宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠21例临床分析北大核心CSCD

目的探讨宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的安全性及可行性。方法回顾性分析2014年3月~2015年9月21例CSP的资料,其中内生型12例（其中Ⅰ型6例,Ⅱ型6例）,外生型9例（其中Ⅱ型8例,Ⅲ型1例）。行宫腔镜下清宫6例（Ⅰ型5例,Ⅱ型1例,均为内生型）;腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切4例（Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,均为内生型）;腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除＋子宫修补术＋宫腔镜检查11例（Ⅱ型10例,Ⅲ型1例,包括2例内生型,9例外生型）。结果腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切术2例因病灶位于瘢痕憩室内,宫腔镜下手术困难,行腹腔镜下病灶切除;腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除＋子宫修补术＋宫腔镜检查术1例术中出血1100 ml;余18例均顺利完成手术。血β-h CG术后2~4周恢复正常,4~6周月经恢复。结论宫、腹腔镜联合治疗CSP是安全可行的。     

米非司酮联合吸宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的价值

目的探讨米非司酮联合吸宫术在剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的治疗价值。方法回顾性分析24例CSP患者的临床表现和治疗结局。结果 24例患者均进行口服米非司酮片联合吸宫术,23例成功。1例施行子宫动脉栓塞术后,成功止血;孕囊在4.1cm×1.6cm以下患者出血量显著少于孕囊在4.1cm×1.6cm以上的患者,差异具有统计学意义(P0.05);停经天数60d以内患者出血量显著少于停经天数超过60d的患者,差异具有统计学意义(P0.05)。结论对于妊囊小、孕期短、血HCG值较低的患者可采用米非司酮联合吸宫术及时终止妊娠,可达到良好的治疗效果,为一种经济、简单,效果较好的治疗方式,但是考虑到大出血的可能,术前应做好应急实施子宫动脉栓塞术的准备。     

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠临床分析

目的总结剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)的诊治措施。方法对38例CSP患者均首先采用药物治疗,l周后根据B超及血β-HCG复查结果,分别采用超声引导下清宫术,子宫瘢痕妊娠部位清除术加子宫修补术及子宫次全切除术。结果首次经超声检查确诊14例(36.84%)。20例药物加清宫术治疗痊愈,成功率52.63%。8例非手术治疗失败和10例出血量在300 mL以上的患者,给予行子宫瘢痕妊娠病灶清除术加子宫修补术,其中2例因术中出血难以控制实施次全子宫切除术。结论 CSP的首选诊断方法为超声检查。确诊后应首先采用药物治疗,然后根据B超及血β-HCG复查结果,采用相应的个体化治疗方案。     

子宫动脉栓塞辅助宫腔镜清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠临床价值研究

目的探讨子宫动脉栓塞辅助宫腔镜清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的临床应用价值。方法回顾性分析2018-01—2020-09间西平县人民医院行宫腔镜清宫术治疗的80例CSP患者的临床资料。依据辅助方式分为2组,各40例。观察组辅助子宫动脉栓塞,对照组辅助甲氨蝶呤与米非司酮。比较2组患者的基线资料、清宫时间及出血量、术后血HCG降为正常时间和住院时间。结果2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的清宫时间、血HCG降为正常时间、住院时间均短于对照组,清宫出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论子宫动脉栓塞辅助宫腔镜清宫术治疗CSP,可缩短清宫时间、减少清宫出血量,更有利于促进患者术后早日康复。     

宫、腹腔镜在治疗剖宫产瘢痕部妊娠中的应用价值

目的探讨剖宫产瘢痕部妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP）的诊断及宫、腹腔镜治疗的可行性。方法回顾性分析2000年1月~2010年8月31例子宫下段剖宫产瘢痕部妊娠患者的临床资料。V ial分型Ⅰ型18例,Ⅱ型13例。Ⅰ型应用宫腔镜行妊娠病灶切除术,Ⅱ型应用腹腔镜行子宫瘢痕部位病灶楔形切除＋子宫修补术。结果应用宫腔镜行妊娠病灶局部切除术18例,其中2例包块直径〉3 cm,改行腹腔镜下局部病灶楔形切除＋子宫修补术。应用腹腔镜治疗13例,其中2例因局部包块直径〉5 cm,中转开腹行病灶楔形切除术＋子宫修补术。31例均痊愈出院。无严重并发症发生,术后血β-hCG降至正常时间15~30 d,（20.7±5.3）d,月经周期均恢复正常。结论 CSP如能早期诊断,应用腔镜治疗是可行的,能保留患者生殖功能,值得临床推广。     

MTX局部注射治疗子宫切口瘢痕妊娠临床分析

目的分析应用甲氨喋呤(MTX)局部注射方法治疗子宫下段剖宫产术后子宫切口瘢痕部妊娠的体会。方法将70例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者随机分为对照组和观察组,每组35例。对照组全身注射MTX,观察组局部注射注射MTX,比较两组治疗效果。结果观察组治愈32例(91.42%),对照组治愈29例(82.86%),两组差异无统计学意义(P0.05)。观察组中孕囊型治愈率100%,与同组中团块型(81.25%)治愈率比较差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗一周后,观察组孕囊型血HCG下降程度比例较对照组明显,且HCG转阴时间也明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论与全身应用MTX比较,局部应用MTX治疗CSP,操作简单,并发症无明显增加,尤其对孕囊型CSP治疗效果肯定。     

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的诊治体会

目的总结剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)的诊治体会。方法对8例CSP患者,在氨甲喋呤、米非司酮治疗的同时,给予抗感染及止血治疗。l周后根据B超及血β-HCG复查结果,或选择在超声引导下行清宫术,术后继续服米非司酮至血β-HCG正常。或继续追加药物治疗至β-HCG<500 mIU/mL后行清宫术。或予以手术治疗。结果首次超声检查确诊3例(37.50%)。药物治疗加超声引导下清宫术治愈4例(50.0%)。4例因保守治疗失败、出血量>300mL的患者行病灶清除术加子宫修补术,其中1例因术中难以控制出血行子宫次全切除术。结论超声检查可作为诊断CSP的的首选方法,药物加清宫是子宫瘢痕处妊娠的主要治疗措施。若病情需要,可行瘢痕病灶切除加子宫修补术或子宫次全切除术。     

甲氨蝶呤联合宫-腹腔镜下瘢痕切除术治疗剖宫产后瘢痕妊娠疗效及对子宫动脉血流动力学、卵巢功能的影响

目的 探讨甲氨蝶呤联合宫-腹腔镜下瘢痕切除术治疗剖宫产后瘢痕妊娠(CSP)的疗效及对子宫动脉血流动力学、卵巢功能的影响。方法 选取2018年1月至2021年1月期间就诊于沧州市人民医院的100例CSP患者，随机分为两组，其中接受甲氨蝶呤+超声引导下清宫术处理的50例患者为对照组，接受甲氨蝶呤+宫-腹腔镜下瘢痕切除术处理的50例患者为观察组。比较两组手术疗效、术中及术后恢复指标、子宫动脉血流动力学、卵巢功能及并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组(100.00%vs. 86.00%,P<0.05);与对照组比较，观察组术后第1次月经来潮、血清HCG恢复正常及住院时间均显著缩短，术中出血量显著减少(P<0.05);两组术后血流动力学参数PI均显著升高、RI均显著降低(P<0.05),且观察组术后PI升高更显著(P<0.05);两组间术后血清FSH、E₂水平及窦卵泡计数比较均无显著差异(P>0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 甲氨蝶呤联合宫-腹腔镜下瘢痕切除术治疗CSP疗效显著，可有...     

经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠

目的探讨经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（caesareanscarpregnancy,CSP）的价值。方法对我科2009年8月至2012年8月收治的符合CSP诊断标准的21例患者行经阴道手术治疗,采用腰硬联合麻醉,膀胱截石位,按阴道手术常规操作,于宫颈阴道部与阴道前壁交界处,横向切开阴道前壁,上推膀胱腹膜反折2—3cm,暴露子宫前壁下段,见到病灶后,酌情切开子宫前壁下段,吸出病灶。结果2l例CSP行经阴道病灶切除联合子宫修补术,术后平均住院4（3～5）d。均获随访,所有患者手术后3周内血绒毛膜促性腺激素（p—humanchorionicgonadotrophin,p．HCG）降至正常,1～2个月月经恢复正常。结论经阴道手术治疗子宫瘢痕部位妊娠效果确切,疗效好,恢复快,值得临床推广应用。     

29例子宫切口瘢痕妊娠治疗方法的临床观察

目的探讨不同的治疗方法在子宫切口瘢痕妊娠(CSP)患者保留生育功能方面的疗效。方法回顾性分析我院2012~2015年收治的29例CSP患者的治疗方案,记录各组患者MTX预处理前后的HCG水平、术中出血量、清宫成功率等指标。结果 29例患者经不同治疗方法后,均成功保留子宫。肌肉注射和子宫动脉注射两组比较,MTX子宫动脉注射组HCG下降水平较肌肉注射组显著(Z值为2.83,P0.05)。浅表型CSP和深植入型CSP两组间比较,浅表型CSP组的清宫成功率(71.43%)显著高于深植入型CSP组(26.67%)(P0.05)。UAE组和非UAE组比较,非UAE组的术中出血量(中位数100ml)显著高于UAE组(中位数50ml)(Z值为2.20,P0.05)。结论 CSP治疗方案多样,手术方式多变,尚无统一标准,需根据患者的生育要求及植入类型等进行综合考虑。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的早期诊断与治疗(附9例报告)

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析9例CSP患者的临床资料。所有患者就诊时均有停经并尿HCG阳性,其中4例伴阴道出血,2例伴下腹痛,3例无自觉症状。9例均经妇科彩超检查确诊:2例门诊彩超确诊为CSP;7例门诊黑白B超误诊为宫内早孕行人流术,其中术中阴道大出血3例,术后阴道少量出血不止4例,最终经彩超检查确诊。结果本组行子宫动脉栓塞(uterine arterial embolization,UAE)+清宫术2例;UAE+甲氨蝶呤+米非司酮保守治疗后行清宫术3例,其中1例术后持续阴道出血并血HCG无明显下降而再行子宫瘢痕部切除术;3例应用甲氨蝶呤+米非司酮保守治疗后血HCG下降至正常而未行清宫术;1例直接行子宫瘢痕部切除术。所有病例均痊愈出院并随访7～12月,无并发症发生。结论 CSP临床少见且易误诊误治;彩超在其早期诊断方面有重要参考价值;应用UAE和(/或)甲氨蝶呤+米非司酮药物治疗并结合清宫术是治疗CSP的有效方法。     

剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠23例的治疗方法及结局分析

目的探讨不同治疗方法对剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠(CSP)的治疗结局。方法将23例CSP患者,依据不同治疗方法分为3组:A组(n=12例):MTX+超声监测下清宫术。B组(n=9例):MTX+妊娠病灶清除术。C组(n=2例):子宫切除术。分析比较临床疗效。结果 3组术中出血量、手术后第2天血β-HCG下降百分比及术后随访2 a内再次正常妊娠的例数比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 CSP确诊后应积极终止妊娠,应选取个体化治疗方法。术前应用MTX可以有效降低血β-HCG水平及减少术中出血量。超声监测下清宫术或病灶切除术是疗效确切的治疗方法,可以保留患者的子宫及生育功能。子宫切除术是急诊大出血或其他治疗方法失败后的最终选择。     

腹腔镜手术联合吸宫术治疗输卵管间质部妊娠及子宫角妊娠

目的探讨腹腔镜手术联合吸宫术治疗输卵管间质部妊娠及子宫角妊娠的疗效。方法2004年1月～2007年1月对31例输卵管间质部妊娠和25例子宫角妊娠行腹腔镜下保守手术,切开取胚清除异位妊娠组织,常规联合吸宫术治疗。结果56例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹。1例持续异位妊娠,肌注MTX后治愈。患侧输卵管通畅率为33.9%（19/56）,术后18个月宫内妊娠率71.4%（40/56）,异位妊娠率16.1%（9/56）,继发不孕率1.2%（7/56）。结论腹腔镜手术联合吸宫术治疗输卵管间质部妊娠及子宫角妊娠安全有效。     

剖宫产术后瘢痕妊娠11例诊治分析

目的：探讨剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）的病因、诊断及治疗方法。方法回顾分析2010年1月～2013年12月我院妇科收治的11例CSP患者临床资料。结果11例患者停经40～75d,入院前无痛性阴道流血7例,大出血4例（3例为外院B超检查诊断为宫内孕,1例为我院诊断为难免流产）。11例患者均用甲氨蝶呤＋米非司酮联合治疗,其中4例患者经药物保守治疗查血β-HCG降至正常后出院,7例药物治疗无效转入手术治疗（2例接受了病灶局部切除＋子宫下段修补术,2例患者行双侧髂内动脉结扎术,3例年龄＞35岁、无生育要求者行全子宫次切除术）。7例手术患者术后1个月血β-HCG降至正常,恢复良好,病理证实子宫瘢痕妊娠。结论CSP临床较少见,易误诊,对有剖宫产术史的患者应尽早行阴道彩色多普勒超声检查,结合妇科检查及实验室检查早期明确诊断。     

腹腔镜手术治疗大病灶剖宫产瘢痕妊娠2例报告

2010年9月～2011年9月,对2例大病灶（直径8 cm）剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）,先行子宫动脉栓塞（uterine artery embolization,UAE）联合动脉内注入甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）,术后10天行腹腔镜手术切除妊娠病灶、修复子宫。2例均在UAE联合动脉内注入MTX后获得妊娠病灶的有效抑制（病灶大小分别由8.05 cm×6.20 cm、8.80 cm×6.20 cm缩小至7.1 cm×6.0 cm、7.0 cm×5.2 cm,血β-hCG水平分别由10 001.63 mIU/ml、6112 mIU/ml下降至1278.77 mIU/ml、818.06 mIU/ml）,腹腔镜手术顺利,术中出血分别约为80 ml、100 ml,无中转开腹,未出现手术并发症,血β-hCG分别于术后第10、14天降至正常,术后月经规律。     

子宫动脉化疗栓塞术联合刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠

目的探讨子宫动脉化疗栓塞术（UACE）联合刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的安全性和有效性。方法对33例CSP患者行选择性双侧子宫动脉插管造影,灌注氨甲蝶呤（MTX）和明胶海绵颗粒栓塞后24-48h内进行刮宫术,评价术后疗效。结果对所有患者均成功完成UACE刮宫术中出血（24．62±12．53）ml。未见严重并发症发生。结论UACE联合刮宫术治疗CSP微创、安全、有效,可避免子宫切除,保留患者生育能力。     

子宫动脉化疗栓塞术联合刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效

目的探讨子宫动脉化疗栓塞术联合刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的可行性和安全性。方法将82例CSP患者分为2组:A组39例,行氨甲蝶呤+刮宫术;B组43例,行子宫动脉化疗栓塞术+刮宫术。比较2组刮宫术成功率、术中出血量、β-HCG下降至正常的时间、住院时间及术后6个月性激素水平和月经周期恢复时间等。结果 A组中4例因无法控制的急性阴道出血而终止刮宫术,对其中2例行子宫切除手术,2例行子宫动脉栓塞术止血。B组无子宫切除患者。刮宫术成功率、术中出血量、β-HCG下降至正常的时间、住院时间在两组间差异均有统计学意义(P均0.05),但术后6个月性激素水平和月经周期恢复时间组间差异无统计学意义(P均0.05)。结论子宫动脉化疗栓塞术联合刮宫术治疗CSP安全、有效,可明显降低子宫切除风险。     

剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗

目的 探讨剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠(caeflarean scar pregnancy,CSP)的早期诊断及治疗方法.方法 通过病案系统,对我院2004年1月～2010年12月收治的34例CSP的临床资料进行回顾性分析,年龄(31.7±4.4)岁.28例有无痛性不规则阴道出血,7例人工流产失败,7例药物流产失败.34...     

腹腔镜对剖宫产瘢痕妊娠的诊治价值

目的：探讨腹腔镜对剖宫产瘢痕妊娠（ cesarean scar pregnancy ,CSP）的诊治价值。方法回顾分析2008年2月～2011年12月15例CSP入院即行腹腔镜治疗（腹腔镜监护下清宫或腹腔镜病灶切除及修补术）和12例经保守性治疗（药物或者超声引导下清宫）失败转腹腔镜治疗的临床资料。结果首选腹腔镜手术治疗15例中,1例因探查发现瘢痕缺损较大,出血多,中转开腹;9例行腹腔镜下病灶切除及修补术,其中3例同时行子宫动脉阻断术（uterine artery embolization,UAE）,2例同时行宫腔镜检查;5例行腹腔镜监护下清宫,其中2例同时行宫腔镜检查术。15例均治愈并保留子宫,术后平均29 dβ-hCG降至正常,平均2个月月经复潮,半年后3例再次妊娠（其中1例足月时剖宫产分娩）。保守性治疗失败12例中,7例在腹腔镜监护下清宫,其中1例同时行宫腔镜检查;5例行腹腔镜下病灶切除及修补术,其中2例行UAE,1例行宫腔镜检查术。12例均治愈并保留子宫,术后平均30 dβ-hCG降至正常,平均1个月月经复潮,半年后2例再次妊娠。结论腹腔镜手术能尽早明确诊断,有多种手术方式选择,降低CSP诊治过程中的风险,可以修复瘢痕部位缺陷,是诊断和治疗CSP的理想方法。