥整个髁间窝，与前交叉韧带粘连，增生滑膜部分包裹髌骨关节，未见有尿酸盐结晶沉积（图1—4）。