气管狭窄误诊为支气管哮喘1例

<正>临床可致气道狭窄的原因较多,如气管、支气管结核,气管、支气管肿瘤,食道癌外压性狭窄、咽喉部肿瘤,化学性损伤等,临床表现均有明显咳嗽、呼吸困难,易造成误诊及漏诊[1]。病例资料患者,男,30岁,因"反复咳嗽气喘1年,加重伴呼吸困难半月"于2013年11月4日来我院就诊。追问病史,患者于一年前反复剧烈运动后出现咳嗽、气喘,曾多次在当地医院行胸片检查未见明显异常,诊断为"支气管哮喘",初期用止咳平喘药物(具体     

气管、隆凸、支气管良性肿瘤的治疗体会

1983年10月～1997年3月,我院收治气管、隆凸、支气管良性肿瘤7例。现报告如下。临床资料:本组男6例,女1例;年龄30～60岁。病变位于胸段气管、隆凸、左上叶支气管各1例,右侧支气管腔内4例。7例均有刺激性咳嗽,2例有痰血,5例支气管肿瘤有4例合并肺不张。气管、隆凸部肿瘤患者均表现吸气性呼吸困难。7例均行纤维支气管镜检查;管腔内见到息肉样或菜花状物,毛刷涂片及活检,病理报告2例为炎性浸润,余均为阴性。本组7例中,分别行气管楔形切除,隆凸加右侧支气管部分切除与重建,肺叶切除及左上叶支气管节段性切除各1例、肺叶袖状切除3例。病理报告软…     

镍钛记忆合金支架治疗气道狭窄的护理体会

气道狭窄多为气管、支气管管腔内肿瘤或管腔外肿瘤压迫所致,均可引起严重呼吸困难,难治性咳嗽,甚至导致窒息危及生命。目前临床多用镍钛记忆合金支架进行气道重建,排除气道阻塞,挽救患者生命。我科于2002年12月至2003年12月用镍钛记忆合金支架治疗肿瘤引起的气道狭窄患者28例,效果满意,现将护理体会报告如下。1临床资料与方法28例均为肿瘤引起的严重气道狭窄患者,男23例,女5例。年龄47~82岁,平均66岁。其中气管癌7例,食管癌气管内转移17例,甲状腺癌及纵隔淋巴结压迫致气道狭窄3例,气管平滑肌瘤1例。安置支架前均经X线摄片、肺部CT、纤支镜…     

气管外科手术前后护理

气管病变有气管、支气管外伤 ,气管良性狭窄 ,气管肿瘤以及肺癌侵犯气管等 ,均因阻塞气道、影响通气、病人出现不同程度的呼吸困难 ,甚至三凹症 ,严重威胁病人生命。我院自 1995年～ 2 0 0 0年 ,对 112例气管病变的病人的治疗以手术为主 ,采用气管环形切除对端吻合术。因此 ,对这类病人的术前、术后护理观察尤为重要。一、临床症状 :112例病人均出现不同程度的咳嗽、发热、咳血、喘息、喘鸣、吸气性呼吸困难 ,三凹症甚至窒息。病人表现有呼吸道阻塞的体征和症状 ,短则 1～ 2个月 ,长的可达 3～ 5年。二、术前护理 :1 密切观察病人 ,帮助缓解…     

原发性气管肿瘤八例临床分析

目的 探讨原发性气管肿瘤患者的临床特点及诊治方法,提高该病的临床诊治水平.方法 回顾性分析浙江大学医学院邵逸夫医院1994年5月至2006年5月收治的8例原发性气管肿瘤患者的临床资料,对其中4例的临床表现、胸部影像学特点、支气管镜下所见、肺功能、治疗及预后转归进行分析并复习相关文献.结果 8例中男6例,女2例,年龄26～73岁,其中7例表现为刺激性咳嗽及逐渐加重的以吸气相为主的呼吸困难,多数被误诊为支气管哮喘或慢性支气管炎.8例均经支气管镜检查确诊.1例良性神经鞘瘤及2例腺样囊性癌手术后长期缓解,2例管腔高度狭窄的鳞癌患者经支气管镜植入支架并进行氩等离子凝固治疗后症状迅速缓解,1例腺样囊性癌患者拒绝治疗,1例鳞癌患者术后失访,1例腺癌患者病情持续恶化并于确诊2个月后死亡.结论 原发性气管肿瘤早期症状无特异性,对于持续性咳嗽及呼吸困难且常规治疗不能缓解的患者应高度怀疑气管肿瘤的可能,及早行胸部CT及支气管镜检查可提高确诊率.气管良性肿瘤可手术切除,部分低度恶性肿瘤经手术及术后放疗可长期存活,不能手术切除的恶性肿瘤也可采取经支气管镜介入治疗改善症状,提高生活质量.     

气管内支架治疗食管癌引起的气管狭窄

气管、支气管狭窄是临床上的一种危重症,患者可因呼吸困难、窒息而死亡。食管癌晚期的病人,肿瘤多向气管侵犯或压迫气管引起呼吸道梗阻,从而危及生命。我们自2001年应用气管支架治疗8例,取得良好的临床疗效,现报告如下。1临床资料本组8例,男5例,女3例;年龄46~78岁;其中食管癌术后复发2例、放疗2例;临床表现为呼吸困难、排痰困难、面部发绀明显。按美国胸科协会气促分级标准:0级:正常;Ⅰ级:快步气促;Ⅱ级:平常速度步行气促;Ⅲ级:平常速度步行因气促而停止;Ⅳ级:轻微活动即气促。本组2例为Ⅲ级,6例为Ⅳ级。经胸部CT及纤维支气管镜检查证实:6…     

经支气管镜冷冻治疗气管支架腔内再狭窄

我科近年来收治 18例气管内植入支架后发生再次狭窄的患者 ,经过支气管镜进行冷冻治疗 ,取得了良好的疗效 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料18例患者中男性 13例 ,女性 5例 ,平均年龄 6 2岁 (47～ 6 8岁 )。全部为肿瘤病人 ,其中肺癌 14例 ,食道癌气管转移 4例 ,均已经植入气管内支架后再次出现咳嗽、气喘、呼吸困难、咯血等症状。经胸部 CT、支气管镜证实在安装支架后又出现有再次气管狭窄。1.2　材料和器械Olympus ET4 0气管镜 ,EBRB冷冻仪1.3　治疗方法完成心电图、出凝血时间等相关检查 ,以全面掌握患者的一般情况。患者术…     

气管狭窄的急诊支架置入治疗

目的 :评价急诊支架置入治疗气管狭窄的临床效果。方法 :对 16例因恶性肿瘤 (气管或支气管癌、食管癌、肺癌、纵隔肿瘤 )致气管狭窄的患者 ,在X线下经纤支镜放置镍钛记忆合金支架。结果 :16例中放置气管支架 14例 ,支气管支架 2例 ,均置入成功。所有病例支架置入后呼吸困难即刻好转。随访观察 3～ 2 6个月 ,8例经放化疗仍存活者 ,无呼吸困难及支架移位。结论 :采用气管支架急诊治疗气管狭窄是十分有效的方法     

气管肿瘤经纤支镜置入支架治疗

目的探讨气管肿瘤经纤支镜支架置入治疗技术的应用价值。方法12例中晚期气管肿瘤引起气道恶性狭窄,通过纤支镜及胸部CT扫描发现气管肿瘤,均有不同程度吸气性呼吸困难。12例均采取在X线透视下经纤支镜置入支架。结果12例均成功置入支架,狭窄气道明显撑开,呼吸困难立即改善。患者1至6个月随访,10例支架无移位、塌陷或阻塞,2例肿瘤向支架内生长,引起支架内再阻塞。12例术后均进行放、化疗。结论对失去外科手术治疗机会的中晚期气管肿瘤所引起的气道恶性狭窄,经纤支镜置放支架治疗能迅速解除气道狭窄,为进一步治疗提供机会。     

纤维支气管镜下冷冻治疗气道阻塞性疾病的护理

晚期支气管肺癌、结核性肉芽肿、气管内支架放置后肿瘤物的再生成以及气管腔内放疗后肿瘤的坏死物所导致的气道阻塞 ,常规治疗均不能直接解决气道阻塞症状 ,手术治疗创伤大且不能反复进行。我科近年采用纤维支气管镜 (纤支镜 )下冷冻治疗 12例气道阻塞性疾病近期疗效较好。现将术前、术中及术后护理配合报告如下。材料与方法1.一般资料本组男性 8例 ,女性 4例 ;年龄 18～ 72岁。 12例中支气管肺癌 2例 ,其中腺癌 1例 ,鳞癌 1例 ;支气管内膜结核性肉芽肿2例 ,气管内支架放置后肿瘤物的再生成 4例 ,气管腔内放疗后肿瘤的坏死物 4例。临床上气…     

隆突切除重建术(附3例报告)

我院自1989～1991年共作隆突切除重建术3例,经右胸手术者2例,经左胸者1例。现报告如下。1、临床资料:男性1例,女性2例;年龄40～60岁;病史3～6个月。均有不同程度的咳嗽、咯血、呼吸困难,其中1例因呼吸困难严重而急症手术。术前均经X线平片、断层片或纤支镜检查确诊。肿瘤位于隆     

放射治疗原发性气管恶性肿瘤二例

笔者曾对二例原发性气管恶性肿瘤采用放射治疗,收到良好效果,现举一例介绍如下。患者男,24岁,农民。两年前开始咳嗽、吐痰,冬季加重。1年前突然出现哮喘、呼吸困难、高烧,痰中带血一次,在当地医院诊为气管炎、肺炎,予以抗生素、激素等治疗好转。1984年3月27日,因气喘、呼吸困难加重,全身皮肤粘膜青紫,吐脓性痰,高烧,呼吸时有明显喘鸣音,住山东省人民医院治疗。体层片提示气管内肿瘤,给     

声门下气管狭窄患者Montgomery T管植入术的麻醉管理

目的:探讨声门下气管狭窄患者行Montgomery T管植入术的麻醉管理。方法:回顾并分析20例因"声门下气管狭窄"行Montgomery T管植入术患者的一般情况、临床特征、麻醉方法、手术操作及术后恢复等资料。结果:狭窄原因:气管插管12例,颈部气管外伤4例,气管内外肿瘤等3例。狭窄程度:Myer-Cotton分级Ⅰ级1例,Ⅱ级3例,Ⅲ级9例,Ⅳ级7例;9例患者术前气管镜检查显示气管塌陷。所有病例术前行气管切开,术中经硬镜操作,采用全凭静脉麻醉,麻醉过程平稳,麻醉通气方式转换顺利。术后出现咳嗽(80%)、咽痛(45%)、发热(45%)、排痰困难(40%)、呼吸困难(25%)、感染(10%)、气道梗阻(5%)和误吸(5%)等并发症,经积极处理均可改善。结论:声门下气道狭窄行Montgomery T管植入术时,全凭静脉麻醉能够维持稳定的麻醉深度和循环;根据手术步骤转换气管切开管、T管、喉罩控制通气或高频通气可保证氧气供应;围术期密切沟通、积极处理术后并发症有利于手术安全和患者康复。     

外科治疗原发性气管肿瘤13例临床分析

目的总结外科手术治疗原发性气管肿瘤的临床经验。方法回顾分析我院1996～2006年13例手术治疗气管肿瘤的临床资料,采用颈领式切口1例,后外侧切口12例;3例患者在体外循环（Cardiopulmonarybypass,CPB）辅助下手术。结果切除长度1～5cm,平均切除气管长度为3．7cm;体外循环时间38～135min,平均76min;术后呼吸困难均有明显好转,围手术期无死亡。讨论气管节段切除手术是治疗气管恶性肿瘤的最有效方法。安全平稳的麻醉至关重要,对于严重梗阻的原发性气管肿瘤患者,应用体外循环（CPB）技术可降低麻醉手术风险,提供清晰术野和手术空间等有利条件,是解决气管切除及气道重建的有效方式。     

MSCT对原发性气管支气管腺样囊性癌的12例诊断及文献复习

目的分析原发性气管支气管腺样囊性癌(tracheobronchial adenoid cystic carcinoma, TACC)的多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography, MSCT)影像学征象、临床表现及文献复习,以提高TACC诊断率。 方法回顾性分析我院2011年6月到2021年11月期间12例经病理确诊的气管支气管腺样囊性癌患者的临床资料及MSCT征象。 结果12例气管支气管腺样囊性癌患者临床表现无特异性,以咳嗽、咳痰、呼吸困难及咯血最为常见。MSCT上气管支气管腺样囊性癌均为单发病例,6例位于气管,5例位于左主支气管,1位于右肺下叶支气管;9例为腔内外型,1例为弥漫浸润型;2例为周围结节型,肿瘤引起不同程度支气管狭窄,部分伴随阻塞性肺炎、肺不张;病变纵向浸润范围为21~60 mm,平均浸润长度为(37.7 ±11.8)mm,7例气管受侵范围>1/2环周;增强扫描呈轻-中度延迟强化;4例患者纵隔淋巴结肿大。 结论气管支气管腺样囊性癌患者多见于中青年患者,沿气管支气管管壁浸润性生长,管壁不同程度增厚、呈结节状、息肉样凸向腔内,轻-中度延迟强化,MSCT征象具有一定特点,为其临床治疗提供依据。     

气管软骨瘤1例并文献复习

<正>气管支气管软骨瘤是一种起源于间叶组织的罕见良性肿瘤,发生于气管、支气管及细支气管软骨。其生长缓慢,临床症状在早期表现不明显,肿瘤逐渐增大阻塞气道,可出现咳嗽、呼吸困难,严重者造成窒息死亡。外科手术的首要目的是有效疏通呼吸道,缓解症状。临床资料患者,男性,64岁,因间断咳嗽、气喘半年余于2018年3月12日入院。患者半年前无明显诱因出现间断咳嗽,无咳痰,有活动后气喘,后症状逐渐加重,于当地医院按心脏病给予口服药物治疗,效果欠     

经人工气道冷冻联合氩等离子电凝治疗晚期中央型肺癌的疗效分析

目的探讨经人工气道支气管镜下冷冻联合氩等离子电凝（APC）治疗晚期中央型肺癌的可行性、安全性。方法回顾分析我院2011年2月至2012年12月经人工气道在支气管镜下对41例晚期中央型肺癌,行冷冻,并联合APC治疗的临床资料进行分析,术后一周评价疗效。评价指标包括术前、术后咳嗽、咯血、发热症状,呼吸困难指数、影像学检查、支气管镜复查气道狭窄情况等。结果患者咳嗽减轻13例（31．7％）,咯血缓解14例（34．1％）,发热缓解9例（22．0％）,术前呼吸困难指数3．5±0．42,术后1．8±0．33;影像学提示阻塞性肺炎、肺不张消退12例（29．3％）,好转27例（65．9％）,无变化者2例;气管镜复查完全有效17例（41．5％）,部分有效21例（51．2％）,无效3例（7．3％）。结论经人工气道支气管镜下冷冻联合APC治疗中央气道肿瘤可以缓解咳嗽、咯血、发热、呼吸困难等症状,并发症少,安全性高,值得临床推广。     

胸段气管肿瘤切除后带蒂肺组织瓣包埋吻合口17例临床分析

1995～2003年，我们采用切除后以带蒂肺组织瓣包埋吻合口的方法治疗17例胸段气管肿瘤患者，取得了良好效果。临床资料：本组17例胸段气管肿瘤患者中，男6例，女11例；年龄37～62岁，平均47岁。均表现为程度不同的呼吸困难，休检时均在胸骨上周围闻及哨音样哮呜音，呼气期明显。螺旋CT示胸段气管腔内肿块占位，气管狭窄，肿块长10～25mm，平均为15mm。气管镜检查证实为胸段气管内肿瘤。     

气管支气管腔内金属支架置放术的护理

气管支气管的重度狭窄严重影响通气功能 ,病因以肿瘤居多 ,患者呼吸困难 ,常因呼吸衰竭而死亡。气管支气管腔内金属支架置入可对气管支气管起支撑作用 ,使气道张开 ,通气功能即刻改善 ,为进一步治疗赢得时间 ,创造条件 ,同时也提高了患者的生命质量。我们在近二年先后为 8例气管支气管重度狭窄的患者进行了腔内镍钛记忆合金支架置放术 ,现将护理经验介绍如下 :1　临床资料8例患者中男 5例 ,女 3例 ,年龄 5 8～ 84岁 ,其中气管狭窄5例 ,右主支气管狭窄 1例 ,右主支气管并右中间支气管狭窄 2例。气道狭窄的病因中 ,3例为食管癌术后纵隔淋巴结…     

涤纶牛心包衬片修补气管缺损3例报告

1993～1995年,我们采用涤纶布内衬牛心包修补气管缺损患者3例,均获得成功。现报告如下。 例1:女,52岁。因胸闷、憋气1年,加重1个月,以右后上纵隔神经纤维瘤并气管受压入院。在全麻下行纵隔肿瘤切除术。术中见肿瘤约5cm×6cm×6cm。切除肿瘤后,见右侧气管壁有3个软骨环软化,膜部及软骨菲薄,有2cm×1cm大管壁破裂口。先将管壁裂口修剪整齐并部分缝合,再用2cm×2cm涤纶布内衬牛心包修补缺损,然后用软骨片固定于涤纶布外,带蒂胸膜片包盖。术后恢复顺利,病理诊断为纵隔神经纤维瘤。 例2:女,53岁。因咳嗽、憋喘3个月,加重2天,气管断层片诊为气管肿瘤入院。在全麻下经右胸后外侧切口探查,见胸上段食管前壁有一3cm长肿瘤穿破气管膜部突入气管腔内,即行食管癌及气管受侵部分切除,用涤纶布内衬牛心包片修补气管缺损2.5cm×1.5cm,再行胃代食管术。术后一期愈合,恢复良好。随访20个月,死于肿瘤复发。 例3:男,64岁。以下段气管癌入院。在全麻下