腹部外科中的厌氧菌感染

在腹部外科中,防治厌氧菌感染是一大难题。特别是厌氧菌中的脆性类杆菌,它在肠道内含量甚高,毒性较大,存引起腹腔内感染或腹内脓肿时,对病人的威胁甚大,死亡率较高。尽管外科医生作出了多方面努力,导致厌氧菌性败血症的病例屡见不鲜。故了解厌氧菌感染的特征,合理选用抗生素,可以有效地防治厌氧菌感染。     

新生儿外科厌氧菌感染

一、厌氧菌感染的概念 近年来尽管有越来越多强有力的新型抗生素问世,外科感染仍然是重大难题之一。新生儿外科也不例外,如新生儿皮下坏疽、腹腔感染、创伤或手术后感染也变得更为复杂。     

腹部化脓感染厌氧菌的分离鉴定

收集27份腹腔内和腹壁切口感染脓汁标本,进行以无芽胞厌氧菌为重点的细菌学分离鉴定。其中共检出需氧菌(含兼性厌氧菌)28株和专性厌氧菌22株。厌氧菌中类杆菌属占90.9％。细菌培养结果表明,单独需氧菌感染占55.6％,单独厌氧菌感染占18.5％,需氧菌和厌氧菌混合感染占25.9％。厌氧菌的总感染率为44.4％。几种不同标本中,以阑尾炎手术后化脓感染检出厌氧菌的比率最高,占58.3％。这一结果表明,厌氧菌在腹部化脓感染中,占有不可忽视的地位。     

外科厌氧菌感染

随着现代科学技术的发展，临床外科手段和抗生素药物不断取得重要进展，加之人们对外科感染这一问题的日益重视，在物品消毒和无菌操作等方面措施的改进，使外科感染率大大降低，但这一切并不能杜绝外科感染的发生，相反我们在临床工作中还常常遇到非常顽固难治的感染，此时应引起对厌氧菌感染的重视。     

80例腹部感染的厌氧菌分析

目的探讨80例外科腹部感染患者脓性标本厌氧菌的菌种分布,疾病类型与厌氧茵感染的关系及耐药性状。方法采用抽气换气厌氧环境下进行培养、分离、鉴定、归类及药敏检测。结果66例培养阳性,总检出率82.5%,其中单纯厌氧菌和需氧菌检出率,分别占阳性标本的27.3%和33.3%,混合阳性占39.4%。药敏检测以氯霉素、林可霉素、灭滴灵最敏感。结论检出的厌氧茵中以革兰氏阴性杆菌多见60.7%(34/56),需氧菌中同样以革兰氏阴性杆菌多见60.6%(40/60),腹部感染患者常表现为一个病灶中除可能出现多种厌氧菌外,并常与需氧菌同时存在,以膈下脓肿患者最多见100%(6/6)。厌氧菌对抗菌药物有较稳定的敏感性。     

腹部术后切口厌氧菌感染21例

收集腹部手术切口厌氧菌感染２１例，分析了消化道手术，组织脏器化脓穿孔污染是造成切口厌氧菌感染的主要原因。讨论了腹部切口厌氧菌感染特征，临床及实验室诊断、预防及治疗。     

离子色谱法鉴定厌氧菌

作者用国产SL-01型离子色谱仪测定厌氧菌代谢性脂肪酸,以资鉴定厌氧菌。结果表明,11种标准酸一次进样后可于15分钟内出峰完毕。40株厌氧菌的代谢性脂肪离子色谱图谱与VPI(Virginia Pol-ytechnic Institute)手册中记录的气相色谱图谱基本一致。与气相色谱法比较,离子色谱法的灵敏度高、定量准确、重复性好,标本无须复杂的预处理,挥发性与非挥发性脂肪酸可一次进样出峰。     

急诊胸腹创伤手术后切口感染的病原菌分布和相关因素分析

为了解我科急诊胸腹创伤手术后切口感染病原菌分布情况,分析其相关因素,笔者进行了回顾性调查分析,现报道如下。     

哌拉西林／他唑巴坦治疗术后腹腔感染临床观察

目的探讨哌拉西林／他唑巴坦治疗术后腹腔感染的临床效果,为患者术后腹腔感染提供更好的治疗方法。方法选取新疆维吾尔自治区人民医院2010年12月～2012年12月收治的150例术后腹腔感染的患者进行研究。按照数字随机的方法将患者分为两组,每组75例。观察组采用哌拉西林／他唑巴坦治疗,静滴剂量为每次4．5g,q8h-q12h,疗程5～10d。对照组给予静脉滴注0．4g环丙沙星注射液＋0．5g甲硝唑注射液,1～2次／d,疗程5～14d,观察比较两组患者治疗后的疗效、细菌耐药情况以及患者的细菌清除率及住院时间。结果对照组术中留取标本耐药率为6．67％（5,75）,观察组术中留取标本耐药率为22．67％（17/75）。除去耐药病例数,观察组总有效率[91．43％（64／70）]显著高于对照组[55．17％（32／58）]。观察组清除89株,清除率为84．8％,而对照组清除53株,清除率为49．1％,两组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在复杂腹腔内感染的治疗中,哌拉西林／他唑巴坦作为经验性药物和确定性药物,单用的效果均明显优于环丙沙星联合甲硝唑,应作为腹腔内感染治疗的一线用药。     

胰十二指肠切除术后腹腔感染病原菌及耐药性分析

目的 了解胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后腹腔感染的主要病原菌分布及药物敏感性特点,及抗菌药物使用情况,为临床防治提供依据.方法 对我院2014年9月至2016年3月行PD术的221份病例进行回顾性调查,对其中54例发生术后腹腔感染的病例进行分析,调查细菌培养结果 及耐药情况,分析抗菌药物使用情况.结果54例患者术后发生腹腔感染,感染发生率为24.4％.共获得腹液标本94份,检出细菌138株,包括革兰阴性菌87株(占63.04％),革兰阳性菌51株(占36.96％),前5位病原菌依次为粪肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和屎肠球菌.54例腹腔感染者中多种菌混合感染为33例(占61.11％).产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中分别为88.24％和46.67％;耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)在表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌中均为80％.肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌均对第二、三代头孢菌素耐药率较高,对阿米卡星、亚胺培南敏感性最高.屎肠球菌和溶血性葡萄球菌仅对利奈唑胺和万古霉素的敏感率较高.结论 PD术后腹腔感染的病原菌以革兰阴性菌为主,大多数细菌具有多重耐药性.     

200例腹部闭合性损伤不同治疗方法疗效对比分析

目的:比较保守治疗和手术治疗腹部闭合性损伤的疗效,探讨腹部闭合性损伤的急诊救治方法。方法:腹部闭合性损伤患者200例分为两组,对照组40例行保守治疗,观察组160例行手术治疗,比较两组治疗效果和生活质量。结果:对照组、观察组痊愈率与病死率分别为95.0%、5.0%,96.9%、3.1%,两组无明显差异(P>0.05)。治疗后,观察组生活质量总分、身体健康、心理健康、情感功能、社会功能得分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹部闭合性损伤病情变化快,致残率和死亡率高,必须强调急诊,选择恰当治疗方法,而手术治疗能在保证痊愈率的基础上,提高患者生活质量。     

同种异体肝移植术后腹腔感染的病原菌分析及特点

目的 总结同种异体原位肝移植术后腹腔感染的常见病原菌以及耐药性特点.方法 总结我院2011年1月至2016年4月连续170例行同种异体原位肝移植术患者的临床资料,筛选出术后发生腹腔感染的患者,进而分析其常见病原菌的种类以及耐药性特点.结果 本组170例中,术后发生腹腔感染者38例,发生率为22.35％,2种以上病原菌的混合感染占44.74％.培养出的71株病原菌中,革兰阴性菌占35.21％、革兰阳性菌占52.11％、真菌占12.68％.屎肠球菌、鲍曼不动杆菌和溶血葡萄球菌是最常见的病原菌,分别占19.72％、15.49％和11.27％.鲍曼不动杆菌对青霉素类、喹诺酮类和碳青霉烯类抗生素均已广泛耐药,耐药率达90％以上,仅对替加环素较为敏感,耐药率为27％.革兰阳性球菌对替考拉宁、万古霉素和替加环素最为敏感,真菌对氟康唑敏感.结论 肝移植术后腹腔感染发生率高,常规广谱抗生素治疗效果差,应反复多次留取相关病原学检查并依据药敏结果合理使用抗生素.     

上腹部术后肺部感染病原菌分布特点及耐药性分析

目的 分析上腹部术后患者合并肺部感染病原菌分布及耐药特点。方法 从外科系统入选上腹部手术后并发肺部感染及肺不张患者114例,该114例患者均不能自行咳痰,需通过纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗来清除痰液。并将吸出的痰液或支气管肺泡灌洗液(BALF)标本送细菌培养及药敏试验。结果 灌洗液共分离出病原菌91株,检出率为79.8%。其中革兰阴性(G-)杆菌82株,以铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌为主;革兰阳性(G＋)球菌6株,以金黄色葡萄球菌为主。药敏结果显示,铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药性增加,不动杆菌、肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率正在逐渐上升,G＋球菌中金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素耐药率为0。结论 上腹部术后合并肺部感染患者,支气管肺泡灌洗液中检出率高,且感染菌株呈多药耐药,经验性合理选择抗菌药物时应针对上述特点,并减少诱导耐药菌株的产生,以期获得更好疗效。     

B超在腹部实质性脏器损伤诊断价值及治疗应用

目的 评价急诊B超在腹部实质性脏器损伤诊断价值及治疗应用。方法 将我院10年急诊收治并经过超声检查和手术证实200例患者资料作回顾性分析。结论 超声在腹部实质脏器诊断有独特临床价值,对临床治疗方案选择自重要意义,应列为首选方法。结果 超声检查对实质性脏器破裂和腹腔积液准确率高。     

理气宽肠汤治疗妇产科术后腹胀75例疗效观察

目的探讨理气宽肠汤治疗妇产科手术后腹胀的临床疗效。方法 101例手术后腹胀患者43例（观察组）采用传统方法治疗,58例（治疗组）患者选用理气宽肠汤,同时配合传统治疗。结果治疗组总有效率92.24%,观察组为54.65%,差异显著P〈0.01。结论传统治疗法联合理气宽肠汤治疗妇产科手术后腹胀效果显著。     

奥硝唑和替硝唑治疗妇产科厌氧菌感染的临床对照研究

目的 评价奥硝唑氯化钠注射液治疗妇产科厌氧菌感染的临床疗效及安全性.方法 采用随机双盲对照,奥硝唑组(试验组)及替硝唑组(对照组)各50例,试验组静滴奥硝唑氯化钠注射液400 mg,每天2次;对照组静滴替硝唑氯化钠注射液800 mg,每天2次.疗程5天.结果 试验组和对照组临床治愈率分别为74.0%及68.0%(P＞0.05);细菌清除率分别为88.0%及82.5%(P＞0.05);不良反应发生率分别为6.0%及8.0%(P＞0.05).结论 奥硝唑氯化钠注射液治疗妇产科厌氧菌感染安全有效.