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护理病历质量的优劣,不仅体现了护理人员的技术水平,业务水平和敬业态度,同时也是评价一个医院的护理质量和管理水平,<医疗事故处理条例>明确规定,在发生医疗争议时患者有权复印或者复制护理记录.护理记录具有法律效力.为进一步提高护理文书书写质量,防范医疗护理纠纷,笔者所在医院护理书写质控组,自2000年1月起对全院各病区护理病历进行终末质量抽查,对存在的缺陷进行分析,并提出了相应的对策. 相似文献
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加强护理文书质量管理的实践与思考 总被引:2,自引:0,他引:2
目的对护理文书进行规范管理,提高护理文书质量。方法制定护理文书评分标准、护理文书管理制度及建立、健全护理文书三级质控网络。比较2006年度与2005年度的护理病历优秀率及甲级率。结果通过加强护理文书的质量管理,护理文书质量明显提高,2006年度的护理病历优秀率提高了1.4%,甲级率提高了3.0%。结论加强质控管理是保证护理文书质量的关键。 相似文献
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病案质量是医院各级技术人员工作质量集中反应,也是评审医疗质量的重要依据。因此,病案质量的高低是衡量医院管理水平和技术水平的主要标志之一。应遵循有关制度,使质量管理的标准有计划、有组织地实施。1 医疗质量管理计划医疗文书是医院医护人员的基本功,病历书写格式质量标准都要按照病历书写规范来进行。护理文书主要建立交班本、重危病人记录单、体温表、医嘱本等。医护医技人员遵循技术操作规程、医疗护理操作常规、疾病护理常规,按其标准进行工作。书写规范要有长期检查,建立 相似文献
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目的:探讨提高病区护理文书质控的方法,进一步提高护理文书书写质量。方法:采用2009年3月~2010年8月进行三级护理文书质控的归档病历中随机抽取300份作为观察组,2009年3月以前进行传统方法质控的归档病历中随机抽取300份作为对照组,对两组病历的基本要求、体温单、医嘱单、首次护理记录单、护理记录单等5项内容缺陷进行分析比较。结果:观察组缺陷明显少于对照组,差异有统计意义(P〈0.05)。结论:护理文书的三级质控,能够有效的提高护理文书的质量,避免因护理文书写引起的法律纠纷,是质量管理在护理文书管理中的具体应用,是对护理文书质量实行持续改进的有效方法。 相似文献
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护理临床工作中的文书质量是护理工作的重要组成部分,包括体温单、医嘱单、护理记录和各科室的护理交班本.我们对在收集整理中的护理质控问题进行了详细的统计分析.护理文书是护理工作者对患者施行一系列护理活动的真实体现.根据护理文书质控检查登记,发现有些护理人员在护理工作中按照个人意愿调整修改了护理记录,导致了护理文书不同程度的逻辑错误和失真.护理文书的记载与病历记录的医嘱步调一致.医院护理部是护理工作的总领,做为护理工作人员的上级领导,护理部的工作和领导职能应当与临床护理工作紧密相连.充分了解护理工作人员的思想动态、工作操作能力和科室整体护理水平.对护理工作中存在的问题进行积极整改. 相似文献
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护理临床工作中的文书质量是护理工作的重要组成部分,包括体温单、医嘱单、护理记录和各科室的护理交班本。我们对在收集整理中的护理质控问题进行了详细的统计分析。护理文书是护理工作者对患者施行一系列护理活动的真实体现。根据护理文书质控检查登记,发现有些护理人员在护理工作中按照个人意愿调整修改了护理记录,导致了护理文书不同程度的逻辑错误和失真。护理文书的记载与病历记录的医嘱步调一致。医院护理部是护理工作的总领,做为护理工作人员的上级领导,护理部的工作和领导职能应当与临床护理工作紧密相连。充分了解护理工作人员的思想动态、工作操作能力和科室整体护理水平。对护理工作中存在的问题进行积极整改。 相似文献
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病案管理的内涵建设与质量监控 总被引:3,自引:1,他引:2
病案作为重要的医疗文书,是衡量临床医疗工作质量的重要标志之一,是处理医疗纠纷时实施"举证责任倒置"重要的法律依据.我院非常重视病案文书的管理和病历质量检查工作,从提高人员素质、健全质控体系、规范管理标准、提升管理手段和启发管理层的重视等五个方面进行了大胆的探索,取得了良好的效果,医院病案文书质量与管理水平有了显著提高. 相似文献
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重视病案文书的管理和病历质量检查工作,在提高医疗质量认识的基础上,联系临床工作实际,着重从提高人员素质、健全质控体系、规范管理标准、提升管理手段和启发管理层的重视五个方面进行了大胆的探索,取得了良好的效果,医院病案文书质量与管理水平有了显著提高。 相似文献
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医疗质量管理是医院管理的重点环节,是医院生存和发展的根本所在。反映医疗质量每个环节的资料来源主要依靠病案。环节病历检查是病历质控的重要部分,能够在病案的产生过程中进行监控,对于提高医疗质量、消除隐患、保证医疗案全具有较终末病历质控具有更加特殊的意义。本研究旨在比较环节质控运行前后病历质量的变化,现将我院自2011年实施环节病历质控以来探索实施环节病历三级质控管理模式情况报道如下。 相似文献
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目的:对照新出台的《护理病历书写质量评估标准》,找出护理文书书写中存在的问题,分析原因,提出改进措施,提高护理病历书写甲级率。方法:2009年5月起采用对病历护士进行护理病历书写质量评估标准的培训、制定护理文书缺陷本、组成科室护理文书质控体系、制定相应奖罚措施等改变原来护理病历质控形式。结果:2009年1月~2009年4月出院护理病历甲级率为75.1%,2009年5月~2009年8月出院护理病历甲级率为96.29%。1~4月与5~8月相比,甲级率提高了21.19%。结论:要提高护理病历书写质量,就从每一个护士做起,加强护理文书书写规范及专科业务知识学习;责任护士质控运行期病历,质控护士质控终末期病历及相应的奖罚措施等。 相似文献
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《世界核心医学期刊文摘》2018,(A1)
目的探讨应用RCA对护理病历质量控制的效果。方法抽查2017年10月至12月的1772份以科室质控与护理文书组质控方法为主要质控手段的终末护理病历为对照组,对其存在的问题和缺陷进行汇总分析,通过RCA分析,采取相应整改措施,将整改后2018年5月至7月的1685份终末护理病历为观察组,比较整改前后两组护理病历缺陷率。结果整改前护理病历缺陷率为43.68%,整改后护理病历缺陷率为15.73%,通过χ2检验,P0.05,整改前后护理文书缺陷率有差别,具有统计学意义。结论应用RCA采取相应的整改措施后,护理文书质量明显提高,有效确保了患者安全,提高了护理质量。 相似文献
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尹运冬 《华南国防医学杂志》1993,(2)
我院在病案质量管理上,以《三级医院病历书写评审标准》、《总后医疗护理质量标准》、《医护文书规范》为标准,从质量控制入手,抓病历书写质量。今年来病历质量逐日、逐月稳步提高,甲级病案率由1月份的55%,上升到6月份的93%,杜绝了丙级病案。具体做法是:一、提高病案书写人员素质要提高病案书写质量,首先得提高病案书写人员的素质和认识。一些医生对抓病案书写质量不理 相似文献
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护理文书是病历的重要组成部分,是护理人员对住院患者的生命体征、病情观察、实施治疗、医嘱执行及护理措施的客观记录资料,反映了护士的工作态度,业务能力,文字书写能力等综合素质,他不但具有教学研究的价值,也是医疗保险理赔,解决医患纠纷,判定法律责任的事实依据,护理文书的科学性、准确性、及时性,不但反映医疗护理过程的合法性及护理人员对患者高度的责任心,也是一个医院护理质量,技术水平.医院管理水平的标志. 相似文献
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目的:提高全院护理文书书写质量,减少乙级病历,杜绝丙级病历发生。方法:制定本院《临床护理文书质控方案》,对全院护理文书进行检查,按照本院《临床护理文书质量评价标准表》逐一进行对照检查,评分定级。结果:725份归档病历中,甲级病历715份,乙级病历10份,丙级病历0份,病历合格率达98.6﹪。结论:重视护理文书书写,加强督促和检查病历力度可提高护理文书书写质量,减少乙级病历,杜绝丙级病历发生。 相似文献
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随着电子网络技术在医疗管理领域的广泛应用,电子病历质控已成为医疗质量管理中的一项不可或缺的病案质量控制模式,与传统的人工病案质控方法相比,它有着特殊的功能优势和应用价值。如何在国内基层医院逐步推广应用这一新型病案质控方法,是目前医疗质控管理工作中的重要任务。本文通过对电子病历质控在提高病案质量方面的应用功能特点进行总结,藉以提高医疗质控管理工作者对电子病历质控工作的认识水平,强化电子病历质控管理理念,推动医院电子病历质控管理工作的深入开展。 相似文献
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目的通过对护理文书的检查,发现护理文书书写中存在的问题及其潜在的法律责任,分析原因,提出相应的对策,防范因护理文书书写而引起的医疗纠纷。方法抽查我院2005年4月-12月住院患者的出院病历200份,按照河南省卫生厅颁布的《医疗文书规范与管理》为标准进行评分、分析。结果抽查的200份护理病历仍存在着不利于举证倒置的缺陷。结论要提高护理文书书写质量,必须加强法律知识的学习;加强护士业务教育,提高护士整体素质;加强护理文书书写规范培训;加强护理文书的质控环节管理;加强医护沟通等。 相似文献