阻断肾素血管紧张素系统对慢性肾脏疾病的治疗作用

众所周知，我们正面临着越来越多的进展性肾脏病患者，而血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）在肾脏疾病进展中起着重要作用。因此，阻断肾素血管紧张素系统（RAS）是阻止慢性肾脏病进展的关键。几个大型临床试验已经清楚地显示，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗能减慢肾脏疾病的进展，包括糖尿病肾病，这种效果部分不依赖于血压的控制。近来，用AngⅡ1型受体（AT1）拮抗剂（ARB）治疗2型糖尿病，对肾功能同样具有保护作用。     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对促红细胞生成素疗效的影响

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)在慢性肾衰患者中广泛用于治疗高血压、左心室功能不全及糖尿病肾病。但近年来ACEI和ARB对促红细胞生成素(EPO)疗效的影响颇有争议。本文就其可能的作用机制及目前的临床观察结果加以综述。     

糖尿病肾病合并贫血的相关发病机制研究进展

随着生活方式的改变和2型糖尿病（diabetesmelletus，DM）发病率的日益增长，糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）已经成为我国血液透析的第二大病因。糖尿病肾病一旦出现大量蛋白尿则持续、不可逆进展，直至肾衰竭。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ACEI／ARB）虽然可以延缓肾功能进展，但不能阻止其进程。糖尿病肾病的持续进展可能归因于一些被忽视的危险因素。贫血是糖尿病肾病很常见、并且常被忽视的并发症之一。     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对促红细胞生成素疗效的影响

血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)在慢性肾衰患者中广泛用于治疗高血压、左心室功能不全及糖尿病肾病。但近年来ACEI和ARB对促红细胞生成素 (EPO)疗效的影响颇有争议。本文就其可能的作用机制及目前的临床观察结果加以综述。     

依苏与缬沙坦联合治疗糖尿病肾病的临床观察

目的 比较血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物依苏和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物缬沙坦单独及联合治疗糖尿病肾病（DN）的疗效.方法 366例DN患者,随机分为三组,分别予以依苏（马来酸依那普利）、缬沙坦或两药联合治疗24周.比较治疗前后血压、蛋白尿及血钾和血Cr等变化.结果 上述两药均能有效降低DN的血压和尿蛋白且作用相似;联合治疗的降尿蛋白作用更明显（P＜0.05）,但两者的降压效果相似（P＜0.05）.治疗前后的血钾、血Cr和Ccr无明显变化（P＞0.05）.结论 对于DN患者,ACEI类药物依苏和ARB类药物缬沙坦联合治疗与单药相比具有更强的降蛋白作用.     

ACEI和（或）ARB基础上联合安体舒通治疗IgA肾病的研究

目的探讨应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和（或）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）联合安体舒通治疗IgA肾病患者,观察其降低尿蛋白及肾脏保护作用。方法将54例IgA肾病患者随机分为安体舒通组（A组）27例,对照组（B组）27例。A组在应用ACEI和（或）ARB基础上联合安体舒通20mg／d;B组按原量服用ACEI和（或）ARB药物。检测2组在第0、4、8、12、16周时24h尿蛋白、血肌酐、血钾、血浆醛固酮、血压、估算肾小球滤过率（eGFR）。结果A组治疗后第8周时尿蛋白较治疗前下降18．5％（P〈0．05）,至第16周时下降35．1％（P〈0．01）;B组至治疗终点仅下降5．3％,无统计学差异（P〉0．05）。2组血钾、血肌酐、eGFR、血浆醛固酮、血压较治疗前无显著变化（P〉0．05）。结论在应用ACEI和（或）ARB基础上联合安体舒通对降低kA肾病患者尿蛋白有显著作用。     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂在IgA肾病中的应用

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的问世和在临床上广泛应用，是肾脏病治疗领域的一个重大进展。目前ACEI和ARB正在IgA肾病(IgAN)的治疗中发挥越来越重要的作用。     

肾素血管紧张素系统在糖尿病肾病治疗中的研究进展

糖尿病肾病是引起终末期肾脏病（ ESRD）的重要病因之一。糖尿病肾病的发病与血糖的失控以及慢性高血糖状态相关。它的特点是肾小球的高灌注,肥大,基底膜增厚和肾小球高滤过,微量白蛋白尿的出现及随后的肾小球逐步硬化,然后是肾小管间质纤维化的发生,造成肾小球滤过率（ GFR ）下降。血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ ARBs）已被证实能有效控制糖尿病肾病的进展,并且广泛应用于临床实践,但联合应用ACEI与ARBs治疗糖尿病肾病还存在争议。     

血管紧张素转化酶抑制剂及受体拮抗剂对血液透析患者血钾水平影响的观察

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS）在调节血压方面起着重要作用,同时也参与着慢性肾脏损伤的发生和发展.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可以阻断RAAS的兴奋性,因此在慢性肾衰竭治疗中得以广泛使用.但ACEI或ARB可引起未透析的慢性肾衰竭患者的血钾升高[1],对于血液透析患者使用是否增加高血钾的风险各种报道结果不一,本研究试图通过对比观察,对ACEI或ARB是否影响血液透析患者高血钾的发生进行一些探讨.     

ACEI／ARB在肾脏病中的合理应用

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）已在临床使用数十年，关于其作用机制、临床疗效已有众多研究，可以说，没有哪一位临床医生不知道 ACEI／ARB；但随着对 ACEI／ARB 的研究不断增多、认识不断加深、困惑并未减少，从另一个层面也可以说，没有哪一位临床医生完全精通了解ACEI／ARB。本文就 ACEI／ ARB 的发展历程及其在肾脏病中的合理应用，结合文献资料和自己的临床应用体会作一简述。     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂抑制胃癌血管生成

目的建立人胃癌裸鼠移植瘤模型，观察血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）对胃癌生长和血管生成的影响。方法设立对照组、ACEI组（又分为培哚普利组和卡托普利组）、ARB组（又分为氯沙坦组和缬沙坦组），定期观察各组肿瘤生长情况并测量肿瘤体积，3周后取出肿瘤标本，采用免疫组化测定各组的基质金属蛋白酶7（MMP-7）、血管内皮生长因子（VEGF）的表达和癌周微血管密度（MVD）。结果ACEI组和ARB组移植瘤体积与对照组相比．均明显受到抑制（P〈0．011。ACEI组和ARB组肿瘤组织中的VEGF和MVD与对照组比较，均显著降低（P〈0．05和P〈0．01）。ACEI组对MMP-7的表达具有抑制作用（P〈0．05）；而ARB对MMP-7无显著抑制作用。结论ACEI和ARB能明显抑制人胃癌裸鼠移植瘤的生长以及新生血管的形成。     

肾素-血管紧张素系统阻断剂的肾保护作用

近年来大量研究揭示，体内肾素血管紧张素系统（RAS）过度激活在肾脏病慢性进展中发挥了十分重要的作用。以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为代表的RAS阻断剂通过降低血压、减少蛋白尿、抑制肾脏纤维化和延缓肾功能进展而发挥肾脏保护作用，已得到越来越多的临床和实验证实。但是随着对RAS研究的深入，RAS阻断剂临床应用中仍存在不少理论和实践问题，我们着重对其中最常见的10个问题，结合最新研究文献进行解答。     

奥美沙坦延迟或预防2型糖尿病患者的微量蛋白尿

糖尿病肾病3期或者4期的患者肾素-血管紧张素系统过度激活,会出现微量到大量的蛋白尿,ACEI或ARB可减缓GFR恶化的进程,减少白蛋白的排泄。ACEI可延缓那些伴有高血压、糖尿病、蛋白尿正常、肾功能正常的患者微量蛋白尿出现的时间,但是ARB在糖尿病患者中的早期使用是否有同样的作用尚不知道。     

肾素血管紧张素系统与造血调控研究进展

肾素-血管紧张素系统（RAS）的主要生物学作用体现在对血压和水、电解质的调控上.近年来的研究表明,RAS参与造血调控,其主要活性物质血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）促进红系造血,而其受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）抑制红系造血.     

ACEI与ARB联合使用可能有害

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是目前广泛用于高血压、心肌梗死、心力衰竭治疗的一类药物,可以显著降低病死率、延长寿命、减少心脑血管事件的发生率,ACEI已经成为急性心肌梗死和心力衰竭患者的标准治疗。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）具有与ACEI相似的作用机制,且耐受性更好。传统的观点是作用机制相同的药物不宜联合应用,因为两者的不良反应可能叠加。ACEI与ARB均作用于RAAS,因此ACEI与ARB是否可以合用的问题一直存在争论。但是临床随机对照研究发现：ACEI与ARB联合应用对降低尿蛋白效果更好。     

雷公藤多苷治疗糖尿病肾病的利与弊

糖尿病肾病（ diabetic nephropathy，DN）为糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是导致终末期肾衰竭（ end stage of renal disease，ESRD）最主要的原发疾病。血管紧张素转换酶及其受体抑制剂（ ACEI／ARB）在糖尿病肾病中的应用已成为共识，但由于临床疗效有限，不少学者仍在积极寻求更有效的方法。其中，富有中医药特色的雷公藤多苷以其独特的作用受到关注。下面笔者结合文献和个人经验，谈谈雷公藤多苷在DN的治疗应用。     

氯沙坦对糖尿病肾病大鼠炎性反应的抑制作用

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）全身微血管病变的表现之一，其发生机制十分复杂。近年来炎性反应学说备受关注，且随着对血管紧张素受体拈抗剂（ARB）类药物研究的日益增多，发现其尚可通过抑制慢性亚临床炎性反应而发挥肾脏保护作用，但机制尚未完全明了。奉研究观察氯沙坦对DM大鼠血CRP、TNF—α水平以及Toll样受体4（TLR4）、NF—κB在肾组织中表达的影响，对其抑制炎性反应的作用机制进行初步的探讨。     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂防治糖尿病肾病机制的研究进展

肾素-血管紧张素系统(RAS)激活在糖尿病肾病的发生发展中具有重要意义.体外、动物、临床前及临床试验均证实:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)具有防治糖尿病肾病和多重保护肾脏的作用,但其机制还未完全清楚.本文重点就血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AT1)防治糖尿病肾病机制的研究进展作一综述.     

β受体阻滞剂治疗肾性高血压

肾脏疾病引起的继发性高血压占据着继发性高血压各种病因中的第一位,高血压与肾脏关系极为密切,各种原发或继发性肾脏疾病在不同阶段均可能发生高血压。高血压与慢性肾脏病互为因果,既是慢性肾脏病的进展因素,亦是心血管并发症的高危因素。因此,有效控制高血压对于延长肾衰竭患者生存期,保护肾脏,减少死亡率至关重要。虽然目前一致认为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拈抗剂（ARB）类药物是治疗肾性高血压的首选药物,     

缬沙坦与贝那普利联合应用对移植肾功能及存活的远期影响

为探讨血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）联合应用对移植肾不同病变情况下远期肾功能及肾存活时间影响，我们对此进行了研究，报告如下。