头状骨移位治疗月骨无菌性坏死

目的　介绍以骨间前动脉背侧支为蒂的头状骨移位治疗晚期月骨无菌性坏死。方法　对 18例Lichtman分Ⅲ、Ⅳ期月骨无菌性坏死患者采用坏死月骨摘除 ,以骨间前动脉背侧支为蒂的头状骨移位替代坏死月骨。结果　术后随访 1～ 5年 ,平均 32个月 ,移位头状骨有可靠血运 ,16例腕痛消失 ,2例仍有轻度腕痛 ,优良率 10 0 %。结论　应用该法替代月骨支撑腕关节 ,符合腕关节功能解剖 ,是治疗Ⅲ、Ⅳ期月骨无菌性坏死的有效方法     

两种入路桡骨茎突骨瓣植入治疗陈旧性舟状骨骨折疗效分析

目的观察桡背侧和桡掌侧入路植入桡骨茎突骨瓣治疗陈旧性舟状骨骨折的疗效。方法选取2011年3月-2012年12月采用桡背侧和桡掌侧入路植入桡骨茎突骨瓣治疗陈旧性舟状骨骨折患者22例,对其进行回顾性分析．观察术后1个月、2个月、3个月、6个月的X线片,确定骨折愈合情况;观察术后6个月、1年时腕关节功能恢复情况。结果本组患者术后6个月时舟状骨骨折全部愈合,腕关节活动度良好。结论桡背侧和桡掌侧入路植入桡骨茎突骨瓣治疗舟状骨陈旧性骨折的手术时间短,疗效明确,术后腕关节功能恢复良好。     

桡骨远端骨瓣转移治疗晚期月骨无菌性坏死

目的 报告以桡动脉腕背分支为蒂的桡骨远端骨瓣转移治疗晚期月骨无菌性坏死的手术方法及初步疗效.方法 对2例晚期(Ⅳ期)月骨无菌性坏死患者,采用桡动脉腕背分支为蒂的桡骨远端骨瓣转移治疗.术后随访患者症状、腕关节活动度和腕关节影像学的改变,并用Krimmer 评分表和DASH评分表进行功能评定.结果 2例患者随访时间分别为3年和6个月,静息时疼痛均已消失,活动时疼痛程度减低.影像学表现:例1患者X线片月骨可见高密度坏死骨质已吸收,有新骨质形成;例2患者MRI显示坏死骨和腕骨塌陷无进一步进展.2例腕关节功能按Krimmer评分、DASH评分均较术前有明显的改善.结论 桡动脉腕背分支为蒂的桡骨远端骨瓣转移术治疗晚期月骨无菌性坏死.初步疗效良好.     

重视和提高腕月骨无菌性坏死的整体整诊治水平

月骨无菌性坏死是腕关节痛的主要病因之一,1843年由Peste所发现,1910年Kienbck详细报告了其临床症状和体征,故被称为Kienbck病。该病在临床上并不少见,多发于青壮年男性体力劳动者。近年来,其发病率亦有上升的趋势。该病以月骨的缺血坏死为开始,可继发腕关节滑膜炎,月骨的密度、形状发生改变而导致桡、月关节面磨损,关节炎,腕骨的排列紊乱和腕关节不稳征。晚期可造成患者手的握力低下、腕关节剧痛和功能完全丧失,致残率较高。在近90年的诊治过程中,从解剖学、病因学、影像学和治疗等方面,国内外的研究报告较多,但迄今其病因仍然不清楚。该…     

头状骨移位治疗月骨无菌性坏死

目的 介绍以骨间前动脉背侧支为蒂的头状骨移位治疗晚期月骨无菌性坏死。方法 对18例Lichtman分Ⅲ、Ⅳ期月骨无菌性坏死患者采用坏死月骨摘除，以骨间前动脉背侧支为蒂的头状骨移位替代坏死月骨。结果 术后随访1～5年，平均32个月，移位头状骨有可靠血运，16例腕痛消失，2例仍有轻度腕痛，优良率100％。结论 应用该法替代月骨支撑腕关节，符合腕关节功能解剖，是治疗Ⅲ、Ⅳ期月骨无菌性坏死的有效方法。     

桡骨远端骨膜转位联合松质骨植骨治疗陈旧性舟状骨骨折

目的评价桡骨远端骨膜瓣转位联合松质骨植骨治疗陈旧性舟状骨骨折的临床疗效。方法2010年1月-2011年10月对12例陈旧性舟状骨骨折患者行桡骨远端骨膜瓣转位联合松质骨植骨治疗,并采用改良Mayo腕关节功能评分评估患者术前、术后腕关节功能。结果12例均获得随访时间12-17个月,优良率为90．9％。治疗后腕关节功能得到改善。结论桡骨远端骨膜瓣转位联合松质骨植骨治疗陈旧性舟状骨骨折,手术过程相对简单,疗效满意。     

腕关节镜辅助下修复舟月韧带治疗腕关节不稳定

目的分析腕关节镜辅助下利用骨锚修复腕舟月韧带的疗效。方法自2008年10月一2011年4月,对6例腕关节损伤患者通过腕关节镜探查舟月韧带,确定损伤部位后,应用Mitek骨锚重建舟月韧带,术后石膏托固定腕关节于功能位4周后开始患腕被动活动,6周后开始主动运动。术后随访6个月,测定患腕术前及术后的握力、应用改良Mayor评分法对腕关节功能进行客观评分、患者源性调查表（disabilityofarm-shoulder-hand,DASH）问卷法进行主观评分,以及术前与术后的x片检查对比。并与健侧腕关节x片进行对比。结果术后6例患者腕关节疼痛均有缓解．握力明显改善。按照改良Mayor评分：优2例,良3例,可1例,优良率为83．3％,与术前评分的差异有统计学意义（P〈O．01）。术后DASH分值平均为（14．6±7．0）,与术前评分差异有统计学意义（P〈O．01）。结论舟月韧带损伤是导致腕关节不稳定的重要原因之一,在腕关节镜辅助下利用骨锚修复舟月韧带是一种微创、实用的方法。     

陈旧性经舟骨月骨周围脱位22例治疗观察

[目的]分析陈旧性经舟骨月骨周围脱位采取近排腕骨切除加骨间掌、背侧神经终末支切断术的临床疗效。[方法]从1999年6月～2007年12月收治的22例陈旧性经舟状骨骨折月骨周围腕骨脱位患者,术前病程28d～1.2年,术后测量腕关节的活动度、握力和腕部疼痛程度,腕关节功能评定采用Krimmer评分法。[结果]术后随访24～72个月,腕关节腕掌屈、背伸活动度平均72°,尺桡偏平均35°,健侧为68°±8°;侧握力为(26±8)kg,健侧握力为(45±10)kg;疼痛值为28;腕关节功能评分为72,腕关节X线片显示:未见骨关节炎表现;满意率90%。[结论]本术式是用于治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位引起腕部功能障碍和腕部疼痛的有效手段。     

镍钛记忆合金舟大小融合器治疗舟骨旋转性半脱位和月骨无菌性坏死的应用研究

目的评价镍钛记忆合金舟大小融合器（NT-STTAC）治疗舟骨旋转性半脱位和月骨无菌性坏死的临床效果。方法对7例舟骨旋转性半脱位和3例月骨无菌性坏死患者入院后均使用镍钛记忆合金舟大小融合器行舟骨、大小多角骨局限性腕骨融合术（scapho—trapezio—trapezoeid arthrodesis,STT融合术）。术后平均随访12个月,随访内容包括术后患手握力、腕关节活动范围、腕关节疼痛程度、腕关节X线检查。采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scales．VAS）评估腕关节疼痛程度;采用Krimmer腕关节评分表对腕关节总体功能进行评价。结果术后平均握力为（32．49±6．21）Kg,恢复至健侧的80．8％：术后腕关节活动范围达到健侧的53％以上：X线检查未见骨不连病例;无伤口感染病例。VAS评分腕关节疼痛值休息状态下：术前为（4．46±1．27）分、术后为（1．31±0．95）分;负重状态下：术前为（7．00±1．41）分、术后为（2．62±1．26）分,差异有统计学意义（P〈0．05）。Krimmer腕关节评分值为79分。术后优良率为84．6％．结论应用镍钛记忆合金舟大小融合器进行舟大小融合术能保存大部分腕关节功能,是治疗慢性、静态性舟骨旋转性半脱位和月骨无菌性坏死的一种有效方法。     

腕关节部分融合术治疗月骨缺血性坏死

目的 评价腕关节部分融合术治疗月骨缺血性坏死的临床疗效.方法 对12例月骨缺血性坏死的患者,按Lichtman分期,Ⅱ期7例,Ⅲ期5例,诊断至手术时间为7～40个月,平均20个月.术前所有患者均有不同程度的腕部疼痛、无力感,腕背侧轻度肿胀、压痛,活动功能障碍和握力减弱等临床表现,X线片显示:月骨不同程度囊性变、密度增高或边缘硬化.采用腕关节部分融合+钢板内固定术,术后3个月拆除石膏后行功能锻炼.结果 术后随访时间为6～18个月,平均12个月.所有患者伤口均Ⅰ期愈合,1例腕背部切口瘢痕增生.术后腕部疼痛、无力症状较术前明显好转,半年后随访X线片显示月骨形态正常、坏死区消失6例,明显缩小3例,部分缩小3例;舟-月-头状骨间隙消失,见骨性融合,桡腕关节间隙正常.腕关节疼痛程度采用视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)评分、活动度、握力均较术前改善,腕关节功能按Krimmer评分:优5例,良5例,可2例,优良率达83.3％.结论 腕关节部分融合术治疗月骨缺血性坏死效果确切,保留腕关节大部分功能,是一种较好的治疗方法.     

掌背侧联合入路行月骨摘除肌腱填塞术治疗月骨坏死

自2005年1月至2011年1月,我们采用掌背侧联合入路月骨摘除后游离肌腱填塞术的方法治疗10例月骨无菌性坏死患者,其中7例经过6～50个月随访,腕关节活动障碍疼痛明显改善,术后腕关节骨性关节炎发病率明显降低,疗效满意现分析报道如下。     

尺骨截骨联合桡尺韧带重建治疗陈旧性下尺桡关节脱位

目的评估尺骨截骨联合桡尺韧带重建治疗陈旧性下尺桡关节脱位的临床疗效。方法 2013年2月至2016年6月,采用尺骨截骨联合桡尺韧带重建治疗陈旧性下尺桡关节脱位患者14例,男9例,女5例;年龄22~67岁,平均44.3岁。采用改良的Gartland and Werley腕关节功能评分系统评价效果,比较术前、术后6个月腕关节功能状况。结果所有患者均获随访,随访时间3~24个月,平均12.2个月。14例患者按改良的Gartland and Werley腕关节功能评分标准评价,优6例,良5例,可2例,差1例。术后6个月较术前腕关节伸屈、前臂旋转、握力、桡偏、尺偏明显改善(P0.05)。结论尺骨截骨联合桡尺韧带重建能够有效减轻尺骨增长引起的撞击痛,维持前臂的旋转功能,增加握力,是治疗陈旧性下尺桡关节脱位的一种有效的手术方法。     

腕关节镜联合机器人导航技术在经舟骨月骨周围背侧脱位治疗中的应用

目的探讨腕关节镜辅助下复位经舟骨月骨周围背侧脱位, 机器人导航经皮内固定舟骨的临床疗效。方法我科自2019年11月至2021年11月对7例经舟骨月骨周围背侧脱位患者, 采用腕关节镜辅助复位, 机器人导航下经皮空心加压螺钉内固定舟骨, 克氏针经皮内固定月骨三角骨。术后功能位支具固定, 定期摄X线片和腕关节CT观察骨折愈合情况。结果 7例患者均获得随访, 时间为8～20个月, 平均13.5个月。7例患者舟骨均获得愈合, 亦无月骨坏死及舟月、月三角分离发生。采用改良Mayo腕关节评分标准评定:优6例, 良1例。结论腕关节镜联合机器人导航治疗经舟骨月骨周围背侧脱位, 复位精准, 螺钉位置满意, 疗效可靠, 是一个值得推荐的治疗方法。     

月骨无菌性坏死的治疗进展

月骨无菌性坏死是一种腕关节疼痛性疾病,多发于青壮年体力劳动者。该文就月骨无菌性坏死的分期、治疗等的进展作一综述。     

带血管蒂桡骨瓣移植联合舟头固定治疗Lichtman Ⅱ、ⅢA期月骨无菌性坏死的早期疗效

目的探讨第4、5间室内动脉蒂桡骨瓣移植联合舟头固定治疗Lichtman Ⅱ、ⅢA期月骨无菌性坏死的临床疗效。方法自2018年2月至2020年3月, 我们对9例Lichtman Ⅱ、ⅢA期月骨无菌性坏死患者, 采用第4、5间室内动脉蒂桡骨瓣移植联合舟头固定的方法治疗。分别于术前、术后3个月、术后6个月时随访患者腕关节运动范围(range of motion, ROM)和患侧健侧握力比值, 以及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、腕关节PRWE评分。根据腕部X线片测量腕高比, 根据腕关节MRI观察月骨高信号与月骨面积比值。结果术后9例患者均获得随访。术前VAS平均(6.22±1.39)分, 术后3个月为(1.44±0.88)分, 差异有统计学意义(P<0.05)。术前患侧健侧手握力比值为0.47±0.09, 术后3个月为0.81±0.06, 差异有统计学意义(P<0.05)。术前腕关节ROM为(84.55±4.24)°, 术后6个月为(89.88±3.75)°, 差异无统计学意义(P>0.05)。腕关节PRWE评分术前为73.22±7...     

尺骨撞击综合征诊疗进展

尺骨撞击综合征是导致腕部尺侧疼痛的重要原因之一,其病因多为尺骨阳性变异,诊断依靠症状、查体、影像学检查及腕关节镜检查。X线检查可观察到尺骨阳性变异,月骨和三角骨硬化、囊变等;MRI检查可以早期发现骨髓及软骨改变如水肿、囊变,以及三角纤维软骨复合体损伤等,灵敏度及特异度较高;腕关节镜可以直接观察到腕关节月骨偏尺侧软骨软化或损伤,发现MRI等影像学检查难以发现的早期细微病变,是诊断尺骨撞击综合征的金标准,同时镜下可进行治疗性操作。尺骨撞击综合征通常保守治疗效果有限,以手术治疗为主,手术方法主要有尺骨短缩截骨术、Wafer术、腕关节镜下清理术、桡骨截骨矫形术等。该文就尺骨撞击综合征诊断及治疗进展进行综述。     

急性经舟骨月骨脱位手术治疗的探讨

目的 探讨急性经舟骨月骨脱位早期切开复位内固定治疗的方法及其临床效果.方法 对8例急性经舟骨月骨脱位的患者,早期采用切开复位以Herbert螺钉或微型钛螺钉加克氏针内固定的方法治疗.术后随访X线片了解骨折愈合情况及腕关节轴线恢复情况.Cooney腕关节功能评分法评价术后腕关节功能恢复程度.结果 术后随访6月至3年,平均15个月.根据Cooney腕关节功能评分:优3例,良4例,可1例;8例患者术后腕关节疼痛均减轻,X线片检查舟骨、三角骨骨折全部愈合,腕关节轴线恢复正常.结论 早期采用切开复位以Herbert螺钉或微型钛螺钉加克氏针内固定,均能达到骨折解剖复位,腕关节轴线恢复好,术后腕关节功能恢复良好,是治疗急性经舟骨月骨脱位的有效方法.     

带旋前方肌肌蒂桡骨瓣植骨结合克氏针内固定治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位

经舟骨月骨周围脱位是临床上最严重的腕关节损伤,早期误诊率极高[1],因漏诊误诊迁延治疗造成陈旧性病变,若再不及时处理,极易导致舟骨骨折不愈合、月骨缺血性坏死、腕关节创伤性关节炎,严重影响腕关节功能.本院自1994年7月～2004年3月采用带旋前方肌肌蒂桡骨瓣植骨结合克氏针内固定治疗18例,取得一定疗效,报道如下.……     

双腕关节骨折脱位一例报告

在临床上双腕关节同时损伤较少见，尤其是晚期经舟骨月骨周围脱位和月骨掌侧脱位(未复位)。本院收治1例晚期双腕关节骨折脱位的患者，经手术复位内固定治疗，双侧腕关节功能基本恢复正常。     

腕关节镜辅助尺骨短缩截骨术治疗尺骨撞击综合征21例临床分析

目的分析腕关节镜辅助尺骨短缩截骨术治疗尺骨撞击综合征的效果。方法选取2016-01—2018-01间郑州市骨科医院收治的21例尺骨撞击综合征患者,均采用腕关节镜辅助尺骨短缩截骨术。术后随访6～24个月,评价腕关节功能、疼痛缓解效果及截骨愈合情况。结果末次随访,截骨全部愈合良好,平均愈合时间10周。腕关节疼痛明显缓解,腕关节功能优11例、良8例、可2例。结论腕关节镜辅助尺骨短缩截骨术治疗尺骨撞击综合征,可有效改善腕关节疼痛及腕关节功能,促进截骨愈合。