腕切割伤神经与肌腱多处错吻1例

1病例报告患者,男性,24岁,主因右腕切割伤伴右手麻木、畸形、功能障碍40天入院。患者曾于伤后在当地医院就诊。行“神经、肌腱断裂吻合术”。术后伤口一期愈合。因症状无改善来我院就诊。查体：右腕掌面远侧横纹以近2．0cm处见一横形瘢痕,长约5．0cm。抗阻力屈腕时不能触及各屈腕肌腱。右手部体征为正中神经、尺神经低位损伤的表现。而拟行神经、肌腱探查术,术中见在原伤处有四个瘤样结节,经探查证实为：正中神经和尺神经远近断端分别与桡侧腕屈肌腱近断端、掌长肌腱远断端;一条指浅屈肌腱近断端和尺侧腕屈肌腱远端相互的错吻点。予…     

尺侧腕伸肌-拇短伸肌腱移位重建拇对掌功能临床应用

目的：评价尺侧腕伸肌一拇短伸肌位移重建拇指对掌功能的治疗效果。方法：采用尺侧腕伸肌及拇短伸肌位移重建拇对掌功能方法治疗17例腕部正中神经不可逆损伤患者，8例正中神经合并尺神经损伤患者，并对所有患者进行的随访。结果：17例腕部正中神经损伤患者中，优14例，良3例，优良率为100％，8例正中神经合并尺神经损伤患者中，优6例，良1例，可1例，优良率87．5％。结论：对腕部正中神经不可逆的损伤，或合并尺神经损伤患者，尺侧腕伸肌-拇短伸肌位移重建拇指对掌功能是一种理想的手术方法，且操作简单，效果好。     

内关透刺外关的解剖学基础

目的研究内关透外关透刺针局部的毗邻结构。方法用福尔马林固定成人男性上肢标本26例,对内关、外关穴进行定位标识,毫针透刺后进行局部断层解剖。结果与透刺针密切相关的神经、血管、肌肉等毗邻结构依次为正中神经、骨间前神经、骨间后神经等神经干;正中动脉、静脉,骨间前动脉、静脉等血管;桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、指浅屈肌、指深屈肌、旋前方肌等前臂前群肌及前臂骨间膜,拇长伸肌、指伸肌、示指伸肌、小指伸肌等前臂后群肌。结论透刺针的长度以40 mm或50 mm为宜。正中神经是内关-脊神经节-心脏的主要联系途径,为了通过刺激正中神经达到治疗疾病的目的,应紧贴桡侧腕屈肌腱的尺侧进针。     

坠落伤致多发性骨折并脾破裂1例

患者部某,男,12岁,学生。患者从4m高处摔下致右腕部疼痛、渗血、骨质外露,左肘及肩关节肿痛,活动受限,急来就诊。患者表现稍烦躁,多次述口渴欲饮。检查见右腕部掌侧有一长约4cm的横形伤口,尺、桡骨断端外露,左肘及肩关节肿胀、压痛,可扪及骨擦音,双上肢远端血循环及活动良好。腹软,压痛不明显。X线片示右尺、桡骨远端骨折,左孟氏骨折,左肱骨外科颈骨折。因患者述口渴,但估计骨折出血量不太多,疑有其他合并损伤,行腹部B超示各脏器未发现明显异常,仅右肝肾隐窝有少量积液。腹腔穿刺未抽出血性液体,遂行右腕部外伤清创术,术中发现患者腹部膨隆…     

平刺单向捻转针灸法治疗腕管综合征48例

1　一般资料所选择 4 8例均为针灸科门诊病人。男 2 2例 ,女 2 6例 ;年龄最小 38岁 ,最大 6 4岁 ,平均 5 1岁 ;病程最短 1个月 ,最长 5年。2　治疗方法(1)取穴定位　让患者用力握拳向掌侧屈腕 ,在腕部掌侧可有三条纵行皮下的隆起 ,中间者为掌长肌腱 ,桡侧的为桡侧腕屈肌腱 ,尺侧的为尺侧腕屈肌腱。在下端腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘选一进针点Ａ1,沿尺侧腕屈肌的内侧缘向远端移动 2厘米左右再定一进针点Ａ2 ;在下端腕横纹上的桡侧腕屈肌腱的内侧缘定进针点Ｂ1,再沿桡侧腕屈肌腱向远端移动 2厘米左右定一进针点Ｂ2 (见图 1)。图 1　针法示意…     

孟氏骨折合并桡骨下端撕脱骨折骨骺分离

刘×,男,10岁,82年8月2日就诊。因跌仆后出现右腕部及右前臂上段瘀肿,有明显压痛及骨擦感,能触及向外前脱位之桡骨头,肘腕关节活动障碍。X线摄片显示:右尺骨上1/3骨折伴桡骨头外前脱位,骨折正侧位对位均50%,远端向外后移位,断端轻度向掌侧成角,明显向外侧成角。右桡骨远干骺端背侧撕裂骨折,骨片同骨骺向外及背侧移位。诊断为:①右孟氏骨折(伸直型),②右桡骨下端撕脱骨折伴骨骺分离。治疗经过:在臂丛麻醉下首先纠正桡骨下端的移位,在牵引拔伸下向掌侧、尺侧挤压桡骨远端骨块,并掌屈、尺偏腕部使之复位。然后屈肘90°,在前臂中主位下对抗牵引(注意保护已复位之桡骨远端),先整复桡骨头脱位,再用分骨及端提挤按手法纠正尺骨的移位及成角畸形。然后在桡骨下端桡背侧、桡骨上端     

桡骨远端骨折并尺腕关节脱位1例

患者 ,男性 ,12岁 ,从 1层楼高跌下致左腕肿痛畸形 ,不能活动 2小时就诊。体检见左腕呈餐叉样畸形、肿胀、青紫 ,腕关节及手指不敢活动障碍 ,手桡侧三指半皮肤感觉消失。 X线片示 :左桡骨远端骨折 ,断端向背侧尺侧完全移位 ,骨折端重叠 ,侧位片上月骨位于尺骨远端骨骺背侧 ,正位片和尺骨远端骨骺重叠 ,余腕骨间关系及桡腕关节关系正常。诊断为左桡骨远端骨折伴尺腕关节脱位 ,正中神经损伤。给予手法复位 ,小夹板固定。术后 3天左手皮肤感觉开始恢复 ,10天后腕部肿胀基本消退 ,手部皮肤感觉恢复正常 ,手指伸屈活动好。 4周骨折临床愈合 ,拆…     

左上臂严重撕脱离断再植成功1例

我科于1995年6月9日收治1例左上臂严重撕脱离断患者。经手术再植成功。术后随访5个月已部分恢复功能。1临床资料患者，男，23岁，工人。因左上臂被皮带机绞断，伤后3小时入院。检查：神清，P90次／min，BP16／10kPa。左上臂皮肤于锁骨外侧端及肢窝内侧壁部向下撕脱且缺损，其深筋膜下可见肽动脉搏动。肌肉干三角肌止点部离断；左肽骨干三角肌止点下约12cm处折断；尺神经于腋部断裂，肌皮神经，正中神经于三角肌止点部断裂，外膜尚完整，桡神经于肘上4cm处撕裂呈马尾状。肱动、静脉于相当肱骨中下1／3处断裂。离断远侧端皮肤及肌肉组织挫伤…     

迷走肌肉致腕、尺管综合征1例报告

患者张某 ,男 ,2 5岁 ,农民 ,因右手指屈曲无力、麻木 1个月来诊。症见右手皮肤干燥 ,指甲粗糙 ,无色泽 ,以示指、小指为甚 ,右手指屈曲无力 ,以拇、食、中指为重 ,被动活动好 ,示指和小指夹纸试验、右腕Tinel征、屈腕试验均为阳性 ,诸指感觉减退 ,右虎口区感觉正常 ,指端血液循环好 ,肩、肘关节活动无异常。门诊以尺神经、正中神经损伤收入院。入院后完善检查 ,肌电图示尺神经、正中神经腕部损伤。在臂从神经阻滞麻醉下行腕部正中、尺神经探查术 ,术中见腕横韧带上有一肌肉走行 ,横跨腕管前壁及Guyon管后壁 ,逐一打开两管 ,8倍显微镜下探…     

手法复位桡骨远端骨折伴尺骨小头骺离骨折1例

正1病例资料杨某,男,11岁。因在行走时不慎跌伤致左腕部肿痛伴活动受限2h。于2017年10月16日入我科治疗,既往有右尺桡骨骨折病史,其他无特殊病史,查体示左腕部背伸畸形,桡骨下段向掌侧成角,尺骨小头处向背尺侧突出明显。中度肿胀、压痛、叩痛明显,骨擦感及异常活动明显,活动腕部疼痛剧烈。肢端血供、活动、感觉正常。DR片检查示左桡骨下段骨折,骨折远端向背侧及尺侧移位,骨折断端向掌侧及桡侧成角。尺骨小头骨骺向背侧及尺侧     

家兔前肢少阴经五输穴穴区解剖及CT三维重建

目的:探讨家兔前肢少阴经五输穴“少冲”“少府”“神门”“灵道”“少海”的定位及穴区形态结构。方法:家兔16只，雌雄各半。参考人体腧穴定位国家标准及家兔腧穴定位文献，运用比较解剖学的方法，明确家兔前肢少阴经五输穴的定位、针刺操作；然后针刺腧穴并进行穴区CT三维重建；再处死家兔行血管灌注，将针灸针分别刺入家兔前肢少阴经五输穴，解剖后观测针灸针与周围组织结构的关系。结果:“少冲”定位在前肢小指内侧，爪甲根角侧旁1 mm处；毗邻结构为指浅屈肌腱，第5指掌侧固有动、静脉背支，尺神经的指掌侧固有神经背支末梢。“少府”定位在前肢掌侧，横平第5掌指关节近端，第4、5掌骨间；毗邻结构为蚓状肌，第4、5指骨间肌，指掌侧总动、静脉和尺神经的指掌侧固有神经。“神门”定位在尺侧腕伸肌腱的内侧缘，当尺骨远端与尺腕骨之间；毗邻结构为尺侧腕屈肌腱、尺侧腕伸肌腱、尺动脉、尺静脉、尺神经。“灵道”定位在前肢掌侧，尺侧腕伸肌腱的内侧缘，“神门”上1.5寸；毗邻结构为尺侧腕伸肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌、尺动脉、尺静脉、尺神经。“少海”定位在肘关节内侧，曲肘90°,臂骨内侧髁前方凹陷中；毗邻结构为旋前圆肌、臂二头肌、臂...     

电针、TDP配合穴位注射治疗尺神经损伤50例

尺神经来自臂丛内侧束,沿肱动脉内侧下行,经肱骨内上髁后侧的神经沟,于尺侧腕屈肌桡侧深面至腕部,于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤,主干向下又分为深浅支。深支支配小鱼际肌、全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头,浅支至手掌尺侧及尺侧的一个半指皮肤。因为其位置表浅,多可因长期劳损、局部骨纤维炎性增生、血管变异畸形及创伤骨折而发生尺神经损伤。笔者自2001年5月至2009年8月,运用电针、TDP配合穴位注射治疗尺神经损伤50例,取得显著疗效,现报道如下。1临床资料1．1一般资料本组病例50例,其中男性34例,女性16例;年龄最大者56岁,最小者11岁;病程最长者5年,最短者3天;左侧损伤者15例,右侧损伤者35例;因外伤骨折伴尺神经损伤者5例,外伤直接导致尺神经损伤者29例,骨折复位及内固定术后4例;肘部及肘部以上损伤者15例,腕部损伤所致者35例。主要临床表现为患肢环、小指末节屈伸功能障碍,骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环小指爪形手畸形、手指内收外展障碍、Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍,特别是小指感觉消失。1．2诊断标准     

后溪透合谷的解剖学基础

目的研究后溪透合谷透刺针毗邻处的局部层次解剖学结构。方法采用福尔马林固定成人男性标本15具,手部共计30例。对后溪,合谷取穴进行定位标识,毫针透刺后进行透穴区域局部层次解剖。结果透刺针从后溪刺入,依次穿过皮肤、皮下组织、小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌、第1骨间背侧肌、拇收肌,抵达合谷穴皮下组织,至合谷穴穿出。30例标本中有3例穿过第2蚓状肌,2例穿过第3蚓状肌,其余针体均在蚓状肌上方。12例透刺针位于掌浅弓与掌深弓之间,18例位于指掌侧总神经与尺神经深支之间。透针针体与掌浅弓、指掌侧总动脉、小指尺掌侧动脉、掌深弓、拇主要动脉、掌心动脉、尺神经深支、正中神经返支、指掌侧总神经、蚓状肌、指浅屈肌肌腱、指深屈肌肌腱等密切相关,透针与手掌部神经血管等结构的毗邻关系无统计学差异。结论透刺的长度以90～100 mm为宜。由于手部有丰富的血管网,透刺时不宜频繁提插,以免刺破动脉。透刺针针体与毗邻神经的关系较为复杂,临床操作时仍应避免大强度、高频率的提插捻转,以免造成神经的机械性损伤。     

吻合小隐静脉的低旋转点腓肠神经营养皮瓣在修复足踝部缺损中的应用

目的探讨吻合小隐静脉的低旋转点腓肠神经营养皮瓣在修复足踝部软组织缺损中的临床效果。方法 22例足踝部软组织缺损的患者,将小隐静脉向近心端分离、长出皮瓣3-5cm并切断,旋转点一般放在外踝上2cm处,皮瓣移位后将小隐静脉断端与受区的大隐静脉或其主要属支行端端吻合,腓肠神经的近端与受区的皮神经行端侧吻合。结果吻合小隐静脉的皮瓣仅有1例发生边缘部分坏死,经换药后愈合,22例皮瓣全部成活,皮瓣外观、质地及感觉良好。结论在受区有可供吻合静脉的前提下,吻合小隐静脉的低旋转点腓肠神经营养皮瓣是修复足踝部,特别是足远端软组织缺损的理想皮瓣。     

指掌侧静脉吻合在复杂性断指再植中的应用效果

目的探讨吻合掌侧静脉治疗手指复杂性离断的疗效。方法应用指掌侧静脉重建断指血液循环32例36指,包括行指掌侧静脉端端吻合28指,与指背静脉交叉吻合5指,指掌侧静脉动脉化3指。结果成活33指,成活率为92%;随访3个月～3 a,再植手指饱满,两点分辨觉平均为6.5 mm。结论吻合指掌侧静脉为手指复杂性离断再植提供了重建静脉回流的有效方法,有助于提高再植成功率。     

指掌侧静脉吻合在复杂性断指再植中的应用效果

目的探讨吻合掌侧静脉治疗手指复杂性离断的疗效。方法应用指掌侧静脉重建断指血液循环32例36指,包括行指掌侧静脉端端吻合28指,与指背静脉交叉吻合5指,指掌侧静脉动脉化3指。结果成活33指,成活率为92%;随访3个月～3 a,再植手指饱满,两点分辨觉平均为6.5 mm。结论吻合指掌侧静脉为手指复杂性离断再植提供了重建静脉回流的有效方法,有助于提高再植成功率。     

掌长肌变异误诊为腱鞘囊肿一例

王某,男,19岁,右腕部掌侧纵形包块4年余,近半年来局部出现触压痛,右腕活动无力,于1990年6月20日来诊。检查见右腕掌面腕横纹上稍偏尺侧有—4cm×2cm纵形隆起色块,质软,表面光滑,边缘清楚,有轻度压痛,无红肿,移动性差,当屈腕握拳时,包块更明显,腕部酸困。X光检查腕部骨质未见异常。拟诊为腱鞘囊肿。在局麻下行囊肿切除术,术中见肿物位于指浅屈肌腱上,切开被膜后见为异常肥大之肌纤维,未见囊肿。肥大肌腹近端未见有向尺桡侧移行的肌腱,远端在腕横纹处变为腱性组织进入手掌,牵拉时,手腕有屈曲动作。诊断为掌长肌变异,将肥大肌纤维远端从腱性组织处切断,近端肌腹切除     

一人瞬间复位法治疗Colles''''骨折

治疗方法　以左侧骨折为例。患者坐位。医者坐于患者对面 ,以左手虎口与患者左手虎口交叉相对 ,食指与无名指分开微屈 ,分别钩住患者第 1、第 5掌骨基底部夹持患腕 ;食指与拇指相对紧扣其大鱼际 ,中指则伸直抵于断端掌侧。医者右拇指与大鱼际分别置于其远断端桡背侧 ;另四指则屈曲扣住近断端掌侧 ,与小鱼际一起夹持住近断端。复位时 ,可先与患者交谈等 ,分散其注意力 ,乘其不备 ,双手协同用力 ,猛然牵引患部 ,然后左手在牵引下将患腕迅速掌屈、尺偏、内旋。同时右拇指及大鱼际将远断端向掌尺侧推挤。另四指将近断端向桡背侧提拉 ,感到骨位纠…     

桡尺骨远端骨骺滑脱

张×,男,13岁。1981年5月27日被人推倒在地,右腕背曲、右掌撑地。被扶起后即见右腕部畸形,运动障碍,于1小时后背来我院就医。查:右腕部肿胀、汤匙状畸形,右桡尺下端向背侧及桡侧各移位约1.5公分,触痛敏感,腕关节被动运动障碍。临床诊断:“右桡尺下端双骨折”。X光透视报告:“右桡尺下端骨折向桡背侧移位。立即在无麻醉下用牵抖复位法复位:将患者右前臂平伸,掌心向下,助手握右前臂近端固定,术者双手捏住右掌桡侧和尺侧,缓缓用力牵引,待感觉前臂肌群对抗收缩力消失时,迅速敏捷地将腕关节掌屈尺偏,同时闻及清脆骨响声,畸形亦随之完全消失。检查右指运动自如。小夹板外固定。三日后摄     

腕尺管综合征8例临床分析与文献复习

尺神经受压常见于肘部 ,腕部卡压情况少见。自 1994～1999年 ,作者先后收治该损伤 8例 ,结合同期进行的正常腕尺管解剖测量结果和有关文献 ,对其发病机制进行探讨。1　尸体解剖经对 17例正常腕尺管尸体解剖 (其中左腕 9例 ,右腕 8例 ) ,进一步了解腕尺管的结构。管为一三角形骨纤维管道 ,该管顶为掌筋膜和掌短肌 ,底为屈肌支持带 ,内侧壁为豌豆骨和尺侧腕屈肌腱止部。约在管中段 ,尺神经分成浅深两支。在中立位测量 ,17例腕骨管管长约 1.2～ 1.7cm,平均 1.45 cm;尺神经距钩骨钩距桡侧 5 .7mm ,尺侧 7.6 mm,平均 3.5 mm;尺动脉深支距钩骨钩桡…