介入疗法在耐多药肺结核综合治疗中的作用

目的 评价介入疗法在耐多药结核病综合治疗中的作用.方法 2002年1至10月对沈阳市胸科医院等6家医院,心肺功能正常、伴肺部空洞的61例耐多药肺结核患者,在含帕司烟肼、利福喷汀、左旋氧氟沙星、乙胺丁醇、丙硫异烟胺、阿米卡星和克拉霉素化疗方案加母牛分枝杆菌免疫治疗的基础上,进行介入治疗,介入治疗后继续化疗至18个月.结果 介入治疗后3个月痰抗酸菌涂片同时结核分枝杆菌培养阴转率为50.8%(31/61),治疗18个月达83.6%(51/61).X线影像学结果显示,介入治疗后3个月病灶吸收显效率为50.8%(31/61),有效率为93.4%(57/61);治疗18个月显效率达78.7%(48/61),有效率为96.7%(59/61).疗程结束时显效率和有效率分别达78.7%(48/61),96.7%(59/61).经空洞闭合率介入后3个月为21.3%(13/61),治疗18个月达49.2%(30/61).治疗结束时发热、咯血、咳痰、乏力、呼吸困难等症状消失率为73.2%～94.4%.结论 介入疗法对耐多药肺结核具有加速痰细菌学阴转、病灶吸收和空洞闭合的作用,可促进症状改善,提高患者的生活质量.     

耐多药肺结核188例的外科治疗

目的总结耐多药肺结核（MDR—PTB）的外科治疗经验。方法上海市肺科医院胸外科自1990年1月至2005年11月共行肺结核手术906例，其中MDR—PTB188例（20．8％），手术200例次，2次手术12例；肺叶切除85例次，肺叶切除并袖式及气管、支气管成形16例次，全肺切除48例次，余肺切除术3例次，支气管胸膜瘘（BPF）瘘管修补术5例次，胸廓成形并BPF修补22例次，脓胸剥脱并BPF修补6例次，开窗引流9例次，肋床引流5例次，右总支气管节段切除1例次。术前均行有效个体化抗结核治疗2—3个月。结果术中死亡率为0．5％（1／200）。术后1年内死亡率为3．2％（6／187），其中呼吸衰竭和心肌梗死各2例，肾衰竭和大咯血各1例。并发症率为13．9％（26／187），BPF11例，占并发症的42．3％（12／26）。所有患者术前痰菌均为阳性，术后阳性2例。随访时间6．7年（3个月至15年）。术后继续术前的抗结核方案治疗3—18个月。结论对持续痰菌阳性、病灶已局限的耐多药肺结核患者，应在有效抗结核治疗的基础上手术治疗。     

CT引导下空洞内注药在耐多药肺结核患者治疗中的作用

目的探讨CT引导下空洞内注药在耐多药肺结核综合治疗中的作用。方法对2004年4月-2006年4月我所心肺功能正常、伴肺部空洞的50例耐多药肺结核患者,在含帕司烟肼、左旋氧氟沙星、乙胺丁醇、丙硫异烟胺、阿米卡星和吡嗪酰胺治疗方案的基础上,进行介入治疗,介入治疗后继续化疗至18个月。结果介入治疗后3个月痰抗酸菌涂片同时结核分支杆菌培养阴性率为60．0％（30／50）,治疗18个月达84％（42／50）。X线影像学检查结果显示,介入治疗后3个月病灶吸收显效率为52．0％（26／50）,有效率为92．0％（46／50）,治疗18个月显效率达82．0％（41／50）,有效率为96．0％（48／50）,经介入治疗3个月后空洞闭合率为20％（10／50）,治疗18个月达50．0％（25／50）。治疗结束时发热、咯血、咳痰、乏力、呼吸困难等症状消失率达72％～93％。结论CT引导下空洞内注药对耐多药肺结核具有加速细菌转阴、病灶吸收和空洞闭合的作用,可促进症状改善,提高患者的生活质量。     

耐多药肺结核患者生命质量的评价

目的从生命质量的角度评价耐多药肺结核（MDR-TB）患者的健康状况及变化.方法用SF-36量表对100例MDR-TB患者和100名正常人进行生命质量测评,对完成疗程92例患者治疗前、治疗3个月及治疗1年的生命质量总评分及各维度得分进行配对t检验、多元方差分析评价疗效.对生命质量的影响因素进行单因素分析和多因素逐步回归分析.结果 MDR-TB患者的生命质量总分及8个维度得分与正常对照组相比有显著性差异（P〈0.01）;治疗3个月或治疗1年的生命质量总分及8个维度的得分明显高于治疗前且有显著性差异（P〈0.01）;治疗1年后的总分及PF、PR、GH、VT、SF、ER、MH 7个维度较对照组低并有显著性差异（P〈0.05）.影响MDR-TB患者生命质量的主要因素是：文化程度、耐药数目、WBC降低.结论 MDR-TB患者的Qol均显著降低,治疗后生命质量明显提高,但治疗1年后仍不能恢复正常.早期强化期治疗能够明显提高MDR-TB患者的Qol.影响MDR-TB患者生命质量的主要因素是：文化程度、耐药数目、WBC降低.     

利福类联合多种药物长疗程方案治疗耐多药肺结核

目的评价国产利福布汀的治疗方案对耐多药肺结核患者的疗效和安全性。方法对130例耐多药肺结核患者．采用1：1随机、平行对照的方法，分为试验组和对照组．两组患者除采用帕司烟肼、左旋氧氟沙星、乙胺丁醇、丙硫异烟胺和阿米卡星治疗外，试验组患者加用利福布汀，对照组患者加用利福喷汀，疗程共18个月。结果强化期结束时，试验组和对照组的痰涂片和痰结核分枝杆菌培养阴转率分别为41．54％（27／65）和35．94％（23／65），差异无统计学意义（X^2=2．42，P〉0．05）。X线影像学结果表明，两组的病灶显效率均为10．77％（7／65），差异无统计学意义（X^2=0．01，P〉0．05）；有效率分别为67．69％（44／65）和56．92％（37／65），差异无统计学意义（X^2=1．44，P〉O．05）。疗程结束时，试验组和对照组的痰涂片和痰结核分枝杆菌培养阴转率分别为75．00%（48／65）和65．08％（41／65），差异无统计学意义（X^2=1．88，P〉0．05）。X线影像学结果表明，两组的病灶显效率分别为46．15％（30／65）和44．62％（29／65），差异无统计学意义（X^2=0．02，P〉O．05）；有效率分别为76．92％（50／65）和73．85％（48／65），差异无统计学意义（X^2=0．19，P〉O．05）；空洞闭合率分别为23．64％（13／55）和33．33％（17／51）。结论含利福布汀或利福喷汀的多药联合长疗程方案治疗耐多药肺结核，具有促进痰细菌学阴转、病灶吸收和空洞关闭的作用。其安全性和耐受性良好。     

利福类联合多种药物长疗程方案治疗耐多药肺结核

目的评价国产利福布汀的治疗方案对耐多药肺结核患者的疗效和安全性。方法对130例耐多药肺结核患者，采用1：1随机、平行对照的方法，分为试验组和对照组，两组患者除采用帕司烟肼、左旋氧氟沙星、乙胺丁醇、丙硫异烟胺和阿米卡星治疗外，试验组患者加用利福布汀，对照组患者加用利福喷汀，疗程共18个月。结果强化期结束时，试验组和对照组的痰涂片和痰结核分枝杆菌培养阴转率分别为41．54％（27／65）和35．94％（23／65），差异无统计学意义（X^2：2．42，P〉0．05）。X线影像学结果表明，两组的病灶显效率均为10．77％（7／65），差异无统计学意义（X^2=0．01，P〉0．05）；有效率分别为67．69％（44／65）和56．92％（37／65），差异无统计学意义（X^2=1．44，P〉0．05）。疗程结束时，试验组和对照组的痰涂片和痰结核分枝杆菌培养阴转率分别为75．00％（48／65）和65．08％（41／65），差异无统计学意义（X^2=1．88，P〉0．05）。X线影像学结果表明，两组的病灶显效率分别为46．15％（30／65）和44．62％（29／65），差异无统计学意义（X^2=0．02，P〉0．05）；有效率分别为76．92％（50／65）和73．85％（48／65），差异无统计学意义（X^2=0．19，P〉0．05）；空洞闭合率分别为23．64％（13／55）和33．33％（17／51）。结论含利福布汀或利福喷汀的多药联合长疗程方案治疗耐多药肺结核，具有促进痰细菌学阴转、病灶吸收和空洞关闭的作用，其安全性和耐受性良好。     

耐多药肺结核患者生命质量的评价

目的 从生命质量的角度评价耐多药肺结核(MDR-TB)患者的健康状况及变化。方法用SF-36量表对100例MDR-TB患者和100名正常人进行生命质量测评,对完成疗程92例患者治疗前、治疗3个月及治疗1年的生命质量总评分及各维度得分进行配对t检验、多元方差分析评价疗效。对生命质量的影响因素进行单因素分析和多因素逐步回归分析。结果MDR-TB患者的生命质量总分及8个维度得分与正常对照组相比有显著性差异(P<0.01);治疗3个月或治疗1年的生命质量总分及8个维度的得分明显高于治疗前且有显著性差异(P<0.01);治疗1年后的总分及PF、PR、GH、VT、SF、ER、MH 7个维度较对照组低并有显著性差异(P<0.05)。影响MDR-TB患者生命质量的主要因素是:文化程度、耐药数目、WBC降低。结论MDR-TB患者的Qol均显著降低,治疗后生命质量明显提高,但治疗1年后仍不能恢复正常。早期强化期治疗能够明显提高MDR-TB患者的Qol。影响MDR-TB患者生命质量的主要因素是:文化程度、耐药数目、WBC降低。     

左氧氟沙星治疗耐多药肺结核近期疗效观察

目的　观察左氧氟沙星对耐多药肺结核的近期疗效。方法 92例耐多药肺结核患者随机分为治疗组 50例和对照组 42例，化疗方案分别是 3HKZThV/18HZTh，3HKZTh/18HZTh，观察两组痰菌阴转、病变吸收和症状改善情况。结果 治疗组 3月和 6月的痰菌阴转率、病变吸收率、症状改善率分别是 40.0%，58.0%；54.0%，72.0%；66.0%，76.0%，对照组分别是 19.0%，35.7%；33.3%，42.9%；38.1%，45.2%，两组之间有显著性差异 (P＜0.05)。结论 左氧氟沙星联合其他化疗药物 3月强化治疗耐多药肺结核效果明显。     

耐多药结核病的现状与对策

近10年,耐多药结核病全球形势严峻,2009年的监测结果 显示:初治肺结核患者耐多药率为0.0%～28.3%,复治肺结核患者耐多药率为0.0%～61.6%.我国是全球耐多药结核病高负担国家之一,耐多药和超级耐药结核病患者数均列世界首位.对此,最重要的是对其加强监测和进行准确诊断,强调早期合理用药和个体化的全程直接督导化...     

耐多药肺结核治愈患者复发的影响因素分析

目的:分析耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB)患者治愈后复发的危险因素。方法:采用回顾性研究方法,搜集2013年1月至2017年12月期间来自全国15个省份的18家医院的经长程(18~24个月)化疗方案(6Am-Lfx-P-Z-Pto/18Lfx-P-Z-Pto;Am:阿米卡星,Lfx:左氧氟沙星,P:对氨基水杨酸钠,Z:吡嗪酰胺,Pto:丙硫异烟胺)治愈并随访3年的600例MDR-PTB患者作为研究对象。收集研究对象的基本信息、临床信息和实验室检测结果,包括性别、年龄、体质量指数、慢性病病史、结核病病史(接受本长疗程化疗方案前)、治疗用药情况,以及痰涂片、痰培养、药物敏感性试验、胸部CT扫描、血常规、血红细胞沉降率、尿常规、肝肾功能等资料。分析MDR-PTB患者治愈后复发的危险因素,并通过受试者工作特征曲线评价复发危险因素对MDR-PTB复发的预测价值。结果:600例研究对象,治愈后随访3年,发现有40例复发,复发率为6.7%(40/600;95%CI:4.9%~9.1%)。多因素logistic回归分析结果显示:血红细胞沉降率升高[OR(95%CI)=2.705(1.136~6.444)]、总胆红素水平升高[OR(95%CI)=5.329(1.408~20.170)]、尿蛋白水平升高[OR(95%CI)=5.642(1.650~19.292)]、尿糖水平升高[OR(95%CI)=5.333(1.357~20.954)]、使用环丝氨酸[OR(95%CI)=11.771(3.920~35.347)]、肺结核初次诊断到MDR-PTB初次诊断时间≥1年[OR(95%CI)=8.730(2.710~28.119)]、有空洞[OR(95%CI)=32.806(6.096~176.557)]是MDR-PTB复发的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析显示,以logistic回归分析总体模型为检验变量时,曲线下面积最大(0.932)。结论:应重点关注血红细胞沉降率、总胆红素水平、尿蛋白水平、尿糖水平高于正常值范围,以及肺结核初次诊断到MDR-PTB初次诊断时间≥1年和合并空洞MDR-PTB患者的治疗和随访,并合理规范使用环丝氨酸。     

司帕沙星治疗耐多药肺结核近期疗效分析

目的　评价司帕沙星对耐多药肺结核 (MDR-PTB)的疗效。方法 104例MDR-PTB患者随机分为两组,以氧氟沙星作为对照。治疗组52例采用3SHRZE+SPLX/9HRE+SPLX方案治疗,对照组采用3SHRZE+OFLX9HRE+OFLX方案治疗。结果 疗程结束时,治疗组痰菌阴转率92.3%,明显高于对照组69.2% (P＜0.05);治疗2个月时治疗组痰菌阴转阴率与对照组相比有显著性差异(P＜0.01)。结论 司帕沙星是目前氟喹诺酮类中治疗MDR-PTB较为有效的药物。     

耐多药肺结核122例外科治疗的临床分析

目的探讨耐多药肺结核外科手术治疗的疗效及手术指针;方法对我院于1999年10月~2010年11月收治的经外科手术治疗的122例耐多药肺结核病人的临床资料进行回顾分析;结果122例耐多药肺结核病人,临床治愈率83.6%（102/122）,并发症发生率为10.7%（13/122）,死亡3例,失随访3例,术后痰菌阴转率90.2%（110/122）,6例痰菌未阴转,均为少量排菌。结论对于耐多药肺结核病人,外科手术治疗可作为主要治疗方法,但应掌握手术适应症、把握手术时机。     

手术联合化疗治疗耐多药肺结核结果分析

目的临床上耐多药肺结核患者治疗效果往往不佳。探讨手术联合化疗治疗耐多药肺结核患者的疗效。方法对自1995年4月至2005年3月住院的48例采用外科手术治疗＋化疗的耐多药肺结核患者进行分析。肺部有空洞病变36例（75％），双侧肺均有病变16例（33．3％）。手术方式包括肺叶切除28例，全肺切除15例，胸膜全肺切除3例，肺段切除1例，楔形切除1例。结果术后死亡率2．1％（n=1）。并发症发生率16．7％（n=8）。术后随访6～90月。痰菌阴转率83．3％。结论耐多药肺结核患者若有良好的心肺功能储备，手术治疗安全有效，配合化疗能提高患者的治愈率。     

经纤维支气管镜导管介入治疗耐多药肺结核

目的 探讨纤维支气管导管介入对耐多药肺结核的治疗价值。方法 经纤维支气管镜导和介入空洞病灶内注入氧氟沙星及丁胺卡那霉素加化疗治疗耐多药肺结核４８例，与单纯化疗４０例进行对照研究。结果 经纤维支气管镜导管介入治疗组疗程结束时痰菌阴转率９２％，病灶显效率９６％，空洞闭合率２７％，均显著高于单纯化疗组的６３％、５８％及１０％（Ｐ〈０．０１－０．０５）。结论 经纤维支气管镜导管介入空洞病灶内主药加化疗治疗     

耐多药肺结核患者肾上腺皮质水平的临床研究

目的　探讨耐多药肺结核患者肾上腺皮质水平的变化规律。方法 采用放射免疫分析法对56例耐多药肺结核患者进行血清皮质醇含量测定,并与无耐药肺结核、正常健康人进行对比。结果 耐多药肺结核患者的皮质醇含量分别为842±168(8AM)、624±62(4PM),均明显高于非耐药肺结核组和正常组。结论 耐多药肺结核患者肾上腺皮质功能较正常人明显增加,且皮质醇分泌仍具有正常节律性。     

四种氟喹诺酮类药物治疗复治耐多药肺结核对比研究

目的　比较和评价环丙沙星 (C)、氧氟沙星 (O)、左氧氟沙星 (V)、司帕沙星 (S_P) 4种氟喹诺酮类药物治疗复治耐多药肺结核 (MDR TB)的临床应用价值。方法 将经细菌学证实的 16 8例复治耐多药肺结核患者随机分入对照组和 4个研究组 ,同期进行临床研究。对照组方案为 3HRZEAK/5HL₂ZE/4HL₁E ,4个研究组系在对照组方案基础上在前 8月分别加用C、O、V、SP。分析比较满疗程及随访 2年的痰菌、X线变化及药物不良作用。结果 满疗程时 ,含C、O、V、SP 各组痰菌阴转率分别为 70 .0 %、73.3%、86 .7%、93.5 % ,对照组为 4 0 .0 % ;X线病灶有效率分别为 86 .6 %、86 .6 %、90 .8%、90 .3% ,对照组为 6 0 .0 % ;空洞闭合率分别为 5 3.3%、5 8.8%、85 .7%、70 .6 % ,对照组为18.8%。经统计学处理 ,上述 3项指标各研究组均优于对照组 (P <0 .0 1) ;各研究组间的痰菌阴转率C组与O组效果相近 (P >0 .0 5 ) ,V组与SP 组效果相近 (P >0 .0 5 ) ;V或SP 组优于C或O组 (P <0 .0 5 )。X线病灶有效率和空洞闭合率各研究组间无显著性差异 (P >0 .0 5 )。治疗期间未见严重不良反应。随访 2年 ,各研究组痰菌复发率分别为 5 .0 %、5 .0 %、4 .0 %、3.8% ,对照组为 35 .7% ,各研究组与对照组间有显著性差异 (P <0 .0 5 )。随访期各研究组分别有1例X线病灶恶化,对照组有5例X线恶化,6例空洞恶化。X线变化各研究组与对照组有显著性差异（P><0.05)。结论分别联用环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星4种氟喹诺酮类药治疗复治耐多药肺结核,可提髙痰菌阴转率,降低复发率,是安全可靠的抗结核药物。其中,左氧氟沙星或司帕沙星优于环丙沙星或氧氟沙星。     

175例耐多药肺结核患者治疗转归情况分析

目的分析江苏省全球基金项目地市（徐州、南通、镇江）耐多药肺结核患者治疗转归情况。方法从2009年1月1日至2010年12月31日,镇江、徐州、南通三市共纳入项目治疗的MDRTB患者为175例。纳入治疗的175例MDR-TB患者中,男133例,女42例,年龄范围19-88岁,平均年龄（49．74±15．24）岁;对纳入治疗的175例患者采用标准化治疗方案或者个体化治疗方案,治疗24个月（强化期6个月,巩固期18个月,两种治疗方案均是如此）。175例患者中,87例采用标准化治疗方案治疗,88例采用个体化治疗方案。治疗过程中（前6个月每月1次,后18个月每2个月1次）对患者进行痰涂片、痰菌培养、肝功能、血尿常规、胸片、体质量等项目的检查和监测。治疗全程实施IX）TS管理。分类资料用“率”描述,采用Excel表建立数据库,SPSS13．0软件进行统计学分析。组问比较采用卡方检验。结果纳入治疗的175例MDR-TB患者中治愈84例,完成治疗11例,治疗成功率为54．29％（95／175）。失败53例,失败率为30．29％;其中不良反应停药18例,治疗失败35例（含9例转为XDR-TB治疗）。丢失11例,丢失率为6．29％;死亡14例,另有2例患者转出治疗而治疗转归未知。所有的MDR-TB患者中初治患者治疗成功率为63．64％（7／11）,复治患者治疗成功率为62．65％（52／83）,其他复治患者（返回、初治失败、初治3个月末阳性、复治失败患者）治疗成功率为44．44％（36／81）,三者间差异有统计学意义（X2=11．03,P=0．004）。患者采用标准化方案治疗的成功率为51．72％（45／87）,采用个体化方案治疗的成功率为56．82％（50／88）,两者差异无统计学意义（X2=0．46,P〉0．05）。对治疗6个月末不同培养结果患者的治疗成功率进行统计学分析,6个月末痰检阴性患者治疗成功率高达73．73％（87／118）,与6个月末痰检阳性18．18Voo（6／33）及未查痰的患者治疗成功率8．33％（2／24）做比较,差异有统计学意义（X2=55．73,P〈0．001）。结论全球基金耐多药项目的成功实施、耐多药结核病患者治疗转归结果较好,为江苏省耐多药控制工作的进一步开展提供了一个可参考的经验。     

耐多药肺结核相关因素探讨

目的 探讨黑龙江省结核病耐药监测项目的 纳入患者中耐多药结核病（MDR-TB）患者的相关因素。方法 通过对结核病耐药监测项目中MDR-TB患者进行问卷调查,并对其纳入结核病耐药监测项目时登记的信息进行收集与整理。采用SPSS13.0对数据进行分析。结果 复治患者中的MDR-TB患者比例较高,影响初复治患者产生耐多药的主要因素为居住地、曾接受治疗的天数和曾接受治疗的次数。结论 接受不规律治疗的时间越长,次数越多产生耐多药的可能性越大。应实施高质量的DOTS策略从根本上减少MDR-TB患者的产生。     

耐多药空洞肺结核的介入治疗

目的　探讨耐多药空洞肺结核介入治疗的意义。方法 采用 36例临床培养的耐药菌株作耐药结核菌抑制试验、临床对照观察的方法。 1 80例耐多药空洞肺结核住院患者随机分成两组,均用 3DLOZA/1 8DLOZ化疗方案治疗,治疗组 86例配合抗结核药物凝胶介入治疗并完成疗程。结果 提高抗结核药物浓度,可有效控制耐药结核菌生长,而所需浓度远远低于药物凝胶的含药浓度。临床观察治疗组比对照组痰菌阴转率高 (88.4%),痰菌阴转速度也快,空洞闭合率高 (43.0%),空洞闭合速度快,疗效较好。单发空洞、干酪空洞的疗效比多发空洞、纤维空洞的疗效较好。未发现与介入药物凝胶有关的不良反应。结论 经纤支镜引导灌注抗结核药物凝胶,是治疗耐多药空洞肺结核的有效方法,其有净化空洞,促使痰菌转阴,空洞闭合的作用。并且有安全无创,无明显不良反应,并发症少的优点,值得临床推广使用。     

多元化宣教护理对耐多药肺结核患者的应用效果评价

目的:评价多元化宣教护理对耐多药肺结核(MDR-PTB)患者的应用效果。方法:选择2019年3月至2022年3月上海市肺科医院结核科收治的115例MDR-PTB患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(58例)和对照组(57例)。对照组采用常规护理方式进行干预,观察组在常规护理的基础上进行多元化宣教护理干预;两组研究对象均在入院后开始干预,时间为1个月。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估研究对象的抑郁和焦虑情绪;根据研究对象的表现和遵医行为评估其治疗依从性;采用自制满意度调查问卷评估研究对象的护理满意度;采用生活质量评价量表(SF-36)评估研究对象的生活质量;采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估研究对象的自我护理能力。结果:干预后,观察组的HAMD和HAMA评分分别为(18.13±1.48)分和(22.46±3.12)分,明显低于对照组的(21.63±1.33)分和(27.07±3.08)分,差异均有统计学意义(t值分别为13.331和7.973,P值均<0.001)。观察组治疗依从率为94.8%(55/58),护理满意度为96.6%(5...