手术治疗新鲜无骨折锤状指46例

目的探讨手术治疗新鲜无骨折锤状指的方法及疗效。方法远节背侧"H"形切口,远节指间关节背伸位克氏针固定,5-0无损伤线缝合修复断裂肌腱及皮肤切口,术后近侧指间关节屈曲位30～40°、远节背伸位石膏托固定。结果 46例均得到随访,时间6～8个月。根据TAM评分:优36例,良8例,差2例,优良率为95.65%。结论手术治疗无骨折锤状指,可取得良好疗效。     

手指末节锤状指的治疗

目的 探讨手指末节伸肌腱止点即Ⅰ区撕脱、断裂的治疗方法及疗效。方法 对2015-2020年收治的30例伸肌腱止点撕脱患者根据伸肌腱止点的位置采用三种治疗方式：指骨钻孔肌腱线修复10例,纽扣钢丝法及微型骨锚修复各5例,闭合性损伤单纯夹板外固定治疗10例。结果 术后采用Dargan功能评定法评定患指功能,指骨钻孔肌腱线修复：优6例,良2例,可1例（手指稍屈曲）,差1例（锤状指未恢复）;纽扣钢丝固定修复：优2例,良1例,差2例;微型骨锚固定5例均为优;夹板外固定法：良3例,7例为可、差。结论 对伸肌腱止点撕脱、断裂患者采用指骨钻孔肌腱线修复,伸肌腱打结线较小,对皮肤的刺激小,手术操作简单、费用低,适于基层医院推广使用。     

骨性锤状指的手术治疗进展

骨性锤状指是伸肌腱终腱自末节指骨基底部背侧止点撕脱,且伴有撕脱骨折,伸肌腱终腱与撕脱骨块的连接是完整的.当末节指骨伸直且有纵向轴性应力的情况下,远侧指间关节过度背伸就会造成骨性锤状指,反之远侧指间关节过度掌屈则会造成腱性锤状指.此外,临床上比较罕见的同时伴有末节指骨背侧的撕脱骨折块、骨折块与伸肌腱终腱连接断裂的腱性、骨...     

锤状指的治疗进展

手指伸肌腱止点的损伤在手外伤中很常见,常因外伤引起。手指伸肌腱在伸直位突然受到屈曲方向的暴力,远侧指间关节背侧伸肌腱断裂回缩,或伴有末节指骨基底部撕脱骨折,导致远侧指问关节主动伸直不能,引起远侧指间关节屈曲的手指畸形称为锤状指。此外伤不及时处理或处理不当会导致慢性并发症,造成疼痛、功能障碍,影响美观。由于指伸肌腱装置解剖结构及滑动时力学作用的复杂性,     

锤状指畸形的分型和手术治疗方法的分析

目的根据锤状指损伤的不同类型采取直接缝合、骨锚固定和可抽出钢丝固定等不同的手术治疗方法,并分析其疗效。方法2005-2008年,对42例锤状指畸形的患者采用三种不同的手术方法进行治疗,其中直接缝合8例,骨锚固定20例,可抽出钢丝固定14例。结果术后随访4月～2年,按Dargan功能评定法：优30例,良8例,可4例,优良率90．5％。结论根据锤状指损伤的不同类型采取相应的手术治疗方法,可获得满意疗效。     

垂直钢针固定治疗锤状指

1989年以来,我们应用手术修复伸指肌腱加术后垂直钢针固定的方法治疗锤状指17例18指。随访3～8个月,成功13指,改善4指,失败1指。详细介绍了固定方法,并对锤状指的分型和治疗原则进行了探讨。     

非手术治疗闭合性锤状指

目的介绍非手术治疗闭合性锤状指的一种新方法。方法对36例闭合性锤状指患者早期应用掌侧石膏托外固定法进行治疗。石膏置于伤指远端至前臂中段掌侧,拇指与伤指对捏位固定,其中6例为远节指骨基底部撕脱骨折患者。石膏固定6周后功能锻炼。结果36例均获随访,时间418个月。未出现压疮。患指近侧指间关节、掌指关节和腕关节、其它手指各关节活动均正常。患指远侧指间关节伸屈活动度为0°70°26例,0°60°5例,0°53°3例,0°35°2例。将患指与健指远侧指间关节活动度相比较,疗效参照TAM系统评定方法评定：优26例,良8例,差2例,优良率为94.4%。6例撕脱骨折者3个月均骨性愈合。结论应用该石膏外固定方法治疗闭合性锤状指,操作简单,疗效确切。     

锤状指畸形研究进展

Verdan Ⅰ区伸肌腱解剖结构窄而薄,韧性差,位置表浅,很容易发生撕裂或从止点处撕脱骨折,导致远端指间关节主动伸展功能障碍,如不能及时给予适当干预,可能会引发锤状指畸形,甚至造成晚期创伤性关节炎或鹅颈指畸形,既影响伸指功能,又影响美观。该文就伸肌腱Ⅰ区的解剖结构、损伤机制以及锤状指畸形诊断、分型及治疗的研究进展进行综述。     

新型外固定支轲治疗闭合性锤状指

目的 介绍一种治疗锤状指的新型外固定支架。方法 该主动 架是由两个掌侧半环形托板和侧方调节装置组成。通过手动调节使伤指无节指间关节固定于伸直位或轻度过伸位，固定期间可带支架进行活动。固定６－８周后去除支架锻炼活动。１９８９－１９９６年，应用该支架治疗闭合性锤状指２６例。结果 失访１例随访到２５例。去固定后随访半年－８年５个月，平均４年８个月，按ＴＡＭ评定法评定疗效；优２３例，良２例，优良率达１００     

闭合性锤状指切口改良与缝线排异

2006年2月～2009年12月,我们对9例闭合性锤状指患者进行切口改良手术,报道如下.     

单枚克氏针固定并切开修复肌腱治疗锤状指畸形

目的 探讨应用单枚克氏针贯穿固定远、近侧指间关节治疗锤状指的临床疗效.方法 2005年2月-2007年8月,对18例锤状指行手术治疗.采用单枚1mm克氏针将远侧指间关节(DIP)固定于过伸位,同时贯穿固定近侧指间关节(PIP)于屈曲45°～60°位;修复伸肌腱,如伸肌腱止点处断裂或伴有撕脱骨折者,用微型骨锚或抽出式钢丝法固定.术后3周解除近侧指间关节固定,6周完全拔除克氏针.结果 术后随访2～6个月,远侧指间关节伸屈活动度为O°～70°11例,0°～600°4例,0.～55°2例,0°～35°1例.将患指与健指远侧指间关节的活动度相比较,参照TAM系统评定方法评定:本组优11例.良6例,差1例;优良率为94.4%.结论 应用单枚克氏针固定并切开修复肌腱.操作简单,固定牢靠,是治疗锤状指的有效方法.     

改良支具固定治疗陈旧腱性锤状指

目的 研究改良支具固定治疗伤后1个月以上陈旧腱性锤状指的临床效果.方法 自2007年11月至2010年1月,对26例陈旧腱性锤状指患者采用改良支具固定.从受伤到接受固定时间为4～14周,平均7周.我们对传统固定支具进行改良,由近指间关节屈曲、远指间关节过伸位固定,改为近指间关节伸直、远指间关节轻度过伸,以增加固定的牢固性.严格固定6周后,去除外固定,开始功能练习,并用夜间支具继续固定4周.结果 26例中,4例失访,22例获得随访,时间为2～6个月,平均3个月.接受治疗的手指均较治疗前有明显的改善.远指间关节伸直角度治疗前平均为-38°(-15°～-70°),治疗后为-2°(0°～-10°).按照Patel评定法评定:优19例,良3例.有3例在固定过程中,由于固定粘带压迫,出现远指间关节一过性疼痛、肿胀;调整支具固定粘带后,症状缓解,能够继续固定.1例去除固定1周后出现15°的屈曲畸形,重新固定4周,获得完全正常的外观和功能.所有患者对治疗结果表示满意.结论 即使是伤后长达3个月的陈旧性锤状指,采用支具固定这种简单、廉价而并发症少的治疗方法,仍然可以取得满意的结果.对于选择恰当的陈旧性锤状指患者,保守治疗仍然是治疗的首选方法.     

克氏针与微型骨锚钉治疗锤状指的疗效比较分析

目的 观察克氏针与微型骨锚钉分别治疗急性DoyleⅠ型锤状指的临床效果,并探讨其疗效差异.方法 随访2010年1月至2012年1月来我科就诊,并行手术治疗的Doyle Ⅰ a和Ⅰb型急性锤状指患者52例,其中27例行克氏针治疗(A组),25例行微型骨锚钉治疗(B组).记录患者的满意度和患指的活动度、疼痛度及并发症等情况,参照Crawford疗效评估标准对患者的恢复情况进行评定.统计分析克氏针组和微型骨锚钉组的疗效差异.结果 术后A组获得随访时间平均13.9(6～27)个月,B组平均12.0(6～ 22)个月.两组之间的满意度和患指活动度、疼痛度比较差异无统计学意义(P＞0.05).参照Crawford疗效评估标准:A组优7例、良6例、中9例、差5例,优良率为48.1％;B组优5例、良6例、中8例、差6例,优良率为44.0％.两组之间疗效等级分布和优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).B组线结外露并发症的发病率明显大于A组(P=0.031),而其余并发症及总并发症的发病率两组之间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 克氏针与微型骨锚钉治疗Doyle Ⅰ型急性锤状指损伤,疗效等级分布和优良率之间差异无统计学意义,微型骨锚钉使用后线结外露并发症的发病率明显较克氏针组多.     

掌长肌腱腱片移植治疗陈旧性锤状指畸形

目的 探讨掌长肌腱腱片移植治疗陈旧性锤状指畸形的疗效.方法 对28例陈旧性锤状指畸形的患者,采用克氏针固定远指间关节、掌长肌腱腱片移植加强修复伸肌止点的手术方法.术后6周拔出克氏针,随访时按照Patel评价体系评定.结果 术后25例获得随访,3例失访,随访时间为3～15个月,平均10个月.优9例,良13例,可2例,差1例;优良率为88%.结论 采用掌长肌腱腱片移植加强修复指伸肌腱断端,可明显纠正畸形,并获得良好的关节活动度,是治疗陈旧性锤状指畸形较有效的方法.     

“指伸肌腱终腱-止点系统”与锤状指形成原因的探讨

目的：通过对指伸肌腱终腱止点及末节指骨的解剖学观测,以物理力学方法对锤状指的形成原因做进一步的探讨。方法在成人新鲜尸体手指标本上,通过模拟手术,对指伸肌腱终腱止点及末节指骨的结构特点进行应用解剖学观测,用物理力学原理对指伸肌腱终腱及末节指骨进行受力分析。结果指伸肌腱终腱止点呈浅帽状被覆于末节指骨基底背侧的“舌”形骨嵴顶端,远侧指间关节侧面观呈规则的圆弧形,末节指骨在屈伸肌腱的牵拉下围绕一个固定的轴心在中节指骨头表面做屈伸运动;终腱或舌形骨嵴在手指纵轴线处受力最大,在垂直于手指纵轴线处受力最小。结论“指伸肌腱终腱-止点系统”的命名利于对锤状指的形成原因作进一步解释,并为锤状指治疗方法的改进提供解剖学依据。     

瘢痕折叠缝合和侧腱束转位治疗陈旧性腱性锤状指

目的 探讨瘢痕折叠缝合和指伸肌腱侧腱束转位治疗陈旧性腱性锤状指的手术方法及临床疗效.方法 对30例腱性锤状指患者,根据术中所见采用不同的手术方法.其中8例采用指伸肌腱远、近断端瘢痕折叠缝合+克氏针内固定;22例采用指伸肌腱远端与近端伸肌腱单侧侧腱束转位后钢丝Kessler钮扣肌腱缝合+克氏针固定.术后均用石膏固定患指于远指间关节过伸位、近指间关节屈曲位6周.结果 术后30例患者伤口均Ⅰ期愈合,随访6～24个月,平均(13.0±4.5)个月,疗效评价采用Dargan功能评定法评分:优22例,良6例,可2例;优良率为93.3％.结论 陈旧性腱性锤状指断端间若形成松弛瘢痕连接,可采用瘢痕折叠缝合法强化;若断端分离短缩,可采用指伸肌腱单侧侧腱束转位治疗.依术中所见不同采用合适的方法治疗陈旧性腱性锤状指可取得满意的疗效.     

微型骨锚联合掌长肌腱片移植治疗陈旧性锤状指畸形

目的:探讨采用微型骨锚和掌长肌腱片移植治疗陈旧性锤状指的临床疗效。方法:自2008年1月至2013年6月,采用微型骨锚和掌长肌腱片移植治疗26例陈旧性锤状指患者,其中男18例,女8例;年龄18～52岁,平均(32.0±1.3)岁;机器绞伤8例,摔伤6例,打架扭伤6例,自发性断裂4例,刀伤2例。16例患者伸肌腱止点无肌腱附丽,10例有0.3～0.5 cm残留肌腱附丽。患者均有手指末节屈曲畸形,背伸活动障碍。术中将远侧指间关节予以克氏针固定于伸直10°～20°位,运用微型骨锚重建伸肌腱止点,取掌长肌腱片移植伸肌腱止点缺损区,4周后拆除克氏针,辅以石膏外固定下行功能锻炼。观察术后并发症情况,并采用Dargan功能评定标准对手指功能进行评价。结果:术后所有患者获随访,时间6～14个月,平均(5.0±0.3)个月。术后发生创口浅表感染2例,皮肤压迫性溃疡2例,关节活动障碍1例,均予以对症治疗后好转;发生创伤性关节炎2例,1例治疗后好转,另1例存在长期慢性疼痛;无内固定松动、断裂和肌腱断裂发生。按照Dargan功能评定标准评价手指功能,优17例,良8例,差1例。结论:采用微型骨锚结合掌长肌腱片治疗陈旧性锤状指畸形,具有手术操作简单,固定牢靠,并发症少,临床疗效肯定等优点,值得临床推广。     

Current concepts: mallet finger

Loss of the extensor mechanism at the distal interphalangeal (DIP) joint leads to mallet finger also known as baseball finger or drop finger. This can be secondary to tendon substance disruption or to a bony avulsion. Soft tissue mallet finger is the result of a rupture of the extensor tendon in Zone 1, and a bony mallet finger is the result of an avulsion of the extensor tendon from the distal phalanx with a small fragment of bone attached to the avulsed tendon. Mallet finger leads to an imbalance in the distribution of the extensor force between the proximal interphalangeal (PIP) and DIP joints. If left untreated, mallet finger leads to a swan neck deformity from PIP joint hyper extension and DIP joint flexion. Most mallet finger injuries can be managed non-surgically, but occasionally surgery is recommended for either an acute or a chronic mallet finger or for salvage of failed prior treatment.     

远指间关节过伸角度固定对锤状指疗效的影响

目的 分析远指间关节过伸角度固定对锤状指疗效的影响.方法 2008至2010年收治伸肌终腱止点近端1～3 mm断裂致锤状指34例,随机分成两组.A组克氏针固定远指间关节于0°位,B组克氏针固定远指间关节于过伸5°～15°位;两组均不固定近指间关节,常规缝合肌腱断端.术后6周取出克氏针,经3～6个月功能锻炼后,测量患指远指间关节屈伸角度及活动范围,并进行统计学分析.结果 术后两组患者远指间关节屈、伸角度及活动范围比较差异均无统计学意义.B组6例患者延迟拆线3～5d,9例伤口皮缘表现轻度血运障碍,其中2例出现小范围浅表坏死结痂,1例肌腱再次断裂.结论 锤状指手术时固定远指间关节过伸角度应该以健侧对应手指或相邻手指作为对照,尽量接近中立位,过伸角度不超过5°.     

改良手术治疗锤状指

2012年1月～2014年1月,笔者在传统钢丝法的基础上改进钢丝固定方法治疗40例锤状指患者,效果满意,报道如下。