60例急性肺栓塞大剂量尿激酶静脉溶栓临床总结

目的观察60例急性大面积肺栓塞(PE)患者大剂量尿激酶静脉溶栓治疗的临床效果.方法60例肺栓塞患者一次性静脉应用大剂量尿激酶在1h内用完,之后予以低分子肝素抗凝7d.在治疗前和治疗后1w进行临床观察及核素肺灌注显像等检查.结果本组60例患者按照疗效判断标准溶栓后治愈15例,显效19例,好转14例,有效48例,无效12例,总有效率80%;溶栓过程中患者血压、心率等情况平稳,未见严重出血等副作用.而治疗1w后血气分析、核素肺灌注显像和超声心动图检测肺动脉压等指标明显好转.结论急性大面积肺栓塞患者在发病2w内尿激酶大剂量一次性静脉溶栓方案有较好的临床疗效,安全可行.在某些慢性病例适当选择进行静脉溶栓也有一定的益处.     

肺栓塞25例临床诊治分析

近年来 ,随着人们对肺动脉栓塞认识的提高 ,该病的检出率日趋增加 ,本文回顾性分析 2 5例肺栓塞患者的临床资料 ,并复习相关的文献 ,探讨肺栓塞诊断及治疗方面的有关问题。1　临床资料1 1　一般资料　全部病例系 1996年 1月～ 2 0 0 1年 6月期间我院心内科、呼吸内科收治的患者共 2 5例 ,男 19例 ,女 6例 ,年龄2 8～ 72岁 ,平均年龄 47 5岁 ,病程 3h～ 1.5a。1 2　诊断标准　 2 5例患者结合临床表现 ,同时符合下列条件之一 ,确诊为肺栓塞 :①放射性同位素肺通气 (灌注 )扫描显示有段性肺灌注缺损 ,且通气正常 ,二者不匹配。②超声心动图发现…     

下肢创伤及手术后患者99mTc-MAA显像的临床价值

目的探讨下肢创伤及手术后(LEPP)患者99mTc-大颗粒聚合白蛋白(MAA)显像的临床价值。方法对21例LEPP临床高度疑为急性肺栓塞(APE)患者行99mTc-MAA下肢深静脉显像、肺血流灌注显像(PPI),99mTc-MAA显像提示大面积APE和/或髂股深静脉血栓(DVT)患者行下腔静脉滤网放置 溶栓治疗,小面积APE和/或腘静脉以下DVT单纯溶栓治疗,治疗2~4周后复查PPI。PPI图像上显示一个肺段灌注完全缺损记3分,缺损25%~75%记2分,<25%记1分,无异常记0分,根据记分变化评价疗效。结果99mTc-MAA显像提示13例患者并发大面积APE,8例并发小面积APE,11例并发髂股深静脉DVT,7例并发腘静脉以下DVT。2例(9.5%)在溶栓治疗前死亡,治疗前(10.2±3.8)后(2.8±1.4)PPI记分差异有统计学意义(t=7.75,P<0.01)。结论99mTc-MAA显像对LEPP并发DVT和APE的早期诊断、治疗方案选择和疗效观察均具有重要的临床价值。     

64层螺旋CT血管造影诊断中度疑似肺栓塞的临床价值

目的探讨肺通气灌注显像和CT肺动脉造影2种无创性检查技术诊断肺栓塞（PE）,对临床Wells评分分组为中度疑似肺栓塞的诊断价值。方法 将2006年3月至2009年11月,临床Wells评分分组为中度疑似肺栓塞60例患者,行64层螺旋CT肺动脉造影和肺通气/灌注显像,对2种显像的判定结果进行相关分析,其准确性、符合性及不确定性诊断比率的差异采用χ2检验进行比较。结果 Wells评分为中度可能组中CTPA和V/Q显像诊断PE的敏感性、特异性、符合率分别为：88%、72%、P〈0.01;91%、77%、P〈0.01;90%、74%、P〈0.01。结论在Wells评分中度可能性组别中,CTPA诊断PE均较V/Q显像的价值高,并可作为临床中度疑诊肺栓塞病例的首选检查方法。     

围手术期肺栓塞临床分析

肺栓塞易被漏诊和误诊,其原因是导致肺栓塞发生的深静脉血栓形成隐匿。血栓的大小、形状、性状、数量及流入速度决定了堵塞肺血管床的范围,而堵塞肺血管床范围的大小决定了临床症状和体征。临床以及动物实验证实[1],猝死型、急性心源性休克型和急性肺心病型多为大块或大量血栓堵塞肺动脉主干或肺叶水平以上的动脉,因此临床症状危重,死亡率高。现将我院2002~2006年发生的13例肺栓塞报告如下,旨在提高对本病的认识,加强防治。1资料与方法1.1一般资料本组男8例,女5例;年龄31~68岁,平均47.3岁。原发病分别为大隐静脉曲张4例,前列腺摘除术后2例,…     

急性大面积和次大面积肺栓塞204例临床分析

目的 分析急性大面积和次大面积肺栓塞的临床特点及诊治方法。方法 回顾性分析了204例急性大面积和次大面积肺栓塞的临床特点、诊断、诊断方法的可靠性和溶栓疗法的疗效。结果 临床表现以呼吸困难、胸痛、咯血为主；放射性核素肺通气／灌注显像、肺动脉造影、螺旋CT肺动脉造影（CTPA）＋下肢静脉造影（CTV）等检查均取得满意结果，确诊率分别为86．3％、100．0％、88．6％；及时规范的溶栓疗法有效率为93．1％，明显优于单纯抗凝治疗（P〈0．01）。结论 提高对急性肺栓塞临床特点的认识，对于及时准确诊断肺栓塞，减少误诊率及病死率具有重要意义；放射性核素肺通气／灌注显像、CTPA＋CTV、肺动脉造影是诊断肺栓塞的有效方法，特别是CTPA＋CTV以其简便、快速、无创的特点，是一种非常有发展前景的诊断方法；及时规范的溶栓疗法在急性肺栓塞，特别是急性大面积和次大面积肺栓塞的治疗中疗效肯定，副作用少。     

肺栓塞20例误诊原因分析

肺栓塞(PE)临床表现复杂多样,误诊率较高,其针对性治疗不及时或缺如,导致目前PE的病死率达30%,因此早期诊断和及时治疗非常重要。本文回顾分析近年来20例误诊为其他疾病的PE患者临床资料,探讨分析其误诊原因。1对象与方法肺栓塞诊断标准:符合下面(1)-(3)任意一项者可确诊。(1)选择性肺动脉造影(CPA)显示肺动脉阻塞充盈缺损。(2)肺螺旋CT显示段以上肺动脉低密度充盈缺损。(3)肺通气灌注扫描(ECT)显示病灶部位血流灌注缺失、而通气正常或接近正常者。本组基础疾病:骨折3例,风心病2例,肺源性心脏病6例,术后4例,冠心病1例,无基础疾病者4例。临床表现(均为例次)气短、呼吸困难18例,胸痛15例,咯血3例,急性腹痛1例,血压下降4例,双肺满布哮鸣音1例,湿     

肺通气／灌注显像诊断急性肺栓塞及评价溶栓效果的价值

急性肺动脉血栓栓塞症（简称肺栓塞）是一种较为常见、危害极大的心肺血管疾病，因无特异的临床表现而常常被漏诊和误诊，近年来。由于诊断技术的不断进步，越来越多的肺栓塞患者得到了及时的诊断和治疗。本研究旨在进一步探讨肺通气／灌注显像对诊断急性肺栓塞及评价溶栓效果的价值。     

一氧化碳中毒患者血清肌钙蛋白含量变化的相关性研究

急性一氧化碳中毒(ACOP)是内科常见急重症之一,ACOP可造成以中枢神经系统及心血管系统功能损害为主的多脏器损害[1],许多研究已证实血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)比血清肌酸磷酸肌酶同功酶MB(CK-MB)检测对心肌损伤的诊断具有更高的特异度[2]。本研究测定ACOP患者cTnI及CK-MB水平,进行两者比较,以评价其对ACOP患者心肌损伤的诊断价值。一、资料与方法1.一般资料:患者组36例,均为我院2000年10月~2005年12月急诊留观的病例,所选病例均符合ACOP诊断标准及分度[3]。其中男18例,女18例,年龄18~66岁,平均年龄(37.6±6.6)岁。均排除原有心、肾…     

急性有机磷农药中毒患者血液中两个细胞因子水平的变化

为探讨有机磷农药对人体血液白细胞介素 2 (ＩＬ 2 )及肿瘤坏死因子 (ＴＮＦ)浓度的影响 ,我们对 65例急性有机磷农药中毒患者进行了动态监测 ,现报告如下。一、对象与方法1 对象 :我院住院急性有机磷农药中毒患者 65例 ,毒物种类有氧乐果、1 0 59、1 60 5和敌敌畏。患者中男 2 8例、女 37例 ,年龄 1 9～ 48岁 ,平均 2 8岁。所有患者均经口服中毒。根据国家急性有机磷农药中毒诊断标准进行诊断及分级[1 ] ,患者分为轻度中毒组 1 9例、中度与重度中毒组 46例。以健康查体中正常者 30例作对照 ,其中 ,男 1 2例、女 1 8例 ,年龄2 6～ 38岁 ,…     

营养疗法对重症慢性阻塞性肺疾病的临床运用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者有25%~65%合并营养不良,营养不良直接损害患者的呼吸肌力量和免疫功能,是COPD重要的预后指标之一[1-3]。为了解营养疗法对COPD患者的影响,我们对60例重症COPD合并营养不良患者的体重、白蛋白及临床疗效进行观察,以探讨重症COPD患者营养支持治疗模式。一、资料与方法1.一般资料:我院1998~2005年收治COPD急性发作患者60例。COPD的诊断标准符合2002年中华医学会呼吸病学分会制订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的诊断标准[4],并排除合并有恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、糖尿病等其他可能导致营养不良的疾病。…     

肺通气灌注断层显像与CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞效能的对比分析

目的:探究分析对肺动脉栓塞(PE)患者采用一日法肺通气/灌注(V/Q)断层显像与CT肺动脉造影(CTPA)进行诊断的效果,并分析其诊断效能。方法:选取我院2011年4月~2013年4月收治的77例肺动脉栓塞患者作为临床研究对象,所有患者均给予一日法肺V/Q平面显像和断层显像,并给予常规ATPA检查,根据检查结果对其诊断效能进行分析,并分析对比不确定诊断率的差异。结果:肺V/Q断层显像结果:共确诊52例PE患者(67.5%),排除23例PE患者(29.9%),不确定2例PE(2.6%),准确率为87.2%,敏感度为82.4%,特异度为91.5%;肺V/Q平面显像结果:共确诊56例PE患者(72.7%),排除12例PE患者(15.6%),不确定9例PE(11.7%),准确率为80.3%,敏感度为81.3%,特异度为92.6%;CTPA结果:共确诊,70例PE患者(90.9%),排除4例PE患者(5.2%),不确定3例PE(3.9%),准确率为89.6%,敏感度为86.2%,特异度为90.2%。结论:肺V/Q断层显像能够有效降低诊断不确定率,结果优于CTPA与平面V/Q显像,可将其作为诊断PE的主要检查方法。     

58例急性肺栓塞患者的临床诊断与治疗

[目的]探索急性肺栓塞的规范化临床诊断程序及治疗措施.[方法]对58例急性肺栓塞患者临床诊断资料、辅助检查、治疗措施进行分析.[结果]原有心肺疾患、外科手术等是肺拴塞的易患因素,临床表现为不明原因的呼吸困难、呼吸频速、胸痛、咯血等主要症状.溶栓组治疗有效率为75%,抗凝组有效率为25%.[结论]临床医生要切实提高急性肺拴塞的诊断水平、改进治疗方法,使急性肺栓塞患者将得到及时诊断、正确治疗.     

肺栓塞的临床诊断与治疗的研究进展

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态,其中肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboemlism,PTE)是最常见的一种类型[1].肺栓塞正日益受到临床医师的重视,但是由于极易被误诊为其他心血管疾病[2],约20%～30%患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡.若能及时诊断和给予抗凝治疗,病死率可望降至8%,故早期诊断并及时给予治疗十分重要.     

老年急性左心衰竭50例临床诊治体会

近年来,临床以肺淤血表现为主的老年急性左心衰竭的患病率有明显的上升趋势。由于老年人的反应性差,症状大多不典型,早期临床体征比较隐匿,又常常合并多种疾病,导致诊断困难,容易出现误诊或漏诊。且本病病情危重、变化快,若不及时诊治,将明显影响患者的预后。2003年6月~2006年6月,收治老年急性左心衰竭患者50例。现报告如下。1资料与方法1·1一般资料本组50例老年急性左心衰竭患者均为住院病人,其中男28例、女22例;年龄65~87岁,平均(70·25±5·21)岁。所有患者均按美国心脏病学会的诊断标准[1]确诊为急性左心衰竭。病因:冠心病35例(包括急…     

老年急性心肌梗死患者溶栓再灌注对QTD的影响

老年急性心肌梗死 (ＡＭＬ)患者的溶栓治疗效果已肯定。但本文旨在探讨老年ＡＭＩ溶栓再灌注后ＱＴＤ的变化 ,现报告如下。1　对象和方法1·1　对象和分组　选择 1997年 1月至 2 0 0 1年 1月住院确诊的老年ＡＭＩ患者 34例 ,排除有电解质紊乱、酸碱失衡、严重心衰和使用影响ＱＴ间期的药物者。老年ＡＭＩ的诊断 :年龄大于 6 0岁且ＡＭＩ诊断均符合ＷＨＯ诊断标准 ;溶栓后再灌注标准按全国急性心肌梗死溶栓方法[1] 。本组病例溶栓后再灌注组 (再灌注组 )2 1例、男 15例、女 6例 ,平均年龄 (6 5± 4 6 )岁 ;溶栓未通组 (未通组 ) 13例 ,男 10…     

X、γ辐射个人剂量当量（率）监测仪在肺通气/灌注显像中的应用

目的：探讨采用X、γ辐射个人剂量当量（率）监测仪准确控制患者肺通气过程中吸入锝气体的剂量，提高同日法肺通气/肺灌注显像的成功率。方法：84例临床可疑肺栓塞患者行同日法肺通气/肺灌注显像，其中53例患者在通气过程中采用X、γ辐射个人剂量当量（率）监测仪监测吸入锝气体的剂量。31例患者未使用X、γ辐射个人剂量当量（率）监测仪监测的患者为对照组。结果：使用X、γ辐射个人剂量当量（率）监测仪监测吸入锝气体剂量的同日法肺通气/肺灌注显像成功率为96.2%。31例对照组的成功率为74.2%。结论：采用X、γ辐射个人剂量当量（率）监测仪监测患者肺通气时吸入锝气体的剂量，可以准确控制患者肺通气显像的计数率，同时提高同日法肺通气/肺灌注显像的成功率和诊断的准确性。     

~(99m)Tc-MAA肺灌注显像对下肢创伤及手术后肺栓塞患者的疗效观察

目的利用99mTc-大颗粒聚合白蛋白(MAA)肺灌注显像(PPI)监测肺下肢创伤及手术后(LEPP)肺栓塞(PE)患者的疗效。方法19例临床确诊的LEPP合并PE患者分别于溶栓治疗前、治疗2～4周后进行PPI;PPI图像上显示一个肺段灌注完全缺损记3分,缺损25%～75%记2分,25%记1分,无异常记0分,根据记分变化分析溶栓治疗前后临床改善情况。结果19例患者溶栓治疗2～4周后临床症状完全消失10例、明显改善6例、有改善3例,治疗前(10.2±3.8)后(2.8±1.4)PPI记分差异有统计学意义(t=7.75,P0.01)。结论PPI为一种准确、可靠的无创性评价肺血流改善的手段,对LEPP合并PE患者疗效观察具有重要的临床价值。     

生脉注射液对顽固性心力衰竭患者心功能的影响

生脉注射液在临床上主要用于治疗各种原因引起的休克,并得到较满意的效果。动物实验及临床研究表明,它能增强心肌收缩力,改善心力衰竭患者的临床症状及心功能[1,2,3]。为进一步证实其对顽固性心力衰竭的治疗价值,本文观察了生脉注射液对顽固性心力衰竭患者心功能的影响,总结如下。1对象与方法1.1对象研究对象为住院治疗的顽固性心力衰竭患者。心力衰竭诊断标准按Benack的诊断标准[4],并按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级属于Ⅲ~Ⅳ级,共42例患者,男性29例,女性13例,年领49~75岁,平均63.1岁。原发性心脏病:冠心病20例,风心病2例,高心病10例,…     

前列腺素E1治疗1例重度原发性肺动脉高压的长期疗效

患者　女 ,4 3岁 ,于 2 0 0 1年 1月在我院诊疗 ,检查胸部X线、超声心动图、肺功能、肺通气灌注扫描、肺超高速断层显像均未见分流性心脏病及肺栓塞征象 ,无胸肺实质性疾患 ,排除了肺静脉高压疾病 ,当时超声心动图示左室射血分数 (EF) 6 8% ,应用三尖瓣返流压差法估测平均肺动脉收缩压 (SPAP)为 87.4mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。既往未口服避孕药、减肥药等。临床诊断“原发性肺动脉高压、慢性肺原性心脏病、心脏扩大、心功能Ⅳ级 (NYHA分级 )”。患者间断氧疗、口服合心爽、鲁南欣康等治疗 ,但上述症状逐渐加重。于 2 0 0 2年 10月14日…