改良胰管空肠吻合胰残端套入法预防胰瘘

１９８７年～１９９７年我院在钟守先的胰腺空肠吻合法［１］的基础上作了一些改进,采取改良胰管空肠吻合胰残端套入法行胰十二指肠切除术２３例,效果良好。报告如下。一、临床资料本组２３例中,男１７例,女６例,年龄４２～６９岁。术后病理诊断：胰头癌４例,壶腹癌１６例,壶腹部腺瘤１例,十二指肠癌２例。术中胰管直径小于４ｍｍ者３例。本组２３例,行胰管内置管肠腔内引流１６例,胰液体外引流７例。术后上消化道少量出血１例,腹壁切口感染３例。全组无胰瘘或死亡。术后随访期１～３年。随访１２例（占５２％,１２／２３）,其…     

胰腺肿块手术中大静脉损伤的处理

胰腺与腹腔多条大静脉毗邻,在施行胰头部（壶腹、壶腹周围）及胰体尾部肿块手术的探查和切除过程中,这些壁薄的静脉有可能损伤。我们曾遇到９例,均成功地处理了损伤,其中８例完成了拟施手术。临床资料男６例,女３例,年龄３２～７０岁。胰肿块包括胰头癌４例、胰体尾部巨大假性囊肿２例、胰体尾癌、胰头部炎性肿块及胆总管癌各１例。行胰十二指肠切除５例、胰体尾部切除３例、胃空肠吻合１例。１．静脉损伤部位及有关情况门静脉２例、肠系膜上静脉４例、肠系膜下静脉１例、脾静脉２例,均系静脉侧壁损伤。损伤裂口长度：正例０．３ｃｍ…     

残胃贲门癌的外科治疗

本院自１９８０年８月至２００１年２月，共收治残胃贲门癌５例，占同期收治贲门癌的０．８％。现报告如下。临床资料１．一般资料：本组均为男性；年龄５０～６７岁；病程１～８月。胃大部切除，距贲门癌发病的时间为１．２～１０年，平均５．８４年。４例因胃十二指肠溃疡出血急诊行胃大部切除术，术式BillrothⅡ式结肠前胃空肠吻合，贲门肿块大小１～６cm，平均２．９cm，伴左肝转移性结节１例，术后病理均为腺癌。２．手术方式：全部经左胸腹联合切口切除贲门癌，食管残余胃底荷包式吻合２例，全胃切除加左肝转移性结节切除并食管空肠R…     

空肠粘膜剥除行空肠,胰端端套入吻合预防胰,十二指肠切除术后胰瘘

作者自1994年4月～1996年4月采用空肠粘膜剥除，空肠、胰端端套入吻合的胰、十二指肠切除术12例，无1例发生胰瘘，现报告如下：临床资料一般资料：本组男8例，女4例，年龄42～75岁。均为择期手术。12例中，胰头癌5例，十二指肠乳头癌3例，胆总管下端壶腹癌4例。均经病理检查证实。手术方法：常规胰头十二指肠切除后，均以Child法为基本消化道重建方式，胰肠吻合采用空肠粘膜剥除端端套入吻合，胰管内置支撑管内引流，胆管置T型管外引流。术毕胰肠及胆肠吻合处放置乳胶管引流1～2根，术后持续胃肠减压4～7天。结果：术后住院天数为16天～2个…     

早期胰头癌行保留幽门的胰十二指肠切除术

早期胰头癌行保留幽门的胰十二指肠切除术马学敏，刘世平，张健，林铁男我们自１９９２年１０月～１９９４年９月间作６例保留幽门的胰十二指肠切除术，现报告如下。１．临床资料：本组男５例、女１例；平均年龄５５岁。６例患者均因黄疸进行性加重入院。病程１５天～２个...     

胰头癌手术130例疗效评价和影响因素分析

目的 探讨胰头癌行胰十二指肠切除的疗效及其影响因素。方法 对１３０例胰头癌行胰十二指肠切除术患者的术后并发症，死亡率，术后生存情况及影响因素进行调查。结果 手术损伤肠系膜血管及门静脉３例；手术并发症４５例（３４．６％）手术死亡１２例（９．２％）术后１年，３年和５的存活率分别为４４．６％，１１．５％和２．３％，肿瘤直径，淋巴结转移和切缘状态是影响患者生存的主要因素，而癌分化程度和患者年龄对５年存活率     

胰头十二指肠切除治疗转移癌1例报告

胰头十二指肠切除治疗转移癌１例报告济南军区总医院普外科（２５００３１）范西红病人男，４４岁。因腹痛、大便规律改变，钡灌肠诊为结肠肝曲癌，于１９９２年３月１７日入院。３月２５日剖腹探查，见横结肠肝曲一５ｃｍ×５ｃｍ肿块，与十二指肠浸润粘连，胰头部６ｃｍ...     

胰十二指肠术中门静脉损伤的预防及修复

１９８５年１月～１９９６年１２月,我院共行胰十二指肠切除７２例,术中发生门静脉损伤６例,占同期手术的８．３３％,现分析如下。１临床资料本组男４例,女２例。年龄２９～７１岁。其中胰头癌４例,下段胆管癌１例,壶腹部周围癌１例。术中发生胰后门静脉撕裂伤３例...     

胰腺损伤手术中几个难点处理体会

报告胰腺损伤４９例，均采用手术治疗。止血、引流３２例；胰体尾切除５例；近端主胰管结扎，远端胰空肠吻合３例；改良十二指肠经手术４例，Ｗｈｉｐｐｌｅ手术３例；主胰管吻合２例。死亡２例（１８．４％）。本文重点介绍：１．主胰管损伤可通过肉眼观察，经胆囊径路造影或其美兰注射而确诊，胰管吻合是一种值得推崇的术式．２．重度胰十二指肠联合损伤处理困难，当视具体情况采用改良十二指肠憩室手术或Ｗｈｉｐｐｌｅ手术。３．     

胰头部局限性胰腺炎致梗阻性黄疸的诊治

文章报告９例胰头部局限性胰腺炎合并梗阻性黄疸的诊断与治疗经验。其病理特点是病变局限在胰腺沟突部位的节段性慢性炎症，部分胰腺实质被增生的纤维结缔组织所代替，临床上常疑诊为胰头癌。９例患者中行胆总管空肠吻合３例，胰头十二指肠切除２例，疗效满意。胆囊空肠吻合４例，术后黄疸均消退，１例黄疸消退后行胰头十二指肠切除；随访期间４例中３例术后发生胆总管结石，其中１例发生胰头癌。文章对该病的病因、病理和手术方式进行了讨论。     

原发性十二指肠癌的诊断与治疗

目的提高原发性十二指肠癌的诊断及治疗水平。方法回顾性地总结分析了１８例原发性十二指肠癌的临床资料。结果７例行胰十二指肠切除,１例行节段性肠切除,手术死亡１例,术后１５个月死亡１例、１９个月死亡１例,生存３年者２例,５年者３例;７例行胃肠或胆肠吻合术,分别于术后３～１１个月死亡;３例仅行探查活检,均于术后６个月内死亡。结论早期诊断的关键是提高对本病的认识,对可疑患者,应作相应特殊检查,确诊后及时手术,方可提高疗效     

保留幽门胰十二指肠切除后采用Roux—en—Y空肠袢重建消化道

对Ｖａｔｅｒ’ｓ壶腹周围肿瘤，施行胰十二指肠切除。按传统的方法行胆肠、胰肠吻合，行胃空肠端侧吻合完成消化道重建。近２０年来不断有人探索施行保留幽门的胰十二指肠切除［１～３］。保留幽门胰十二指肠切除后消化道重建，尚无定型的术式。１９９２～１９９７年，我...     

非功能性胰岛细胞瘤的诊断与治疗(附27例报告)

１９８１～１９９６年收治非功能性胰岛细胞瘤２７例。首发症状为腹部肿块１０例，腹部不适与肿块１１例，急性胰腺炎表现者３例，腹部不适与梗阻性黄疸者３例。行Ｂ超检查２７例中２０例（７４．１％）定位准确。行ＣＴ检查１５例均显示肿物，１３例（８６．７％）定位准确。行ＥＲＰ检查４例，于肿物存在部位主胰管受压、移位。２７例中肿瘤位于胰头部１５例，恶性４例中２例行胰头十二指肠切除术，２例行探查术；良性１１例中６例行肿瘤摘除，５例行胰头十二指肠切除术。肿瘤位于胰体尾部１２例均为良性，１０例行包括肿瘤在内的远侧胰腺及脾切除术，肿瘤摘除及保留脾脏的胰体尾切除术各１例。全组无手术死亡。随访：良性肿瘤２３例术后随访４个月至１５年均存活。恶性４例中２例行胰头十二指肠切除术后随访４～５年存活，行探查术２例于术后６及９个月死于癌转移。     

胰液、胆汁内引流预防胰腺吻合口漏22例

本组共22例。其中男17例，女5例。年龄32～74岁，平均49．7岁。临床诊断：壶腹癌8例，胆管下端癌7例，十二指肠癌2例，胰头癌5例。施保留幽门胰十二指肠切除术17例，非保留幽门胰十二指肠切除术5例。手术方法：本组均按Child法进行消化道重建。均经小肠系膜根部后方十二指肠水平段切除后坠道提取空脑进行胰腺空肠套人式吻合，套入深度2cm。胰空肠后壁吻合3层．保证空肠壁与胰腺紧密贴合．不留腔隙。选择一根约30cm长的细硅胶管，与胰管口径匹配．该管一端剪2～3个侧孔，插入胰管     

原发性肝细胞癌侵入肝胆管的外科治疗

目的 探讨原发性肝细胞癌侵入肝胆管引起阻塞性黄疸的外科治疗效果．方法 ２３例病人均接受外科手术治疗，单纯胆管癌栓清除＋Ｔ管引流１０例；胆管癌栓清除＋肿瘤切除１０例，其中左半肝切除８例，右半肝切除１例，右肝不规则切除４例。结果 手术死亡３例，存活３￣６个月３例，半年￣１年４例占１７．４％，１年￣２年８例占３４．８％，２年￣３年４例占１７．４％，单纯胆管癌栓清除平均存活时间６．５个月，肝叶切除１７．３     

胰十二指肠区转移癌的外科治疗（附6例分析）

报告６例胰十二指肠区转移癌切除治疗的效果。原发癌：胃癌３例，胃平滑肌肉瘤、胆囊癌及肝门部胆管癌各１例。除１例因肺部感染死于术后３周外，余例已存活２月至１年半。指出门静脉与腔静脉系转移为局限性转移，外科切除最可能获得成功。     

不能切除的胰头癌外科可行性治疗

本文报道不能切除的胰头癌８０例，临床上均表现有梗阻性黄疸，采用外科的秫治疗可以：（１）解除胆道梗阻；（２）解除十二指肠梗阻；（３）对控制和减轻疼痛有一定作用，起到改善症状，提高生存质量和延长寿命。本组手术死亡６例（７．５％），平均生存时间为５．１个月，最长１例达２３个月。     

腰椎间盘突出症手术失误及并发症原因分析

我院自１９８７～１９９５年共手术治疗腰椎间盘突出症３１６例，其中发生手术失误及并发症共１３例，分析如下。临床资料１．一般资料：本组１３例中男９例，女４例；年龄２３～７４岁；Ｌ４、５突出６例，Ｌ５Ｓ１突出５例，Ｌ４、５＋Ｌ５Ｓ１突出２例。合并腰椎管狭窄症５例；随访时间６月～６．５年。２．手术方法；椎板间扩大开窗椎间盘切除４例，半椎板切除５例，全椎板切除４例。３．手术失误及并发症：术中定位失误１例，马尾神经损伤１例，椎间隙感染２例，脑脊液漏２例，神经根损伤２例，术后硬膜外血肿１例，术后复发２例，术后…     

腹部手术后功能性胃瘫综合征的治疗体会

功能性胃瘫综合征是腹部手术后常见的并发症犤１犦。我院近年来收治胃瘫综合征病例共３６例。临床资料我院１９９４年１月至２００２年５月间共收治腹部手术后胃瘫综合征患者３６例，其中男１６例，女２０例。年龄２０～７８（平均５２．５）岁。术式：胃大部切除（或远端胃癌根治术）、毕Ⅰ式吻合４例，毕Ⅱ式吻合１２例，近端胃癌根治、远端胃食管吻合２例，胰十二指肠切除术４例，脾切除、贲门周围血管离断术４例，胆囊切除或胆总管切开取石T管引流术３例，左半结肠切除术１例，横结肠切除术１例，重症急性胰腺炎坏死组织清除术２例，粘…     

巨大无功能胰岛细胞瘤手术问题探讨

巨大无功能胰岛细胞瘤的生长部位特殊，肿瘤切除困难较大。我院１９８０．１～１９９７．１月共收治１３例，男４例，女９例，年龄１８～６４岁，病程１个月至９年。定位检查：１３例中胃肠钡透共５例，十二指肠窗无变化２例、开大１例，胃受压移位并十二指肠窗开大２例。经内窥镜逆行性胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）检查１例，见主胰管受压移位。同时做Ｂ型超声和ＣＴ检查７例，除１例外，６例可确定与周围脏器的关系。本组肿瘤位于胰头部和体部各５例，体尾部２例，单纯胰尾部１例。直径６～２０ｃｍ。结果：１３例中２例曾在外院探查未切除，…