慢性阻塞性肺疾病患者甲状腺激素水平变化的临床分析

目的 检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清甲状腺激素水平的变化,并分析其临床意义.方法 应用化学发光微粒子免疫分析方法检测84例住院COPD患者急性发作时和好转出院2周后血清中TT3、TT4、FI3、FT4、高敏促甲状腺激素(sTSH),并与60名健康志愿者的甲状腺激素水平相互比较.结果 COPD患者的TT3、TT4、FT3、FT4水平明显低于对照组,sTSH高于对照组.在COPD组中TT3、FT3低于正常值的比例明显高于TT4和FT4.COPD患者出院2周后的甲状腺激素水平有一定程度的升高,但仍低于对照组.结论 COPD患者的甲状腺激素水平发生变化,多数表现为低T3综合征,可通过检测激素水平指导COPD患者的治疗和预测预后.     

肝硬化门静脉高压症围手术期甲状腺激素水平的观察

目的：探讨肝硬化门静脉高压症患者血清甲状腺素水平以及手术后甲状腺素的变化规律。方法：选择51例肝硬化门静脉高压患者和51例正常对照者,抽取空腹静脉血,同时对31例具备手术条件而接受脾脏切除、胃底贲门周围血管离断手术者,于手术前1d和手术后1、7、14、30d抽取空腹静脉血,利用放射免疫分析检测血清FT3、FT4、T3、T4、rT3水平。结果：51例肝硬化门静脉高压患者血清FT3、FT4、T3、T4均明显低于正常对照组,且以期病情严重者最明显;31例接受脾脏切除、胃底贲门周围血管离断手术者,手术后含量进一步降低,手术后1周逐渐回升,于手术后30d恢复手术前水平。结论：肝硬化门静脉高压患者存在低甲状腺素血症,手术刨伤进一步加重这种现象,术后顺利恢复者可于手术后30d恢复手术前水平,围手术期检测血清甲状腺素水平有助于了解病情轻重及手术后病情恢复情况。     

原发心脏恶性肿瘤围手术期护理

心脏原发肿瘤少见,多发生在心腔内,其次在心包,心肌上最少,心脏肿瘤以良性多见,原发心脏恶性肿瘤少见。心腔内肿瘤常较早引起血流动力学改变和栓塞症状,易被发现。心肌上的原发肿溜无论其良、恶性,早期病灶小无症状易漏诊。随着肿瘤的逐渐发展,心肌破坏加重,且病情变化复杂,易误诊。2000年1月至2000年3月,我科收治了2例原发心脏恶性肿瘤,右心房血管肉瘤和心肌淋巴肉瘤各1例,现将临床护理体会介绍如下。     

小儿心脏手术围术期的体温变化与探讨

目的观察并分析小儿心脏手术期间的体温变化。方法对58例体外循环患儿持续监测鼻咽温度和直肠温度,分别在麻醉诱导后,体外循环前,体外循环后和手术结束时记录数据。结果围术期间鼻咽温度和直肠温度发生显著变化。体外循环前鼻咽温度和直肠温度呈高度相关,但体外循环结束这种相关性消失。结论选择合适的体温监测位置能减少脑部温度过高的危险性。心脏手术中应该持续体温监测和积极外周保暖并控制好复温速度,这样才能避免脑部温度过高带来的潜在危险。     

重症心脏瓣膜病的围手术期处理

目的 总结重症瓣膜病手术的围手术期处理经验,探讨提高重症瓣膜病手术生存率的措施.方法 对121例重症心脏瓣膜病痛人施行瓣膜置换术,占同期瓣膜置换手术31.5%.男58例,女63例;年龄18～67岁,平均年龄(42±11)岁,其中风湿性心脏病117例,二尖瓣病变者108例(合并主动脉瓣病变47例),合并中度以上三尖瓣功能性关闭不全83例,7例曾行二尖瓣闭式扩张术,27例合并左房血栓,主动脉瓣病变9例,退行性病变4例,11例合并冠状动脉病变,术前心功能Ⅲ级者72例,Ⅳ级者49例,术前X线胸片心胸比例＞0.70者64例,心电图示115例合并心房颤动.心脏彩超多普勒示:左房内径(LAD)62～95mm,平均(68.0±10.2)mm,其中≥70mm者52例,左室舒张未径＞65者76例,EF＜0.40者44例,MVR65例,AVR9例,DVR47例.术中对合并中度以上三尖瓣关闭不全病例行三尖瓣成形术83例,对巨大左心房折叠/成形术43例,同时行冠状动脉搭桥术11例.结果 本组术后并发低心输出量综合症15例,严重心律失常8例,肺功能不全16例,肾功能衰竭2例,无死亡率.结论 对重症心脏瓣膜病例,充分的术前心功能调整、选择恰当手术时机及合理的手术方式,术中加强心肌保护、术后严密监护、注意围手术期各环节处理,是提高手术成功率的关键.     

重症心脏瓣膜病的围手术期处理

目的总结重症瓣膜病手术的围手术期处理经验,探讨提高重症瓣膜病手术生存率的措施。方法对121例重症心脏瓣膜病病人施行瓣膜置换术,占同期瓣膜置换手术31.5﹪。男58例,女63例;年龄18～67岁,平均年龄（42±11）岁,其中风湿性心脏病117例,二尖瓣病变者108例（合并主动脉瓣病变47例）,合并中度以上三尖瓣功能性关闭不全83例,7例曾行二尖瓣闭式扩张术,27例合并左房血栓,主动脉瓣病变9例,退行性病变4例,11例合并冠状动脉病变,术前心功能Ш级者72例,IV级者49例,术前X线胸片心胸比例〉0.70者64例,心电图示115例合并心房颤动。心脏彩超多普勒示：左房内径（LAD）62～95mm,平均（68.0±10.2）mm,其中≥70mm者52例,左室舒张未径〉65者76例,EF〈0.40者44例,MVR65例,AVR9例,DVR47例。术中对合并中度以上三尖瓣关闭不全病例行三尖瓣成形术83例,对巨大左心房折叠/成形术43例,同时行冠状动脉搭桥术11例。结果本组术后并发低心输出量综合症15例,严重心律失常8例,肺功能不全16例,肾功能衰竭2例,无死亡率。结论对重症心脏瓣膜病例,充分的术前心功能调整、选择恰当手术时机及合理的手术方式,术中加强心肌保护、术后严密监护、注意围手术期各环节处理,是提高手术成功率的关键。     

重症心脏瓣膜病的围手术期处理

目的总结重症瓣膜病手术的围手术期处理经验,探讨提高重症瓣膜病手术生存率的措施。方法对121例重症心脏瓣膜病病人施行瓣膜置换术,占同期瓣膜置换手术31.5﹪。男58例,女63例;年龄18～67岁,平均年龄（42±11）岁,其中风湿性心脏病117例,二尖瓣病变者108例（合并主动脉瓣病变47例）,合并中度以上三尖瓣功能性关闭不全83例,7例曾行二尖瓣闭式扩张术,27例合并左房血栓,主动脉瓣病变9例,退行性病变4例,11例合并冠状动脉病变,术前心功能Ⅲ级者72例,Ⅳ级者49例,术前X线胸片心胸比例〉0.70者64例,心电图示115例合并心房颤动。心脏彩超多普勒示：左房内径（LAD）62～95mm。平均（68.0±10.2）mm,其中≥70mm者52例,左室舒张末径〉65者76例,EF〈0.40者44例,MVR65例,AVR9例,DVR47例。术中对合并中度以上三尖瓣关闭不全病例行三尖瓣成形术83例,对巨大左心房折叠/成形术43例,同时行冠状动脉搭桥术11例。结果本组术后并发低心输出量综合症15例,严重心律失常8例,肺功能不全16例,肾功能衰竭2例,无死亡率。结论对重症心脏瓣膜病例,充分的术前心功能调整、选择恰当手术时机及合理的手术方式,术中加强心肌保护、术后严密监护、注意围手术期各环节处理,是提高手术成功率的关键。     

心内直视手术期间及术后血液流变性变化的临床研究

目的：观察心内直视手术期间及术后血液流变学的变化。方法：分别在麻醉前、转流前、转流后１０ｍｉｎ、心脏复跳后１０ｍｉｎ、停转后１０ｍｉｎ及术毕３ｈ测定Ｈｃｔ、血沉、血浆粘度、全血高、中、低切粘度、全血还原高、低切粘度。结果：全血高、中、低切粘度、血浆粘度及Ｈｃｔ在转流期间及复跳后１０ｍｉｎ显著下降（Ｐ＜０．００１）。其他指标无明显变化。结论：心内直视手术期间体外循环对全血粘度、血浆粘度及Ｈｃｔ有显著影响,对血沉及全血还原粘度影响不大。     

老年急性阑尾炎围手术期血清甲状腺激素及TSH水平的观察

目的:探讨老年急性阑尾炎围手术期甲状腺激素及TSH水平的变化规律及其临床意义。方法:选择我院67例老年急性阑尾炎患者,分别于手术前、手术后1d、3d、5d、7d、14d取空腹静脉血,应用放射免疫分析检测FT3、FT4、T3、T4、rT3及TSH水平,同时分析甲状腺激素及TSH水平与临床病理分型、并发症的关系。结果:该病患者均存在不同程度的低FT3、FT4、T3、T4血症和高rT3血症,且以坏疽性和穿孔性阑尾炎最明显。这种现象均于术后7d恢复正常。结论:老年急性阑尾炎患者甲状腺内分泌功能均受到不同程度的抑制,围手术期动态观察FT3、FT4、T3、T4、rT3血液激素水平,有助于病情轻重的判断、临床病理的初步分型,有利于临床治疗方案的制定。     

甲状腺激素测定在高血压心力衰竭患者中的临床意义

目的 探讨高血压合并心力衰竭患者体内的甲状腺激素水平变化情况及其临床意义。方法 选择2016年3月~2018年3月收住我院的原发性高血压患者共173例,根据患者是否合并心功能衰竭分为心衰组123例和对照组50例。心衰组患者按NYHA心功能分级标准进行分级,心功能Ⅱ级40例,Ⅲ级48例,Ⅳ级35例。心衰组患者常规予降压及抗心衰治疗,对照组患者仅予降压治疗,观察对比两组患者的甲状腺激素水平、B型利钠肽前体、射血分数水平等指标。比较各组间临床资料,采用Pearson相关性分析甲状腺激素水平与BNP、LVEF的关系。结果 心衰组患者的TT3、FT3、LVEF均低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,心衰组与对照组TT4、FT4、TSH比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。随心衰组患者心功能分级的加重,TT3、FT3、LVEF水平呈依次下降趋势,BNP升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。BNP与TT3、FT3、LVEF呈负相关（r=-0.508、-0.251、-0.283,P＜0.01）,LVEF与TT3呈正相关（r=0.658,P＜0.01）。结论 高血压心力衰竭患者常伴有甲状腺激素代谢紊乱,其中TT3、FT3水平在一定程度上能反映心力衰竭严重程度。     

男性甲功异常者甲状腺激素与血清性激素相关性分析及临床意义

目的 研究男性甲状腺功能异常患者的血清性激素水平变化及其对性功能的影响.方法 选择2015年1月至11月在我院接受治疗的160例男性甲状腺功能异常患者,其中甲状腺功能亢进症患者86例,甲状腺功能减退症患者74例.选取同期在我院进行体检的健康男性80例作为对照组.比较治疗前三组受检者的血清性激素水平及甲状腺功能异常患者治疗前后的血清性激素变化.结果 治疗前甲亢组和甲减组患者的E2和PRL水平均明显高于正常人群,甲亢组患者的T水平高于正常人群,甲减组患者的T水平低于正常人群,差异有统计学意义(P＜0.05),而甲亢组和甲减组患者与对照组的FSH和LH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,甲状腺功能亢进症患者的PRL、E2和T水平明显下降,甲状腺功能减退症患者的PRL和E2水平明显下降,T水平上升,差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者的FSH和LH水平基本不变.结论 男性甲状腺功能异常患者会伴有一定的性功能障碍,甲状腺激素水平对PRL、E2和T水平的影响较大,对FSH和LH水平的影响不明显.     

甲状腺激素自身抗体的检测及其临床意义

为探讨患者血清甲状腺激素水平假性升高的原因及检测甲状腺激素自身抗体的方法，为临床正确判断甲状腺激素水平提供帮助，本研究进行了甲状腺激素自身抗体结合实验、自身抗体稀释度实验、自身抗体抑制曲线实验及自身抗体检定实验。结果显示：患者血清与^125I-T2或^125I-T4呈特异性结合，结合率分别为58．77％和49．05％，是正常人或三蒸水对照的8－13倍；得到满意的T3和T4自身抗体稀释度曲线和抑制曲线，并确定甲状腺自身抗体为IgG，与兔抗人T3和T4抗体出现在电泳同一位置。甲状腺激素水平假或高的主要原因是患者体内存在着内源性抗甲状腺激素抗体，检测甲状腺激素自身抗体有利于正确判断甲状腺激素水平，为临床诊断和治疗甲状腺疾病提供帮助。     

甲状腺激素联合甲状腺过氧化物酶抗体在产前筛检中的临床意义

目的 探讨产前筛检中甲状腺激素联合甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的临床意义.方法 选取我院2014年1月至2015年1月进行产检及分娩的孕妇共420例,检测其FT4、FT3、TSH和TPOAb水平,根据检测结果分为四组:甲功正常、TPOAb阴性(A组),甲功正常、TPOAb阳性(B组),甲功低下、TPOAb阴性(C组)和甲功低下、TPOAb阳性(D组).对比不同TPOAb及甲功孕妇的甲状腺激素水平、孕周及新生儿一般情况和妊娠并发症发生率.结果 A组和B组的FT3、FT4和TSH水平无显著差异(P＜0.05);C组、D组的FT3、FT4显著低于A组、B组,TSH显著高于A组、B组(P＜0.05);D组的FT3、FT4显著低于C组,TSH显著高于C组(P＜0.05).A组和B组的孕周及新生儿一般情况无显著差异(P＜0.05);C组、D组的新生儿胸围显著低于A组、B组,新生儿体重和新生儿头围显著高于A组、B组(P＜0.05);D组的新生儿胸围显著低于C组,新生儿体重和新生儿头围显著高于C组(P＜0.05).B组、C组的胎儿宫内发育迟缓率显著高于A组(P＜0.05),其他并发症在各组之间无显著差异(P＞0.05).结论 甲状腺激素联合TPOAb和产科并发症具有一定相关性,孕期筛查并及时治疗有助于改善妊娠结局和胎儿预后.     

老年患者患病时与病愈后甲状腺激素水平的变化分析

目的 探讨老年患者患病时与病愈后甲状腺激素水平的变化及临床意义.方法 选择因非甲状腺疾病就诊的老年患者97例,于入院第二天晨起和病愈出院2～3个月后分别抽取空腹静脉血,检测三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(n3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH),同时检测入院第二天晨起的血糖和血脂水平.结果 97例老年患者,患病时与病愈后T3、T4、FT3、FT4四种激素水平差异有统计学意义,TSH水平差异无统计学意义.结论 本研究表明,老年患者患病时甲状腺激素水平明显低于病愈后的甲状腺激素水平.     

2型糖尿病患者血清甲状腺激素水平的变化及临床意义探讨

目的 了解2型糖尿病患者血清甲状腺激素水平的变化情况,并探讨其临床意义.方法 选择2013年1月至2014年8月间在我院就诊的120例2型糖尿病患者,运用放射免疫技术检测血清中游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)以及促甲状腺激素含量(TSH),并与我院体检中心120例健康体检者进行比较;将120例糖尿病患者依据糖化血红蛋白水平的高低分为四组:＜5.5％组,5.5％ ～6.5％组,6.6％ ～9.5％组,＞9.5％组,并测定甲状腺激素水平.结果 2型糖尿病患者FT3明显低于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05),而FT4及TSH与正常组相比差异无统计学意义(P＞0.05).糖化血红蛋白水平在5.5％ ～6.5％组、6.6％ ～9.5％组、＞9.5％组FT3含量明显低于＜5.5％组,差异有统计学意义(P＜0.05);而糖化血红蛋白水平中FT4与TSH各组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 糖尿病患者血清甲状腺激素水平主要是FT3含量下降,其下降程度和糖尿病的严重程度成正比,因此,血清FT3水平可作为评价糖尿病患者病情严重程度的重要指标之一.     

促甲状腺激素检测与超声对甲状腺微小结节的诊断价值

目的 通过对术前TSH水平与超声异常征象分析,了解两者在甲状腺微小结节诊断中的临床价值.方法 回顾分析经细针穿刺或手术病理证实的258例共361枚甲状腺微小结节(长径≤1.0cm)的术前TSH水平与超声异常征象资料.结果 随着TSH水平升高,甲状腺微小结节的恶变率也随之上升;超声异常征象中,微钙化阳性预测值最高,其次为边界不清;TSH＞ 4.95mIU/L、超声微钙化、边界不清三者的特异性相似;TSH浓度水平与超声异常征象的灵敏度均较低,若TSH ＞4.95mIU/L且超声异常征象发现微钙化或边界不清时将明显提高灵敏度.TSH分组统计中①组与②组、③组、⑤组、⑥组差异有统计学意义;①组与④组,②组与③组,⑤组与⑥组差异无统计学意义.结论 术前TSH浓度水平大于4.95mIU/L是甲状腺微小结节恶变危险因素,若TSH ＞4.95mIU/L且超声异常征象发现微钙化或边界不清时将明显提高甲状腺微小结节诊断的准确性.     

川南地区各孕期甲状腺激素变化及参考范围

目的 通过研究本地区正常妊娠妇女早、中、晚期的甲状腺激素水平变化,建立适合于本地区正常妊娠各期的甲状腺激素参考范围.方法 选取2012年1月至2016年4月在本地区单胎妊娠的健康孕妇1113例,健康非妊娠妇女493例作为对照组,采用日本东曹AIA2000电化学发光分析仪测定甲状腺素水平,进行统计学分析.结果 妊娠妇女各期甲状腺激素水平均低于正常非妊娠妇女,妊娠妇女各期甲状腺激素水平均呈偏态分布,以中位数(M)及双侧限值(P2.5～ P97.5)表示甲状腺激素妊娠各期的参考范围.非妊娠妇女与各孕期组比较,FT3、FT4、TSH差异均有统计学意义(P＜0.05),不同孕期间,FT3、FT4、TSH两两比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),厂家提供的参考范围与不同孕期妇女参考范围差异具有统计学意义(P＜0.05)结论 正常妊娠妇女的甲状腺激素水平与非妊娠妇女明显不同,且不同孕期之间存在差异,建立本适合地区正常孕妇妊娠各期甲状腺激素参考范围将有助于妊娠期甲状腺功能紊乱的临床诊疗.     

甲状腺功能减退症替代治疗的研究现状

长期以来国内外学者对于甲状腺功能减退症的替代治疗是采用标准化的左旋甲状腺素(L evothyroxine,L- T4 )替代治疗方案。然而最近的临床研究表明标准化的L- T4替代治疗不能完全缓解患者的症状,而应用L- T4 /T3的方案替代治疗才能完全缓解患者的症状。进一步的动物实验研究也证实单纯的L- T4治疗不能使甲状腺切除鼠血清中以及大多数组织中T4、T3的含量达到正常,要使机体组织中的T4、T3水平达到正常水平则需要增加L- T4的用量,那样又会导致促甲状腺激素(Thyroid stim ulating hormone,TSH)受抑制,引起亚临床甲亢的相关组织学表现,而使用L- T4 /T3联合治疗的方案能够使血清和大多数组织中的T4、T3水平达到正常。如果人体也相似的话,那么联合L- T4 /T3替代治疗可能是更符合生理需要的治疗方案。为此我们综述了这方面的动物实验研究和临床调查研究的进展状况。