血清新碟呤与冠状动脉病变程度关系的临床研究

目的探讨冠心病患者血清新碟呤与冠状动脉病变程度的关系。方法对经冠状动脉造影确诊的86例冠心病患者,分为急性心肌梗死组21例,不稳定型心绞痛组35例,稳定型心绞痛组30例;30例冠状动脉造影正常者为对照组。采用酶联免疫吸附法测定其新碟呤水平,比较不同冠脉病变程度者血清值,分析与冠状动脉病变狭窄程度、病变支数的关系。结果新喋呤浓度在急性心肌梗死组和不稳定型心绞痛组中均高于稳定型心绞痛（P〈0.01）;但急性心肌梗死组与不稳定型心绞痛组、稳定型心绞痛和对照组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。新喋呤浓度在单支、双支、三支病变组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论新喋呤参与动脉粥样硬化斑块的发生、发展过程,可作为预测斑块稳定性的标志物。     

冠心病患者CKD-EPI公式估算的肾小球滤过率与冠状动脉狭窄相关性分析

目的：研究分析行冠脉造影检查提示冠脉狭窄患者中估计的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）与冠状动脉狭窄程度的相关性.方法：这项回顾性研究共纳入的537例患者初次行选择性冠脉造影的患者,排除能明确提供既往冠脉疾病史、泌尿系统感染、严重心功能不全、恶性肿瘤、有风湿性疾病史、肾衰竭或透析的患者,冠心病定义：标准冠脉造影左主干、左前降支、左旋支、右冠脉任一支出现狭窄.冠状动脉狭窄评估根据主要冠状动脉内径的狭窄程度、采用Gensini评分系统,对每支血管病变程度进行定量评定,肾功能的评估使用的是慢性肾脏病流行合作（CKD-EPI）公式.结果：按照Gensini积分分成两组,A为大于0的一组,B为等于0的一组,两组肾小球滤过率差异有统计学意义（P＆lt;0.05）,分析A组,按照肾小球滤过率进行慢性肾脏病（CKD）分期,采用Pearson 相关性对CKD分期与Gensini积分值大小相关性进行分析,分析呈正相关（P=0.003）,同时采用方差分析对A组慢性肾脏病5个分期进行差异检验（P=0.04）,计算A组基本指标及生化指标在慢性肾脏病不同分期的大小,年龄、收缩压、血肌酐、尿酸、胱抑素C、血红蛋白、性别在不同分期中差异有统计学意义（P＆lt;0.05）,根据Gensini积分大于0,等于0分为A、B组,对各影响因素进行单因素筛选,差异具有统计学意义的指标共7项指标,分别为年龄、舒张压、低密度脂蛋白、空腹血糖、性别、糖尿病、CKD分期.采用多因素logistic回归分析对相关因素进行分析,采用进入法,在步骤3中仅年龄、舒张压、低密度脂蛋白、糖尿病、性别进图回归方程,P值小于0.01,年龄、低密度脂蛋白、糖尿病为危险因素（OR=1.035、1.493、2.006）.结论：血管造影证实的冠心病患者的CKD发病率较高,估算的肾小球滤过率与狭窄的冠状动脉血管呈正相关,慢性肾脏病是冠状动脉疾病的一个重要的危险因素.     

同期颈动脉支架术及冠状动脉旁路移植术治疗颈动脉狭窄合并冠心病的疗效分析

目的:探讨同期颈动脉支架术(CAS)及冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗颈动脉狭窄合并冠心病的安全性与疗效。方法:回顾性分析中日友好医院2007年1月―2014年12月收治的25例颈动脉狭窄合并冠心病患者资料,其中11例同期行CAS和CABG(同期组),14例分期行CAS和CABG(分期组),比较两组患者的主要临床指标。结果:两组患者术前基本资料具有可比性。所有患者手术均获成功,无围手术期死亡患者。与分期组比较,同期组中位手术时间(250minvs.280min)、中位住院时间(19dvs.24d)明显缩短(均P0.05),中位术中出血量(750m Lvs.600m L)、输血量(1000m Lvs.1200m L)、ICU时间(23hvs.24h)、呼吸机时间(19hvs.16.5h)差异均无统计学意义(P0.05)。同期组出现术后30d内小卒中1例,一过性脑缺血发作(TIA)1例,围手术期肺部感染1例,术后短暂低血压3例;分期组出现TIA2例,术后短暂低血压4例,再次开胸止血1例,围手术期肺部感染1例,两组均无心肌梗死及死亡病例。结论:同期和分期行CAS和CABG治疗颈动脉狭窄合并冠心病均安全有效,同期手术可以缩短手术和住院时间,应根据患者的病变特点选择合适的治疗方法。     

冠状动脉病变与心率变异性的关系

目的 研究冠心病(CHD)患者冠状动脉不同病变程度与心率变异性(HRV)的关系。方法 CHD组3l例，行选择性冠状动脉造影(CAG)。正常对照组27例。两组均行动态心电图监测，取得HRV时域和频域指标。结果 CHD组HRV各项指标均低于对照组，具有统计学意义。不同冠脉病变范围和程度HRV具有显著性差异。结论 CHD患者HRV明显下降。HRV能敏感地、定量地反映CHD患者冠状动脉病变程度。     

冠状动脉旁路移植术后移植血管狭窄的危险因素分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术（cABG）后移植血管狭窄的危险因素,为临床CABG术后移植血管狭窄的防治提供依据。方法回顾性分析1999年1月至2007年12月间197例cABG术后行选择性血管造影患者的临床资料,CABG术后按选择性血管造影检查是否有移植血管狭窄,将197例患者分为两组,狭窄组（n=87）,非狭窄组（n=110）。采用t检验、Χ^2检验和多因素logistic回归分析影响移植血管狭窄的危险因素。结果狭窄组的87例患者血管造影显示存在不同程度的移植血管狭窄,累及吻合口321处,其中远端吻合口305处,近端吻合口16处。单因素分析结果表明,合并糖尿病、血脂异常、远端吻合口吻合于右冠状动脉系统、靶血管狭窄〈70%、靶血管管径〈1．5mm、应用大隐静脉桥和非体外循环CABG等因素与CABG术后移植血管狭窄有关。logistic回归分析结果发现：糖尿病（OR=3．654）、血脂异常（OR=2．625）、靶血管狭窄〈70％（OR=1．763）、靶血管管径〈1．5mm（OR=1．337）、远端吻合口位于右冠状动脉系统（OR=1．694）和大隐静脉桥（OR=1．652）是CABG术后移植血管狭窄的独立危险因素。结论糖尿病、血脂异常、靶血管狭窄〈70％、靶血管管径〈1．5mm、远端吻合口位于右冠状动脉系统和大隐静脉桥是CABG术后移植血管狭窄的危险因素。     

心脏移植术后冠状动脉病变的相关因素分析

目的探讨心脏移植术后长期存活的患者冠状动脉病变的相关危险因素。方法回顾性分析32例心脏移植术后长期存活患者的临床资料,并对相关的临床因素进行评价,筛选出移植心冠状动脉病变的独立危险因素。结果高脂血症、热缺血时间、巨细胞病毒(CMV)抗体阳性、移植后时间及慢性排斥反应是移植心冠状动脉病变的危险因素,而年龄、高血压和糖尿病与移植心冠状动脉病变的相关性不明显;多元Losgitic回归分析,移植后时间和慢性排斥反应是移植心冠状动脉病变的独立危险因素(P<0.001,P=0.003)。结论心脏移植术后冠状动脉病变的实质是慢性排斥反应;与供心的热缺血时间、高脂血症及巨细胞病毒感染等相关。     

冠状动脉旁路移植术后心肌缺血的相关危险因素分析

目的分析冠状动脉旁路移植术后心肌缺血的相关危险因素。方法回顾性分析2013-07—2014-07月收治的163例冠状动脉旁路移植术(CABG)患者,根据其是否在术后出现心肌缺血(PMI)分为PMI组和非PMI组。对比2组患者一般情况、血液生化指标。采用多变量Logistic回归分析患者术后并发率的预测因素。结果 PMI组患者的年龄65岁、前壁MI、STEMI、高血压、高血脂、饮酒、糖尿病均显著高于非PMI组,差异具有统计学意义(P0.05)。PMI组的白细胞、血肌酐、CK-MB、TNI、hs-CRP、TG、TC、BNP、LDL-C均显著高于非PMI组,HDL-C显著低于非PMI组(P0.01)。采用多变量Logistic回归分析得出,年龄、血肌酐、hsCRP、前壁MI、HDL-C、LDL-C是患者CABG术后出现PMI并发症的预测因素(P0.05)。结论高龄、血肌酐和hs-CRP水平升高、前壁MI、BNP升高、LDL-C水平升高、HDL-C水平降低是冠状动脉旁路移植术后围术期出现心肌缺血的影响因素,临床需根据这些危险因素进行针对性的防治,以避免出现术后并发症,加重病情。     

左主干病变冠心病的非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的探讨左主干病变冠心病非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB）的可行性和优越性。方法回顾性分析2000年1月-2008年6月392例左主干病变冠心病的冠状动脉旁路移植术临床资料。其中OPCAB组279例（71.2%）,CCABG（体外循环下冠状动脉旁路移植术）组113例。比较2组术后早期死亡率及并发症的发生情况。结果OPCAB组搭桥（4.17±0.86）支/人,CCABG组搭桥（4.24±0.94）支/人（t=-0.710,P=0.478）。2组新发心房纤颤[31例（11.1%）vs 8例（7.1%）,χ^2=1.459,P=0.227]、围术期心肌梗死[7例（2.5%）vs 3例（2.7%）,χ^2=0.000,P=1.000]、肾功能不全[9例（3.2%）vs 4例（3.5%）,χ^2=0.000,P=1.000]、肺部并发症[15例（5.4%）vs 6例（5.3%）,χ^2=0.000,P=1.000]差异无显著性。OPCAB组手术死亡[2例（0.7%）vs 5例（4.4%）,χ^2=4.368,P=0.037]、呼吸机使用时间[中位数20 h（8-48 h）vs 51 h（14-130 h）,Z=-2.823,P=0.005]、ICU停留时间[51h（38-141）h vs 92 h（42-352）h,Z=-2.618,P=0.009]、术后输血量[500 ml（200-1200）ml vs 800 ml（400-2100）ml,Z=-2.411,P=0.016]、二次开胸[5例（1.8%）vs 10例（8.8%）,χ^2=9.052,P=0.003]、神经系统并发症[3例（1.1%）vs 9例（8.0%）,χ^2=10.647,P=0.001]方面明显优于CCABG组。结论OPCAB在左主干病变冠心病患者中安全可行,临床效果好。     

冠心病合併糖尿病与患者血脂血糖冠状动脉造影的分析研究

目的:探讨冠心痛合併糖尿病(DM)患者的临床特点和冠状动脉病变特徵.方法:210例冠心痛患者分为合併糖尿病(DM)和无合併糖尿病(N-DM)2组,并对2组的临床资料及冠状动脉造影结果进行统计学分析.结果:DM组的体重指数、高血压、血脂异常比N-DM组高,但无统计学差异(p＞0.05).DM组冠状动脉2支及3支血管病变、冠状动脉狭窄性病变比N-DM组更严重、置入支架数较多(P＜0.05),两组的差异有显着的统计学意义.结论:合併糖尿病的冠心病患者的冠脉硬化病变范围更广、程度更重,多支病变、弥漫病变更常见.选择合适的糖尿病患者行冠脉介入治疗可得到较好的治疗效果.     

冠心病患者冠脉病变程度与心外膜脂肪脂联素表达的关系

目的 探讨冠心病患者心外膜脂肪(EAT)脂联素(APN)表达与冠脉病变程度的关系.方法 两组患者冠心病组52例,瓣膜病组54例,获取静脉血和心外膜脂肪,冠心病组按Gensini's评分分为＜30分、30～90分、＞90分3组.采用酶联免疫吸附试验(EUSA)、逆转录-聚合酶链反应(RT- PCR)和免疫印迹分析(Western blot)检测APN血清mRNA和蛋白表达.结果 血清APN瓣膜病组(14.1±4.2) mg/L,冠心病组(9.3±4.5) mg/L (P＜0.01);冠心病3组血清APN分别为(10.9±5.5) mg/L(n=16)、(8.4±4.2) mg/L(n=20)、(6.2±5.3) mg/L(n=18) (P ＜0.05);心外膜脂肪RT-PCR和Western blot法检测APN显示随着Gensini's积分增加APN呈下降趋势.结论 冠心病心外膜脂肪APN表达下降与冠状动脉病变程度相关.     

Erectile dysfunction may predict coronary artery disease: relationship between coronary artery calcium scoring and erectile dysfunction severity

Objectives The aim of this prospective study is to evaluate patients with erectile dysfunction (ED) in terms of coronary artery calcium (CAC) levels assessed by multidetector computed tomography (MDCT) and to find out if ED severity may predict coronary heart disease risk. Patients and method Sixty men with a mean age of 55.7 (41–77) years with ED and 23 men with a mean age of 53.2 (39–76) years without ED, who admitted to our clinic between January 2005 and December 2005, were included in the study. All patients answered the standard International Index of Erectile Function (IIEF) forms, and were classified into four groups as mild, moderate, severe ED and no ED. CAC levels were assessed by MDCT protocol. CAC levels and IIEF scores were analyzed within each group. Results Pearson correlation test demonstrated significant negative correlation between IIEF score and CAC score (r = −497; P < 0.0001). CAC scores increased significantly with regard to IIEF scores decrease: IIEF 1–10 (n = 18), mean CAC: 557.7; IIEF 11–16 (n = 13), mean CAC: 541.3; IIEF 17–25 (n = 29), mean CAC: 84.6; and IIEF ≥ 26 [n = 23 (Control group)], mean CAC: 10.1. The difference between the mean CAC scores of these four groups was statistically significant (P < 0.0001). When we took the cut-off value for IIEF score 26 we observed significantly higher CAC scores at the group of IIEF < 26 (mean 325.5 vs 10.1; P < 0.0001). Conclusion We observed positive correlation with ED severity and CAC levels. Therefore, we think that detection and quantification of preclinical coronary artery disease by CAC scoring with a non-invasive method might have a great potential for early cardiac preventive measures.     

冠心病患者实施非心脏手术相关危险因素筛选的研究进展

冠心病患者实施非心脏手术的相关危险因素很多,因为疾病本身、麻醉和手术导致围手术期与心脏相关的不良事件日益增多,且多与麻醉及手术直接相关.现就冠心病患者实施非心脏的相关危险因素(涉及麻醉与手术)作一综述.     

Coronary endarterectomy for diffuse extensive coronary artery disease

Introduction Atherosclerotic coronary artery disease is in an increasing trend in India. With the advancement of non-surgical methods of revascularisation, the patients coming for surgery are of less attractive anatomy. The role of coronary endarterectomy along with coronary artery bypass grafting for a selected group of these patients is quite promising. Materials and Methods From March 2000 to March 2005, out of 362 CABGs performed, 42 patients had undergone coronary endarterectomy. The age range being from 35 to 76 years, M: F is 38∶4 Hypertension was present in 26 (61%), diabetes mellitus in 20 (47.6%), smoking in 26 (61%) and dyslipidemia in 12 (28.5%) cases. Old myocardial infarction was present in 52.3% cases, unstable angina in 16.6%, stable angina in 23.8% and cardiogenic shock in 7.1% cases. All cases had undergone coronary artery bypass grafting with endarterectomy. Out of 18 LAD endarterectomies 17 cases LIMA was used as onlay patch. Result The average number of grafts anastomosed was 3.7. Single-vessel endarterectomy was done in 37, double vessel in 4 and four vessel in one case. LAD endarterectomy was done in 18, RCA in 12, diagonal in 10, intermediate in 1 and marginals in 8 cases. Postoperatively 3 patients had arrhythmia, two perioperative MI, one recurrent angina and one congestive cardiac failure (CCF). There was 2 (4.76%) mortality. Conclusion Hypertension and smoking are major risk factors. LAD is the most common artery requiring endarterectomy. Usage of LIMA following endarterectomy of LAD is quite satisfactory and short term results are encouraging.     

冠心病与内皮型一氧化氮合酶基因多态性的关系

目的 探讨内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因-786T/C,4a4b,894G/T等3个多态性位点与冠心病(CAD)发病相关.方法 对146例中国汉族人群CAD患者和113例正常对照进行遗传学分析,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)和PCR技术分析2个SNP位点即-786T/C和894G/T,以及1个VNTR位点4a4b,检测各位点基因型和等位基因频率,采用HaploView 4.0及SPSS 13.0软件经x2检验比较两组间各位点基因型及等位基因频率的差异.结果 CAD组中eNOS基因-786T/C位点CC基因型频率为2.0%,4a4b位点4a/4a基因型频率为5.4%,对照组eNOS基因-786T/C位点CC基因型频率为0.0%,4a4b位点4a/4a基因型频率为0.9%,差异有统计学意义(P＜0.05).CAD组和对照组在eNOS基因的894G/T位点等位基因和基因型频率分布差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 eNOS基因-786T/C和4a4b多态性与中国汉族人群CAD存在关联,C等位基因和4a等位基因可能是CAD发病的危险因素.eNOS基因894G/T位点与CAD发病无明显相关.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between the 3 polymorphisms ( -786T/C,4a4b,894G/T) in endothelial nitric oxide synthase (eNOS) gene and coronary artery disease (CAD).Methods 146 patients with CAD and 113 healthy unrelated individuals in a Chinese Han nation were involved.The genotype and allele frequency of each polymorphism of the eNOS gene in these patients and normal controls were examined by using polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphisms (PCR-RFLP) or PCR methods.Genotypes and allele frequency were analyzed by HaploView 4.0 and SPSS13.0 software.Results The frequency of CC genotype of the -786T/C was 2.0%,and that of 4a/4a genotype of the 4a4b was 5.4% in CAD.The frequency of CC genotype of the - 786T/C was 0.0%,and that of 4a/4a genotype of the 4a4b was 0.9% in controls ( P＜0.05 ).There were significant differences in both allele and genotype frequency of -786T/C and 4a4b between CDA group and control group.Between patients with CAD and controls,there were no significant differences in the frequency of the genotypes and alleles of the 894G/T in eNOS gene.Conclusion The - 786T/C and 4a4b polymorphisms of eNOS gene may be associated with CAD.The individuals with C allele of - 786T/C and 4a allele of 4a4b are susceptible to CAD.There is no significant correlation between 894G/T polymorphism in eNOS gene and CAD.     

Combined surgical management of tuberculous constrictive pericarditis and coronary artery disease

The combination of constrictive pericarditis and coronary artery disease is rarely reported in medical literature. Constrictive pericarditis occurs after cardiac operations in 0.2–0.3 % of cases. Normal coronary vessels can be involved in the inflammatory process of constrictive pericarditis by scar tissue. The association between tuberculosis and coronary artery disease is rare. Obliteration of coronary vessels may occur in rare cases of tuberculous aortitis. We present a case of coronary artery disease associated with tuberculous constrictive pericarditis. Combined treatment by total pericardiectomy and coronary artery bypass surgery was successful.     

合并甲状腺功能低下病人的冠状动脉旁路移植术

目的 探讨冠心病(CAD)合并甲状腺功能低下(甲低)病人的冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期外科处理的临床效果.方法 2002年9月至2009年6月,1347例CABG中21例(A组)合并甲低需要甲状腺激素替代治疗,男6例,女15例;平均(60.4±14.2)岁.体外循环下手术4例(包括心脏停跳手术1例),非体外循环下CABG 17例.术前均口服左旋甲状腺素,FT3、FT4、TSH、TT3、TT4明显改善后手术.同期对照20例甲状腺功能正常CABG者(B组),其中4例体外循环下CABG.观察两组术前、术中、术后甲状腺功能指标以及近端吻合时血流动力学指标.结果 围术期应用放射免疫法甲状腺激素水平检测,非体外循环下手术者,A组17例FT3术前及术中水平为[(1.39±0.36)pg/ml对(1.29±0.32)pg/ml]、B组16例为[(2.28±0.36)pg/ml对(2.19±0.34)pg/ml];体外循环下手术者,A组4例FT3术前及术中水平为[(1.53±0.51)pg/ml对(0.85±0.40)pg/ml]、B组4例为[(2.08±0.24)pg/ml对(1.96±0.26)pg/ml].A、B两组术中心排指数[(2.7±1.4)L·min-1·m-2对(2.8±1.5)L·min-1·m-2,P=0.53].A组1例重度甲低病人体外循环下心脏停跳手术后因心脏复跳困难死亡,20例生存者均为心脏不停跳方式手术者,其中17例为非体外循环手术,术后随访2～30个月均有心功能改善,射血分数(EF)由术前0.48±0.17增加至术后0.55±0.21.B组均生存.两组间术中血流动力学、手术预后、住院时间[(12.2±4.7)天对(10.1±3.9)天]、呼吸机辅助[(17.6±9.1)h对(15.1±13.7)h],差异无统计学意义.结论 冠心病合并甲低病人,术前准备充分,采用心脏不停跳手术方式较安全,非体外循环下手术对病人FT3激素水平影响较小;围术期甲状腺素治疗是关键;重度甲低病人体外循环下手术风险大.     

冠状动脉内膜剥脱联合旁路移植治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果

目的探讨冠状动脉内膜剥脱术(CE)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果。方法回顾性分析2010年1月至2019年1月在南京市第一医院心胸血管外科接受CE+CABG的248例弥漫性冠状动脉狭窄病变患者的临床资料。男性201例,女性47例;年龄(65.6±8.5)岁(范围:43~79岁)。体外循环手术156例,非体外循环手术92例。共对269根病变血管完成CE,包括前降支108根,右冠状动脉140根,钝缘支21根。共完成旁路移植872支,包括左胸廓内动脉248支,桡动脉48支,大隐静脉576支,每例患者移植(3.5±0.8)支(范围:2~6支)。CE后平均血流量为(26±8)ml/min(范围:13~59 ml/min),血流指数为3.1±0.8(范围:2.0~6.7)。采用t检验或χ²检验比较体外循环和非体外循环患者的手术结果及术后通畅率。结果全组围手术期病死率为1.2%(3/248),2例死于肾功能衰竭,1例死于术后顽固性低心排血量。9例发生围手术期心肌梗死。随访(41.8±21.4)个月(范围:1~68个月)。旁路血管术后1年通畅率为78.4%(182/232),3年通畅率为69.8%(162/232)。左冠状动脉系统通畅率明显高于右冠状动脉系统(1年:87.4%比73.1%,χ²=6.533,P=0.011;3年:78.2%比64.8%,χ²=4.588,P=0.032)。体外循环组和非体外循环组旁路血管通畅率无差异(1年:80.0%比76.9%,χ²=0.277,P=0.599;3年:71.5%比67.9%,χ²=0.300,P=0.584)。结论CE+CABG治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变可以获得较满意的完全再血管化,有较好的早、中期效果和旁路血管通畅率。体外循环和非体外循环手术具有相似的早中期结果。