床旁介入性血管栓塞救治骨盆骨折大出血17例分析

据有关资料统计骨盆骨折占所有骨折患者的25％。骨盆骨折常伴发创伤失血性休克。临床治疗有一定困难。失血性休克是骨盆骨折死亡的首要原因,死亡率达25％～39％,本文回顾我科收治的骨盆骨折合并创伤失血性休克患者17例,因及时施行床边介入性血管栓塞治疗,取得满意的效果。1 资料和方法 一般资料 2001年4月～2002年10月我科收治的骨盆骨折17例。其中男14例,女3例,年龄20～62岁,平均32岁。致伤原因:车祸伤14例,坠落伤2例,压砸伤1例。骨折类型:均为不稳定型骨盆骨折,16例系前后环骨折,1例单纯性后环骨折。并发症:脾破裂4例,肾破裂、小肠破裂、尿道损伤各2例,直肠壁撕裂伤3例。全部病例经X线骨盆摄片、B超、计算机体层扫描(CT)确诊骨盆骨折及合并伤。 介入方法 用移动式C型臂X线机(Philips C型机)在患者处于监护及加强治疗的同时作微创介入治疗,常规消毒     

骨盆骨折并后尿道断裂患者的护理体会

骨盆骨折并后尿道断裂病情危重 ,早期处理是否得当 ,直接影响疗效和日后的治疗。我院自 1 996年以来采用尿道会师术 ,后导尿管持续牵引加间断加力牵引治疗后尿道断裂 6例 ,取得了较好的效果 ,现将护理体会报告如下。临　床　资　料本组患者共 6例 ,年龄 1 8岁～ 62岁 ,平均43岁 ,因车祸或建筑物倒塌重物挤压引起骨盆骨折并后尿道断裂。患者受伤后有尿意而不能自行排出 ,试插导尿管 6例均失败 ,直肠指检触及前列腺向上浮动 ,尿道造影均见后尿道造影剂外渗。护　　理1　严密观察病情变化骨盆骨折并后尿道断裂伤势严重 ,出血多 ,多合并休克。早…     

重症骨盆骨折合并后尿道损伤的早期处理（附78例报告）

目的：探索重症骨盆骨折合并后尿道损伤的安全、有效治疗方法。方法：对78例重症骨盆骨折伴后尿道损伤患者采用食指引导下，直接放置带有铁芯的三腔导尿管行简化的尿道会师加牵引术，术后适时行尿道扩张。结果：全组随访75例，其中64例可正常排尿，治愈率为85.3％，阳萎5例。结论：在多脏器损伤合并后尿道损伤时，正确应用尿道会师加牵引术，拔管后及时做尿道扩张可作为首选治疗方法。     

骨盆骨折合并后尿道断裂一期手术60例

目的探讨骨盆骨折合并后尿道断裂一期手术方法,提高手术成功率。方法将60例患者根据不同的外伤情况分别给予不同术中及术后处理,骨盆骨折较轻者给予尿道会师 尿道断端部分吻合或周围组织缝合,骨盆骨折较重者给予尿道会师 尿道断端部分吻合或周围组织缝合 术后尿道牵引。结果前者愈合后,尿道损伤瘢痕平均长度为0.6cm;后者愈合后,尿道损伤瘢痕平均长度为0.8cm。所有患者瘢痕无明显错位、变形、狭窄。60例患者中,48例不需长期扩张尿道,占总数80%。结论根据后尿道损伤的不同情况,采用不同的处理方法,可明显提高尿道会师术的成功率。     

28例骨盆骨折后尿道断裂尿道会师改良术治疗体会

目的：对骨盆骨折后尿道断裂复位固定术进行改良。方法：从膀胱颈4点和8点处采用10号丝线缝向会阴，垫以橡皮管结扎，使向上移位的前列腺尿道准确复位。结果：28例骨盆骨折后尿道断裂患者均在3周～4周左右康复，无阳痿和尿失禁，偶需尿道扩张。结论：尿道会师改良术式避开常规的耻骨后区探查，仅在膀胱内操作，术野清晰，手术简单，痛苦小，恢复快，并发症少，疗效佳，且能使上移的前列腺处于复位状态，从而避免了勃起神经和血管的医源性损伤。     

骨盆骨折伴后尿道断裂的处理与护理观察

骨盆骨折伴后尿道断裂是泌尿外科较为常见的急症 ,患者来院时多伴有休克及合并多脏器损伤 ,急诊处理十分重要。后尿道损伤的预后关键在于正确急诊处理 ,我院自1990年 11月～ 2 0 0 1年 11月采用简易的尿道会师牵引术治疗 10 2例 ,取得满意效果 ,治愈率达 90 % ,居国内文献报道之上 ,现将其急诊处理及术后护理观察报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组 10 2例 ,年龄 17～ 71岁 ,平均年龄 38岁 ,均为男性。致伤原因 :车祸伤 81例 ,塌方伤 18例 ,挤压伤 3例。骨盆骨折 10 2例 ,排尿困难 10 2例 ,尿道外口出血 92例 ,会阴部淤血、尿外渗…     

骨盆骨折并后尿道损伤的修复方法与时机

目的探讨骨盆骨折所并发不同性质的后尿道损伤修复方法及最佳修复时机。方法对我院1996年1月～2002年1月收治的136例骨盆骨折并后尿道损伤进行回顾性分析。依“AO”标准骨盆骨折类型为A型14例，B型53例，C型69例(其中开放性骨盆骨折34例)；尿道撕裂伤39例，断裂伤97例；休克61例。34例开放性骨折行支架或联合固定21例，内固定10例，半骨盆离断1例；术前、术中各死亡1例，术后死亡1例。102例闭合性骨折牵引19例，支架或联合固定35例，内固定42例，半骨盆或髋关节离断术2例；术前死亡2例，术后死亡1例。导尿术30例，一期尿道吻合术45例，尿道会师36例，耻骨上造瘘术并二期吻合术21例。结果生存130例，其中113例获得随访，平均随访时间2．7年。输血91例，平均输血量450ml。骨折愈合率为100％，继发骨盆畸形7例，尿道狭窄11例，阳痿16例。结论骨盆骨折所并后尿道损伤的治疗重点是：止血以恢复并维持稳定、有效的血循环，是修复尿道的前提；通过复位固定骨折以修复或重建骶髂关节、髋臼及耻骨联合的完整，有利于恢复尿道及周围组织的解剖结构，减少吻合处张力等，预防男性功能障碍、尿道狭窄等继发症的发生；辨证选择骨折固定及尿道修复的时机，对提高医疗质量有重要意义。     

骨盆骨折致顽固性排尿困难2例

我院2004年收治病员因骨盆骨折致后尿道断裂先后行尿道拖入、吻合及冷切术处理并相关辅检证实尿道通畅仍排尿困难2例，现报告如下：     

骨盆骨折致后尿道损伤的早期处理

目的探讨骨盆骨折致后尿道损伤的早期处理方案。方法分析33例骨盆骨折致后尿道损伤病例的临床资料,在病情允许的情况下,急诊行尿道端端吻合术及膀胱造瘘术或尿道会师牵引固定术;若病情危重,仅行单纯膀胱造瘘术。结果31例患者经过1～7年随访,平均3．3年,尿道损伤早期治愈21例,并发尿道狭窄8例,尿失禁2例,阳痿6例。1例死于难以控制的大出血,1例死于晚期深部难以控制的感染。结论早期尿道端端吻合术及膀胱造瘘术治愈率高,尿道狭窄发生率较低,但阳痿发生率较高;尿道会师牵引固定术后多引起瘢痕性尿道狭窄,但缩小了尿道断端对合不良和错位距离,减小延期手术难度,为后期进行微创手术创造了有利条件;单纯膀胱造瘘术后必然遗留尿道狭窄,仅适用于病情危重的患者。     

Chylous ascites after whole pelvis suspension:case report and literature review

We report a case of Chylous ascites after whole pelvis suspension and to discuss the possible reasons. An 85-year-old female patient with anterior vaginal prolapse 1V （AVP IV）, vaginal vault proplapse IV and posterior vaginal prolapse IV （PVP IV）, developed Chylous ascites 2 weeks after she received whole pelvis suspension, The cause of chylous ascites in the present case was not associated with malignant tumor, hepatic cirrhosis, or inflammation. Therefore, surgical trauma may be considered the cause of disorder. X-ray lymphangioadenography should be performed to draw a final conclusion.     

嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例报道并文献复习

目的:总结嗜酸性粒细胞胃肠炎(EG)的分型、临床表现、诊断及治疗方法。方法:1例以反复出现消化道症状入院患儿, 入院后完善相关检查,排除寄生虫感染、血液系统肿瘤等疾病, 确诊为EG, 给予抗过敏药物、白三烯抑制剂及皮质激素治疗。观察患儿临床症状缓解及消失、实验室指标恢复正常的时间。结果:EG有反复出现呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状, 甚至出现吞咽困难、肠梗阻、肠穿孔;实验室检查:外周血嗜酸性粒细胞升高;内镜检查:黏膜粗糙、充血水肿, 点片状红斑或糜烂;活组织病理检查:病变部位每高倍视野超过15~20个嗜酸性粒细胞。皮质激素等治疗后, 实验室指标逐渐恢复正常, 临床症状好转直至消失。结论:EG是一种胃肠道变态反应性良性疾病, 皮质激素治疗有效。     

皮肌炎并发皮下、纵隔气肿6例临床分析并文献复习

目的：提高对皮肌炎（DM）并发皮下、纵隔气肿的各种临床相关因素的认识,重视纵隔气肿对血流动力学的影响。方法：将我院6例及国内文献报道7例DM并发纵隔气肿病例进行了汇总分析。结果：DM患者在并发纵隔气肿时,92％为自发性纵隔气肿。均有典型皮疹,61％有皮肤血管炎,54％肌力正常,69％肌酸激酶（CK）正常,92％乳酸脱氢酶（LDH）升高。上述病例均存在肺间质病变,且在激素治疗期间发生。38％出现循环系统的表现,53％死亡。结论：皮肌炎并发纵隔气肿以肺间质病变、皮肤血管炎病变为主而肌炎较轻、CK正常、LDH升高的皮肌炎患者更容易发生纵隔气肿,预后差,死亡率高。     

艾滋病伴肾上腺皮质功能减退症1例报告并文献复习

目的：探讨艾滋病（AIDS）患者出现肾上腺皮质功能减退症（AI）时的临床特点、诊断思路及治疗方法,提高临床医生对该病的认识,为其临床诊治提供依据。方法：回顾性分析1例AIDS伴AI患者的临床资料,将诊治经过进行总结,并进行相关文献复习。结果：该患者经相关检查后明确诊断为AIDS伴AI,给予糖皮质激素（醋酸泼尼松,早上8点5.0 mg,下午4点2.5 mg口服）替代治疗及对症治疗,患者乏力、恶心、呕吐症状消失,食欲增加,电解质正常,好转出院。随访37 d,患者因严重机会性感染死亡。结论：当AIDS患者出现无法解释的症状,如厌食、恶心、消瘦及更具特征性的表现（如体位性低血压、低钠血症或高钾血症）时应考虑到AI的可能,早期给予糖皮质激素替代治疗是可行的,疗效显著。     

肾病综合征并发肺动脉栓塞的诊疗分析

目的 加强对肾病综合征并发肺动脉栓塞的认识,提高早期诊断水平,减少误漏诊,降低病死率.方法 回顾性分析我院2015年收治的1例原发肾病综合征并发肺动脉栓塞患者的诊疗资料,并复习相关文献.结果 本例患者在肾病综合征缓解后,出现气短、休克体征,经D-二聚体及CT肺动脉成像确诊广泛肺动脉栓塞,经肺动脉造影及溶栓取栓术抢救成功,继续抗凝治疗至今,病情稳定.结论 肾病综合征并发肺动脉栓塞致死率高,严重影响预后,临床应及时完善相关检查,早诊断、早治疗.     

Plummer-Vinson综合征并发下咽癌1例报告及文献复习

目的：观察Plummer-Vinson综合征（PVS）患者中颈段食管蹼样狭窄的临床表现,分析其与下咽癌发病的关系,提高临床医生对该疾病的认识。方法：对临床上极为少见的1例PVS并发下咽癌患者的诊治过程进行总结,并结合相关文献分析其临床特点。结果：1例以"吞咽困难"为主诉的PVS患者,经电子喉镜检查和病理活检后诊断为下咽癌。经胃镜检查,患者下咽后壁及侧壁向下延伸至食管蹼上方的黏膜在窄带成像（NBI）中可见大量上皮内乳头样毛细血管襻（IPCL）。于IPCL密集处的下咽黏膜行病理活检,结果为中-重度不典型增生。入院后给予针对下咽癌的诱导化疗2个疗程后,患者症状消失,肿瘤体积明显缩小。结论：下咽癌的发生与PVS的黏膜改变有关。NBI技术有助于早期诊断PVS患者下咽及食管黏膜变性。     

突发性聋伴良性阵发性位置性眩晕病例分析并文献复习

目的：总结突发性聋（SSNHL）伴良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者的临床特点,探讨其可能的发病机制。方法：回顾性分析35例SSNHL伴有眩晕患者的临床资料,比较SSNHL伴BPPV组（9例）与SSNHL伴非BPPV组（26例）患者眩晕发病特点及听力治疗情况等临床特点。结果：SSNHL伴眩晕患者的听力损失较重,预后较差,听力损失治疗有效率为17.1%,显效率为11.4%,治愈率为5.7%。病史及体位试验检查,确诊BPPV的患者占SSNHL伴眩晕患者的25.7%,这些患者的听力损失较SSNHL伴非BPPV组听力损失更重。SSNHL伴发的BPPV多于SSNHL发病1周内出现（平均4.1 d）,常发生于全聋型患者（6例,占66.7%）,其次为平坦下降型SSNHL患者（3例,占33.3%）;所有患者的BPPV均发生于SSNHL受累的同侧耳,最常累及水平半规管（6例,占66.7%）,其次为后半规管（3例,占33.3%）,本组病例中未出现上半规管BPPV。SSNHL伴BPPV患者常需要多次复位治疗（平均2.3次）,但复位后患者头晕症状缓解较快,后遗症状轻。结论：SSNHL伴BPPV发病率较高,常发生于重度听力损失患者中,且最常累及水平半规管,多次手法复位治疗有效。