不同放射野组合治疗鼻咽癌的疗效比较

 引言为了提高鼻咽癌的局控率和降低后组颅神经放射损伤的发病率 ,笔者采用改良的设野方法 ,现将方法及结果分析报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 1993年 8月～ 1997年12月收治的初治鼻咽癌患者 2 0 6例 ,男132例 ,女 74例 ;年龄 2 4～ 79岁 ,中位年龄 4 9岁 ;低分化鳞癌 2 0 0例 ,高分化癌 2例 ,未分化癌 4例 ;无远处转移 ,KPS评分≥ 70 ,随机分两组放疗 :(1)治疗组 96例 (咽旁侵犯 79例 ;口咽侵犯 39例 ) ,先用面颈联合野照射 4 0Gy ,后用面颈分野照射 ;(2 )对照组 110例 (咽旁侵犯 88例 ;口咽侵犯 35例 ) ,全程放疗采用面颈分野照射。1.2　方法　采用60 Coγ射线连续常规分割的外照射治疗。鼻咽剂量 6 6～76Gy/ 7～ 8周 ,颈部治疗量 6 0～ 70Gy/ 6～ 7周 ,预防剂量 5 0Gy/ 5周。治疗组先用双面颈联合野加下颈前分割野照射4 0Gy ,然后用双耳前野 (辅予鼻前野、咽旁野或颅底野 )加颈分割野照射。对照组采用双耳前野 (辅予鼻前野、咽旁野或颅底野 )加颈前后分割野和颈侧垂直野。1...     

放射治疗对鼻咽癌颈部淋巴结疗效的多因素分析

目的　探讨放射治疗对鼻咽癌颈部淋巴结疗效的影响因素。方法　全组 178例鼻咽癌行单纯放射治疗 ,38例采用双侧面颈联合野 ( A组 ) ,14 0例未用面颈联合野 ( B组 )。颈部 :面颈联合野组 ( A组 )先采用超分割治疗 ,后用颈前切线常规分割 ,均采用 6 0 Co;非面颈联合野组 ( B组 )均采用常规分割 ,多为 6 0 Co颈前切线 180 KV X线。对各组性别、年龄、临床分期、放射野和分割方式对颈淋巴结疗效作单因素和多因素分析。结果　单、多因素分析 :仅 N分期与颈部淋巴结局部控制率有显著性意义。性别、年龄、T分期、放射野 (分割方式 )与颈部淋巴结局部控制率无明显相关。颈部超分割 常规分割即面颈联合野组 ( A组 )和单纯常规分割即非面颈联合野组 ( B组 )的 5年颈部淋巴结局部控制率分别为 82 .7%、83.8% ,差异无显著性 ( P=0 .6 0 4 9)。结论　 N分期是影响颈部淋巴结局部控制率的重要因素 ,不同放射野和分割方式对鼻咽癌颈部淋巴结疗效的控制无明显影响     

Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌综合治疗临床分析

目的探讨Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌的综合治疗方法。方法自1995年1月至1999年12月，收治Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者86例，鳞癌82例，未分化癌4例。采用1992年全国鼻咽癌福州会议制定的鼻咽癌分期方案进行分期：Ⅲ期(T2N2MC)26例，T3N1-2M021例)47例，Ⅳ期(T3N3M023例，T4N1～3M016例)39例。先采用面颈联合野放疗36～42Gy，再面颈分野，避开脊髓，鼻咽部继续放疗至66～76Gy；对其中经鼻咽CT检查证实有肿瘤残存50例补充后装近距离放疗2～4次，近距离放疗总剂量为12～18Gy；残存病灶位于颅底及海绵窦者8例，采用立体定向伽玛射线头部治疗系统(伽玛刀)补充放射剂量7～9Gy。放疗结束后2周，开始化疗，化疗药物为卡铂、5氟脲嘧啶、甲酰四氢叶酸钙，共化疗1～3个疗程。结果按3个月统计缓解率(CR PR)为86．1％。以放疗开始日计算生存期，肿瘤3年、5年局部控制率分别为62．8％、39．5％，3年、5年生存率分别为67．4％、43．0％。随访期内未见严重并发症。结论对Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌采用以放疗为主的综合治疗，疗效较满意。采用近距离放疗或立体定向放射外科技术(伽玛刀)补充治疗，只要设计合理，就不会增高严重并发症的发生率。     

20年来鼻咽癌放射治疗疗效全面提高的原因分析

目的探讨２０年来鼻咽癌（ＮＰＣ）放射治疗技术的变革和其疗效变化的关系。方法选职在确定靶区和野界定位及放射治疗技术上各有代表性的１９７１年组１４２例。１９７６年组２０１例和１９９１年组２３２例全部初治的ＮＰＣ病人,对比其长期疗效和后遗症情况。１９９１年组全部用ＣＴ确定靶区和野界定位。７０年代２个组皆用面颈分野技术,并以耳前野为主野,１９７６年组加用全颈前切线野;１９９１年组改以面颈联合野为主野,并停用或减少上颈前切线野的剂量,颈淋巴结的剂量以电子束补足。１９９１年组的原发灶和颈淋巴结剂量分别提高约１５％和１７％。结果１９９１年组的各项长期疗效指标均明显优于７０年代的２个组,而后遗症发生率未上升。１９９１年组的寿命表达５年总生存率、无癌生存率、局部控制率和无远地转移率分别为７４．５％,５６．１％,８７．９％和８２．６％。结论应用ＣＴ及面颈联合野和合理提高剂量可改善ＮＰＣ放射治疗疗效。     

后程三维适形放疗在鼻咽癌缩野放疗中的临床研究

目的：观察后程三维适形放疗在鼻咽癌缩野放疗中的近期疗效及副作用。方法：将84例初治无远处转移的鼻咽癌患者用信封法随机分为后程三维适形放疗组（观察组）和常规疗放疗组（对照组）。两组病例第一段采用面颈联合常规低熔点铅挡块野放疗36Gy／18次，加下颈前切线野放疗36Gy／18次；第二段采用双侧耳前野放疗10Gy／5次，第三段采用三维适形野放疗20Gy／10次；加全颈前切线野放疗14—4Gy／7—12次，颈淋巴结残局部补量10Gy／5次。鼻咽总剂量70Gy-74Gy；颈部剂量，淋巴结阴性50Gy；阳性70Gy。结果：两组病例完全缓解率、1年生存率分别为97．6％、100％和90．5％、92．9％。两组肿瘤的局控率差异有统计学意义（P〈0．05），生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：鼻咽癌后程三维适形放疗较常规放疗有较好的肿瘤局控率，且副反应较轻。     

鼻咽癌每周七天连续加速放疗的可行性研究报告

目的随机比较鼻咽癌7d／周连续加速放疗与常规放疗的近期疗效和副反应。方法对100例经病理学证实的初治鼻咽癌进行随机对照研究，连续加速放疗(CAm)组和常规放疗(CR)组各50例。CR组6MVX线面颈联合野照射36～40Gy后缩野避开脊髓加量至70Gy。CAm组6MVX线周一至周五常规分割面颈联合野照射，总量40Gy；周六、周日用60Co双侧耳前野，1次／d，1．8Gy／次，6MVx线面颈联合野照射结束后继续60Co双侧耳前野连续照射。照射总量T1～T2期6340cGy，T3～T4期6880cGy。颈部周一至周五6MVX线下颈部切线照射，CR组以后用电子线加量；CAIR组周六、周日用^60Co行全颈切线照射。治疗剂量均为60～65Gy，预防剂量为50～55Gyo结果放疗结束3个月内根据临床及影像检查结果鼻咽部肿瘤CAIR组和CR组的CR率分别为98％和88％(P=0．050)。急性皮肤反应CAm组和CR组的1、2级和3、4级分别为88％、12％和92％、8％(P=0．500)，急性黏膜反应分别为74％、26％和82％、18％(P=0．330)。2个组白细胞、血红蛋白、体重下降差异无统计学意义。结论鼻咽癌患者进行7d／周连续加速分割放疗，患者能够耐受，肿瘤近期局部控制率好，其对长期肿瘤局部控制率及生存率的影响有待进一步观察。     

鼻咽癌咽旁间隙受侵不同照射野放射治疗的疗效分析

目的 :评价鼻咽癌咽旁间隙受侵不同照射野放射治疗的疗效。方法 :收集 1993年 1月— 1995年 12月经病理确诊、CT扫描证实有咽旁侵犯的鼻咽癌 34 8例 ,按放射治疗设野不同分为面颈联合野组和耳前野组 ,对 5年生存率、局控率、无远处转移生存率和急慢性放射损伤进行分析和评价。结果 :面颈联合野组 5年生存率高于耳前野组 (P<0 .0 5 ) ,面颈联合野组 5年局控率明显高于耳前野组 (P<0 .0 1) ,咽旁后间隙受侵面颈联合野组 5年生存率高于耳前野组 (P<0 .0 5 ) ,咽旁前间隙受侵 5年生存率两组比较无明显差异 (P>0 .0 5 ) ,面颈联合野组发生放射性咽炎、口干反应明显高于耳前野组 (P<0 .0 1) ,放射性脊髓炎、放射性脑病两组比较差异无显著性 (P>0 .0 5 )。结论 :鼻咽癌咽旁后间隙受侵应选用面颈联合野放射治疗     

T3～4N0～1M0期鼻咽癌常规分割与后程加速超分割放疗的远期分析

目的 通过对比分析常规分割(CF)放疗与后程加速超分割(LCAHF)放疗T3～4N0～1M0期鼻咽癌的远期疗效,以探索更好的鼻咽癌放疗方案.方法 回顾性分析符合入组条件的358例T3 ～4N0～1M0期鼻咽癌患者.其中CF组186例,LCAHF组172例.两组患者均采用面颈联合野或耳前野对穿照射,2 Gy/次,5次/周,放疗至36～40 Gy后改为双耳前野避开脊髓继续放疗,CF组继续用原分割方案放疗至74 ～ 78 Gy,LCAHF组改用1.5 Gy/次,2次/日,两次之间相隔6-8小时,总剂量72 ～ 78 Gy.两组病例颈部均采用常规分割放疗,预防剂量46 ～ 50 Gy,治疗剂量64～ 70 Gy.结果3、5、8年鼻咽癌原发灶控制率LCAHF组分别为78.5％、65.3％、53.4％,CF组分别为68.8％、51.7％、41.4％,两组差异有统计学意义(P＜0.05);LCAHF组3、5、8年生存率分别为75.0％、56.9％、45.4％,CF组分别为70.4％、53.9％、42.0％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).进一步按T分期进行分析显示LCAHF显著提高了T3期患者的鼻咽癌原发灶控制率(P＜0.01),而对于T4期患者两组差异则无统计学意义(P＞0.05).两组患者急性不良反应及远期放射后遗症相似(P＞0.05).结论 与常规分割放疗比较,后程加速超分割放疗提高了T3～4N0～1 M0期鼻咽癌的局部控制率,但长期生存率无差别,患者能耐受LCAHF治疗,不增加远期不良反应.     

影响N0期鼻咽癌放射治疗后颈淋巴结复发因素分析

目的分析颈淋巴结阴性(N0)鼻咽癌放射治疗后颈淋巴结复发的影响因素。方法采用Logistic回归方法回顾性分析接受放射治疗的N0期鼻咽癌211例复发因素。结果211例N0期鼻咽癌放射治疗后49例复发。采用面颈联合野放射治疗,上颈预防剂量>50 Gy比面颈分野上颈剂量50 Gy者颈淋巴结复发率低（t=12.93,P=0.000)。咽旁间隙受侵,T分期高,颈淋巴结复发率高（t=14.91,P=0.001及t=8.78,P=0.003)。全颈预防照射比单纯上颈预防照射的下颈复发率低（χ     

面罩固定整体挡铅技术在鼻咽癌放射治疗中的应用

目的:探讨面罩固定整体挡铅技术在鼻咽癌治疗中的应用.方法:利用鼻咽+颈部CT/MR,采用面罩固定同中心照射,模拟定位摄取颈部X线照片,根据鼻咽癌病灶侵犯的范围勾画照射靶区,制作低熔点挡铅,并在治疗机或模拟机上验证挡块.将2005-2006年收治的124例鼻咽癌患者随机分为利用整体档铅治疗组与调强治疗组进行放射治疗,比较1、3年生存率.结果:1)第一步计划常规面颈联合野及下颈部切线野.第二步计划面颈分野+颈部切线野,侵及口咽时,采用小面颈联合野,后界前移到颈椎椎体前缘,避开脊髓,其颈部后三角区采用电子束补偿照射.2)根据鼻咽CT/MR侵及范围相应扩大局部照射野.整体挡铅治疗的患者1、3年生存率与调强放疗组无明显差异(p＞0.05).结论:1)面罩固定同中心整体挡铅技术可根据鼻咽癌侵及范围勾画个体化照射野计划.2)通过精确适形设野,使鼻咽、口咽、颅底、颈部包括在一个照射野内,靶区设计更合理.剂量分布更均匀,并能有效遮挡附近重要器官.     

早期鼻咽癌常规放疗相邻野衔接设计的剂量学研究

目的　应用三维治疗计划系统对早期鼻咽癌常规放疗相邻野衔接设计方案进行剂量学研究,探讨其在临床放疗中的价值。方法　对５例早期初治鼻咽癌患者,设计面颈联合野与下颈锁骨上单前野衔接移位方案,即先给予面颈联合野ＤＴ１９Ｇｙ／１０ｆ,下颈锁骨上单前野Ｄｍ２５Ｇｙ／１０ｆ,后将两野衔接上移１５ｃｍ,继续予两野至ＤＴ３８Ｇｙ／２０ｆ和Ｄｍ５０Ｇｙ／２０ｆ;面颈缩野与上后颈电子线照射野衔接时设计５°水平（９５°和２６５°）共线成角及０°水平重叠０５ｃｍ两种方案,两野ＤＴ２０Ｇｙ／１０ｆ。应用三维治疗计划系统比较其与常规衔接方案剂量分布。结果　（１）面颈联合野与下颈锁骨上单前野常规衔接方案衔接处组织受照最高剂量以及ＤＴ５２Ｇｙ以上受照体积分别为ＤＴ（５６.２７±１.８１）Ｇｙ和（１２.４９±８.２９）ｃｍ³,衔接移位方案分别为ＤＴ（５２.８２±１.３）Ｇｙ和（２.１３±４.１６）ｃｍ３,差异均有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。（２）面颈缩野与上后颈电子线照射野衔接时,常规０°水平共线衔接两野相邻处存在低剂量区。５°水平共线成角及０°水平重叠０５ｃｍ衔接时未见明显的低剂量区,但衔接处组织受量增加,ＤＴ２３Ｇｙ以上受照体积分别为（２４.０５±９.０３）ｃｍ３和（４４.７±８.２３）ｃｍ^３,差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。结论　对于早期初治鼻咽癌常规放疗时,面颈联合野与下颈锁骨上单前野衔接移位方案较常规衔接方案可以明显改善衔接处剂量分布。上后颈电子线照射野与面颈缩野衔接时推荐采用５°水平共线成角照射。     

A diagnostic X ray field verification device for a 10 MV linear accelerator

The quality of portal films taken at megavoltage energies is frequently poor, despite the use of various techniques such as lead screens to improve the image. When critical structures, such as the spinal cord, are to be blocked out of the treatment field, it is frequently difficult to determine whether the block is correctly placed. To solve this problem, a diagnostic X ray source has been mounted on the side of a 10 MV linear accelerator to provide accurate verification of patient positioning and location of shielding blocks. The coincidence between the mechanical, 10 MV and diagnostic X ray isocenters is about 1 mm. The system has been designed so that procedures to monitor this coincidence, and adjustment procedures to maintain it, are easily performed.     

Meeting the health information needs of prostate cancer patients using personal health records

Background

There is interest in the use of health information technology in the form of personal health record (phr) systems to support patient needs for health information, care, and decision-making, particularly for patients with distressing, chronic diseases such as prostate cancer (pca). We sought feedback from pca patients who used a phr.

Methods

For 6 months, 22 pca patients in various phases of care at the BC Cancer Agency (bcca) were given access to a secure Web-based phr called provider, which they could use to view their medical records and use a set of support tools. Feedback was obtained using an end-of-study survey on usability, satisfaction, and concerns with provider. Site activity was recorded to assess usage patterns.

Results

Of the 17 patients who completed the study, 29% encountered some minor difficulties using provider. No security breaches were known to have occurred. The two most commonly accessed medical records were laboratory test results and transcribed doctor’s notes. Of survey respondents, 94% were satisfied with the access to their medical records, 65% said that provider helped to answer their questions, 77% felt that their privacy and confidentiality were preserved, 65% felt that using provider helped them to communicate better with their physicians, 83% found new and useful information that they would not have received by talking to their health care providers, and 88% said that they would continue to use provider.

Conclusions

Our results support the notion that phrs can provide cancer patients with timely access to their medical records and health information, and can assist in communication with health care providers, in knowledge generation, and in patient empowerment.     

Management of craniofacial sarcoma in childhood assisted by computed tomography.

Experience with 16 children diagnosed between 1975 and 1977 with previously untreated craniofacial sarcoma has shown that computed tomography (CT) scans are useful in defining the extent of the primary tumor including meningeal or intracranial extension, designing radiotherapy treatment fields, and following response to therapy. Involvement of the cranial base was present in 8 of 16, 5 of whom had intracranial extension at diagnosis. In 1 of these 5, intracranial extension was not suspected prior to CT scanning.Fifteen patients had CT scans before initial chemotherapy. Serial scans were obtained on 13 patients after chemotherapy and 4000–6000 rad of radiotherapy to the primary tumor. In 10 of 13, the tumor disappeared completely. Fatal meningeal extension occurred in 3 of these 16 patients within 1 year of diagnosis, despite whole brain irradiation in 2 of the 3.We conclude that CT scans are a useful, non-invasive means of assessing tumor extent and the results of treatment for childhood craniofacial sarcoma. The occurrence of fatal meningeal extension in 3 patients suggests the need for more vigorous treatment of the central nervous system in children with craniofacial sarcoma. sarcoma.     

鼻咽癌低熔点铅挡块面颈联合野设野方法的探讨

目的：探讨鼻咽癌等中心放疗低熔点铅挡块面颈联合野的设野方法。方法：利用鼻咽＋上颈部ＣＴ／ＭＲＩ扫描,采用等中心体位固定方法模拟定位并拍摄面颈部Ｘ线照片,根据鼻咽病灶侵犯的范围描画照射靶区,制作低熔点铅挡块。结果：（１）常规第一段面颈联合野上界与眼眶缘的距离１５￣２０ｍｍ;前下界与上颌窦底壁的距离５ｍｍ;上界平筛窦顶壁;后上界与上１／３斜坡距离５ｍｍ;后下界与下１／３斜坡距离１０￣１５ｍｍ。第二段面     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。