老年性腹部创伤68例临床诊治分析

目的：探讨老年性腹部创伤的早期诊断和围手术期处理。方法：回顾性分析68例老年性腹部创伤患者的临床病例资料。结果：伤后12h内确诊35例，占51.5％，全组有58例行剖腹手术，10例采用非手术治疗，死亡7例，死亡率10.3％，死亡原因为感染性休克，多器官系统功能衰竭（MOSF）等。结论：老年性腹部创伤患者的临床病理生理特点有其特殊性，且对创伤的耐受性差，伤后易显示出复杂性，易发生误诊或漏诊。诊断上应根据其损伤特点与病情轻重，正确地选用辅助检查，综合分析，尽早诊断。处理原则为积极进行外科治疗，重视围手术期处理，保护各重要脏器功能，防治MODS。     

胰十二指肠切除术72例围手术期治疗

目的：总结胰十二指肠切除术（PD）患者的临床资料,探讨围手术期治疗的重要意义。方法：回顾性分析2008年1月至2012年6月施行PD中病例资料完整的72例围手术期处理方法。观察术后并发症发生情况。结果：术后发生各种并发症者21例（27例次）,发生率29．17％;病死2例,病死率2．78％;余均治愈出院。结论：加强围手术期的处理对提高PD手术的安全性和降低术后早期并发症的发生率有极其重要的作用。     

肾功能不全行心内直视术43例分析

目的通过对43例肾功能不全行心内直视手术的观察，分析术后引起并发症多、病死率高的原因，提出围术期处理的要点。方法将肾功能不全组43例(A组)和无肾功能不全组60例(B组)的临床资料进行对比分析。结果A组术后发生肾功能不全18例次(41．86％)、肾衰8例次(18．6％)，其它严重并发症23例；L(53.48％)，住院死亡10例次(23.26％)，与B组比，均有显性统计学意义。结论肾功能不全患的心脏手术，围术期处理至关重要。     

并存糖尿病时腹部餐科手术的围手术期处理

分析３２例并存糖尿病时腹部外科手术患乾的围期处理情况。其中，急诊手术患乾占３７．５％，术后并发症为３７％，并发症以切口感染、肺部感染、电解质紊乱、泌尿系感染了，治疗结果：除电解质紊乱死亡１例，肺部感染死亡２例外，其余均治愈，笔者 术前准备，，围手术期维持血糖在安全水平，加强营养及应用有效抗浊降低类患者术后并发症的病死率的关键。     

同种异体肝移植围手术期的处理

目的 总结临床肝移植围手术期处理的经验。方法 对23例肝移植临床资料进行回顾性分析．结果 23例患者手术成功率100％；围手术期成活率69．6％；现存活10例，其中2例存活已超过3年。术后围手术期共发生并发症28例次。结论 完善的手术技术，围手术期的严密监测及并发症的处理是肝移植成功的重要条件。     

老年患者上腹部手术后肺部并发症防治体会

目的：总结老年患者上腹部手术后肺部并发症防治要点。方法：对21例老年患者实行上腹部手术后，加强围术期管理来防治肺部并发症。结果：19例患者未发生肺部并发症，1例出现肺部感染，1例出现右肺不张，经过积极处理治愈，无一例死亡，肺部并发症发病率9．5％。结论：对老年患者，实施较大上腹部手术时，通过加强围术期管理，可明显减少术后肺部并发症，降低此类手术围手术期病死率。     

55例老年性结、直肠癌病人的外科治疗体会

目的：探讨老年性结、直肠癌病人的外科治疗方法。方法：回顾性分析1995～1999年间55例70岁以上结、直肠癌病人的外科治疗资料。结果：老年性结、直肠癌病人入院前误诊率高(54％)，并存病多(60％)，肿瘤切除率为84％，术后并发症发生率为40％，围手术期病死率为8％。结论：手术切除是老年性结、直肠癌病人最好治疗方法，但早期诊断、早期治疗、合理处理并存病、充分的肠道准备、适当的麻醉和手术方式、有效地预防和治疗并发症是提高疗效的关键。     

高危期老年重症急性胆管炎38例临床分析

本文报告38例高危期老年重症急性胆管炎，手术治疗30例，其中急诊手术21例。病死率为7．89％，作者重点就高危期老年重症急性胆管炎的临床特征和早期诊断、早期手术，以及加强围手术期前后的综合处理，是降低病死率的关键等问题进行了讨论。     

老年人急性弥漫性腹膜炎的临床研究

目的：探讨老年人急性弥漫性腹膜炎的临床特点及影响预后因素，做好围手术期处理，以提高老年人急性弥漫性腹膜炎的治疗效果。方法：对63例60岁以上行急诊剖腹手术的老年人急性弥漫性腹膜炎临床资料进行回顾分析。结果：老年人急性弥漫性腹膜炎绝大多数是继发性(95．2％)，其临床表现不典型，首诊较迟(平均42h)，从发生腹痛到接受手术较晚(平均64．9h)，术前并存疾病较多，术后并发症(36．5％)和死亡率(20．6％)高：结论：接受手术时间、是否有并存疾病、原发疾病类型、并发症类型及腹内情况均足影响预昏的因素；围手术期处理的关键是：早期诊断，积极处理并存疾病争取早期手术，术中严密监测、保护各器官功能，术后维护重要脏器功能，预防、控制各种并发症的发生!     

新生儿胃穿孔7例临床分析

目的：探讨新生儿胃穿孔的病因、发病机理、诊断、治疗方法和围手术期治疗与预后的关系。方法：对临床诊断并被手术证实的7例新生儿胃穿孔进行回顾性分析。结果：患儿在生后1～4d发病；临床特点是突然哭闹不安，进行性腹胀，肠鸣音减弱或消失，腹部立位X平片显示膈下大量游离气体，7例中4例死亡，3例发病后经及时手术和积极围手术期救治痊愈。结论：新生儿胃穿孔是较少见的新生儿科危急症，病死率高。及时诊断，尽早手术，正确的围手术期治疗，是降低病死率的关键。一旦发现早期新生儿(尤其早产儿)口区吐，尤其是咖啡色样物，左上腹局限性隆起，作X线检查见到胃泡扩大，要高度警惕本病，须采取相应治疗措施。     

高海拔地区腹腔镜手术后并发深静脉血栓的防治

目的：探讨高海拔地区（〉3000m,PO2〈75％）腹腔镜术后对并发深静脉血栓的防治措施．方法：回顾分析在我院行腹腔镜手术的238例患者临床资料,分为处理组和对照组,处理组117例患者在围手术期采取积极的干预措施,而对照组121例患者给予常规处理,比较两组患者术后深静脉血栓形成（DVT）发生的情况．对13例发生DVT的患者应用抗凝、溶栓等综合治疗．结果：DVT的发病率在处理组为1．7％,而对照组为9．1％,两组相比差异有统计学意义（P〈0．05）,通过综合治疗,疗效优者10例,良者3例．结论：在高海拔地区,围手术期应积极采取预防措施,改善血液高凝状态,并发DVT后要早期诊断、早期治疗．     

95例腹部闭合性创伤合并颅脑损伤的诊断与治疗

目的总结腹部闭合性损伤合并颅脑损伤诊断和治疗经验，以期提高外科危急重症的抢救成功率。方法回顾性分析1996～2004年收治的腹部闭合性损伤合并颅脑损伤102例患者。结果85例行急诊手术抢救，17例非手术保守治疗；85例手术患者中，75例急诊行剖腹探查术，急诊行颅脑手术者68例，腹脑同时手术者45例；剖腹探查阳性率933％(70／75)，68例开颅患者术前均CT检查确诊；85例手术者死亡16例，病死率18．8％，17例非手术者中8例死于创伤后6小时内，死亡率47．1％。结论诊治腹部创伤的同时，应重视颅脑外伤的早期诊断，并应根据伤情的主次选择手术主次，条件允许者可同时开腹开颅；准确判断病情，有手术指征者，应尽快进行手术，避免失去手术抢救机会：     

胰头十二指肠切除术32例分析

目的 探讨如何提高胰头壶腹部恶性肿瘤的手术切除率和手术成功率。方法 对1999～2003年收治的32例胰头十二指肠切除术患者的术后并发症、病死率及术前术中诊断情况进行分析。结果 32例中恶性肿瘤28例，良性疾病4例(12．5％)，有并发症12例(37.5％)，死亡2例(6.25％)。结论 要提高胰头壶腹恶性肿瘤的手术切除率和治愈率，关键是早期诊断、妥善的围手术期处理和精湛的手术技巧。     

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的：总结68例婴幼儿先天性心脏病的外科治疗经验。方法：回顾分析68例婴幼儿先心病的外科治疗、体外循环、围术期处理。结果：手术死亡3例，术后早期死亡3例，病死率8．80％，术后肾功能不全行腹膜透析3例，误诊2例，漏诊PDA3例，发生各种并发症17例。结论：对婴幼儿先心病掌握好手术适应证及时机，重视体外循环(CPP)、围术期处理，手术效果是满意的。     

十二指肠损伤的早期诊断与并发症的防治

目的：总结十二指肠创伤的早期诊断与治疗的经验与教训。方法：回顾1992年5月－2002年2月收治85例十二指肠创伤患者的病例资料，其中早期（受伤时间＜12h）确诊手术治疗46例（54．11％），中晚期确诊手术治疗39例（45．89％）；发生多器官功能不全综合征）MODS）12例（14．11％），急性呼吸窘迫综合征（ARDS）6例（7．05％），腹腔感染16例（18．824％），对诊断治疗方法和疗效进行分析。结果：早期确诊手术治疗46例患者中，术中死亡5例，发生MODS2例（4．34％），发生ARDS1例（2．17％），腹腔感染3例（6．52％）；中晚期确诊手术治疗39例患者中，死亡6例（15．38％），发生MODS10例（25．64％），发生ARDS5例（12．82％），腹腔感染13例（33．33％）。结论：早期诊断与手术治疗是求治十二指肠创伤的关键，十二指肠创伤早期诊断与治疗可以提高生存率，降低并发症的发生。     

高龄胃癌合并多脏器病变患者的围手术期处理

目的：探讨高龄胃癌合并多脏器病变患者围手术期的处理。方法：回顾性分析高龄胃癌并多脏器病变患者142例的临床资料，术前做好相应的内科有效治疗同时，积极给予肠内或肠外营养支持，使其调整到满意状态下再行个性化手术治疗，术后加强监护，早期应用肠内营养支持。结果：142例中117例可行相应手术治疗，手术切除率为82．4％，并发症发生率为18.3％，手术病死率为3．5％。结论:高龄胃癌并多脏器病患者围手术期处理及临床营养支持至关重要，手术方式应强调个体化原则。     

胸腹联合伤的诊断和治疗

目的：总结胸腹联合伤诊断与外科治疗的临床经验。方法：回顾性分析1993年1月至2003年1月该院收治的67例胸腹联合伤患者的临床资料。结果：经胸手术22例，经腹手术33例，胸腹联合切口3例，同时做胸部和腹部切口4例。治愈59例，术后发生成人呼吸窘迫综合征(ARDS)7例，5例经气管切开、机械通气支持4～19天后抢救成功。死亡8例，其中3例死于失血性休克，3例死于严重创伤致多器官功能障碍综合征(MODS)，2例死于ARDS。结论：胸腹联合伤病情危重，伤情复杂，早期明确诊断与及时正确的围手术期处理是降低病死率、提高治疗效果的关键。     

普外科腹部开放性外伤69例临床治疗分析

目的：探讨分析普外科腹部开放性外伤的早期诊断及临床治疗措施。方法：对我院2001年6月-2010年6月收治的69例腹部开放性外伤患者的临床资料进行回顾性分析，早期诊断并实行手术治疗。结果：69例患者通过手术治疗，治愈66例。1例患者因感染性休克而死亡；2例患者因肝脏破裂，出血性休克而死亡。治愈率为95．65％。结论：腹部开放性外伤应早期诊断，及时剖腹探查以避免漏诊，合理的处理可减少并发症的发生，降低死亡率。     

腹部多器官联合移植的围手术期处理

目的 总结腹部多器官联合移植的围手术期处理经验，方法 我院自2001年10月至2005年1月共施行19例腹部多器官联合移植术，其中胰肾联合移植6例、肝肾联合移植12例、肝胰联合移植1例；分析手术方法、免疫抑制剂的使用和术后并发症处理的方法。结果 19例患手术均获成功，术后发生FK506中毒1例(5.3％)，发生急性排斥反应3例(15.8％)，消化道出血发生2例(10．5％)，腹腔出血1例(5.3％)，肺部感染1例(5.3％)，经相应治疗后好转，结论 腹部多器官联合移植成功的关键是作好供体选择、保证供器官质量、选择适当手术方式、术后合理应用免疫抑制剂以及有效防治术后并发症。     

创伤骨科肺栓塞的早期诊断与治疗

目的通过对创伤骨科发生肺栓塞病例的分析,探讨骨创伤科肺栓塞的早期诊断和治疗。方法 2007年1月至2009年12月收治的14例创伤骨科围手术期,并发肺栓塞的患者,分析肺栓塞高危因素、致病原因、诊治流程及治疗结果,评价临床实用的早期诊断及治疗策略。结果本组14例中,1例术前发生肺栓塞者死亡。术后13例发生肺栓塞患者中,诊断及时,给予溶栓及抗凝治疗后,12例痊愈出院,1例死亡。结论创伤骨科围手术期肺栓塞的特点是发病急、症状重,救治不及时容易导致死亡,必须提高认识、早期诊断、早期治疗,才能改善预后、减少病死率。