临床药师应在肠外肠内营养治疗中发挥作用

肠外肠内营养在临床的应用越来越普遍,但临床应用过程中存在许多问题,临床药师可以利用自己的优势开展肠外肠内营养工作。本文主要从合理用药的几个方面分别阐述临床药师可以发挥的作用,以及对工作中存在的问题进行探讨。     

临床药师在肠内营养管理中的作用

目的：探讨我院临床药师在肠内营养管理中的作用并评价效果。方法：分析临床药师在肠内营养管理中的措施,总结管理前后我院肠内营养使用变化情况。结论：临床药师参与肠内营养管理之后,我院肠内营养制剂使用趋于规范,同时也为临床药师参与其他治疗药物管理工作提供了思路。     

临床药师对1例克罗恩病患者营养治疗的药学监护

目的:通过该病例探讨肠外肠内营养专业临床药师在克罗恩病综合治疗的营养支持治疗中发挥的作用。方法:在1例克罗恩病患者全程治疗过程中,临床药师协助临床医师制订合理的营养治疗方案:给予患者整蛋白型肠内营养剂口服治疗,同时监护患者营养治疗全过程,并在患者急性消化道出血时,停用肠内营养改为肠外营养支持。结果:在临床药师参与下,患者营养治疗方案的制订与调整真正做到了个体化,患者营养指标白蛋白、前白蛋白均恢复至正常范围。结论:临床药师通过对克罗恩病患者的药学监护可以优化营养治疗方案,确保良好的治疗效果。     

药师在肠内肠外营养支持中的作用及干预实例

目的促进药师在临床营养支持中积极发挥作用,提高药师专业形象和药学服务效率。方法介绍了浙江大学医学院附属第二医院药师在肠内肠外营养支持中的工作模式以及成效。结果临床药师通过参与临床查房和医嘱开立、咨询、讲座宣教、药品不良反应会诊处理等,提供全程药学监护。病区药剂作业的药师通过严格的收费前医嘱审核、与临床医生积极沟通、肠外营养液的集中配置、处方点评和流程管理,保证肠外肠内营养的合理性和使用安全性。不同岗位药师开展了相应的药学服务,互相合作取得了较高的临床满意度。结论肠内肠外营养的合理用药干预需要团队合作,临床药师和药剂作业的一线药师需要紧密合作,从不同的侧重点切入,点面结合,才能将药学服务做精做细。     

药师在临床肠外营养治疗中提供药学服务的实践

目的: 探讨药师在肠外营养支持治疗中为临床提供药学服务(PC)的新理念.方法: 从营养制剂遴选、全营养混合液(TNA)的组方、TNA的标准化配制、TNA配制与使用中的药学监控及提供临床医护人员和病人的药学知识咨询等方面来实现全程化药学服务的实践.结果: 药师利用专业知识,深入临床在肠外营养治疗中充分发挥自身的作用,取得了很好的成效.结论: 这是临床药师开展工作的一个切入点,推动了临床药学的发展,同时药师要开展新工作、新研究,为临床提供更加完善的PC.     

临床药师基于PIVAS平台参与肠外营养治疗的实践

目的：总结临床药师参与肠外营养治疗的药学实践,探索适宜的营养支持的工作模式。方法：临床药师以肠外营养（PN）为切入点,依托静脉用药调配中心（PIVAS）为平台,参与PN适应症评估、处方设计、PIVAS环节质量控制和治疗后的追踪评估。结果：通过PN的全程化管理,对比2020年7～12月与2021年1～6月数据,无适应症发生率从48.60%下降至16.26%,输注方式不合理发生率由75.48%下降至33.91%,全合一肠外营养液不合理发生率由43.31%下降至15.37%,差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床药师基于PIVAS平台可在肠外营养治疗中发挥积极作用,提高了医院肠外营养治疗的合理性及安全性。     

临床药师在危重病人个体化肠外营养支持中的作用

我院临床药师在病人个体化肠外营养支持的工作中,从2008年9月至今,共制订个体化肠外营养支持方案31例,其中7例为危重病人,3例为药师会诊危重病人,患者经营养支持后,病情均有所恢复并获准出院。危重病人肠外营养支持成功的关键不仅在于根据病人身高、体重、具体病情等综合评价分析后给予个体化肠外营养组方,更重要的在于:严密监测病人临床状况,分析原因,及时调整组方,保证病人肠外营养支持的安全性和有效性。     

药师干预肠外营养处方效果分析

肠外营养因其复杂的化学性质、不同的个体差异以及需要每天临时配制的特殊要求,成为临床应用中最具挑战性的药物制剂,临床营养药师的职责是保证全肠外营养(TPN)支持的安全性和有效性。本院临床营养药师自2008年11月起采用定期审核配置中心肠外营养处方、及时与病区沟通以及在使用肠外营养较多科室轮转的方式开始规范肠外营养处方后,其合格率由原先的56%上升至97%。临床营养药师在保证肠外营养液的稳定性、相容性、组方合理性以及高效益、低成本等方面起到了关键性的作用,其在肠外营养支持中发挥了不可替代作用。     

家庭营养治疗

家庭营养治疗包括肠外和肠内的营养治疗,是在家中进行的营养治疗。与住院营养治疗相比,对于病情较稳定的病人,家庭营养治疗有许多益处。本文就家庭营养治疗的病人选择、常见合并症的处理、各种异常情况的及时发现和处理,以及营养治疗的安全性等方面进行综述。     

临床药师在抗感染目标治疗中的作用

目的:探讨临床药师在抗感染目标治疗中的作用。方法:总结药师在临床工作中解决的有关目标治疗。结果:临床药师应关注药敏试验报告中病原学诊断是否准确;合理地分析和引用药敏试验结果;监测治疗过程中可能产生的耐药性;结合药物的药动学特性确定临床用药和用药方法;参与药敏试验备选品种的确定。结论:临床抗感染不再是单一学科可以处理好的工作,药师在抗感染目标性治疗中可以大有作为。     

临床药师干预对肠外营养合理性的影响

目的：临床药师通过儿童营养风险筛查工具STRONGkids （screening tool risk on nutritional status and growth）评分观察不同营养风险等级的肠套叠患儿使用肠外营养支持对营养指标、术后恢复情况等是否有影响,根据结果对医生进行宣教并干预,推动肠外营养的使用更加合理,减少住院费用和不良反应的发生。方法：采用STRONGkids评分对肠套叠患儿进行营养风险筛查,根据STRONGkids评分的不同分值将患儿分组,各组按仅使用肠外营养、未使用任何营养支持再分为A、B组,分别统计2组的比例,以及术后第7天患儿营养指标、术后恢复情况和住院费用,观察不同分值组肠外营养使用率以及使用肠外营养是否有必要。临床药师根据研究结果与医生沟通并干预,1年后比较干预前后肠外营养使用率、不良反应发生率及住院费用等。结果：1~2分的患儿中A组与B组在营养指标、术后住院时间上没有显著差异,但A组住院费用显著高于B组;3分的患儿中B组较A组患儿的体质量、前白蛋白、视黄醇结合蛋白显著降低,住院天数A组显著短于B组;总体使用肠外营养的患儿不良反应发生率更高。临床药师根据上述结果指导医生根据相关指南对肠外营养适应证进行探讨和改进。干预1年后再次统计,STRONGkids评分1分组肠外营养使用率由77.78%下降至7.50%,2分组由85.42%下降至17.65%;总体不良反应发生率由18.80%下降至7.27%,住院费用由16 599.50±1 952.22元下降至14 647.09±2 300.16元,差异均有显著性。结论：通过临床药师干预,低营养风险患者肠外营养使用率降低,合理性增加,患者住院期间不良反应发生率及住院费用降低。临床药师在推动肠外营养合理使用中发挥了重要作用。     

危重病人的营养治疗

目前，营养治疗已成为危重病人有效的辅助治疗或主要治疗方法。本文通过查阅1999—2006年部分相关文献，对危重病人营养治疗的目的、适应证、禁忌证、治疗时机、治疗途径，以及肠内与肠外营养选择进行综述。提出正确适时的营养治疗可以改善危重病人的临床症状，减少斤发症．缩短在ICU的时间，改善营养状况。提高危重病人的抢救成功率。     

肠外营养计算助手的设计开发

目的:设计开发肠外营养计算助手,协助临床药师快速制订肠外营养方案,缩短肠外营养组方时间,提高临床药师的工作效率.方法:回顾性整理分析2019年6-12月河南省许昌市中心医院临床药师参与的肠外营养配方记录,根据肠外营养相关指南和专家共识,寻找设计了肠外营养计算助手的切入点.根据肠外营养输注途径、是否应用特殊营养物质,在W...     

营养治疗的形式及国内外开展现状

现代营养治疗由外科营养延续而来,其在国外主要以集中管理的营养治疗组的形式存在,而国内的营养治疗多以会诊的形式开展。营养治疗在临床治疗中逐渐占据越来越重要的地位。本文综述了营养治疗组的产生、目标、运作、成员组成及其职责,并介绍了国内外营养治疗的开展现状。     

临床药师自主设计并应用肠外营养医嘱智能分析工具的实践

目的：自主设计肠外营养医嘱智能分析工具，并调研其应用实效。方法：基于微软电子表格软件设计肠外营养医嘱智能分析工具；通过医院信息系统随机抽取肠外营养医嘱两组，由审方药师分别进行人工计算审核和智能计算审核，比较分析其审核速度和准确度；回顾性调研某院2017年1月至10月和2018年1月至10月期间应用肠外营养支持的住院患者病例，点评其肠外营养医嘱合理性，比较分析工具应用前后肠外营养医嘱合格率变化。结果：运用肠外营养医嘱智能分析工具审核肠外营养医嘱的速度和准确度均显著高于人工审核（P<0.01）；该工具推广应用后，2017年和2018年同期相比肠外营养医嘱合格率平均由13%提升至80%。结论：肠外营养医嘱智能分析工具的开发应用有助于提高医院审方药师的工作效率和肠外营养医嘱合格率，临床药师在肠外营养临床规范化应用中扮演了重要角色。     

药师参与肠外营养个体化处方设计对胃癌患者术后恢复的影响

目的 探讨营养专业临床药师参与胃癌术后肠外营养处方设计对患者术后恢复的影响。方法 对2019年7月1日至2019年12月31日NRS2002评分≥3分的145例胃癌术后患者进行肠外营养支持治疗,其中75例患者接受医生自主设计的肠外营养处方（对照组）,70例患者接受临床药师参与制定的个体化肠外营养处方（干预组）。比较两组患者的营养指标、术后肝肾功能及电解质检测指标。结果 肠外营养治疗前,两组患者的性别、年龄、身体质量指数、手术方式、胃癌分型,以及血浆蛋白水平、肝肾功能、电解质水平均无统计学差异（P>0.05）。肠外营养治疗后,干预组患者白蛋白、前白蛋白、总蛋白水平以及血磷水平均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）;丙氨酸氨基转移酶、总胆红素水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床药师参与胃癌术后患者的肠外营养处方设计,可提高处方的合格率,对患者术后恢复起到积极作用,保证了治疗效果。     

肠外营养自定义审方规则的建立及效果评价

目的：通过制订更专业适用的肠外营养用药自定义审方规则,更有效完成肠外营养医嘱的审核,促进肠外营养处方合理、规范。方法：结合医院实际情况和存在的突出问题,由临床营养专业药师、营养师、临床医师、审核药师参与制订肠外营养自定义审方规则,并嵌入医院审方系统,实现更有效地审方干预。结果：启动自定义审方规则后,全院肠外营养医嘱点评扣分项明显下降;普遍存在的注射用脂溶性维生素不合理配伍和氨基酸、脂肪乳单瓶输注现象显著减少。结论：审方系统嵌入自定义规则后,药师对肠外营养医嘱审方效率提高,有效地解决实际存在的突出问题,使肠外营养处方得到进一步规范。     

围手术期427例肠外营养处方合理性分析和临床药师干预作用的探讨

目的：对某院围手术期患者的肠外营养（TPN）处方进行分析,对临床药师干预前后的效果进行比较,为进一步规范TPN的临床应用提供参考。方法：采用回顾性分析的方法,根据《临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册》（2008年版）的标准,对某院普通外科2014年7月至12月和2015年同期的TPN处方进行归纳和分析,具体包括营养素的组成及葡萄糖和氨基酸所占比例、糖脂比、热氮比、电解质浓度、谷氨酰胺的使用情况,并对临床药师干预前后的效果进行比较。结果：该院普通外科TPN处方存在不足,主要表现在糖脂比、热氮比、谷氨酰胺的使用方面等,在临床药师的干预下,合格率有所提高。结论：临床药师在保证TPN组方的配伍稳定性和合理的配比方面了发挥重要的作用。