苯妥英钠致中枢神经系统中毒的临床观察

苯妥英钠是防治癲痫的抗痉剂,一般有效剂量平均每日300～400毫克,即血液浓度平均10～15微克/毫升。目前由于多数医院未开展血液浓度测定,仅能根据病人年龄、病型和病程等掌握治疗量,故临床上可能出现药量不足或过量、甚至中毒。本文结合临床病例,对苯妥英钠致中枢神经系统中毒的有关问题提出讨论,以引起临床重视。     

乙胺碘呋酮静脉注射成功治疗地高辛过大剂量

地高辛过大剂量难以治疗,死亡率为10～20％。阿托品对轻度过量有效,但对严重中毒患者无多大价值。苯妥英钠对中度中毒患者有效,但对严重病例,常规抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠、心得安、普鲁卡因酰胺和异搏停似乎无效。特异性地高辛抗体虽然有效,但尚未广为采用。甚至心脏起搏对严重中毒患者也无效。作者报道1例地高辛过大剂量出现难治性室颤,静注乙胺碘呋酮后救治成功。患者26岁,男性。服地高辛0.25mg100片,在18小时后入院。入院检查发现窦性心动过缓,心率50     

苯妥英钠所引起的舞蹈-指划症及脑病

血中的苯妥英钠(DPH)浓度超过20微克/毫升时,可出现眼球震颤、共济失调、眩晕及思睡等中毒症状。作者报导了2例与血中DPH浓度极度升高有关的舞蹈-指划症及脑病。     

大剂量苯妥英钠治疗难治性癫痫

作者在30例难治性癫痫其苯妥英钠血清水平>20μg/ml 的患者中,挑选17例应用大剂量苯妥英钠治疗,以观察其疗效。17例符合下列标准:①完全控制发作至少6个月;②在大剂量苯妥英钠治疗前每周发作≥1次;③对大剂量苯妥英钠长期治疗保持血清水平>20μg/ml 有良好的耐受性;④苯妥英钠单一疗法随时都可能。17例中男7例,女10例。年龄9～49     

苯妥英钠的配伍用药及其相互作用

苯妥英钠是抗癫痫、抗心律失常的有效药物,且多与其他药物合用。但在合用后易相互影响疗效,故应引起临床重视。一、与苯妥英钠合用后致其代谢减慢的药物1.氯霉素:该药为肝药酶抑制剂,可明显地延缓苯妥英钠的代谢,使其血浓度增高,毒性加大。据报道,氯霉素每日用量达2克时,苯妥英钠的半衰期可延长一倍,血浓度可由2微克/毫升升为7～12微克/毫升。因此,二者合用时应注意。2.甲氰咪胍:该药可致苯妥英钠的血浓度增加13～60%,从而诱发苯妥英钠中毒。其机理可能     

百草枯中毒56例临床分析

目的探讨百草枯中毒治疗体会。方法对56例确诊为百草枯中毒患者,给予彻底洗胃、导泻、利尿、糖皮质激素及血液净化等治疗。结果 56例百草枯中毒患者经过综合治疗,8例好转,48例死亡。结论百草枯中毒目前无特殊解救药物,抢救成功的关键与及时就诊、彻底地减少毒物的吸收、早期应用大剂量激素和血液净化有关。     

血液灌流治疗慢性肾病患者慢性地高辛中毒的疗效观察

目的观察血液灌流治疗慢性地高辛中毒的慢性肾病患者的疗效。方法 20例慢性地高辛中毒的慢性肾病患者,均接受至少3次血液灌流治疗。观察治疗前后患者的临床表现,监测血浆地高辛浓度的变化,计算地高辛浓度的反跳率,记录病情恢复所需血液灌流的次数。结果接受血液灌流治疗后患者临床症状明显改善,地高辛的血浆浓度明显下降(P<0.01),治疗过程中地高辛血浆浓度存在反跳,反跳率逐渐下降(P<0.01)。结论血液灌流治疗慢性地高辛中毒疗效明显,由于治疗过程中地高辛血浆浓度存在反跳,血液灌流疗程延长。     

癫痫患者苯妥英钠监测的意义

苯妥英钠(DPH)的饱和代谢和非动力学的性质以及个体差异不同,故临床治疗有时不能取得较好的疗效。怎样能用最佳的药物剂量达到最理想的治疗效果,血药物浓度的测定是目前较好的方法之一。本文报告治疗困难的15例癫痫患者血中DPH 浓度的检测结果。     

血液灌流联合机械通气抢救氯氮平中毒疗效观察

氯氮平是广泛应用的一种新型抗精神病药,大剂量中毒者,病情凶险。目前没有特效解毒剂,治疗主要是对症治疗、呼吸支持和血液净化。我院1999年1月-2008年10月共收治大剂量氯氮平中毒患者35例,2003年10月起应用树脂吸附血液灌流联合机械通气治疗。     

血液净化治疗四亚甲基二砜四胺中毒的临床研究

目的 :探讨血液净化治疗急性毒鼠强中毒的疗效 ,并比较血浆置换和血液灌流治疗急性毒鼠强中毒的疗效差异。方法 :回顾性分析 2 3例血液净化方法治疗急性毒鼠强中毒病例的临床资料 ,比较血液净化治疗后患者APACHEⅢ评分、脑电图评分、血中毒鼠强浓度的变化 ;同时比较血浆置换组和血液灌流组治疗后血中毒鼠强浓度下降值、病人神志清醒时间、抽搐停止时间及脑电图恢复正常时间的差异。结果 :治疗前APACHEⅢ评分、脑电图评分、血中毒鼠强浓度 ,与治疗后比较差异均有统计学意义 (P <0 .0 5 )。血液灌流治疗后血中毒鼠强浓度下降值、病人神志清醒时间、抽搐停止时间、脑电图恢复正常时间 ,与血浆置换组治疗前后比较差异均有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 :血液净化确实能较快清除血中的毒鼠强 ,而血液灌流比血浆置换能更有效地清除血中的毒鼠强 ,临床血液净化治疗急性毒鼠强中毒时 ,宜以血液灌流为首选。     

老年人的地高辛动力学

许多研究表明,地高辛中毒与非中毒的血液浓度有相当程度的重叠,以致血清地高辛浓度与地高辛中毒的关系一直有争论。本文对24例地高辛中毒与非中毒的老年病人进行地高辛在排除过程中的动力学研究,并对不同的地高辛毒性表现进行观察,旨在进一步阐明地高辛毒性作用与血清地高辛浓度及体内容积的关系,以使地高辛的使用更为合理。     

超致死剂量百草枯中毒老年患者救治成功1例

笔者成功抢救1例超致死剂量浓百草枯（20％的水剂原液50m1）中毒的83岁男性患者。根据文献报道和笔者的临床经验,百草枯中毒死亡率在90％以上,该例的救治成功,非常不易。临床针对此类患者,应尽早洗胃,应用大剂量激素和氨溴索,尽早并长程血液净化。另外,患者家族均长寿,是否对毒物有特殊耐受能力,有待进一步研究。     

脂肪乳治疗地高辛中毒的临床研究

目的 研究脂肪乳对地高辛中毒患者的治疗作用。方法 30%脂肪乳250 mL治疗9例地高辛中毒患者,比较治疗前后地高辛检测血药浓度与理论代谢浓度之间的差异及对中毒症状的影响。结果 30%脂肪乳250 mL治疗后,患者血液地高辛浓度明显降低,治疗前后地高辛药物浓度下降幅度远大于其理论代谢的下降幅度,并可缓解中毒患者的临床症状。结论 脂肪乳可有效清除中毒患者血中的地高辛。     

血液灌流并连续性肾脏替代治疗和透析滤过治疗百草枯中毒疗效研究

目的探索血液灌流联合血液透析滤过(HP+HDF)和血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过(HP+CVVH)对百草枯中毒患者百草枯(PQ)的清除作用。方法选择2013年8月至2015年12月入住上海市第十人民医院肾脏科的急性PQ中毒患者16例,分成HP+HDF组(7例)和HP+CVVH组(9例),观察两种透析模式对中毒患者血、尿PQ浓度的影响及其与临床生化指标的关系。结果 (1)两种模式的透析器均可显著降低PQ浓度(P0.01);(2)HP+HDF组透析器对中毒患者血液PQ的摄取率、清除率均显著高于HP+CVVH组(P0.05);(3)HP+HDF组患者血液PQ浓度在透析开始2 h内逐渐降低,但2 h后3例患者PQ浓度再次升高,而HP+CVVH组患者在透析12 h内显著下降,之后维持在较低水平;(4)透析后HP+CVVH组血中PQ浓度较透析前显著降低(P0.01),HP+HDF组则降低不明显(P0.05);两组透析后尿中PQ浓度均较透析前显著降低(P0.01);透析前后血液及尿液中PQ浓度下降百分率HP+CVVH模式均显著高于HP+HDF(P0.01);(5)HP+CVVH组患者第7天的丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血肌酐、尿素氮与第3天相比显著降低(P0.05),HP+HDF组则无明显变化(P0.05)。结论两种透析模式均能有效清除中毒患者血、尿中的PQ,但HP+CVVH透析模式更加高效平稳,避免了透析中血液PQ浓度的再次增高。研究为HP+CVVH和HP+HDF技术应用于百草枯中毒抢救提供了临床实验依据。     

中毒患者血液氯美扎酮的气相色谱-质谱仪检测的临床意义

氯美扎酮为白色结晶性粉末，熔点117℃，微溶于水。在急性药物中毒的患者中，氯美扎酮有较高的发生率。患者中毒程度与药物血液浓度密切相关，快速定性定量检测氯美扎酮血液浓度对临床诊断和抢救至关重要，尤其是中毒昏迷的病人。本研究用气相色谱．质谱技术（GC／MS）建立了一种检测血液氯美扎酮浓度的方法，并用于临床氯美扎酮中毒患者的诊断和血液药物浓度的监测，取得了满意的结果。     

血液灌流救治毒鼠强中毒的临床观察

目的探讨血液灌流救治毒鼠强中毒的临床疗效。方法对16例病人在常规治疗同时进行血液灌流(HP)与既往常规治疗的20例病人进行比较。结果HP后病人血液毒鼠强浓度、心肌酶谱均较治疗前明显改善，症状控制时间缩短，细胞因子明显降低。结论联合HP治疗毒鼠强中毒较单用常规方法更有效。     

乳酸及呼吸指数在预测血液灌流治疗急性百草枯中毒14 d预后中的价值

目的 探讨血乳酸、第1天呼吸指数、血百草枯中毒(PQ)浓度、血乳酸联合血PQ浓度等指标预测血液灌流治疗急性百草枯中毒14 d预后的临床价值。方法 回顾性分析60例急性百草枯中毒患者临床资料,根据14 d预后情况分为生存组和死亡组,动态观察两组24 h血糖、血乳酸、碱剩余、呼吸指数、动静脉氧分压差变化,比较两组血PQ浓度、百草枯中毒严重指数(SIPP)、口服PQ剂量、24 h乳酸清除率、24 h血糖清除率、血乳酸联合血PQ浓度、血PQ浓度×中毒至灌流时间、血PQ浓度×入院至灌流时间等指标的差异,进行主成分分析KMO检验、相关性分析、Logistic回归分析筛选预测死亡的独立危险因子,通过受试者工作特征(ROC)曲线及拟合曲线进行分辨度和校准度检验,比较各指标预测能力。结果 死亡组口服PQ剂量、血乳酸、血PQ浓度、血糖、呼吸指数、24小时乳酸清除率、SIPP、血PQ浓度×中毒至灌流时间、血PQ浓度×入院至灌流时间等指标高于生存组(P均<0.05);死亡组肺泡动脉氧分压比和碱剩余水平低于生存组(P均<0.05)。主成分分析：研究最终提取前两位主成分,提取后主成分累计解释56.38...     

“齐鲁方案”救治急性百草枯中毒患者46例护理体会

目的探讨急性百草枯中毒患者的抢救与护理方法。方法选择46例急性百草枯中毒患者,均应用"齐鲁方案"即全胃肠洗消+血液净化+大剂量甲基强旳松龙+环磷酰胺冲击治疗及抗凝等治疗措施进行治疗。护理措施包括:呼吸道护理、口腔护理、饮食护理、消化道护理、血液净化护理、心理护理等。结果 46例患者30例存活,16例因就诊不及时或服毒量150 m L救治无效死亡。结论 "齐鲁方案"加合理的护理救治急性百草枯中毒收到了良好效果。     

急性敌草快中毒患者死亡危险因素分析

目的分析急性敌草快中毒患者死亡的危险因素及其对预后的预测价值。方法收集中国医科大学附属盛京医院急诊科2016年1月至2019年8月收治的41例急性敌草快中毒患者的临床资料,依据随访2个月患者是否死亡,分为死亡组和存活组,比较2组患者一般情况及临床资料,将差异有统计学意义(P<0.05)的指标纳入logistic回归,分析死亡危险因素,并通过ROC曲线评价其预测死亡的效能。结果两组患者服毒剂量、入院时间、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素、血肌酐、氧分压和尿敌草快浓度差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的性别、年龄、饮酒率、洗胃率、血液灌流率、白细胞计数、钾离子和乳酸差异无统计学意义(均P>0.05);将上述差异有统计学意义的各变量进一步纳入多元logistic回归方程,通过logistic回归分析后,敌草快剂量、血肌酐、尿敌草快浓度是急性敌草快中毒死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论敌草快剂量、血清肌酐和尿敌草快浓度可作为判断急性敌草快中毒病情严重程度及预后的可靠指标。     

苯妥英钠对大鼠实验性胃溃疡的保护作用

目的观察苯妥英钠对大鼠实验性胃溃疡的保护作用。方法采用水应激法、冰醋酸烧灼法建立大鼠动物实验两种溃疡模型随机分为苯妥英钠（PHT）大剂量组、小剂量组、雷尼替丁组和生理盐水组、连续给药14d，处死动物后观察实验结果。结果苯妥英钠大、小剂量组均显示出保护作用（P〈0.05），但大剂量组的保护作用不如小剂量组明显。结论苯妥英钠对大鼠实验性胃溃疡的胃黏膜有一定的保护作用，且保护作用与剂量成负相关，小剂量的保护作用要好干大剂量。