炎症介质在干眼发病机制中的作用和抗炎治疗进展

干眼作为多因素引起的复杂疾病,其发病机制也复杂多样,目前认为泪膜不稳定、泪液渗透压升高、眼表炎性和神经异常等为干眼公认的发病机制,并且炎症作为干眼生理病理发病的关键机制被得到证实,为了更全面地了解干眼的炎症级联反应,此次重点讨论与干眼相关的关键因子和细胞介质的作用以及相关抗炎治疗。     

移植物抗宿主病相关的干眼病

目的 观察异基因造血干细胞移植术后移植物抗宿主病的眼部表现。方法 对20例异基因造血干细胞移植术后白血病患者的随访结果进行回顾性研究,随访的主要眼科检查项目包括视力、裂隙灯显微镜、荧光素染色、虎红染色、泪膜破裂时间、Schirmer Ⅰ和SchirmerⅡ试验,部分患者行共焦显微镜检查、结膜印迹细胞检查和病理活检。结果 术后14例患者出现移植物抗宿主病。8例出现干眼病,占移植物抗宿主病患者的57％。其中4例为严重干眼病,患者伴有视力明显下降,甚至角膜溃疡;病理检查结果示：结膜杯状细胞消失或明显减少,结膜上皮角化,角膜上皮鳞状化生,结膜炎性反应细胞以T淋巴细胞为主。结论 于眼病是慢性移植物抗宿主病的主要眼部合并症,严重影响患者生活质量,应引起足够重视。     

重视干眼中眼表炎症的作用

眼表炎症在干眼的发生发展过程中起关键作用,既是原因又是结果,并引起一系列病理生理改变。在泪液补充的基础上进行抗炎干预是中重度干眼治疗的重要组成部分。近年来对环孢霉素及非甾体类抗炎药的研究进展为干眼的抗炎治疗奠定了坚实的基础。由于干眼的复杂性,应根据患者个体特点,评估炎症在其病程中的地位,以用于指导在干眼治疗过程中是否采用抗炎治疗及具体方式。     

人工泪液治疗干眼病研究进展

干眼病是一种眼科常见病,目前主要治疗方法是使用人工泪液。国外对人工泪液的研究从７０年代开始,至今已有多种人工泪液应用于临床,并取得了满意的治疗效果。国内虽然至今未有卫生部批准的人工泪液上市,但对人工泪液治疗干眼病也做了许多有益的探索。１干眼病机理和治...     

透明质酸在角膜保存及干眼病治疗方面的研究进展

透明质酸（Hyaluronan acid HA）又名玻璃酸，其钠盐为透明质酸钠（SH），是由葡糖醛酸和乙酰氨基己糖组成的双糖单位聚合而成的直链高分子粘多糖，广泛存在于动物组织细胞间质中。历经半个多世纪的研究，人们对透明质酸的结构、理化性质和生理功能已有了明确的认识。目前，不同分子量的HA已广泛应用于食品、化妆品、医药等行业，发挥着保湿、润滑、防粘连、促修复、抗肿瘤等等功能。在眼科领域，HA作为眼用制剂媒介加在眼溶液里，大大提高了药物的生物利用度；作为眼科黏弹性保护剂应用于临床，开创了眼科手术“软壳技术”的新时代。近年，随着对HA研究的进一步深入，HA在用于角膜保存及干眼病的治疗方面取得了新的进展。本文仅就这两大方面的研究进展进行综述。     

抗炎治疗干眼的疗效观察

目的 观察局部使用人工泪液、糖皮质激素眼液,口服四环素类(多西环素)抗炎药治疗中、重度蒸发过强性干眼的疗效.方法 对2012年5月至2013年4月在绵阳市中心医院眼科门诊,按照国际干眼研究组(DEWS)标准分级为2及3级干眼、SⅠt正常患者46例(92只眼),按级分层后分为两组,实验组24例(48只眼),其中2级11例(22只眼);对照组22例(44只眼),其中2级10例(20只眼).实验组以局部滴用0.2％卡波姆眼用凝胶、0.5％氯替泼诺滴眼液联合口服四环素类抗炎药(多西环素)治疗;对照组仅局部滴用0.2％卡波姆眼用凝胶、0.5％氯替泼诺滴眼液治疗.在治疗前及治疗后2、4、6、8周询问患者自觉症状、裂隙灯显微镜检查、角膜荧光染色(FL),泪膜破裂时间(BUT)、Schirmer Ⅰ试验(S Ⅰ t)及眼压.各项指标采用x2检验和t检验.结果 治疗8周后,治疗前眼表炎症分在10分以上者,治疗组与对照组的症状体征综合评分均降低,分别为(15.2±2.5)、(21.0±5.1)分,BUT均较治疗前延长(9.5±2.8)、(6.5±2.2)s,FL较治疗前减低(3.6±1.3)、(5.5±2.3)分,治疗前后两者比较差异均有统计学意义(P＜0.05);而治疗前眼表炎症分在10分以下者,治疗组与对照组的疗效症状评分均降低,分别为(11.7±2.2)、(12.2±3.2)分,BUT均较治疗前延长(10.2±2.6)、(10.4±2.7)s,FL较治疗前减低(2.8±1.5)、(2.5±1.2)分,治疗前后两者比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对眼表有明显炎症患者(眼表炎症分在10分以上者)局部点用0.2％卡波姆眼用凝胶、0.5％氯替泼诺滴眼液联合口服四环素类抗炎药(多西环素)治疗较未使用四环素类抗炎药效果更好.而对眼表炎症较轻患者(眼表炎症分在10分以下者)可不口服四环素类抗炎药.     

自体颌下腺移植再造泪腺治疗重症干眼病

目的探讨重症干眼病的有效外科手术治疗方法。方法采用显微血管吻合的自体颌下腺游离移植再造泪腺方法，对５例（６只眼）因药物过敏所致的重症干眼病患者进行治疗。随访１个月至２．５年。结果移植的自体颌下腺全部存活，术后患者眼部干涩不适缓解，视力增加。结论显微血管吻合的颌下腺游离移植是潜在的解决重症干眼病较好的外科治疗方法。     

T细胞介导的炎症反应机制在干眼病中的研究现状

干眼病是眼科常见的眼表疾病,其发病机制复杂,目前尚无一种理想的动物模型能较好地模拟出干眼病发病缓慢、反复发生、逐渐恶化的特点。研究认为,炎症是干眼病发的主要因素。本文主要对Th1细胞和Th17细胞及其相关细胞因子在干眼病发病中作用做简要概述。     

高压氧治疗眼科应用进展

高压氧治疗是许多急慢性疾病的首选或辅助治疗方法。已有大量证据表明,高压氧治疗对视网膜静脉阻塞及黄斑囊样水肿、缺血性视神经病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、翼状胬肉手术后巩膜溶解坏死等眼病安全有效。而对另外一些眼部疾病,也初步显示了其潜在治疗作用。但是,高压氧治疗也有一些全身及眼部副作用,而对于高压氧治疗的确切疗效以及新适应证的筛查也仍待进一步研究。     

鱼腥草雾化治疗干眼病的疗效观察

干眼症又称角结膜干燥症,是由多种原因引起的泪液缺乏或泪膜缺损性眼病.我们从1999～2001年调查了上海闸北区545位60岁以上老人的干眼症情况,发现患病者为37%.2002年我们报道了柴胡喷雾治疗干眼病,今年我们用鱼腥草喷雾治疗干眼病34例取得更好的疗效,并与柴胡、润舒作比较,现报道如下.     

慢性泪囊炎的临床治疗进展

慢性泪囊炎多见于中老年女性,特别是绝经期妇女。开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。目前以手术治疗为主,常用的术式包括经内眦皮肤径路泪囊鼻腔吻合术、经鼻腔内窥镜下泪囊鼻腔吻合术等。随着技术的发展,激光技术、新型泪道硅胶管的应用使临床治疗慢性泪囊炎更加完善。泪道内窥镜技术可以获得较为直观的泪道影像学资料,对于判断泪道阻塞性质、部位、程度、制定治疗方案尤为重要,是泪道阻塞诊疗领域的一项重大突破,也是目前该领域中最先进的诊疗方法。     

慢性泪囊炎的治疗现状及进展

慢性泪囊炎是眼科常见病,多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后,泪液滞留于泪囊之内,伴发细菌感染引起.对于本病的治疗,以往主要是以外路手术为主,近年来出现了以药物和微创手术治疗为代表的一些新疗法,如泪道支架,泪道内窥镜等.     

慢性泪囊炎的治疗现状及进展

慢性泪囊炎是眼科常见病,多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后,泪液滞留于泪囊之内,伴发细菌感染引起.对于本病的治疗,以往主要是以外路手术为主,近年来出现了以药物和微创手术治疗为代表的一些新疗法,如泪道支架,泪道内窥镜等.     

抗炎治疗睑板腺功能障碍的临床研究

目的探讨抗炎治疗在睑板腺功能障碍患者中的作用,比较抗炎药物1g·L-1氟米龙滴眼液和双氯芬酸钠滴眼液的抗炎作用。方法将48例(96眼)在我院门诊诊断为睑板腺功能障碍患者,随机分为3组(每组各16例32眼),对照组单纯使用人工泪液+抗生素滴眼液+睑板腺局部物理治疗,激素治疗组和非甾体抗炎药物治疗组则在对照组治疗的基础上分别加用1g·L-1氟米龙滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液治疗1个月,分别在治疗前、治疗后1周、1个月进行症状评分、视力、裂隙灯检查(睑缘评分等)、泪膜破裂时间检测、角膜荧光素染色检查、泪液分泌试验检查以及眼压检测;并做对比分析。结果 (1)治疗前采用完全随机设计的单因素方差分析进行两两比较,各组间差异均无统计学意义(均为P>0.05);(2)3组症状评分、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分、泪液分泌试验、睑缘评分治疗前与治疗后1周、1个月分别行配对t检验,差异均有统计学意义(均为P<0.05),提示3种治疗均有效;(3)治疗后1周及1个月:抗炎药物组(激素治疗组和非甾体抗炎药物治疗组)与对照组相比:症状评分和睑缘评分差异均有统计学意义(均为P<0.05),且以上各项指标均值抗炎药物治疗组优于对照组;激素治疗组与非甾体抗炎药物治疗组相比:症状评分、泪膜破裂时间和睑缘评分差异均有统计学意义(均为P<0.05),且以上各项指标均值前者优于后者。结论抗炎治疗对睑板腺功能障碍有效,皮质类固醇激素可以显著改善睑板腺功能障碍患者的症状和体征,抗炎效果优于非甾体抗炎药物。     

糖尿病黄斑水肿的治疗进展

糖尿病性视网膜病变( diabetic retinopathy,DR)是一种严重的致盲性眼病,糖尿病黄斑水肿( diabetic lacular edela,DME)可发生在DR的任一时期,常常引起不易逆转的视力丧失,随着发病机制研究的不断深入,在运用传统激光治疗的同时,新兴的抗炎、抗VEGF药物治疗已取得很大进展,微创技术的革新为手术治疗亦提供更大便利,多种治疗方式的联合应用,也成为治疗的主要趋势。我们对目前DME的主要治疗进展进行综述。     

角膜浅层异物532例治疗体会

角膜异物是眼科门诊的常见病例，其中绝大部分均为浅层异物，我院采用表麻下刮取角膜异物，辅以抗炎治疗，100％治愈，疗效满意，现将治疗中的体会报告如下。     

感染性眼内炎研究现状及进展

感染性眼内炎是由各种病原体进入眼内导致的 眼内感染和炎症反应，视感染源的不同分为外源性和内源性眼内炎。外源性眼内炎多由外伤 和眼内手术引起，其致病菌分别以混合感染和革兰阳性菌为主；内源性眼内炎主要是由 身体其他部位感染延移引起，致病菌以真菌感染为主。眼内液的微生物检查是确诊眼内炎的 可靠方法，聚合酶链式反应在证实病源微生物感染方面有较高阳性率。及时有效的药物是成 功治疗眼内炎的关键，玻璃体视网膜手术是治疗严重眼内炎的有效手段。     

眼外肌炎

眼外肌炎是局限型非特异性眼眶炎症综合征最常见的一个亚型。它的常见症状为急性发作性头痛、眼痛和复视,主要体征为上睑轻度水肿、下垂,眼球轻度突出,球结膜充血水肿、触痛,转动受限。病因不明,推测是一种自身免疫性疾病。激素治疗效果好。确诊主要靠标准化A型超声扫描显示眼外肌的各段,并加以准确测量。眼外肌炎的超声扫描表现为眼外肌增厚和低反射,以附着于巩膜的肌腱处改变最为显著,此点可与其它眼外肌增大的疾病鉴别。此病国外报道较多,国内似未见报道。先前由于检查仪器不够精密,未能测量眼外肌,此病常被误诊为巩膜炎、球筋膜炎等炎性疾病,以各种激素制剂治疗而缓解,未能揭示病变的确切位置。     

眼科疾病的高压氧治疗

目的：探讨高压氧（HBO）在眼科的临床应用,并评价其疗效。方法：对眼科疾病79例（98眼）,采用高压氧并加用扩血管药物抗氧化剂等治疗。结果：79例共98眼中,86眼视力提高,症状减轻或改善,总有效率75．1％。并发症7例,经对症处理恢复。结论：高压氧治疗眼科某些疾病安全,有效,配合使用扩血管药物,抗氧化剂治疗可以预防或减轻高压氧的副作用,强调早期诊断,早期治疗以便取得更佳疗效。