尿激酶溶栓联合介入术治疗急性脑梗死51例

目的评价急性脑梗死动脉内溶栓结合动脉溶栓后残余狭窄球囊扩张、支架置入术治疗的疗效。方法 51例急性脑梗死病人采取超选择接触性溶栓,尿激酶(UK)用微量泵以1×104U/min持续泵入,总量为60×104U～100×104U。在泵入尿激酶的过程中,通过导引导管造影,了解闭塞血管再通情况。结果颈动脉系统血管闭塞43例,椎-基底动脉系统闭塞2例。脑血管造影未发现明显的血管闭塞6例。颈内动脉闭塞再通率为63.64%;大脑中动脉闭塞再通率为63.63%;大脑中动脉分支闭塞再通率为55.56%;大脑前动脉闭塞(前交通动脉未开放)的1例再通;椎-基底动脉系统闭塞2例全部部分再通。动脉溶栓后颈内动脉残余明显狭窄3例行球囊扩张支架置入术。临床症状完全恢复正常或有明显好转的33例(64.71%)。结论动脉内接触性溶栓结合动脉溶栓后残余狭窄球囊扩张、支架置入术治疗急性脑梗死能明显提高治愈率,减少致残率,是安全、可靠、有效的治疗方法。     

前循环大动脉闭塞所致的急性卒中后6～9小时动脉溶栓治疗27例分析

目的探讨颈内动脉系统大动脉闭塞导致的急性缺血性卒中后6～9h内动脉溶栓的治疗效果方法叫颐性分析27例前循环大动脉闭塞的急性缺血性卒中患者的资料,发病距接受溶栓治疗的时间为6～9h,头部CT未显示脑出血和明确的梗死灶,全脑血管造影明确责任血管后,采用球激酶进行选择性动脉溶栓,尿激酶以1．5万U／min持续泵入,总量为50～150万U。血流动力学评估采用前向血流评定（TICI）．结果在27例溶栓的前循环大动脉闭塞的患者中,颈内动脉闭寒的有10例,大脑中动脉主干闭塞的有15例,大脑前动脉主干闭塞的有2例。动脉粥样硬化性卒中20例,心源性卒中7例,溶栓治疗后,血管完全再通（TICI分级：3级）的为5例,部分再通（TICI分纵：2级）的为15例,未再通（TICI分级：0～1级）的为7例,血管再通率为74．1％,总病死率为14．8％。20例动脉例佯硬化性卒中患者,溶栓治疗后血管再通率为90％,死亡率为0;7例心源性尊中患者,溶拴治疗后血管再通半为28．5％,死亡率为4／7。与溶栓治疗前相比,动脉粥样硬化性大动脉闭塞忠者的NIHSS评分和修订Rankin量表评分降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对前循环动脉粥样硬化性大动脉闭塞导致的急性缺血性卒中的患者,在头部CT未显示有明确梗死灶的前提下,6～9h内选择动脉溶俭是较为有效的治疗方法。     

Solitaire支架取栓联合Neuro导管抽吸治疗颅内大动脉急性闭塞

目的探讨Solitaire支架取栓联合Neuro输送导管抽吸进行颅内大动脉急性闭塞机械血管再通的效果。方法在同轴导管系统下,使用Solitaire支架取栓联合Neuro输送导管抽吸,对1例大脑中动脉急性闭塞、1例基底动脉尖急性闭塞患者进行颅内大动脉急性闭塞的机械血管再通。结果 1例大脑中动脉急性闭塞患者取+抽的血栓长度3 cm,术后右侧颈内动脉造影示颈内动脉-大脑中动脉再通良好,脑梗死溶栓分级(TICI)3级,术后90 d随访,改良Rankin量表评分3分。另1例基底动脉尖急性闭塞患者血管完全再通,左侧椎动脉造影示基底动脉、双侧大脑后动脉完全再通,TICI 3级。结论使用Solitaire支架取栓联合Neuro输送导管抽吸进行颅内大动脉急性闭塞的机械血管再通技术,初步显示可有效提高血管再通率和减少远端栓塞事件。     

重组组织型纤溶酶原激活剂动脉溶栓治疗心源性脑栓塞的临床疗效

目的观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)动脉溶栓治疗心源性脑栓塞(CCE)的临床疗效。方法选取2015年10月—2017年6月河南宏力医院和解放军第180医院行rt-PA动脉溶栓治疗的CCE患者25例,分析其脑血管闭塞部位、血管再通情况、血管再通时间、rt-PA用量、并发症发生情况及预后情况,并比较所有患者治疗前后神经功能。结果 25例患者中椎动脉(VA)颅内段闭塞1例,大脑后动脉(PCA)闭塞3例,颈内动脉(ICA)末端闭塞4例,大脑中动脉(MCA)闭塞8例,基底动脉(BA)闭塞9例。25例患者治疗后血管再通23例,血管再通率为92%;血管再通时间2.83~13.47 h,平均血管再通时间(6.31±3.77)h;rt-PA用量10~20 mg,平均rt-PA用量(14.8±4.1)mg;因再灌注损伤出现高灌注脑水肿、中线结构稍移位3例(12%);临床转归良好17例(68%)。25例患者治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于治疗前,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分高于治疗前(P<0.05)。结论 rt-PA动脉溶栓治疗可有效改善CCE患者神经功能,且安全性较高。     

急性颈内动脉闭塞患者选择性动脉溶栓治疗的分析

目的观察选择性动脉溶栓治疗6h内急性颈内动脉闭塞患者的有效性和安全性。方法对8例急性颈内动脉闭塞患者行数字减影血管造影术(DSA)后,将溶栓微导管送入急性闭塞颈内动脉血栓部位给予尿激酶溶栓治疗,术后立即头颅CT判断有无颅内出血。随访6个月,对所有患者进行美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、日常生活能力评分(BI)及格拉斯哥昏迷评分(GCS)。结果8例患者闭塞处均位于颈内动脉起始部,6例患者有意识障碍,7例溶栓后血管再通,1例未通,1例溶栓中发生基底节区出血,1例溶栓后第7天猝死。结论急性颈内动脉闭塞患者选择性动脉溶栓是一项有意义的治疗手段,意识障碍并非绝对禁忌证。     

静脉溶栓治疗与血管内介入治疗急性颈内动脉闭塞的疗效比较

目的:比较静脉溶栓治疗与血管内介入治疗对有症状的急性颈内动脉闭塞的疗效。方法:收集35例有症状的急性颈内动脉闭塞患者的临床资料,其中静脉溶栓治疗组16例,仅接受尿激酶静脉溶栓治疗,血管内介入治疗组19例,接受颈内动脉闭塞处支架植入治疗。比较2组患者的血管再通、神经功能恢复情况以及治疗后3个月的疗效。结果:血管内介入治疗组血管完全再通率显著高于静脉溶栓治疗组(94. 7%vs 81. 3%,P 0. 05)。治疗后2组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均显著降低,且血管内介入治疗组降低幅度明显大于静脉溶栓治疗组(均P 0. 05)。3个月后随访,血管内介入治疗组患者的生活能力评分(mRS评分)明显高于静脉溶栓治疗组(P 0. 05)。结论:血管内介入治疗能够提高急性颈内动脉闭塞造成的缺血性脑卒中患者的血管再通率,促进患者神经功能的恢复,改善患者的预后及生活质量。     

老年急性缺血性脑卒中4.5 h后Solitarie支架取栓与动脉溶栓疗效比较

目的探讨老年急性缺血性脑卒中4.5 h后Solitarie支架取栓与动脉溶栓疗效比较。方法选择发病4.5 h后老年急性缺血性脑卒中行Solitarie支架取栓患者50例作为取栓组、动脉溶栓患者50例作为溶栓组。比较两组患者治疗前后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、再通时间及再通率、并发症情况。结果取栓组术前NIHSS评分和溶栓组比较差异无统计学意义(P>0.05),取栓组术后2 h、24 h NIHSS评分显著低于溶栓组(P<0.05),取栓组术后14 d和术后90 d NIHSS评分和溶栓组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后2 h、24 h、14 d、90 d NIHSS评分均低于术前(P<0.05)。取栓组再通时间显著短于溶栓组(P<0.05);取栓组完全再通36例,部分再通8例,未通6例,共44例再通,再通率88.0%,溶栓组完全再通23例,部分再通6例,未通21例,共29例再通,再通率58.0%,取栓组治疗后再通率显著高于溶栓组(P<0.05)。取栓组再闭塞率、再出血率、死亡率和溶栓组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论老年急性缺血性脑卒中4.5 h后行Solitarie支架取栓治疗安全有效,血管再通率高,能够延长脑卒中的治疗"时间窗"。     

经局部动脉内溶栓治疗急性脑梗死

目的　研究经血管内选择性溶栓治疗 49例 8h内发病的急性脑梗死患者 ,以评估动脉内溶栓治疗急性脑梗死的疗效。方法　患者均急诊行头颅CT检查 ,31例经股动脉插管 ,全脑血管造影确认脑梗死 ,再选择性将导管插入患侧颈内动脉和椎动脉并注入尿激酶 5 0～ 75万单位行接触性和区域性溶栓治疗。对照组 18例行常规治疗。结果　溶栓后血管再通率为 71% ,有效率为 83%。 2 3例颈内动脉系和 4例椎基动脉系梗死在溶栓后 2周内神经损害体征明显改善 ,2例死亡。溶栓组改良爱丁堡 斯堪的纳维亚脑卒中量表 (MESSS)评分改善 (2 1.6± 13.6 )分 ;对照组改善 (5 .9± 5 .3)分。溶栓组发病时间越短其疗效越好。结论　选择性动脉内溶栓治疗是一种治疗急性脑梗死的有效方法 ,具有较高的血管再通率     

大脑中动脉M2段和大脑前动脉闭塞的支架取栓治疗

目的评价机械取栓治疗在大脑中动脉M2段和大脑前动脉闭塞的疗效。方法回顾性纳入接受机械取栓治疗的大脑中动脉M2段和大脑前动脉闭塞患者15例,其中大脑中动脉M2段11例,大脑前动脉4例。观察取栓治疗后患者血管再通情况、颅内出血、脑卒中再发以及病死率发生情况。随访观察90d,比较取栓前与取栓后90d的美国国立卫生院卒中评分(NIHSS)及改良的Rankin量表评分(mRS)。结果 15例患者均血管满意再通,均为脑梗死溶栓分级2b/3级以上。2例患者有症状性颅内出血,90d时NIHSS评分中位数明显低于术前[4.0(0.0,18.0)分vs 13.0(10.0,28.0)分,P0.01]。其中1例住院期间并发肺栓塞死亡。90d随访时,mRS 0~2分8例(53.3%)。结论对于大脑中动脉M2段和大脑前动脉闭塞的急性缺血性脑卒中患者,支架取栓治疗可能是安全而且有效的。     

超选择动脉内溶栓治疗脑急性缺血性卒中

目的探讨脑急性缺血性卒中患者动脉内溶栓治疗的安全性和有效性。方法回顾1997年7月至2002年7月脑急性缺血性卒中患者165例，男97例，女68例。年龄32～74岁，平均为58岁。采用超选择动脉内溶栓方法，起病距溶栓的时间为2～24h。尿激酶以1～1．2万U／min持续泵入，总量为50万-130万U，平均85万U。结果颈内动脉系统血管闭塞108例，椎-基底动脉系统闭塞27例，脑血管造影未见明显异常30例。闭塞血管再通者，颈内动脉14例，大脑中动脉27例，大脑中动脉分支28例，椎-基底动脉系统19例。10例因明显的血管狭窄，溶栓后给予球囊扩张、支架置入术。神经系统症状完全恢复正常或明显好转105例，并发脑出血6例，消化道出血13例。结论超选择动脉内溶栓可使血栓局部迅速达到较高的血药浓度，用药总量小，疗效好，见效快，是治疗脑急性缺血性卒中的有效方法。     

单中心动脉溶栓治疗急性缺血性卒中576例的疗效分析

目的 探讨动脉溶栓治疗急性缺血性卒中的安全性及有效性.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院介入放射诊断治疗科2000年1月-2010年9月的病例资料,共对急性缺血性卒中进行动脉内溶栓576例,其中男416例,女160例,平均年龄（55±10）岁.对前、后循环病变的治疗时间窗分别为（5.1±1.8）、（9.1±2.2）h,尿激酶剂量分别为（82±21）、（104±15）万U.结果 ①颈内动脉系统闭塞389例,病例再通率为61.7%,辅助球囊扩张或支架置人68例,溶栓术后2周,改良Rankin量表评分（mRS）改善率为66.1%,症状性颅内出血率为13.3%;②椎-基底动脉系统闭塞101例,再通率为64.3%,辅助球囊扩张或支架置入30例,溶栓术后2周mRS改善率为43.6%,症状性颅内出血率为5.0%;③脑血管造影阴性86例,占总病例的14.9%.结论 颅内外动脉闭塞经溶栓后,再通率、mRS改善率和症状性颅内出血率显示,动脉溶栓治疗急性缺血性卒中是一种较安全、有效的治疗方式.     

颈内动脉／大脑中动脉串联闭塞是静脉溶栓后转归不良的独立预测因素

业已证实,颈内动脉/大脑中动脉串联(tandem internal carotid artery/middle cerebral artery,TIM)闭塞与静脉组织型纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator,tPA)溶栓治疗后的血管再通率较低有关。然而,TIM闭塞对卒中转归是否有独立影响尚不清楚。西班牙学者Rubiera等在连续221例接受静脉tPA溶栓治疗的急性MCA闭塞患者进行了研究。所有患     

尿激酶动脉溶栓与重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的疗效比较

目的 评价尿激酶动脉溶栓与重组组织纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rtPA)静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的疗效和安全性.方法 发病6 h内的急性脑梗死患者43例,其中动脉溶栓组31例行超选择性动脉溶栓,静脉溶栓组12例行rtPA静脉溶栓.观察动脉溶栓组血管再通.90 d时改良Rankin量表(modified Ranlkin scale,mRS)评分评价2组转归.结果 动脉溶栓组完全再通18例(58.1%),部分再通7例(22.6%),血管再通率为80.6%,并发有症状颅内出血3例,死亡1例.尿激酶动脉溶栓组与rtPA静脉溶栓组90 d时转归良好率(74.2%对66.7%,x2=0.24,P=0.622)和有症状颅内出血发生率(9.68%对8.33%,x2=0.19,P=0.892)均无显著差异.结论 在治疗时间窗内尿激酶动脉溶栓能显著提高闭塞血管再通率,改善患者急性期临床症状和远期转归,近期疗效和远期转归均与rtPA静脉溶栓相当.     

超选择动脉内溶栓治疗急性脑梗死46例疗效观察

目的评价超选择性动脉溶栓治疗急性期脑梗死的疗效及安全性。方法对46例发病6h内的急性脑梗死患者给予尿激酶超选择性动脉内溶栓治疗,分别于溶栓前,溶栓后24h、14d、3个月行NIHSS评分,3个月时行改良Rankin评分（mRS）。结果造影发现闭塞38例,溶栓后血管再通33例（完全再通21例,部分再通12例）;溶栓后各时间点NIHSS评分均明显下降（P均〈0．05）,3个月时mRS评分≤3分者28例;其间颅内出血2例,死亡3例。结论超选择性动脉内溶栓能提高闭塞血管再通率,改善患者预后。     

急性脑梗塞早期诊断及动脉溶栓治疗临床观察

目的探讨尿激酶动脉溶栓治疗急性脑梗塞的临床疗效。方法经股动脉插管行脑血管造影后，将导管送至脑血管闭塞部位，用高压注射泵注射尿激酶行溶栓治疗。观察血管再通率、临床疗效及安全性。结果26例患者脑动脉溶栓血管再通率为59％，有效率为81％。结论动脉溶栓疗法是治愈急性脑梗塞最有效的方法之一。     

急性颈内动脉串联闭塞血管内治疗研究进展

急性颈内动脉(ICA)串联闭塞(AICATO)是指ICA远端和(或)大脑中动脉的M1和(或)M2段闭塞,伴有颅外ICA完全闭塞或严重狭窄(＞90％).AICATO占大血管闭塞性急性缺血性脑卒中(AIS)的10％?20％,通常血栓负荷较大、闭塞范围较长,侧支循环差,溶栓药物难以通过闭塞段,单纯静脉溶栓血管再通率极低,仅为...     

应重视急性缺血性卒中动静脉联合溶栓治疗的研究

目前，发病后3h行的静脉内溶栓治疗疗效仍然是明显的，并获准应用于临床急性缺血性卒中的标准溶栓治疗方法。然而，静脉内溶栓治疗对颈内动脉、大脑中动脉M1段等大血管闭塞的再通率很低，疗效欠佳；而动脉内溶栓治疗较静脉内溶栓虽有较高的再通率，但其优点却被时间耽误所抵消。动、静脉联合溶栓治疗兼有静脉内溶栓治疗的快速和动脉内溶栓治疗的高再通率，似乎是解决血管闭塞问题的一种好方法。     

SolitaireAB型支架用于急性脑梗死后动脉内取栓的临床疗效

目的探讨Solitaire AB型支架取栓应用于治疗急性脑梗死-急性颅内动脉闭塞的临床效果及安全性。方法采用Solitaire AB型支架取栓术治疗急性脑动脉闭塞病人18例(MCA闭塞9例,ICA闭塞2例,BA闭塞6例,ICA合并MCA闭塞1例)。分析即时取栓效果、术后24 h出血情况及患者治疗前后神经功能缺损(NIHSS)评分及预后情况。结果 17例血管再通,其中有5例再通后存在明显狭窄,予支架植入及球囊扩张;1例未开通;1例术后24 h颅内出血;2例死亡,死亡病例为颈内动脉闭塞取栓后出血及大脑中动脉合并颈内动脉闭塞取栓未成功;出院90 d后MRS评分2分的10例。结论 Solitaire AB支架治疗急性颅内大血管闭塞相对安全、有效,患者预后良好。     

血管内机械再通治疗急性基底动脉闭塞的疗效分析

目的探讨机械再通治疗急性基底动脉闭塞患者的近期疗效。方法回顾性分析12例基底动脉急性闭塞并接受支架辅助血管内再通治疗的患者资料。对8例患者使用Apollo或Wingspan支架,4例使用Solitaire AB支架。血管内介入治疗后按照脑梗死溶栓等级系统(TICI)分级评定血管再通情况。评估3个月后的临床结局。结果①基底动脉远段闭塞3例,近段闭塞4例,椎动脉颅内段延伸至基底动脉近段闭塞3例,基底动脉全程闭塞2例。术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的中位数为20(15～24)分。②血管内机械再通治疗的技术成功率为100%,10例达到充分再通标准。2例患者术中发生血管痉挛,无临床症状。1例发生症状性颅内出血。③患者出院时NIHSS评分中位数为10(4～22)分,同最初NIHSS评分相比,7例患者NIHSS评分改善≥5分。④4例术后3个月的功能转归良好,死亡3例。结论血管内机械再通治疗急性基底动脉闭塞具有较高的再通率,可改善3个月时的临床结局。针对基底动脉闭塞不同病因需要个性化的血管内治疗方法。     

Solitaire AB在前循环远端动脉急性闭塞取栓治疗中的初步应用

目的探讨应用机械取栓装置Solitaire AB治疗颅内动脉远端闭塞所致前循环急性缺血性卒中的效果。方法回顾性分析采用Solitaire AB取栓装置治疗的9例前循环远端动脉闭塞患者的资料,其中大脑中动脉M2段闭塞7例,大脑前动脉A3段闭塞2例。分析9例患者的临床特征、影像学资料、治疗及术后3个月临床随访结果。以支架取栓后再通率、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及术后3个月随访时改良Rankin量表(mRS)评分评估治疗的有效性,以手术相关并发症、病死率评估治疗的安全性。结果 (1)9例患者中,8例成功再通,改良脑梗死溶栓试验(mTICI)分级2b或3级。(2)出院时NIHSS评分中位数9.5(3.0,15.5)分,较术前19.0(16.0,22.0)分明显下降(Z=2.703,P=0.007),未发生操作相关永久性并发症。再通的8例患者中,4例预后良好(mRS评分为0~1分),4例残疾(mRS评分为3~4分);未再通的1例患者术后3个月随访时mRS评分为4分。结论颅内动脉M2段或A3段急性闭塞时,使用Solitaire AB取栓效果较好,其有效性、安全性及适应证尚需更大样本的对照研究进一步探索。