宽鼻背缩窄截骨术临床应用探讨

目的:总结运用内外侧联合截骨术治疗鼻背宽大畸形的经验.方法:经鼻小柱旁入路行鼻骨内侧截骨术,经鼻内梨状孔处黏膜切口或口内上齿龈沟切口,沿鼻颌沟行外侧截骨术,内、外侧联合截骨治疗鼻背宽大畸形.结果:本组24例患者,术后随访2个月～10个月,效果满意,鼻外形恢复良好.结论:内外侧联合鼻骨截骨能有效地矫正鼻背宽大畸形,获得满意的治疗效果.     

超声骨刀行驼峰鼻矫正术

目的 探讨超声骨刀在驼峰鼻截骨术中的临床效果.方法 在开放入路下,应用超声骨刀行驼峰去除和侧鼻截骨术,并根据需要行鼻尖成形术.结果 本组15例患者,术后伤口愈合良好.随访6～12个月,所有患者均对术后鼻背曲线满意,无鞍鼻畸形和通气障碍.结论 超声骨刀为驼峰鼻截骨矫正术提供了一种微创方法,避免常规工具造成鼻软组织的各种损伤.     

宽鼻背畸形的手术治疗

目的 探讨宽鼻背畸形的有效整复方法.方法 采用单纯性鼻内外侧截骨术及联合骨峰去除术、楔形骨去除术、鼻骨及上颌骨额突磨削术、部分皮下组织去除术、Ⅰ期或Ⅱ期隆鼻术等综合技术,对临床58例宽鼻背畸形的患者进行手术治疗.结果 58例患者术后Ⅰ期愈合.术后鼻背宽度较术前缩窄9～15 mm,鼻背侧面与颊部平面形成的角度较术前减少10°～20°,鼻梁挺拔.16例患者获随访6个月至1年,患者鼻外形均得到明显改善.结论 在手术整复鼻背过宽时,应结合每个病例的解剖学成因,大多数病例单纯采用鼻内外侧联合截骨术,即可以达到理想效果,但有些病例须辅助其他手术方法,才能达到理想效果.     

鼻背缩窄截骨术与三维重建骨性鼻泪管的解剖结构关系

目的 应用64排螺旋CT三维重建技术观察骨性鼻泪管的解剖特征,为临床安全操作鼻背缩窄截骨术提供参考和理论基础.方法 应用螺旋CT对40例正常成人行头部容积扫描,头颅及骨性鼻泪管三维重建,测量鼻泪管相关解剖学数据,观察鼻泪管与周围结构的关系,分析截骨可能损伤鼻泪管的部位.结果 测量骨性鼻泪管长为(11.49±1.55)mm;泪管到鼻颌沟的距离:顶部(3.51±1.22)mm,中部(4.95±1.55)mm,底部(5.50±1.80)mm;鼻泪管内壁厚度(1.17±0.53)mm;鼻面角度126.08°±9.45°;鼻泪管长轴与正中矢状切面投影的夹角8.28°±0.73°;水平切面夹角73.79°±3.95°;冠状切面夹角12.12°±1.25°.结论 螺旋CT三维重建技术是测量成人鼻泪管解剖学数据的一种有效方法,所得解剖学数据对安全操作鼻背缩窄截骨术有重要的指导作用.     

经口内切口的上颌骨额突截骨术

采用Joseph专用手术器械,经鼻孔内人路或鼻孔外入路缩窄鼻背宽度,仍是临床上被普遍采用的方法.我们经上颌齿龈缘小切口,手术采用微型来复锯行上颌骨额突截骨术矫治鼻背过宽和驼峰鼻118例,获得满意的临床效果,现报告如下.     

鼻骨截骨整形的分型和适应证

目的 探讨鼻骨截骨整形的分型和临床适应证.方法 本文将鼻骨截骨整形方法分为:侧鼻截骨,鼻骨正中截骨,和鼻局部截骨三型.本组72例鼻骨畸形患者中,43例行侧鼻截骨矫正歪鼻畸形,29例行鼻骨正中截骨或鼻骨凸出局部截骨治疗驼峰鼻畸形和鼻骨局部凸出畸形.结果 本组72例截骨整形的患者中,65例术后鼻骨复位或显著改善,占鼻骨截骨病例的90%(65/72);7例截骨后出现鼻骨骨质增生,占10%(7/72).结论 本文鼻骨截骨分型简单,对鼻畸形整复有指导作用;侧鼻截骨适用于歪鼻畸形的整复,鼻骨正中截骨和鼻局部截骨适用于驼峰鼻畸形和局部骨赘凸出畸形的治疗.     

鼻背宽度的美学分析及宽鼻畸形的截骨治疗

<正>鼻的外形对良好的容貌有举足轻重的作用,无论男女都梦想拥有挺拔俊秀的鼻子。而我们通过临床观察发现,并不是所有的患者在接受了隆鼻手术之后都能得到满意的效果。究其原因,只是增加了鼻背的高度却忽视了鼻背的宽度。过宽的鼻背会使人显得慵懒、拖沓、不精神,而宽度适中的鼻背则显得俊朗清秀。鉴于此,笔者就鼻背宽度相关美学及宽鼻背截骨矫正作此综述。1宽鼻畸形的解剖基础鼻背主要分为上方的骨性鼻背和下方的软骨性     

下颌角截骨整形术后咬肌肌电分析

目的通过肌电图检测,观察下颌角截骨整形术对咬肌功能的影响。方法 2010年10月至2015年6月,选取下颌角截骨整形术患者18例,分别在术前、术后1个月、术后1年行咬肌肌电图检测,并进行统计分析。结果术后1个月时与术前相比,咬肌肌力下降明显(P<0.05);术后1年时咬肌肌力基本恢复,与术前相比无明显差异(P>0.05)。结论下颌角截骨整形术后1年患者的咬肌功能基本恢复。     

改良口内入路下颌角延长弧形截骨术

目的为了满足越来越多的女性要求拥有瘦脸及“尖而翘”的颏部外形的目的，笔者设计了改良口内入路下颌角延长弧形截骨术，并将该方法与传统弧形截骨术作了对比研究一方法改良延长截骨法主要改进在传统弧形截骨术的基础上截骨线前端越过颏神经：结果2002～2004年共收治116例接受改良口内入路下颌角延长弧形截骨术下颌角肥大患者，均取得了良好的效果。结论改良口内入路下颌角延长弧形截骨术使求美者在接受下颌角截骨整形术同时获得“尖而翘”的颏部形态，取得了良好的下颌曲线，求美者满意度高，值得推广。     

口内入路下颌骨截骨面下部轮廓整形术

目的 探讨经口内入路行下颌角、下颌体、颏区联合截骨的面下部轮廓整形术的疗效.方法 采用口内入路,分别对双侧下颌角、下颌体行长弧形截骨,对颏部行T型截骨颏成形术截骨,并将剩余骨块重新同定,附着肌肉重新缝合.自2007年3月至2009年5月,对23例面下部宽大的求美者行面下部缩窄成形术.结果 所有求美者的术区均愈合良好,无血肿、切口裂开等现象发生.随访了13例求美者3～12个月.面下部明显变窄、缩小,下颌缘曲线流畅平滑,触摸不到切迹,面部整体轮廓满意,无面部神经受损等其他并发症出现.结论 经口内入路行下颌角、下颌体、颏区联合截骨术,是一种矫正宽大下颌及改善面部轮廓较为理想的方法,而且适用范围较广,并能保留颏部的解剖形态和下颌骨生物力学功能.     

A nasal shaver for nasal surgery

Provision of a nasal field in nasal surgery is hampered by nasal hairs. We recommend the Remington NE4 nasal shaver as a quick, painless, safe, inexpensive method of nasal hair removal, providing a user-friendly surgical field.     

鼻再造术中衬里组织的修复方法

目的探讨鼻再造术中衬里组织的修复方法。方法根据局部组织条件,应用局部翻转皮瓣、口腔黏膜瓣、鼻唇沟皮瓣和预构皮瓣等方法,对24例鼻缺损患者的鼻衬里进行了修复,并转移额部皮瓣和移植自体肋软骨行鼻再造术。术后通过6-34个月的随访,以了解鼻腔衬里组织的情况,如挛缩、破溃等,评价各方法的疗效。结果本组17例采用局部翻转皮肤、瘢痕作为鼻腔衬里,1例采用口腔黏膜瓣,5例采用局部皮瓣,1例采用预构皮瓣重建衬里。再造鼻额部皮瓣及衬里皮瓣均存活,外形逼真,仅瘢痕瓣通气不良。结论在鼻再造术中,正确评估鼻部缺损范围、程度及鼻周残留组织量,选择适当的衬里修复手术方案,可收到良好的手术效果。预构皮瓣可以很好地修复复杂鼻缺损的衬里。     

Anterior nasal stenosis secondary to accessory nasal bones

Choanal atresia may result from a posterior or anterior obstruction of the airway. Treatment is predicated on an accurate identification of the underlying pathological condition by means of physical examination, fluoroscopy, and computed tomographic scan. Expeditious surgical management after appropriate diagnosis appears to result in effective relief of the obstruction.     

鼻背皮瓣修复鼻尖缺损的探讨

目的 探讨应用鼻背皮瓣修复鼻尖区组织缺损的方法和效果.方法 根据患者鼻缺损的部位及范围设计鼻背皮瓣,旋转前徙覆盖创面再造鼻尖,修复过程中注意保护各美学单元的完整性,利用天然皱褶掩盖瘢痕.结果 本组4例患者鼻背皮瓣均完全成活,术后随访1～4年,鼻外形良好,效果满意.结论 鼻背皮瓣对于鼻尖1.5～2.5cm的缺损能够提供色泽、质地匹配的修复.     

The use of proximal nasal tissue in nasal reconstruction

Lesions and defects of the nasal tip and alar rim can be reconstructed using composite or full thickness grafts from the proximal alar crease region. The texture, surface effect, and color match much better than the conventional skin grafts from other body areas. The donor site is well hidden in the natural crease of the alar rim and the scars have always been acceptable. This method has been used in ten patients to date and the average dimensions of the grafts are 1.5 x .7 cm.     

Efficacy of external nasal nerve block following nasal surgery

Background

Pain is the major determinant factor which affects the quality of recovery and postoperative agitation following nasal surgery with the patient under general anesthesia. Our objectives were to test the hypothesis that an external nasal nerve block will decrease pain intensity, decrease drug consumption, decrease the incidence of postoperative emergence agitation and improve quality of recovery.

Material and methods

In this study 100 adult patients who were scheduled for elective external nasal surgery with the patient under general anesthesia and nasal packing on each side, received external nasal nerve blocks postoperatively for 24?h with saline (group I) or 2% xylocaine (group II) with 1:200,000 epinephrine. Postoperative pain was measured at the postanesthesia care unit (PACU) utilizing a visual analog scale (VAS). Narcotics consumption was also measured. Emergence agitation and quality of recovery were also assessed.

Results

Pain scores were statistically significant between both groups. Requirements of equivalent morphine doses in the PACU were lower in group II (block) than group I (control) with a significant P value <0.001. Group II (block) patients required significantly less intraoperative fentanyl than group I (control) patients (p?=?0.001). Group II (block) showed higher scores in pain dimension of QoR-40 in comparison with group I (P <0.001). The incidence of emergence agitation was lower in group II (block) than in group I (control, 24% vs. 48%, P?=?0.012).

Conclusion

External nasal nerve block is an effective technique for reducing postoperative pain, drug consumption and quality of recovery. It also reduces emergence agitation. The effects are mainly due to profound analgesia and effective pain control that lead to decreased drug usage and reduced discomfort.