月三角关节不稳定的诊治进展

随着生物力学研究和关节镜技术的发展,对月三角关节不稳定的认识日益深入。该文就近年来月三角关节不稳定的诊治进展作一综述。     

一种新的腕关节正侧位平片投照法及其摄影装置

目的　介绍一种新的腕关节正、侧位平片投照方法及其摄影装置。方法　设计并制作一种用于腕关节正、侧位平片投照的摄影架 ,以其为外参照物 ,限定上肢各个部位的活动角度 ,行腕关节前后正、侧位平片摄影。选取 2 0名志愿者的 2 0个腕关节 ,先用摄影架作侧位摄影 ,后做 Epner- Palmar腕关节标准位摄影 ,以桡舟角和桡月角为观测对象 ;比较两种投照方法角度的差值及可重复性。结果　摄影架摄影的重复性优于 E- P腕关节标准摄影 (P<0 .0 1)。该摄影架的操作较 E- P方法及国外的现有摄影架简便 ,受检者的体位更舒适。结论　用该摄影架作腕关节正、侧位平片摄影检查 ,其投影变异小 ,重复性强 ,可常规用于对腕关节细小变异的观测     

强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线平片和CT诊断及鉴别诊断

目的探讨强直性脊柱炎(AS)骶髂关节病变的X线平片、CT表现,以提高其诊断及鉴别诊断水平。方法对70例AS骶髂关节病变的X线平片、CT表现进行回顾性分析,并根据纽约标准分级。结果70例中,0级0例;l级X线平片4例,CT 11例;Ⅱ级X线平片10例,CT 15例;Ⅲ级28例;Ⅳ级16例(Ⅲ、Ⅳ级病变X线平片和CT分级相同)。结论X线平片、CT在AS骶髂关节病变诊断中具有重要价值。CT在早期病变发现、分级和疗效判断方面优于X线平片。     

脊柱压缩性、爆裂性骨折的X线平片及CT的诊断价值

目的探讨X线平片、CT检查对脊柱压缩性缩性、爆裂性骨折的诊断价值。方法收集我院2005年2月-2008年11月间136例胸腰椎压缩性、爆裂性骨折病例,观察分析X线平片及CT上的脊柱骨性结构、椎管损伤情况。结果X线平片上136例患者127例显示胸腰椎压缩性、爆裂骨折,其中14例椎管内见明确小骨片（10％）;9例未见明确骨折征象。CT上全部病例可见椎体粉碎骨折。40例前柱骨折;22例椎体中柱骨折;25例后柱骨折;脊柱前、中两柱同时骨折23例：前、中、后三柱同时骨折26例。结论CT检查更能显示脊柱压缩性、爆裂性骨折中骨折碎片、脊椎前,中,后柱损伤的详情,临床上要重视X线平片及cT检查的互补作用。     

舟骨骨折伴腕关节不稳定的X线诊断

目的通过对新鲜舟骨骨折正侧位Ｘ线片的分析，阐明其合并腕关节不稳定的临床意义。方法对近２年来就诊的３８例新鲜舟骨骨折的Ｘ线平片进行测量。正位片测量：腕高指数（Ｌ２／Ｌ１）、尺腕距离比（ＣＵＤＲ）、舟月骨间距。侧位片测量：舟月骨间角（ＳＬＡ）、桡月骨间角（ＲＬＡ）、头月骨间角（ＣＬＡ）。根据测量结果，判断腕不稳定的发生率。结果３８例中有１４例伴发腕关节不稳定，发生率为３６．８％。腕关节背屈不稳最多，共７例，发生率为１８．４％，其次为舟月分离、头月骨间不稳及掌屈不稳。伴腕关节不稳定者的腕高指数下降，腕背屈不稳（ＤＩＳＩ）病例的ＳＬＡ明显增大。结论侧位片中舟骨旋转移位明显的病例应警惕腕关节不稳定的存在。ＳＬＡ＞６０度则可作为伴发ＤＩＳＩ的诊断指标     

软骨肉瘤的X线平片和CT表现

目的分析软骨肉瘤的X线平片和CT表现特点。方法回顾性分析经病理证实16例软骨肉瘤的X线和CT表现。结果全部病例均显示骨质破坏,X线显示骨化和钙化11例,显示软组织肿块8例;CT显示钙化和骨化15例,显示软组织肿块13例。结论软骨肉瘤的X线平片和CT表现呈多样性,但有一定的特征性,CT在显示肿瘤骨化、钙化和软组织肿块有明显优势。     

月骨周围脱位的X线分析

月骨周围脱位多发生于活跃的青壮年男性,是一种严重的腕部损伤,主要依靠腕关节X线检查和临床查体诊断。由于腕关节结构复杂,临床易误诊、漏诊,若诊断或治疗不当,极易引起骨缺血坏死、腕不稳及创伤性关节炎等严重并发症,     

骨盆正位X线片常见的定量指标

<正>X线成像是临床上常用的技术之一。传统的X线设备十分普及,而且提供了一种方便的图像获取方式,是骨盆疾病最常用的检查手段。其具有费用低、设备普及、确切的评估指标等特点,骨盆平片检查在骨盆疾病的早期诊断、术前指导、术后评估方面有着重要的意义。判断标准骨盆正位片的主要解剖标准及特征点有：股骨干、大转子、小转子、髋臼顶、泪滴、闭孔、耻骨联合与骶尾关节之间的距离等指标,此为临床诊断提供参考依据及进一步优化骨盆平片具有一定指导意义。     

左右侧屈张口位X线片在寰枢关节不稳诊治中的意义和临床应用

目的 探讨寰枢关节不稳诊治时应用左右侧屈张口位X线片的临床意义.方法 收治8例不典型寰枢椎不稳患者均有颈部轻微外伤史,外伤后出现枕部或枕颈交界区疼痛,寰枢椎常规行CT三维重建、MRI检查以及X线片张口位、屈伸动力位均未见明显异常.非手术治疗时间大于3个月,效果不佳.颈椎左右侧屈张口位X线片可见齿状突至枢椎左右侧块的距离...     

X线平片、CT和MRI诊断滑膜骨软骨瘤病

目的比较X线、CT和MRI对滑膜骨软骨瘤病的诊断价值。方法回顾性分析20例经手术病理证实的滑膜骨软骨瘤病患者的X线平片（n=18）、CT（n=20）和MRI（n=10）表现。结果 X线平片正确诊断15例,CT正确诊断18例,MRI正确诊断8例。X线平片、CT和MRI均能显示关节周围及关节内形态多样、大小不一、数量不等的游离体;X线平片和CT均可显示游离体的钙化;MRI可显示早期软骨游离体;CT和MRI可发现关节腔积液。结论 X线平片、CT及MRI均能诊断本病,CT和MR检查能发现X线平片不能检出的病灶和征象。     

A mechanical comparison of bone-ligament-bone autografts from the wrist for replacement of the scapholunate ligament

A study was performed to compare the mechanical properties of two intracarpal ligaments with those of the dorsal component of the scapholunate interosseous ligament (SLIL). Trapezoid-to-second metacarpal, capitate-to-trapezoid ligaments, and the dorsal part of the SLIL were obtained as bone-ligament-bone grafts from fresh frozen cadavers. Their respective load to failure and stiffness were measured under uniaxial load on a servohydraulic machine and compared. The capitate-to-trapezoid ligament closely approximated the load to failure and stiffness of the dorsal SLIL, whereas the trapezoid-to-second metacarpal ligament was significantly stronger and stiffer than the dorsal SLIL. These 2 intracarpal bone-ligament-bone grafts share similar mechanical properties with the dorsal component of the scapholunate ligament and might be used clinically to replace it.     

腕关节镜辅助下修复舟月韧带治疗腕关节不稳定

目的分析腕关节镜辅助下利用骨锚修复腕舟月韧带的疗效。方法自2008年10月一2011年4月,对6例腕关节损伤患者通过腕关节镜探查舟月韧带,确定损伤部位后,应用Mitek骨锚重建舟月韧带,术后石膏托固定腕关节于功能位4周后开始患腕被动活动,6周后开始主动运动。术后随访6个月,测定患腕术前及术后的握力、应用改良Mayor评分法对腕关节功能进行客观评分、患者源性调查表（disabilityofarm-shoulder-hand,DASH）问卷法进行主观评分,以及术前与术后的x片检查对比。并与健侧腕关节x片进行对比。结果术后6例患者腕关节疼痛均有缓解．握力明显改善。按照改良Mayor评分：优2例,良3例,可1例,优良率为83．3％,与术前评分的差异有统计学意义（P〈O．01）。术后DASH分值平均为（14．6±7．0）,与术前评分差异有统计学意义（P〈O．01）。结论舟月韧带损伤是导致腕关节不稳定的重要原因之一,在腕关节镜辅助下利用骨锚修复舟月韧带是一种微创、实用的方法。     

Severity of scapholunate instability is related to joint anatomy and congruency

PURPOSE: To determine whether the bony architecture of the distal radius and proximal scaphoid have a role in stabilizing the scaphoid, and to determine whether a relationship between the bony geometry measurements and the amount of wrist constraint could be determined. METHODS: Eight cadaver wrists were tested in a wrist joint motion simulator. The level of scapholunate instability after sectioning the scapholunate interosseous, radioscaphocapitate, and the scaphotrapezium ligaments was determined and related to radiographic measurements of volar tilt, lateral tilt (ulnar tilt of the radioscaphoid fossa), the depth of the radioscaphoid fossa, and 6 radii of curvature measurements of the proximal scaphoid and distal radius. The force to dorsally dislocate the scaphoid out of the radioscaphoid fossa was computed. RESULTS: The radioscaphoid fossa and scaphoid curvatures were larger in those wrists that did not show gross instability after ligamentous sectioning in the wrist simulator. Similarly, those wrists with a deeper radioscaphoid fossa and greater volar tilt were also more stable. The force required to dislocate these wrists was greater than in those wrists that showed gross carpal instability. CONCLUSIONS: This study suggests that the bony anatomy of the radius and scaphoid have a role in stabilizing the carpus after ligament injury. The effect of ligament sectioning on producing carpal instability may be moderated by the bone geometry of the radiocarpal joint. This may explain why some people may have a tear of the scapholunate interosseous ligament but not present with clinical symptoms.     

健康成人舟月关节间隙形态MRI的研究

目的 研究成人舟月关节间隙形态在MRI上的表现。方法 63例健康成人，均为右利手，其中男38例，女25例；右手41侧，左手22侧。年龄从19—62岁不等，平均31．08岁。采用GE1．5TSigna Horizon MR扫描仪，行冠状面PDW、T2＊W扫描和横断面PDW扫描，记录不同序列上舟月关节间隙的形态。结果 健康成人舟月关节间隙的形态，不论在冠状面还是在横断面上，均以平行型多见，其次为Y型，X型最少见。结论 健康成人舟月关节间隙的形态在MRI能够清晰显示，为临床提供参考。     

头、月、三角、钩骨局限性融合术治疗舟月骨进行性塌陷

目的：介绍治疗伴严重腕痛舟月骨进行性塌陷（scapholunate advanced collapse,SLAC)的新术式。方法：11例均为伴有严重腕痛、握力显著下降、腕关节功能受限的Ⅲ期舟月骨进行性塌陷的患者。入院后均行SLAC腕重建术（头、月、三角、钩骨局限性融合）。结果：术后随访7个月－3年半，以最后1次随访结果为准，优7例，良2例，可1例，差1例。除差的1例外，10例的腕痛完全消失或基本消失，平均握力恢复至健侧的80％，腕关节活动范围为健侧的51％。结论：SLAC腕重建术是治疗Ⅲ期能性舟月骨进行性塌陷的一种可靠的挽救性手术，术后能恢复握力、保留腕关节功能。     

Partial arthrodesis of the wrist: An investigation in cadavers

Partial arthrodesis of the wrist was performed on six cadavers in order to study the residual excursion of the wrist. Arthrodesis between the radius and scaphoid left 40 per cent extension/flexion and 61 per cent radial/ulnar deviation. Arthrodesis between the radius, scaphoid and lunate left 36 per cent extension/flexion and 59 per cent radial/ulnar deviation. Arthrodesis between the capitate, scaphoid and lunate left 59 per cent extension/flexion and 91 per cent radial/ulnar deviation.