自主呼吸试验在机械通气撤机过程中指导价值的研究

目的 探讨应用自主呼吸试验(SBT)指导撤机的方式较传统的同步间歇指令通气(SIMV)撤机方式的优缺点,以寻找临床最佳撤机方式.方法 将57例机械通气患者,随机分为两组,SIMV撤机组(27例)与SBT指导撤机组(30例),比较两组患者的机械通气时间、住重症监护病房(ICU)时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、48...     

自主呼吸试验前后N端脑钠肽前体差值对非心源性危重症机械通气患者撤机结局的预测价值分析

目的:探讨对非心源性危重症行机械通气治疗的患者自主呼吸试验前后的N端脑钠肽前体(NT-proBNP)差值对预测患者撤机结局的价值.方法:选取重症监护室(ICU)病房2019年1月～2020年5月98例非心源性危重症患者为研究对象,患者均接受机械通气治疗,依据患者撤机结局将撤机成功的49例患者纳入试验组,撤机失败的49例...     

自主呼吸试验联合B型脑钠肽浓度预测撤机成功率的价值

目的评价自主呼吸试验联合试验前后B型脑钠肽（BNP）变化情况是否能提高撤机成功率。方法前瞻性队列研究,收集2008年7月至2010年12月安徽省立医院83例ICU住院需机械通气患者自主呼吸试验前30 min及90 min自主呼吸试验结束时血浆BNP数据。依撤机结局将患者分为成功组和失败组。正态分布数据采用t检验,非正态分布数据采用非参数独立样本及配对检验。用受试者工作特征（ROC）曲线评价自主呼吸试验前后BNP差值预测撤机成功率的价值。结果 83例患者中,撤机失败13例（15.7%）。6例自主呼吸试验成功而撤机失败（占入选患者的7.2%,占撤机失败患者的46.2%）。自主呼吸试验结束时BNP水平显著高于试验前。撤机成功组自主呼吸试验结束时BNP水平及上升幅度均明显小于撤机失败组（P〈0.001）。自主呼吸试验前后BNP差值预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.94±0.03（P〈0.001）,以BNP上升123 pg/mL为拐点,预测撤机成功的敏感性为92.3%,特异性为91.4%。结论自主试验前后BNP的变化可作为撤机结局的一种预测指标,联合自主呼吸试验能提高撤机的成功率。     

自主呼吸锻炼时间对机械通气撤机的影响

机械通气时间的延长意味着并发症和医疗费用的增加，因此，缩短机械通气时间尽早撤机拨除气管导管十分重要，现在认为通过自主呼吸锻炼易使患者撤机成功，但对自主呼吸锻炼时间的长短存在不同的争议^[1]，本文指在比较机械通气患者达到撤机标准后首次自主呼吸锻炼30min与4h的拨管成功率和撤机成功率，从而确定最适宜的自主呼吸锻炼时间。     

自主呼吸试验在急慢性呼吸衰竭患者机械通气撤机过程中的应用

目的评价30min和120min自主呼吸试验(SBT)对急、慢性呼吸衰竭(呼衰)机械通气患者的撤机效果。方法86例急性呼衰患者和53例慢性呼衰患者随机各分为两组,分别以30min SBT和120min SBT完成撤机试验,并对比各组脱机成功率和48h内再插管率。结果慢性呼衰组总脱机成功率75.5%明显低于急性呼衰组的91.9%(P<0.05);总48h内再插管率15.1%则明显高于急性呼衰组的3.5%(P<0.05)。对急性呼衰患者来说,30minSBT组和120minSBT组脱机成功率和48h内再插管率分别为90.7%、93.0%和4.6%、2.3%,两组间差异均无统计学意义(分别P>0.05)。对慢性呼衰患者来说,120minSBT组脱机成功率88.9%明显高于30minSBT组的61.5%(P<0.05);但在48h内再插管率方面,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性呼衰患者选择30minSBT或120minSBT对撤机效果并无影响;而慢性呼衰患者宜选择120minSBT,有利于提高脱机成功率。     

自主呼吸试验在COPD病人机械通气撤机过程中的应用

<正> 终止机械通气时,当预测撤机是否会成功时,目前有众多预测方法,国外众多文献相继报告了自主呼吸试验(spontaneous breathing experiments SBT)在COPD预测撤机中的应用,但其具体方法尚无定论。我们对COPD机械通气病人就SBT在撤机拔管中的应用进行了初步研究,报告如下:     

超声评估膈肌收缩能力和做功对撤机结局的预测价值

目的 探讨超声测量膈肌增厚率和位移-时间指数（E-T指数）对机械通气患者撤机结局的预测价值。方法 本研究选取十堰市太和医院2021年7月至2022年7月重症医学科（ICU）内符合纳入标准的患者,对所有研究对象均行床旁超声检查,收集自主呼吸试验（SBT）进行30 min时的超声数据：(1)膈肌增厚率（DTF）;(2)膈肌E-T指数。采用受试者工作特征（ROC）曲线确定膈肌超声指标预测撤机成功的最佳阈值。结果 研究共纳入患者60例,其中撤机成功组42例,撤机失败组18例。成功组与失败组的一般临床资料,包括年龄、性别、体重指数（BMI）、急性生理和慢性健康评估Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）以及是否行手术治疗等比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,而成功组的患者撤机前机械通气时间低于失败组（P<0.05）。在SBT进行30 min时,撤机成功组的DTF及E-T指数均高于失败组（P<0.05）。以DTF≥32.5%为最佳界值预测撤机成功,其敏感性71.4%,特异性83.3%,曲线下面积（AUC） 0.824。以E-T指数≥0.99 cm·s为最佳界值预测撤机成功,为其敏感性7...     

呼吸变异率对慢性阻塞性肺疾病患者撤机结局的预测价值

目的：探讨呼吸变异率对慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者撤机结局的预测意义。方法采用前瞻性单中心观察性研究方法,选择重症医学科收治的AECOPD需要行有创机械通气并且最终可以通过自主呼吸实验（SBT）并撤机的患者,根据撤机结局分为撤机成功组和撤机失败组,分别记录每个患者的性别、年龄、撤机前通气时间、APACHE Ⅱ评分、体质指数（BMI）、呼吸浅快指数（RSBI）、最大吸气负压（MIP）、口腔闭合压（P0．1）以及SBT时的呼吸变异率包括：潮气量变异率（CV of Vt）、吸气时间变异率（CV of Ti）、呼吸周期变异率（CV of TTOT）、“责任周期”变异率（ CV of Ti／TTOT ）和平均吸气流速变异率（ CV of Vt／Ti）。比较各指标在两组间的差异。结果共入选符合标准患者57例,其中撤机成功组46例,撤机失败组11例。两组间性别、年龄、APACHE Ⅱ评分、BMI和撤机前通气时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。撤机成功组的P0．1和RSBI均低于撤机失败组,差异有统计学意义（P＜0.05）,而撤机成功组的MIP、CV of Vt、CV of Ti、CV of TTOT、CV of Ti／TTOT和CV of Vt／Ti均高于撤机失败组,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。为各撤机指标建立ROC曲线,并利用cut－off法得出各指标的预测阈值,其中CV of Vt／Ti的曲线下面积最大,为0.962,95％CI为0.917～1.000,当其＞15.5时,预测撤机成功的敏感度为93.5％,特异度为90.9％。 P0.1的曲线下面积最小,为0.748,95％CI为0.713～0.784,当其＜4.05 cmH2 O,预测撤机成功的敏感度为53.5％,特异度为87.4％。结论呼吸变异率是预测AECOPD患者撤机结局的有效指标,其中CV of Vt／Ti＞15.5时,预测患者撤机成功具有较高的敏感性和特异性。     

BNP在机械通气撤机中的预测价值

目的：探讨自主呼吸试验（spontaneous breathing trials,SBT）前B型脑钠肽（B type natriuretic peptide,BNP）水平与机械通气患者撤机结局间的关系。方法：回顾性调查达到撤机标准并行撤机的66例患者,在患者达到撤机条件行SBT前抽血检测BNP水平,而后进行SBT,后予撤机拔管。根据48 h内的撤机结局,将患者分为成功组和失败组。比较两组间性别、年龄、APACHEⅡ评分、撤机前BNP水平及其对数值;绘制受试者工作特征曲线（receiver operating char-acterisitc curve,ROC曲线）,评价撤机前BNP水平对撤机结局的预测价值。结果：66例患者中,12例（18.2%）撤机失败,失败病例中有4例通过了SBT但撤机失败。两组性别差异无统计学意义（P〉0.05）,撤机成功组年龄相对较轻（P〈0.05）。撤机失败组SBT前BNP水平明显高于撤机成功组（P〈0.01）。 SBT前BNP预测撤机失败的ROC曲线下面积为（0.859±0.059）,95%可信区间为（95%CI 0.751～0.932）,其预测撤机失败的截点值为263 pg/mL,在此截点值下的敏感性为87%,特异性为75%。结论：撤机前BNP水平对撤机结局有一定的预测价值,可作为撤机筛查指标之一。     

呼吸负荷试验在机械通气撤机过程中的应用

目的探讨应用自主呼吸试验指导撤机的基础上再行呼吸负荷试验,以提高拔管成功率,减少拔管后气管插管复插率。方法 66例机械通气患者,按标准方法行自主呼吸试验,通过自主呼吸试验后拔出气管插管;52例机械通气患者,按标准方法行自主呼吸试验后且通过之,在此基础上增加100ml解剖无效腔,继续行30min呼吸负荷试验(DSA测试),通过呼吸负荷试验后拔出气管插管,并对比两组脱机成功率和48h内再插管率。结果行自主呼吸试验组脱机成功率81.82%,48h内再插管率18.18%;呼吸负荷试验组脱机成功率94.23%,48h内再插管率5.77%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论呼吸负荷试验在机械通气撤机过程成功率提高和48h内再插管率降低,优于自主呼吸试验。     

呼吸功对机械通气患者撤机的指导作用

目的　研究呼吸功 (WOB)对机械通气患者撤机的指导意义。方法　选择机械通气并准备撤机的患者 14例 ,应用BI CORE -CP10 0呼吸监测仪床边监测病人WOB和常规撤机指标 [潮气量 (VT)、呼吸频率 (RR)、每分钟通气量 (VE)、最大吸气压 (MIP) ],氧合指数 (PaO2 /FiO2 ) ,及APACHⅡ评分 ,观察撤机成功与失败组呼吸功值和常规撤机指标、PaO2 /FiO2 、APACHⅡ评分相互比较。结果　 12例撤机成功 ,其中 4例WOB正常 (<0 .75J/L) ,8例WOB升高 (0 .93～ 1.37J/L)。 2例撤机失败(>1.92～ 2 .4 7J/L) ,WOB、RR、MEP、VE、PaO2 /FiO2 、APACHⅡ评分 ,均明显高于成功组 (P <0 .0 5 ) ,VT 明显低于成功组 (P<0 .0 5 )。结论　WOB对撤机有指导作用 ,但并非敏感指标 ,应考虑肺部基础疾病 ,结合临床综合指标更为可靠     

浅快呼吸指数预测COPD患者撤机的价值

目的研究浅快呼吸指数(RSBI)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者撤机的临床价值。方法回顾分析2007年1月~2010年1月收治的64例接受有创机械通气的COPD患者的资料。对符合撤机条件的患者在无任何呼吸支持条件下测定浅快呼吸指数(RSBI),然后进行撤机试验,根据结果将患者分为成功组和失败组。结果撤机成功组43例(67.2%),失败21例(32.8%)。多因素Logistic分析提示RSBI和撤机当日APACHEⅡ评分为预测COPD患者撤机成功的独立因素。ROC曲线分析显示RSBI截尾值为93,预测COPD患者撤机成功的敏感性为74.4%,特异性为81.0%。结论 RSBI和撤机当日APACHEⅡ评分为预测COPD患者撤机成功的独立因素。本组COPD患者预测撤机的RSBI值为93,此时RSBI预测COPD患者撤机的敏感性和特异性均较好。     

呼吸功对机械通气患者撤机指导作用的研究

目的研究呼吸功（ＷＯＢ）对机械通气患者撤机的指导作用。方法选择机械通气并准备撤机的患者１５例，应用ＢＩＣＯＲＥ－ＣＰ１００呼吸监测仪床边监测病人ＷＯＢ及常规撤机指标，观察撤机成功与失败组的呼吸功值，并与常规撤机指标相比较。结果１３例撤机成功，７例ＷＯＢ正常（＜０．７５Ｊ／Ｌ），６例ＷＯＢ升高，撤机失败病人ＷＯＢ明显高于撤机成功的病人（Ｐ＜０．０５），撤机失败组常规撤机指标呼吸频率（ＲＲ）、最大吸气压力（ＭＩＰ）、每分通气量（ＶＥ）均显著高于撤机成功组，潮气量（ＶＴ）显著低于撤机成功组。结论ＷＯＢ对撤机有一定的指导作用，但并非敏感指标，对短期通气者常规指标较可靠。     

临床常用撤机方法比较

呼吸机的撤机和撤离过程是一个重要的临床问题。呼吸机撤离是呼吸机由全部同期支持转为自主呼吸过程。在撤机过程中不必要的延迟会增加机械通气的复杂性,如肺炎或气道损伤,同时增加治疗的费用。撤机分为撤机和撤离人工气道。目前,有很多种撤机方法,对于采用何种方法更有利于撤机,更有利于疾病的恢复有不同的观点。本研究观察了二种不同撤机方法对患者的影响,报告如下。     

自主呼吸试验联合无创通气在有创通气撤离中的临床应用

目的探讨自主呼吸试验联合无创机械通气在撤离有创通气中的可行性,寻找最佳的撤机方式。方法选择2008年1月至2012年11月秦皇岛市第二医院收治的有创机械通气需要撤机的患者100例,在排除无创机械通气禁忌证的情况下,随机分成两组,各50例,对照组采用自主呼吸试验中的低水平压力支持通气(PSV)(2 h)直接撤机;试验组采用低水平PSV(30 min)法,撤机后给予无创机械通气。比较两组有创机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率、住院时间、医疗费用及再插管率。结果试验组患者的有创机械通气时间、住院时间、医疗费用少于对照组,VAP的发生率、再插管率均低于对照组(均P<0.05)。结论自主呼吸试验低水平PSV(30 min)联合无创机械通气能尽早撤机,减少有创通气的并发症。     

不同撤机模式在呼吸动力学方面的比较

目的 比较T管撤机、低水平压力支持通气和持续气道正压通气模式撤机时在呼吸力学方面的差异.方法 将8例急性呼吸衰竭经机械通气治疗后好转预将撤机的患者按随机顺序接受T管撤机、低水平压力(压力水平为5 cmH2O)压力支持通气(PSV)和持续气道正压通气(CPAP)通气模式撤机,每种撤机模式持续30 min,于最后5 min记录分析食管压变化值(△Peso)和跨膈压变化值(△Pdi)、跨膈压压力时间乘积(PTPdi)、食管压压力时间乘积(PTPeso)、气道阻力(Raw)、内源性呼气末正压(PEEPi)等相关呼吸动力学指标以及血气、血流动力学参数.结果 与T管撤机时相比,CPAP和PSV时的PTPdi,PTPeso,△Peso及△Pdi均显著降低(P＜0.05).CPAP撤机时的PEEPi及Raw显著低于T管时撤机(P＜0.05).血气值、血流动力学及其他呼吸动力学指标各组之间差异均无显著性.结论 与T管撤机相比,低水平压力的PSV和CPAP能减少吸气肌肉的做功,并能维持血流动力学的稳定,维持正常的通气.     

浅快呼吸指数和呼吸功对撤机指导作用

目的研究浅快呼吸指数(f/VT)和呼吸功(WOB)对机械通气患者撤机的指导作用。方法选择机械通气并准备撤机23例慢性阻塞性肺部疾病患者,应用BICORE-CP100呼吸监测仪床边监测病人f/VT、WOB、潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、每分钟通气量(MV)、最大吸气压(MIP)、氧合指数(PaO2/FiO2)及APACHⅡ评分,并将浅快呼吸指数、呼吸功值和常规撤机指标及APACHⅡ评分相互比较,观察其对撤机的指导意义。结果撤机成功16例,其中14例f/VT值≤100 bpm/L,2例f/VT值>100 bpm/L;12例WOB值<0.75 J/L,4例WOB在0.93-1.37 J/L之间。撤机失败7例中,1例f/VT值≤100 bpm/L,6例f/VT值>100 bpm/L;7例WOB>(1.86±0.51)J/L。撤机组f/VT、WOB于成功组相互比较有显著差异(P<0.05)。结论f/VT、WOB对撤机都有重要指导作用,但并非敏感指标,应考虑肺部基础疾病,结合临床综合指标更为可靠。     

浅快呼吸指数在机械通气撤机中的应用价值

目的 探讨浅快呼吸指数(RVR)对机械通气患者撒杌的预测价值.方法 62例准备撤机的患者按呼吸衰竭(呼衰)病因分为急性呼衰(ARF)组38例和慢性呼衰(CRF)组24例.采用低水平压力支持通气(PSV)模式进行撤机.在自主呼吸试验(SBT)开始3min时测定呼吸频率(f)、潮气量(Vt),并计算RVR值(f/Vt).比较撤机成功组和失败组RVR值及RVR预测撤机成功的敏感性、特异性和准确性.结果 ARF撤机成功组RVR值(62.3±18.5)bpm/L,明显低于ARF撤机失败组的(84.7±25.4)bpm/L(P<0.05);CRF撤机成功组RVR值(66.5±20.8)bpm/L,明显低于CRF撤机失败组的(93.2±27.6)bpm/L(P<0.05).以RVR值≤105bpm/L为标准,预测ARF组撤机成功的敏感性为93.8%、特异性为33.3%、准确性为84.2%;预测CRF组撤机成功的敏感性为89.5%、特异性为40.0%、准确性为79.2%.以RVR值≤125bpm/L为标准,预测ARF组撤机成功的敏感性为100%、特异性为16.7%、准确性为86.8%;预测CRF组撤机成功的敏感性为94.7%、特异性为20.0%、准确性为79.2%.结论 RVR测定简便、无创,预测的准确性较高,是一个较好的临床撤机指标.     

适应性支持通气与自主呼吸试验对撤机患者呼吸力学参数影响

目的：通过比较适应性支持通气与自主呼吸试验方法对准备撤机患者呼吸力学参数的影响,指导临床撤机。方法入选32例机械通气的患者,在治疗过程中均达到撤机标准。所有患者先后采用3种方法的呼吸试验即ASV（适应性支持通气）、低水平PSV （7 cm H2 O）和T管试验,每次呼吸试验持续20 min,每种呼吸试验结束时,以下通气参数被记录：潮气量（ VT）、呼吸频率（ RR）、血氧饱和度（ SaO2）、气道闭合压（ P0.1）、最大吸气压（ Pimax）和呼吸浅快指数（ RSBI）,比较在采用3种不同方法时各呼吸力学参数的差异。结果30例患者成功完成了3种呼吸试验,在应用ASV、低水平PSV时,患者的P0.1、Pimax、RSBI和RR与T管比较均明显降低,而VT和SaO2均增加,ASV组、低水平PSV组各参数与T管组比较差异均有统计学意义（ P＜0.05）,低水平PSV组P0.1、VT与ASV组比较是下降的,而RR是增高的,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论应用ASV组、低水平PSV进行自主呼吸试验优于T管试验,ASV组更有优势,对临床进行撤机具有一定指导意义。