妊娠合并急性阑尾炎误诊1例

孕妇，25岁，停经28 3周，腹痛3h于2002-09-23 9（40′/am）入院，末次月经：2002-01-26，预产期：2002-11-11，孕早、中期无不适，外院产前检查1～2次，无明显异常。入院前3h无明显诱因感下腹痛，呈阵发性，伴呕吐2次，为胃内容物，无发热，无阴道流血、流水等，门诊以“先兆早产”收入院。追问病史无性交、重体力劳动、外伤等病史。无急性阑尾炎、妇科肿瘤等病史。既往月经正常，量中，无痛经史，24岁结婚，丈夫体健。     

重症急性胰腺炎恢复期并发急性心肌梗死1例

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)时的心血管功能失代偿是病死率最高的并发症[1],尤其当SAP合并急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)时,治疗难度更大,通常预后不良。本文报道1例SAP恢复期并发AMI、心源性休克患者的诊治教训。患者女性,52岁,因“持续性中上腹胀痛伴阵发性加剧6小时”入院。近期无暴饮暴食、饮酒史。既往有高脂血症、胆囊结石病史,否认有糖尿病、高血压、冠心病史。入院查体:T38.6℃,R32次/min,P118次/min,BP114/73mmHg。急性痛苦病容,被动蜷曲体位,皮肤巩膜轻度黄染,两肺呼吸音粗,未闻及…     

多支病变的de Winter综合征2例

<正>临床资料病例1：患者男性,46岁。因“胸痛、胸闷6 h”来我院就诊,患者于6h前突发心前区压榨性疼痛,伴胸闷,伴大汗淋漓,持续不缓解,无肩背部放射痛,发病后曾到外院就诊,行心电图检查：窦性心律,AVR导联ST段抬高,多导联ST段上斜型压低,拟诊“急性心肌梗死”,立即转至我院胸痛中心就诊。既往无高血压、糖尿病病史;有30年吸烟史,平均40支/d;     

Tako—tsubo综合征1例

1病例资料 患者,女,78岁。主因心前区疼痛伴胸闷90min入院,患者于11月21日18：30无明显诱因发作胸闷、心前区压榨样疼痛,并向背部放射,伴出汗,无恶心、呕吐,无晕厥等。19：30来门诊,心电图检查示：V2-5导联ST段明显抬高,查eTnI为阴性,给予吗啡3mg皮下注射,硝酸甘油针静滴,阿司匹林片0．3g嚼服,克赛针0．4ml皮下注射等处理。门诊以“急性冠脉综合征”收住院。病程中患者精神差,饮食睡眠欠佳,大便稀,小便正常。既往有慢性支气管炎30余年。慢性胆囊炎、胃下垂病史多年。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。无药物过敏史。     

经皮冠状动脉介入术后双目失明救治成功一例

病例资料：患者男性,42岁,主因“反复胸闷半年,加重1天”入院。既往有高血压、高血脂病史,未正规治疗。无眼部疾病史,无脑血管病史。于当地医院,诊断为“急性非sT段抬高型心肌梗死”,给予静点硝酸甘油,口服卡托普利,为行经皮冠状动脉介入术（PCI）转送到解放军二炮总医院。     

应用体外膜肺氧合技术成功抢救暴发性心肌炎1例

患者男性,43岁,因“发热4d,腹部胀痛2d”于2016年8月30日入院。否认高血压、糖尿病病史、冠心病家族史,吸烟10余年。患者4d前出现低热,体温37.8~38.6℃,伴有轻微咳嗽、咳痰,无胸痛、胸闷,无气喘、呼吸困难,无肢体乏力。门诊初步诊断“上呼吸道感染”,予以抗生素静脉滴注体温减退。2d前患者感右上腹部胀痛不适。腹部B超提示“胆囊炎症样改变”。门诊以“急性胆囊炎”收住普外科。     

原发性肺淋巴瘤

病史摘要 患者,男,77岁。因“胸痛2月”入院。两月前无明显诱因下出现右胸痛,胸痛系“隐痛”,无发热、咳嗽、咳痰、盗汗。二月前因急性胆囊炎发作,在准备手术前外院胸部CT示右下肺肿块。手术后胸痛如前,患者未予重视。再过了二个月期间并经过一段时间的抗感染治疗,胸痛未见好转（即发觉胸痛四个月后）,再复查胸部CT,病灶无缩小。入院作进一步检查及治疗。     

急性心力衰竭的诊断和处理原则

急性心力衰竭（acute heart failure, AHF）指由于急性发作的心功能异常而导致的以肺水肿、心原性休克为典型表现的临床综合征。发病前可以有或无基础心脏病史，可以是收缩性或舒张性心力衰竭，起病突然或在原有慢性心力衰竭基础上急性加重。AHF通常危及患的生命，必须紧急实施抢救和治疗。     

重视无ST段抬高的急性冠脉综合征的防治

急性冠脉综合征分类的演变80年代以前人们将急性冠脉综合征分为“透壁”和“非透壁”心肌梗死 ,对不稳定心绞痛的重视不够。 80～ 90年代初 ,急性冠脉综合征被分为“Ｑ波”和“无Ｑ波”心肌梗死 ,对不稳定型心绞痛有了进一步认识。 90年代以来 ,急性冠脉综合征按照早期的心电图表现有无ＳＴ段抬高分类 ,分为ＳＴ段抬高的心肌梗死和无ＳＴ段抬高的急性冠脉综合征 ,后者包括无Ｑ波心肌梗死和不稳定型心绞痛 ,这二者又被称为不稳定性冠状动脉疾病 ,大大提高了对不稳定型心绞痛的重视。以有无ＳＴ段抬高作为分类的标准具有重要的临床意义 :①强…     

陈旧性脑梗死患者发生急性心肌梗死的冠脉病变特征和临床特点

目的 探讨有脑梗死病史的急性心肌梗死患者冠脉病变特征和临床特点。方法 急性心肌梗死患者99例,按是否有脑梗死病史分为两组,其中脑梗死组13例、非脑梗死组86例。观察急性心肌梗死有脑梗死病史患者心肌梗死部位及梗死相关动脉的特点,脑梗死组和非脑梗死组间肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、肌酸激酶同工酶（CK-MB）曲线下面积、恶性心律失常发生率及住院期间病死率。结果 本组病例中急性心肌梗死有脑梗死病史的占13.1%。脑梗死组中前壁心肌梗死7例,罪犯血管均为左前降支;右室、下壁心肌梗死6例,罪犯血管均为右冠状动脉。脑梗塞组患者的冠脉病变血管无明显特异性,但罪犯血管部位多在近段,提示病情相对较重。恶性心律失常发生率脑梗死组为23.08%,非脑梗死组为8.14%;住院期间病死率脑梗死组为23.08%,非脑梗死组为6.98%。脑梗死组CK-MB曲线下面积、恶性心律失常的发生率及院内病死率均高于非脑梗死组。结论 有脑梗死病史的急性心肌梗死患者罪犯血管多位于近段,梗死面积相对较大,病情重,易发生恶性心律失常,预后差。     

重视无ST段抬高的急性冠状动脉综合征的防治

一、急性冠状动脉综合征分类的演变　　 2 0世纪 80年代以前人们将急性冠状动脉综合征分为“透壁”和“非透壁”心肌梗死 ,对不稳定心绞痛的重视不够。 80～ 90年代初 ,急性冠状动脉综合征被分为“Ｑ波”和“无Ｑ波”心肌梗死 ,对不稳定型心绞痛有了进一步认识。 90年代以来 ,急性冠状动脉综合征按照早期的心电图表现有无ＳＴ段抬高分类 ,分为ＳＴ段抬高的心肌梗死和无ＳＴ段抬高的急性冠状动脉综合征 ,后者包括无Ｑ波心肌梗死和不稳定型心绞痛 ,这二者又被称为不稳定性冠状动脉疾病 ,十分重视不稳定心绞痛。以有无ＳＴ段抬高作为分类的标准…     

弥漫型肺泡细胞癌

病史 患者女，79岁，退休工人。2007年1月开始出现咳嗽，以干咳为主，无伴随咯血、胸闷、胸痛、盗汗、发热等现象。当时在外院就医时胸透提示“两肺未见活动性病变”，诊断为“急性气管炎”，予以阿齐霉素等抗感染治疗2周，咳嗽未见明显好转。2007年3月因干咳加重，并出现进行性活动后胸闷及气急，来院就诊收住入院。     

脑卒中并发急性肺损伤28例分析

目的探讨脑卒中急性期(1周内)并发急性肺损伤(ALI)的危险因素。方法将急性脑卒中患者按发病急性期有无合并ALI分为ALI组(28例)与非ALI组(95例)。对两组患者的年龄、性别、卒中类型、鼻饲饮食、饮水呛咳、Glasgow昏迷量表评分(GCS)、既往胃病史、既往慢性阻塞性肺气肿病史、吸烟、饮酒进行分析比较。结果高龄、鼻饲饮食、饮水呛咳、脑功能损伤严重、既往有胃病史、既往有慢性阻塞性肺气肿病史的患者并发ALI的几率明显增高(P<0.05或P<0.01);性别、卒中类型两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论高龄、鼻饲饮食、饮水呛咳、脑功能损伤严重、既往有胃病史、既往有慢性阻塞性肺气肿病史可能是并发ALI的重要危险因素。     

急性心肌梗死不典型临床表现

急性心肌梗死(AMI)是临床常见病,有典型临床表现者诊断并不困难,但对于表现不典型者,常致误诊、漏诊。本文参考有关文献,将AMI不典型表现回顾如下。 一、疼痛部位不典型 1.以上腹痛为主要表现的AMI:上腹痛为主要表现的AMI并不少见,常伴恶心及呕吐,有“胃病”史者更易误诊。刁兰萍报道1例患者,男,60岁,既往体健。因饮啤酒后上腹痛件恶心呕吐3小时就诊。无腹泻、胸痛、胸闷,院外按“急性胃肠炎”肌注阿托品无缓解。入院后查体心肺正常,上腹压痛。ECG示:急性下壁心肌梗死。AMI引起上腹痛的机制     

急性肠系膜上下动脉同时栓塞一例

患者男 ,72岁 ,因持续性腹部绞痛伴呕血 15ｈ入院。患者有心房纤颤病史 5年 ,近 3年有 3次急性脑梗死病史。入院前 15ｈ进食水饺后出现持续性脐周绞痛且进行性加重 ,无放射痛 ,伴恶心 ,呕吐咖啡样物 ,伴腰酸 ,无发冷、发热。体检 :体温 37.2°Ｃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 /80ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,急性痛苦面容 ,全身皮肤无黄染 ,浅表淋巴结未触及 ,双肺呼吸音清 ,心率 12 2次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,各瓣膜区未闻杂音 ,腹部平坦 ,腹式呼吸存在 ,未见肠型和蠕动波 ,全腹有压痛及肌紧张 ,反跳痛不明显 ,肝脾未及 ,无移…     

重症急性胰腺炎恢复期并发急性心肌梗死一例

患者女．52岁，以“持续性中上腹胀痛伴阵发性加剧6h”入院。近期无暴饮暴食、饮酒史。既往有高脂血症、胆囊结石病史。否认有糖尿病、高血压、冠心病史。体检：T38．6℃．R32次／min。P118次／min，BP114／73mmHg（1mmHg-0．133kPa）。急性痛苦病容，被动蜷曲体位．皮肤巩膜轻度黄染．两肺呼吸音粗．未闻及干湿罗音．律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。腹微隆．全腹肌紧张，上腹中部及左侧后腰部、左下腹深压痛明显，轻微反跳痛．肠鸣音消失。     

右下肺血吸虫病伴胸壁囊肿一例

患者男性,４３岁。江苏昆山市工人。因健康体检发现右下肺阴影３周入院。无任何不适主诉。当地医院曾Ｂ超定位下做右下胸腔积液穿刺术,抽出“血性液体”（具体量不详）,未查见肿瘤细胞和抗酸杆菌,给予“抗炎”治疗２周阴影无明显吸收。２７年前有“急性血吸虫病”病史...     

重症急性胰腺炎合并急性多发性轴索及肌损害一例

患者 ,男 ,35岁 ,干部 ,汉族 ,已婚。主诉 :上腹持续剧痛2 d。现病史 :发病前 2 d饮酒 ,次晨起床后突然剧烈上腹痛 ,恶心 ,呕吐胃内容物 ,无发热。疼痛呈持续性 ,在院外给抗感染治疗无缓解。既往有“胃病”史 ,饮酒史。体检 :T36 .8℃ ,P12 5次 / min,R16次 / m in,BP10 0 / 70 mm Hg,急性病容 ,神清 ,检查合作。皮肤、巩膜无黄染 ,腹平软 ,左中上腹压痛明显 ,无反跳痛 ,移动性浊音 (- ) ,肠鸣音无异常 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。实验室检查 :WBC16 .8× 10 9/ L,L 8.8% ,N88.8% ,M2 .4 % ,ESR34m m/ h,尿常规 Glu+ + + ,KET+…     

急性胰腺炎误诊为心绞痛1例

患者 ,女 ,70岁。因持续性胸背部疼痛伴腹胀13ｈ于 2 0 0 2年 3月 18日 12 :0 0入院。患者于 17日 2 3:0 0左右无明显诱因出现胸背部钝痛 ,以右侧为重 ,伴腹胀、嗳气 ,含服“速效救心丸”症状无缓解 ,一直持续至入院后 ,并于 18日晨出现恶心、呕吐及上腹部疼痛 ,无头痛、头晕、心慌、气短、咳嗽、咯痰等 ,来我院就诊。门诊心电图示窦性心律 ,Ｔ波改变 ,以“冠心病 ,不稳定型心绞痛”入院。患者既往有糖尿病史 3年 ,服用“拜糖平”血糖控制尚可 ;2 0 0 0年外院诊断“十二指肠球部溃疡” ,已治愈 ,无肝胆疾病史 ,发病前无暴饮暴食和饮酒等。入…     

门静脉海绵样变性一例

患者女，62岁，因中上腹疼痛伴恶心十余天，加重半天入院。患者十余天前无明显诱因下出现持续性中上腹隐痛，伴轻微恶心，无呕吐。在我院门诊予解痉等输液冶疗过程中自觉腹痛加剧，伴恶心，且疼痛向腰背部放射。4年前有“急性胰腺炎”病史。入院体检：心肺无异常，腹平软，中上腹压痛明显，无反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。