重症急性胰腺炎后假性胰腺囊肿的手术时机探讨及疗效分析

[目的]分析重症急性胰腺炎后假性胰腺囊肿的手术时机及疗效.[方法]选择合并假性囊肿的胰腺炎患者47例,根据患者行手术的时间分为早期手术组和晚期手术组.早期手术组22例,为胰腺炎后4～8周出现的假性胰腺囊肿患者.晚期手术组25例,为囊肿形成后等待24周再施行手术的患者.比较两组术后吻合口漏发生率、平均住院时间、平均住院费...     

重症急性胰腺炎并发胰腺脑病的发病机制研究进展

胰腺脑病是重症急性胰腺炎的严重并发症,病死率高,预后差。目前关于胰腺脑病的发病机制主要有胰酶学说、细胞因子学说、营养缺乏学说、细菌和真菌感染学说、低氧血症与微循环障碍和组织代谢紊乱学说等,但尚未有哪一种学说能独立阐明其发病机制。笔者主要综述近几年来发展的各种学说。     

重症急性胰腺炎19例早期手术体会

目的探讨重症急性胰腺炎早期手术治疗的经验。方法对我院1996～2005年重症急性胰腺炎早期手术治疗资料进行回顾分析。结果19例病人中，18例治愈，1例因多器官功能障碍及腹腔感染术后2周内死亡。结论重症急性胰腺炎最佳的手术时机是病情相对稳定的时期，要通过保守治疗稳定病情后才考虑是否手术，如不能控制病情，则手术越早预后越好。     

急性出血坏死型胰腺炎的术后护理

我科于2004—01～2006—06对急性出血坏死型胰腺炎16例进行了术后护理治疗，取得满意效果。护理体会如下。 1临床资料 1．1对象 本组男12例，女4例，年龄26～60岁，中毒性休克10例，有腹膜炎体征6例，术前均行B超及胰腺CT平扫十增强检查表现胰腺体积明显增大，手术和术后病理组织切片均证实为出血坏死型胰腺炎。     

急性结石性胆囊炎伴急性胰腺炎患者胆囊切除手术时机及其疗效观察

【目的】探讨急性结石性胆囊炎（ACC）伴急性胰腺炎（AP）患者行胆囊切除术的手术时机及其临床效果。【方法】2011年1月至2013年12月本院收治的急性结石性胆囊炎伴急性胰腺炎的患者49例,按手术时机不同分为 A、B两组。A组11例患者在入院72 h内行手术治疗（手术时血淀粉酶高于正常水平）;B组38例患者先行非手术治疗,待体温、血淀粉酶基本正常（5～16 d）再行胆囊切除手术。对比两组手术情况及术后临床观察指标。【结果】A组腹腔镜手术率、开腹手术率、中转开腹率分别为81．82％,9．09％,9．09％,B组为92．11％,5．26％,2．63％,两组上述指标差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组引流管留置时间无明显差异（P＞0．05）。B组住院时间,血、尿淀粉酶,白细胞恢复时间短于 A组（P＜0．05）。A组、B组并发症发生率比较（9．09％ vs 2．63％）差异无显著性（P＞0．05）。随访半年,49例患者无一例复发。【结论】ACC合并 AP行胆囊切除术治疗预后良好;治疗的首选方法是先行非手术治疗,待患者炎症消退,血、尿淀粉酶恢复正常之后,1再行手术。     

45例急性坏死性胰腺炎的外科治疗体会

４５例急性坏死性胰腺炎的外科治疗体会安徽医科大学附属医院急诊外科（２３００２２）汤铜，吕成余，杨家骖急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）是一种常见而极其凶险的外科急症，常引起一系列严重并发症，死亡率高。１９９０～１９９４年，我院共收治急性胰腺炎２５３例，其中４...     

巯基物质对大鼠急性坏死性胰腺炎胰腺细胞保护作用

目的：探讨巯基物质在胰腺细胞损伤中的变化及外源性巯基物质对胰腺细胞的保护作用。方法：Wistar大鼠（n=105)随机分为三组，A组为急性坏死性胰腺炎模型组（ANP）（5％牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射），B组为硫普罗宁（巯基物质）预先处理组，C组为正常对照组，三组动物分别于2、4、6、12、24h杀死，检测胰腺组织巯基包括总巯基（TSH）、非蛋白巯基（NPSH）、蛋白巯基（PSH）、丙二醛（MDA）、血清淀粉酶（SAm)、C反应蛋白（CRP）水平，并观察胰腺组织细胞形态学改变。结果：A、B两组均有SAm和CRP水平的升高，病理组织学上有相应的ANP变化；A组胰腺组织的TSH、NPSH、PSH明显下降（P＜0．01），MDA显著升高（P＜0．01）；B组则NPSH下降幅度较小，4，6h与A组比较，差异有显著性（P＜0．05），MDA几乎无升高。结论：ANP时胰腺组织巯基化合物显著下降，巯基物质是参与胰腺细胞保护的重要部分，外源性巯基物质可作为氧自由基清除剂保护胰腺细胞。     

急性坏死性胰腺炎后胰腺脓毒症的外科处理

本文报告治疗18例急性坏死性胰腺炎后胰腺脓毒症的临床经验。根据继发感染的发生时间及临床病理过程,将这18例胰腺脓毒症分为三个临床类型。急性型发生于胰腺病程的急性期,为脓毒症和多器官衰竭的高危表现。亚急性型发生于胰腺炎症状近于缓解之后,临床表现为腹内感染征象,同时全身情况再度恶化;迟发型发生胰腺炎恢复期,起病缓慢,均为感染性假性胰腺囊肿。15例采取外科治疗,其中10例广泛清创引流者中8例治愈,而5例局部引流者中仅2例存活;3例非手术治疗者均死亡。认为早期诊断,积极外科处理,充分清创引流是改善本症预后的根本措施。     

急性出血性坏死性胰腺炎手术治疗分析

我院自1990年5月～1996年2月共收治经手术及病理证实的急性出血性坏死性胰腺炎38例,现将手术治疗体会报告如下。 1 一般资料 本组38例中,女性28例,男性10例,年龄在20～60岁,其中30～50岁30例,占78.9％。发病诱因:暴饮暴食、饱食油腻28例,有胆总管结石病史3例,无明显诱因7例。从发病至手术的时间:3小时至5天,一经确诊2天内行手术治疗30例。腹腔     

急性胰腺炎透壁性胰腺坏死伴假性囊肿形成的手术治疗效果

目的探讨手术治疗急性胰腺炎透壁性胰腺坏死伴假性囊肿的效果。方法回顾性分析重症急性胰腺炎(SAP)合并胰腺假性囊肿(PPC)患者42例,依照患者的不同治疗情况分为初期治疗组和缓期治疗组各21例。比较2组手术治疗时机、手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间,并分析手术有效率和术后并发症发生率。结果初期手术治疗患者的治愈率、总有效率显著高于缓期手术组(P0.05)。初期治疗组在围术期各项指标均显著低于缓期治疗组(P0.05)。初期治疗组患者术后不良反应发生率显著低于缓期治疗组(P0.05)。结论初期采用手术治疗SAP合并PPC效果显著,并发症少,安全性好。     

急性胰腺炎患者合并感染性胰腺坏死的影响因素及其列线图模型构建

目的观察急性胰腺炎(AP)患者合并感染性胰腺坏死(IPN)的影响因素,并构建列线图模型。方法制定纳入及排除标准,回顾性分析长江船运总医院2015年1月至2021年1月收治的516例AP患者的临床资料,用于建模及内部验证;按照同样标准,从Dryad数据知识库中筛选独立的AP患者1062例,回顾性分析患者资料,用于外部验证。记录患者基线资料,记录内部验证组患者住院期间IPN发生情况,将患者分为合并IPN组与未合并IPN组,采用Logistic回归分析检验AP患者合并IPN的影响因素,应用R语言建立预测AP患者合并IPN的列线图模型,采用Bootstrap法进行模型验证,计算一致性指数(C-index),检验模型准确性;并探讨列线图模型对AP患者发生IPN的预测效能。结果内部验证组516例AP患者,103例发生IPN,413例未发生IPN。初步比较合并IPN组与未合并IPN组基线资料后,经Logistic回归分析结果显示,急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)高、降钙素原(PCT)及脂肪酶(LPS)水平高、合并胰腺外感染、合并低氧血症及合并多器官功能衰竭是AP患者发生IPN的危险因素(OR>1,P<0.05);应用抗生素是AP患者发生IPN的保护因素(OR<1,P<0.05)。建立预测AP患者发生IPN的列线图模型,使用Bootstrap内部验证法对预测AP患者发生IPN的列线图模型进行验证,校准曲线和Y=X直线相近,模型校准度良好,C-index值为0.814,说明模型具有良好的区分度。对列线图模型进行内部验证,绘制ROC曲线发现,列线图模型预测AP患者IPN发生风险的AUC>0.80,有一定预测价值;对列线图模型进行外部验证,绘制ROC曲线发现,列线图模型预测AP患者IPN发生风险的AUC>0.90,有高预测价值。结论AP患者发生IPN受APACHEⅡ评分、PCT、LPS、合并胰腺外感染、合并低氧血症、合并多器官功能衰竭、机械通气及应用抗生素影响,基于多种因素建立列线图模型,可为临床合理预测AP患者IPN发生风险提供有效手段。     

内镜下十二指肠乳头切开治疗急性坏死性胰腺炎的护理

为了提高急性坏死性胰腺炎 (ANP)病人的治疗效果 ,我科对 4 3例ANP病人行经内镜下十二指肠乳头切开术 (EST)加鼻胆管引流 (ENBD)治疗 ,同时做好术前准备、心理护理、术后生命体征观察、并发症观察及护理、ENBD护理和营养支持、饮食指导。结果 4 3例病人除 1例术后死亡 ,其余病人均好转出院。提示 :EST +ENBD治疗ANP疗效显著 ;高质量的术前、术后护理是手术成功的重要保证。     

重症急性胰腺炎合并胰性脑病的护理

重症急性胰腺炎(SAP)常导致全身炎症反应综合征(SIRS),并可进一步发展为多器官功能障碍综合征(MODs),当前的治疗研究主要集中于SAP并发的肺、肾、肝以及胃肠道等器官功能障碍.但对于SAP并发胰性脑病(PE)的机制与治疗研究尚不深入,护理不当可能导致病情加重.意外损伤、病人自行拔管等不良后果.     

重症急性胰腺炎肠内营养时机对患者预后的影响

目的 探究不同时机给予重症急性胰腺炎(SAP)患者肠内营养对其预后的影响.方法 选取2016年6月至2020年6月于我院消化科治疗的62例SAP患者,采取随机数字表法将其分为研究组和对照组,各31例.两组患者入院后均进行对症支持治疗,同时研究组患者入院后48 h内给予肠内营养,对照组患者入院后5 d内给予肠内营养.比较...     

胰性脑病的临床分析与护理

目的探讨急性重症胰腺炎并发胰性脑病的护理对策,改善胰性脑病的预后。方法对12例急性重症胰腺炎并发胰性脑病的患者进行回顾性分析,了解其发生的危险因素和临床表现,并对早期护理方法进行总结。结果12例中发生在SIRS期9例,感染期3例。SIRS 3例死亡,均死于MOF,感染期1例死于严重感染并发MOF。其余患者症状缓解治愈出院。结论胰性脑病是急性重症胰腺炎的严重并发症,积极消除其各种诱因,有助于降低胰性脑病的发生率。     

Surgical indications and timing in severe acute pancreatitis

Infected pancreatic necrosis is the major risk factor with regard to morbidity and mortality in severe acute pancreatitis. Whereas surgery for sterile necrosis can only be recommended in selected cases, infected pancreatic necrosis is a well-accepted indication for surgery. Surgery should be postponed until 4 weeks after the onset of symptoms, as necrosis is well demarcated at that time. Two surgical techniques can be performed with comparable results regarding mortality: necrosectomy combined with closed continuous local lavage or open drainage. Selection of these techniques depends on the extent of infected peripancreatic fat necrosis. Open drainage seems to be selected for the cases in which infected tissue is extensively found. However, local lavage is associated with the lower morbidity than open drainage.