妊娠期糖尿病患者胎盘超微结构的研究

目的研究妊娠期糖尿病（GDM）患者胎盘超微结构的改变。方法电镜观察4例GDM患者胎盘组织，并和2例正常孕妇胎盘比较。结果GDM患者胎盘超微结构改变表现为合体滋养细胞表面微绒毛肿胀、增粗，绒毛间隙变窄，稀少变短，排列紊乱，粗面内质网扩张，线粒体肿胀，滋养层基底膜不均匀增厚、毛细血管管腔明显狭窄，血管合体膜不明显，间质胶原增多。结论虽然GDM患者胎盘病理改变与胎盘缺氧时的改变相比无特异性，但形态学改变直接影响了胎盘的供血和供氧功能，导致了不良妊娠结局。     

早发型子痫前期的临床特征及其预后分析

目的 探讨早发型子痫前期的临床特点及围产儿结局.方法 回顾性分析2004-01～2009-12间524例子痫前期病例的有关临床资料,根据孕周将其分为早发组（〈32周）,晚发组（≥32周）,比较两组病例发病情况、病情特点及母婴并发症等.结果 与晚发组子痫前期相比,早发型子痫前期具有明显的高血压家族史（P〈0.01）;易发展成重度子痫前期（P〈0.01）,出现肝、肾功能损害（P〈0.01）;围产儿病死率高（P〈0.01）.分娩孕期与围产儿预后显著相关（P〈0.05）.结论 早发型子痫前期对孕妇的危害主要是围产儿不良结局发生率增高.     

人胎盘滋养层细胞的超微结构及凋亡

目的：观察不同孕期胎盘滋养层细胞的超微结构和凋亡现象。方法：取早、中、晚各期胎盘组织，制备成透射电镜标本并观察，结果：细胞滋养层细胞（CT）在各妊娠时期形态结构相似。呈代分化细胞的特点，细胞核常染色质丰富，细胞质中有大量散在游离核糖体，内质网较少，高尔基复合体不发达。合体滋养层细胞（ST）为分化良好的细胞，细胞质内含丰富的扩张内质网，高尔基复合体发达。CT核数／ST核数随妊娠时间增加而减少。中、晚期有些ST核染色质呈边集、固缩等凋亡表现，且多发生丰合体结，足月胎盘ST的凋亡指数AI在于中期（P＜0．05）。结论：妊娠过程中滋养层细胞的形态学变化与ST的凋亡有关。     

妊娠期糖尿病巨大儿106例临床分析

目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）巨大儿发生情况及母婴结局。方法对本院分娩单胎1166例GDM孕妇及新生儿资料进行回顾性统计分析,106例分娩的巨大儿及孕妇作为研究组,其余1060例为对照组,比较孕妇年龄、身高、孕期增重、孕期增加BMI、产前BMI、孕周、孕产次、妊娠及围产儿并发症的情况。结果研究组孕妇身高、孕期增重、孕期增加BMI、产前BMI、孕周和产次均明显高于对照组（P〈0.01）;孕妇软产道损伤发生率高于对照组（P〈0.05）,羊水过多发生率明显多于对照组（P〈0.01）;围产儿结局研究组死胎、产伤及新生儿肺炎发生率高于对照组（P〈0.05）,尤其肺炎发生率差异极显著（P〈0.01）;比较两组至少发生一项母婴并发症,显示GDM孕妇分娩巨大儿主要影响围产儿结局（P〈0.01）,而对妊娠并发症影响无统计学意义（P〉0.05）。结论确诊为妊娠期糖尿病的孕妇应适当控制孕期增重,积极预防巨大儿的发生,减少相关母婴并发症。     

重度子痫前期胎儿脐动脉血流动力学变化与围产儿预后关系探讨

目的探讨重度子痫前期胎儿脐动脉血流动力学变化与围产儿预后关系。方法应用彩色多普勒超声显像技术检测重度子痫前期孕妇100例（观察组）、同期正常孕妇100例（对照组）的胎儿脐动脉（UA）收缩期峰值流速（S）和舒张末期流速（D）的比值（S／D）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）值的变化,同时观察胎儿宫内生长发育情况及追踪围产儿结局。结果观察组胎儿脐动脉血流动力学异常发生率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．005）。观察组围产儿结局不良发生率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．005）。在观察组中脐动脉血流动力学异常组围产儿不良结局发生率高于血流动力学正常组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论重度子痫前期因胎儿一胎盘循环障碍,脐动脉血流阻力增加,与围产儿不良预后有关。彩色超声多普勒检测重度子痈前期患者胎儿脐动脉血流动力学变化,对预测胎儿宫内状况及围产儿预后有重要的临床价值。     

双胎妊娠围产儿不良结局的影响因素分析

目的：探讨双胎妊娠围产儿不良结局的原因。方法：选取2013年1月1日至2013年12月31日在重庆市妇幼保健院住院分娩的双胎孕妇251例,回顾性分析孕妇及围产儿的临床资料,对影响围产儿不良结局的因素进行分析比较。结果：（1）251例双胎妊娠中,围产儿不良结局有87例,不良结局发生率高达34.66%,围产儿死亡21例,围产儿死亡率8.37%。（2）单因素分析结果：受孕方式、绒毛膜性、孕妇合并未足月胎膜早破、妊娠期糖尿病双胎妊娠围产儿结局有明显差异（P<0.050）。（3）多因素分析结果：剖宫产分娩是双胎围产儿结局的保护性因素（P=0.000,OR=0.086,95%CI=0.023~0.321）。未足月胎膜早破和单绒毛膜性是双胎妊娠围产儿结局不良的危险因素（P=0.010,OR=2.979;P=0.043,OR=5.689）。结论：单绒毛膜性、孕妇合并未足月胎膜早破双胎是双胎妊娠围产儿结局不良的主要危险因素,而分娩方式剖宫产术是保护性因素。     

NST加速反应预测胎儿预后

目的探讨无应激试验（NST）检查加速反应的次数与围产儿结局的关系。方法常规进行NST检查后,按加速反应次数分4组：监护20min内无加速反应为A组（143例）,加速反应1次者为B组（254例）加速反应2次者为C组（258例）,以NST加速反应≥3次者为对照组（263例）。比较各组羊水少、脐带异常和围产儿不良结局的发生率。结果孕妇不良围产儿结局A组为25．17％,B组为10．63％C组为5．03％,对照组为5．32％。A组和B组发生羊水少和脐带异常的比例高于对照组,不良围产儿结局多（P〈0．05）。结论20minNST检查加速反应≤1次与胎儿缺氧等不良围产儿结果有关。     

正常人胚胎早期绒毛膜绒毛的超微结构观察

应用电子显微镜观察１４例正常人孕早期胎盘绒毛超微结构。结果发现：（１）细胞滋养层细胞主要结构特征为核大、异染色质少、核仁明显，胞质中含有大量游离核糖体及散在线粒体。（２）合体滋养层细胞表面有密集的微绒毛，有些绒毛末端可呈球形膨大。细胞核大小和形态不一。胞质内含丰富的小管、小泡，扩张的滑面内质网和粗面内质网，游离核糖体，此外线粒体和脂滴较多，亦含少量髓样结构。并可见部分胞质突起插入细胞滋养层细胞间，直接与基膜相接。（３）细胞间的连接方式主要以桥粒为主。（４）绒毛间质内的间充质细胞呈现功能活跃状态，含丰富的粗面内质网和发达的高尔基复合体。本文结合这些形态学特征，对其生理功能进行了讨论。     

早发型重度子痫前期101例临床分析

目的：探讨早发型重度子痫前期（early onset severe preeclampsia,EOSP）的临床特点及期待治疗围生结局的影响。方法回顾性分析我院2002年10月～2012年10月收治的EOSP 101例,根据发病孕周不同分成3组：A组孕周＜28周15例,B组28～32周37例,C组孕周32～34周49例。比较3组间期待治疗及围生儿结局。结果 B组期待治疗时间与A、C组比较,差异有统计学意义（P＜0．05）;A组与B、C两组孕产妇并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。围产儿结局比较：A 组与 B、C 两组比较胎儿畸形、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 EOSP发病越早,孕产妇、围产儿并发症发生率越高,在严密监护母胎情况下适当期待治疗延长胎龄,可减少围生儿窒息、降低死亡率。     

胎儿脐动脉血流测定150例临床分析

目的探讨脐动脉血流测定在（预测胎儿宫内缺氧）胎儿宫内缺氧的早期诊断、预后、围产儿监护等方面的临床应用。方法应用彩色多普勒脐动脉血流检测仪,对妊娠24～41周孕妇150例进行回顾性分析和总结,比较脐动脉血流与胎儿宫内缺氧程度、妊娠结局、围产儿预后的关系。结果脐动脉血流异常组提示胎儿宫内缺氧,脐动脉血流异常组围产儿不良结局如胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率发生率明显高于正常组,两组有显著性差异（P〈0.05）。结论产前监测胎儿脐动脉血流指标,可以了解胎儿胎盘循环状态,预测胎儿宫内缺氧,脐动脉血流测定异常与否与妊娠结局有密切的相关性,动态监测对胎儿宫内缺氧的早期诊断及治疗效果判定、围产儿预后方面具有较好的临床应用价值。     

妊娠晚期羊水过少行胎儿监护对围生儿预后的影响

目的：对妊娠晚期羊水过少孕妇进行胎儿监护的临床价值.方法：对本院248例妊娠晚期羊水过少孕妇作为实验组,同期分娩羊水量正常248例孕妇为对照组进行对比.实验组进行无负荷试验（NST）和超声脐动脉血流分析（UAFA）,其中92例（NST无反应型）进行缩宫素激惹试验（OCT）,分析OCT阳性和超声脐动脉血流分析异常与围生儿预后之间的关系.结果：OCT阳性和超声脐动脉血流分析结果异常者的围生儿预后不良发生率分别是64.86% 和21.05%,明显高于正常者的18.18% 和11.05%（P〈0.01或P〈0.05）.羊水过少患者NST正常者和异常者的围生儿预后不良发生率差异无统计学意义.实验组的胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、胎儿电子监护异常及脐血流异常高于对照组（P〈0.01）.结论：OCT和超声脐动脉血流分析对了解妊娠晚期羊水过少孕妇胎盘功能和预测围生儿预后具有较高的临床价值,选择最佳分娩方式及时终止妊娠,可明显改善围生儿预后.     

不同孕周早发型重度子痫前期妊娠结局分析

目的：探讨不同孕周早发型重度子痫前期（EOSP）的妊娠结局。方法对我院收治58例EOSP患者的临床资料进行回顾性分析。结果不同孕周的EOSP孕妇年龄、产次没有显著性差异,但是孕妇入院时平均动脉压差异明显（P＆lt;0.05）。28周之前的EOSP患者均有并发症,平均保胎时间也只有（4.5±1.6）d,随后多通过剖宫产或利凡诺引产终止妊娠,活产儿中窒息率66.7%,围生儿病死率44.4%;但是满28周的EOSP患者期待治疗时间平均达到（12.4±3.2）d,17.5%（7/40）的孕妇没有明显并发症,围生儿病死率下降（15.0%,6/40）,活产儿中窒息率14.3%（5/35）。结论孕周28周之前EOSP孕妇病情重、并发症多,期待治疗后围生儿病死率、窒息率较高;而28周后EOSP孕妇并发症较少,期待治疗时间较长,围生儿结局相对较好。     

血浆NT-proBNP、血清ST2与急性失代偿性心力衰竭预后评估

目的 观察急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者血浆NT-proBNP和血清ST2水平变化,探讨其与ADHF患者预后的关系.方法 选取2011年7月～2012年4月期间急诊科就诊的ADHF患者75例（心衰组）,根据预后分为事件组30例及非事件组45例;选取同期健康体检者42例为对照组.检测并比较血浆NT-proBNP、血清ST2、CK-MB、cTnI及超声心动图等指标.结果 ADHF患者NT-proBNP、ST2均高于对照组（P＜0.01）;事件组NT-proBNP、ST2和cTnI均高于非事件组（P＜0.01或P＜0.05）;NT-proBNP、ST2和cTnI与预后呈正相关.Logistic回归分析显示,NT-proBNP [B=1.61,P＜0.01,OR=4.43,95％CI=（2.20～10.98）]和ST2[B=1.7,P＜0.01,OR=2.03,95％CI（1.47～4.16）]是不良预后的独立预测因子.结论 NT-proBNP、ST2水平升高是ADHF患者不良预后的危险因素.     

33例重度子痫前期并发胎盘早剥的临床探讨

目的探讨重度子痫前期并发胎盘早剥病例的临床发生情况。方法回顾性分析2006-01—2008-12收治的胎盘早剥孕产妇109例,其中将重度子痫前期并发胎盘早剥33例作为研究组;同期非重度子痫前期的胎盘早剥孕产妇76例为对照组,比较两组孕产妇及围产儿的最终结局。结果研究组平均孕周为（32．54±2．11）周,近90％产前无阴道出血症状或经B超检查可疑胎盘早剥;对照组平均孕周为（37．62±4．73）周,产前以腹痛、阴道外出血为主要症状,两组差异有统计学意义（P〈0．05）,但两组分娩方式与产时并发症的发生无统计学意义（P〉0．05）。围产儿死亡者研究组为9例,占25．7％,对照组为8例,占9．9％,两组差异亦有统计学意义（P〈0．05）。结论重度子痫前期是胎盘早剥的重要诱因,胎龄是影响围产儿结局的主要因素。严重并发症的发生与孕妇合并重度子痫前期无直接关系,重度子痫前期无典型症状的胎盘早剥更易引起严重的孕产妇及围产儿不良结局,应引起临床医师的警惕和重视。     

高危ACS患者PCI术前早期和即刻应用替罗非班对冠脉血流和心肌灌注的影响

目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前早期或即刻应用替罗非班对高危急性冠脉综合征（ACS）患者冠脉血流和心肌灌注的影响。方法：78例高危ACS患者随机分为早期组（PCI术前4-6h给予替罗非班,n=39）与即刻组（PCI术中导丝通过病变时立即给予替罗非班,n=39）,对比两组患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、心肌激酶同工酶（CK—MB）、血小板聚集率（PAR）、心电图ST段改变、TIMI血流分级、TIMI心肌灌注分级、主要心脏不良事件（MACE）以及不良反应发生率。结果：与给药前相比,两组患者给药后cTnI、CK—MB均明显增高（P〈0．01）,PAR显著降低（P〈0．01）,但给药后两组患者此3项指标差异均无统计学意义（P〉0．05）;术后两组患者TIMI血流分级以及TMPG分级均显著改善（P〈0．01）,且术后早期组患者TMPG分级显著优于即刻组（P〈0．05）;给药后两组患者ST段压低程度显著减轻（P〈0．01）,缺血导联数目显著减少（P〈0．01）,且给药后早期组患者ST段压低程度显著低于即刻组（P〈0．01）;两组患者术后MACE发生率及不良反应发生率比较均无统计学差异（P〉0．05）。结论：替罗非班应用于高危ACS患者PCI围手术期能够有效增加心肌灌注,改善患者心肌缺血状态,早期应用效果更佳。     

早发型重度子痫前期妊娠116例结局分析

目的探讨早发型重度子痫前期的临床转归。方法收集天津市中心妇产科医院2008年1～12月住院分娩116例重度子痫前期孕妇的临床资料,按发病孕周将患者分为两组：55例孕周≤32周为早发型重度子痫前期（earlyonset severe pre-eclampsia,EOSP）组,61例孕周〉32周为晚发型重度子痫前期（late onset severe pre-eclampsia,LOSP）组。主要分析指标：发病孕周、终止妊娠孕周、保守治疗时间、孕妇严重并发症、围产儿死亡、新生儿窒息。结果两组孕妇并发症发生率、新生儿窒息、围产儿死亡情况比较,差异有显著性（P〈0.05）;早发型组保守治疗时间为（4.56±3.01）d,晚发型组为（3.08±2.14）d,两组保守治疗时间比较,差异有显著性（P〈0.05）。结论早发型重度子痫前期发病早、病情重,对母婴危害极大。恰当的围产期管理并适时终止妊娠可改善母婴妊娠结局,剖宫产是早发型重度子痫前期的主要分娩方式。     

妊娠期甲状腺功能减退对妊娠结局的影响及药物干预效果评价

目的探讨妊娠期甲状腺功能减退对妊娠结局的影响及药物干预效果。方法选择180例妊娠期甲状腺功能减退孕妇作为研究对象,其中120例按医嘱接受规范的左甲状腺素钠片补充治疗（甲减治疗组）,60例未系统接受治疗（甲减未治疗组）;按照1：1比例随机选择同期180例健康孕妇作为正常妊娠组。比较三组孕妇母体及围生儿情况的差异。结果母体各种并发症三组之间差异有统计学意义（P〈0．05）,甲减未治疗组贫血（15．00％）、胎盘早剥（11．67％）、前置胎盘（13．33％）、先兆流产及流产（15．00％）、早产（13．33％）发生率及产后出血量[（245．89±40．67）mL]高于正常妊娠组[3．33％、1．11％、1．67％、1．67％、1．11％、（169．32±32．34）mL],差异有统计学意义（P〈0．05）：围生儿情况三组之间差异有统计学意义（P〈0．05）,甲减未治疗组胎儿窘迫（10．00％）、低体重儿（30．00％）、胎儿生长受限（16．67％）、新生儿患病率（20．00％）高于正常妊娠组（1．11％、5．00％、1．67％、3．33％）,差异有统计学意义（P〈0．05）;上述指标甲减治疗组与正常妊娠组比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论妊娠期甲状腺功能减退对妊娠结局具有不良影响,及时进行替代治疗能够改善预后,提倡妊娠早期常规检查甲状腺功能指标,对有甲减的孕妇使用甲状腺素治疗应贯穿整个妊娠过程。     

子痫前期孕妇血细胞比容、sVEGFR-1水平与围生儿结局比较

目的 通过对子痫前期患者产前血细胞比容（HCT）、血中sVEGFR-1水平的改变探讨其对围生儿结局的影响.方法 对2011年7月～2012年1月在辽宁朝阳市中心医院入院的41例子痫前期患者和19名正常妊娠者采集一般状况,用电子血细胞自动计数仪测静脉血的血细胞比容;采用酶联免疫测定（ELISA）试剂盒检测血清中sVEGFR-1水平.记录所有胎儿出生体重、Apagar评分,用Pearson检验进行相关性分析.结果 子痫前期组与正常妊娠组比较,孕期明显缩短（P ＜0.001）.无论收缩压还是舒张压均明显高于正常妊娠组（P ＜0.001）,子痫前期组HCT明显增高（P＜0.001）,血清sVEGFR-1水平亦明显升高（P＜0.05）,其中子痫前期早发型升高最显著（P ＜0.001）,23例早发型组中7例采用引产终止妊娠.围生儿出生体重子痫前期组明显低于正常新生儿组（P＜0.05）,其中以早发型组最低,与正常或晚发型组差异明显（P＜0.001）.此外,产后1min的Apagar评分正常新生儿19例全部是满分（10分）,明显高于子痫前期组（P＜0.001）.Pearson检验显示,产前孕妇血清sVEGFR-1水平与围生儿出生体重呈明显的负相关（P＜0.01,r=-0.54）.结论 本研究发现子痫前期HCT明显增高,产前孕妇血中sVEGFR-1水平与围生儿出生体重呈明显负相关,对预测子痫及其母婴预后有重要参考价值.     

妊娠合并慢性肾炎孕妇不良围产结局的危险因素分析

目的寻找妊娠合并慢性肾炎孕妇不良围产结局的危险因素并预测可能的不良结局。方法选择妊娠合并慢性肾炎患者作为试验组,正常孕产妇作为对照组。分析两组临床指标、妊娠及围产结局及预后。结果不良围产结局的发生与孕前尿素氮及血肌酐(SCr)、孕前合并慢性高血压、规律产前检查、孕期并发子痫前期、孕期SCr、尿蛋白分度、妊娠期高血压关系密切(P均<0.05),与不良围产结局密切相关的因素按照OR值从高到低依次为:孕前SCr、孕期并发子痫前期、孕前合并慢性高血压、尿蛋白分度。结论不良围产结局受孕前SCr影响最大。