重型颅脑损伤开颅术后高压氧治疗的临床体会

目的探究重型颅脑损伤开颅术后高压氧治疗的临床效果。方法抽取来本院就医的80例重型颅脑损伤患者(2013年8月至2016年8月)作为此次实验的目标对象,对80例患者进行随机对照分组。对照组40例患者应用开颅术治疗+术后常规治疗,实验组40例患者在对照组的基础上应用高压氧治疗。两组重型颅脑损伤患者均随访3个月,研究对比两组重型颅脑损伤患者的临床疗效、颅内压、脑血流动力学参数的变化情况及GCS评分。结果实验组40例重型颅脑损伤患者的总有效率为87.50%,显著高于对照组(60.00%),P0.05;且实验组重型颅脑损伤患者治疗第10天的脑血流动力学参数显著优于对照组,治疗第5天及第10天的颅内压显著低于对照组,术后10天及术后3个月的GCS评分亦显著高于对照组,P0.05。结论对重型颅脑损伤患者开颅术后采取高压氧治疗,能显著改善患者的颅内压、脑血流动力学参数及GCS评分,治疗效果显著。     

重型颅脑损伤患者颅内压监护的临床意义

目的探讨重型颅脑损伤患者颅内压(ICP)监护的作用。方法选择40例重型颅脑损伤患者随机分为两组,监护组患者入院或开颅手术后行ICP监护;对照组患者根据常规神经外科治疗,未行ICP监护。结果监护组脱水剂应用时间和剂量均低于对照组。监护组预后优于对照组(P<0.01)。结论对重型颅脑损伤患者行连续性ICP监护,可及时发现颅内继发性病变,有利于指导和及时调整治疗措施,降低并发症,改善预后。     

参附注射液治疗重型颅脑损伤临床分析

目的探讨参附注射液应用于重型颅脑损伤患者的脑保护作用。方法将50例重型颅脑损伤患者随机分成参附治疗组24例及对照组26例。对照组予以脱水、激素、止血、抗感染等常规治疗,参附治疗组在常规治疗基础上,在伤后早期给予参附注射液3 ml/kg,分3次,连续使用10 d。所有患者行颅内压监测。观察两组患者的最高颅内压、觉醒天数,甘露醇使用天数及剂量,并发症并对预后评估。结果参附治疗组颅内压控制更为良好,觉醒时间缩短,并发症降低,预后明显改善。结论参附注射液对重型颅脑损伤具有一定的脑保护作用。     

重型颅脑损伤术后颅内压监护临床应用的分析

目的探讨重型颅脑损伤术后颅内压的动态变化与临床表现、治疗的关系。方法采用术后置入硬膜下颅内压监护探头,对31例重型颅脑创伤开颅术术后患者进行颅内压动态观察,并指导治疗。结果术后颅内压正常6例,轻度增高12例,中度增高9例,重度增高4例,全部患者中有5例死亡。结论颅内压动态监测有助于对病情变化的正确判断,可为早期诊断、正确治疗及改善预后提供有效的帮助。     

重型颅脑损伤的临床处理及死亡原因分析

目的分析重型颅脑损伤的临床治疗方法和死亡原因。方法回顾性分析48例重型颅脑损伤患者的临床资料,整理分析在治疗过程中的有效治疗措施及患者的死亡原因。结果 27例患者得到救治,恢复良好的患者主要是通过降低颅内压清除血肿手术治疗完成,患者的死亡原因主要为严重脑挫裂伤原发或继发脑干损伤、多脏器功能衰竭等。结论在重型颅脑损伤治疗过程中,需要加强对颅内压的降低及血肿清除等治疗,同时为患者做好全面检查和检测,防止并发症出现。     

亚低温辅助治疗对重型颅脑损伤患者颅内压及预后的影响

目的探讨重型颅脑损伤患者采用亚低温辅助治疗对其颅内压及预后的影响。方法回顾性分析本院2014年10月至2015年10月70例重型颅脑损伤患者临床治疗情况。其中以手术、脱水治疗、吸氧等基础治疗35例为对照组;另35例则在对照组治疗基础上实施亚低温治疗为观察组。采用颅内压监护仪动态监测患者入院时、治疗第1、3、5、7天颅内动态压变化;统计两组患者预后情况。结果两组患者颅内压随着时间的延长而不断下降,第1、3、5、7天颅内压与入院时比较,然观察组变化程度较对照组显著,P<0.05;观察组恢复良好率为54.3%明显高于对照组28.6%,而死亡率8.6%明显低于对照组31.4%,P<0.05。结论亚低温辅助治疗重型颅脑损伤有利于降低患者颅内压,改善其预后。     

持续颅内压监护和脑灌注压监护在重型颅脑损伤中的临床应用

目的探讨持续颅内压（intracranial pressure,ICP）监护和脑灌注压（cerebral perfusionpressure,CPP）监护在重型颅脑损伤患者诊疗中的临床作用。方法临床上采用脑实质内ICP探头置入术,对60例重型颅脑损伤患者进行了持续ICP监护和CPP监护,根据ICP和CPP的变化给予相应治疗。结果根据GOS评分,随访发现预后良好24例（40%）;中残8例（13.3%）,重残4例（6.7%）,植物状态2例（3.3%）,死亡22例（36.7%）。结论持续ICP监护和CPP监护有利于颅脑损伤患者的病情观察,指导脱水药的使用,提高疗效,减少并发症。     

23.4%高渗盐水治疗重型颅脑损伤并颅内高压效果分析

目的探讨23.4%高渗盐水治疗重型颅脑损伤并颅高压的效果。方法随机将100例重型颅脑损伤并颅高压患者分为2组,各50例。观察组输注23.4%高渗盐水,对照组给予20%甘露醇。比较2组颅内压监测时间、ICU住院时间,2周病死率,颅内压高负荷的累积率及每日颅内压高负荷时间的差异。结果观察组的ICU住院时间少于对照组,颅内压高负荷的累积率及每日颅内压高负荷的时间低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组ICP监测时间与2周病死率差异无统计学意义(P0.05)。结论对重型颅脑损伤患者快速注射高渗盐水在降低颅内压高负荷的累积率及颅内压高负荷时间比甘露醇效果更好,可缩短重型颅脑损伤患者的ICU住院时间。     

3%高渗盐水治疗重型颅脑损伤脑水肿的临床研究

目的研究3%高渗盐水治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法在颅内压监护下对13例患者使用3%的高渗盐水脱水治疗,与同期15例使用甘露醇脱水患者进行对比研究,观察两组患者用药后6小时内,连续监测患者颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血脑灌注量(CPP)。记录起效时间以及治疗后至ICP恢复用药前水平所间隔的时间。结果 3%高渗盐水的脱水效果与甘露醇比较差异无统计学意义,远期疗效及死亡率相当。结论 3%的高渗盐水脱水效果确切,对重型颅脑损伤患者可作为临床一线脱水药物。     

亚低温治疗重型颅脑损伤30例护理体会

目的总结亚低温治疗重型颅脑损伤患者的护理体会。方法在30例重型颅脑损伤患者亚低温治疗期间,做好基础护理、加强生命体征监护及颅内压监测、复温等措施。结果本组死亡4例(13. 33%),植物生存1例(3. 33%),重度残疾2例(6. 67%),中度残疾6例(20. 00%),轻度残疾17例(56. 67%)。结论在重型颅脑损伤患者行脑亚低温治疗中,规范实施针对性护理干预,有助于临床症状的改善和降低病死率,提高生活质量。     

颅内压及脑电双频指数联合监测在重型颅脑外伤患者术后临床应用中的研究

目的 探讨脑电双频指数及颅内压监测在重型颅脑外伤患者术后意识评测和短期预后评估中的应用价值.方法 采用简单随机抽样法随机选择2014年1月-12月江苏省苏北人民医院神经外科重症监护病房颅脑外伤昏迷患者30例,每8h评价患者的GCS评分,记录患者手术治疗后3d内的GCS评分,记录相同时刻的脑电双频指数值及颅内压值,依据GCS评分将患者分为两组:A组20例(3分≤GCS≤5分),B组10例(5分＜ GCS≤8分),统计两组患者的21 d生存率.采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验比较脑电双频指数值和颅内压之间的关系.结果 A组脑电双频指数值为45.3 ±3.8,颅内压值为(18.6±2.8) mmHg,B组脑电双频指数值为32.2 ±8.2,颅内压值为(33.4±4.6) mmHg,A组21d生存率为55％,B组21 d生存率为30％,重型颅脑外伤患者术后脑电双频指数值与昏迷程度呈正相关,与颅内压值呈负相关(r =0.532,P ＜0.05;r =0.521,P ＜0.05).重型颅脑损伤患者,入院时病情越重,患者术后颅内压越高,脑电双频指数值越低,其预后越差.结论 脑电双频指数与颅内压联合监测在评估重型颅脑外伤患者术后昏迷程度及预后方面具有较高的应用价值.     

标准大骨瓣开颅术结合颅内压监测治疗重型颅脑损伤

目的探讨标准大骨瓣开颅术结合颅内压监测治疗重型颅脑损伤的疗效。方法回顾性分析手术治疗重型颅脑损伤患者78例的临床资料,采用标准大骨瓣减压结合颅内压监测治疗38例患者为A组,采用常规骨瓣减压治疗40例患者为B组。比较两组患者术后6个月的临床疗效。结果 A组患者的临床效果好于B组。两组在术后6个月临床疗效方面比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论标准大骨瓣开颅术结合颅内压监测显著改善重型颅脑损伤患者的预后。     

标准外伤大骨瓣开颅治疗重型额颞部颅脑损伤

目的:探讨标准外伤大骨瓣开颅在重型额颞部颅脑损伤中的应用价值。方法:采用美国标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型额颞部颅脑损伤48例，术后均入神经外科重症监护病房，注意保持气道通畅，并给予脱水、促醒等对症支持治疗。结果:存活32例(66．7％)，其中良好21例，中残6例，重残3例，植物生存2例，死亡16例。结论:标准外伤大骨瓣开颅术是治疗重型额颞部颅脑损伤的良好术式。     

重度颅脑损伤患者早期合理营养支持治疗60例的体会

目的探讨重型颅脑损伤患者早期营养支持的方法及合理性。方法 观察组60例重型颅脑损伤患者实施早期肠外营养及肠内营养支持,对照组56例同类患者采用传统的营养支持治疗,观察血糖、白蛋白、淋巴细胞计数。结果观察组7、14 d的血浆白蛋白、血糖控制程度及外周血淋巴细胞总数未出现明显异常。结论重型颅脑损伤后进行早期合理营养支持对改善预后有重要的临床价值。     

对冲性颅脑损伤双侧血肿的手术策略

【摘要】〓目的〓探讨对冲性颅脑损伤所导致的颅内双侧血肿的手术策略,以提高此类患者的预后。方法〓回顾分析我院颅脑创伤中心2011年10月至2014年10月由同一术者手术治疗的97例对冲性颅脑损伤患者的病例资料,根据术前头CT所示,将患者分为三型,Ⅰ型:着力侧硬膜外血肿为主(20例),Ⅱ型:着力侧硬膜外血肿量与对冲侧血肿量(硬膜下血肿或者脑挫裂伤伴实质内血肿)相当(29例),Ⅲ型:对冲侧血肿(硬膜下血肿或者脑挫裂伤伴实质内血肿)为主(48例)。对上述三型患者采取针对性的手术治疗。结果〓Ⅰ型患者主要先行着力侧的硬膜外血肿手术处理,对冲侧根据术前(达到手术指征同期手术)及术后(复查CT,血肿增多达到手术指征即手术,未增多则行颅压监护)情况决定是否手术;Ⅱ型患者术前双侧血肿未达手术指征根据GCS评分及瞳孔决定是否手术,达到手术指征则行同期双侧血肿清除;Ⅲ型患者先行着力侧钻孔引流,再行对冲侧血肿清除,术中使用超声检查着力侧血肿决定进一步治疗。根据GOS评分判断患者预后,其中预后良好45例,轻度残疾22例,重度残疾11例,植物生存11例,死亡8例。结论〓对冲性颅脑损伤双侧血肿患者根据术前头CT血肿分型采取针对性的手术策略,可以取得较好的预后。     

The Effect of Implementation of Guidelines for the Management of Severe Head Injury on Patient Treatment and Outcome

The authors retrospectively analysed two groups of consecutive patients who were similarly matched for brain injury severity. From a total of 39 severe head injury patients, 23 were treated according to the Guidelines for the Management of Severe Head Injury with intracranial pressure (ICP) monitoring ("Guidelines group"). Such an approach allowed the maintenance of ICP within normal values, especially in patients with intraventricular ICP monitoring allowing the release of cerebrospinal fluid (CSF) from the ventricular system. In the Guidelines group only two patients were administered barbiturates, after all other means of ICP lowering had been exhausted. The second group consisted of 16 patients who were not monitored for ICP ("non-Guidelines group"). In this group, management consisted of the prophylactic administration of barbiturates, high dose osmotic diuretics and hyperventilation usually at levels below 25 mm Hg. In the Guidelines group the mortality rate was 30% compared to 44% in the non-Guidelines group. Almost twice as many patients achieved a "favourable" (good recovery and moderate disability) outcome (49%) compared to the non-Guidelines treated patients (25%). Furthermore, there was a 32% decrease in severe neurological disabilities in those patients in the Guidelines group. It seems that the implementation of "Guidelines" in the treatment of severe head injury, based on the result of our clinical study, reduces death and disability rates in patients with severe head injury. The administration of therapy based on the "Guidelines principles" and monitoring of ICP, can minimise the application of those therapeutic modalities (barbiturate coma and prolonged hyperventilation) which, in addition to favourable effects, may also have harmful effects on patients with severe head injury.     

Disorders of cerebrospinal fluid dynamics and intracranial hypertension in patients with several cranio-cerebral trauma

The authors studied the incidence of hydrocephalus and intracranial hypertension in 60 patients with severe craniocerebral trauma from comparison of the findings of computed tomography and the results of prolonged monitoring of intracranial pressure. The mechanisms of the development of hydrocephalus and intracranial hypertension are described. Hydrocephalus is among the causes of intracranial hypertension. In view of this, external fractional drainage of the ventricular CSF should be applied together with the removal of intracranial hematomas and measures of intensive therapy in patients with severe craniocerebral trauma.     

颅内压监测下脑室外引流、腰大池引流治疗脑室岀血的疗效观察

目的 探讨颅内压监测下脑室外引流、腰大池引流治疗脑室岀血的疗效.方法 以本院就诊的重型脑室出血患者为研究对象.随机分成试验组和对照组.试验组给予颅内压监测下行脑室外引流;腰大池引流,对照组根据患者症状、体征和CT扫描结果 进行脑室外引流、腰大池引流.比较两组预后、并发症(颅内感染、脑积水、脑疝、再出血)、脑室引流时间、住院时间的差别.结果 ①试验组疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(χ2＝9.621,P＜0.05);②试验组颅内感染、脑积水和脑疝发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);③试验组脑室引流时间和住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颅内压监测下脑室外引流、腰大池引流治疗脑室岀血疗效好,可减少并发症,降低住院时间.     

中心静脉压监测在重型颅脑损伤救治中的应用体会

目的探讨中心静脉压（CVP）在重型颅脑损伤患者的救治过程中的应用价值。方法回顾性分析109例重型颅脑损伤患者的CVP监测及临床资料。结果本组病例均未出现急性心衰、肺水肿，5例病人CVP值始终低于正常值，检查发现严重合并伤。根据出院时的GCS评分、意识情况和功能障碍程度，本组患者死亡19例（17．4％），无改善11例（10．1％），好转23（占21．1％），明显好转35例（32．1％），痊愈21例（19．3％）。结论CVP的监测。可了解有效循环血容量情况，科学可靠地指导输液及脱水降颅压治疗，有效提高重型颅脑损伤病人的抢救成功率。