食管胃结合部腺癌保功能手术的现状和发展

食管胃结合部腺癌是消化系统常见肿瘤,其发生率呈进行性上升。传统经腹食管裂孔路径的食管胃结合部腺癌根治手术多采用全胃切除术。随着早期病人的比例增加,保功能手术观念的发展及更多的研究数据支持,近端胃切除术在早期食管胃结合部腺癌中越来越得到重视。食管胃结合部腺癌的近端胃切除术的两个重要研究方向：一是食管胃结合部腺癌的适应证研究,主要涉及淋巴结转移、切缘要求等;二是消化道重建的术式选择研究,主要基于增加残胃的容受、重建结构屏障或压力屏障、加速胃排空三个基本原理进行重建术式的设计。笔者希望通过对两个研究方向的探讨,为食管胃结合部腺癌保功能手术的发展提供一些方向。     

食管胃结合部腺癌的微创外科治疗

食管胃结合部腺癌具有相对独立的临床病理特征和治疗策略。随着微创外科的快速发展,部分早期食管胃结合部腺癌可通过腹腔镜或内镜手术获得治愈性切除。食管胃结合部腺癌的微创外科治疗应遵循恶性肿瘤根治手术的基本原则,重视术前分期评估的准确性,严格把握适应证,合理选择微创外科治疗方式。未来,应加强微创外科治疗的技术培训,进一步规范食管胃结合部腺癌微创外科治疗技术,并开展多中心、前瞻性、随机对照临床研究,明确食管冒结合部腺痛微创外科治疗的安伞件和疗效。     

《中国实用外科杂志》2012年第4期重点内容介绍 重点选题:食管胃结合部腺癌的综合治疗

理念与技术并重提高食管胃结合部腺癌综合治疗水平(秦新裕,刘凤林)食管胃结合部腺癌的规范综合治疗(季加孚,季鑫)食管胃结合部腺癌流行趋势病因及防治(陈志峰)食管胃结合部腺癌的临床病理特点(孙宇,李吉友)食管胃结合部腺癌的淋巴转移规律及其对临床的指导意义(陈凛,张士武)食管胃结合部腺癌的进展方式和临床特征(胡祥)可切除食管胃结合部腺癌的术式选择(叶颖江,王杉)     

从“单打独斗”到“合作共赢”：论多学科团队在食管胃结合部腺癌诊治中的现状和展望

由于食管胃结合部腺癌特殊的肿瘤部位和生物学行为,其治疗模式也由传统的完全外科医师主导、手术治疗为先向包括胸外科、肿瘤内科、放疗科、麻醉科等在内的多学科团队合作的综合治疗发生转变。腔镜技术的发展使腹腔镜和胸腔镜共同治疗食管胃结合部腺癌将逐渐成为可能,加速康复外科理念则有望进一步推动食管胃结合部腺癌手术的微创化。同时,新辅...     

Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌的外科治疗现状

胃癌在全球恶性肿瘤发病率中位居第五，每年有100多万新发病例、76万死亡病例，严重威胁人们的身体健康。其中包括SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌在内的胃上部癌近年发病率正在不断升高。目前，胃癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗模式，而关于SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术方式仍存在争议，主要表现在手术切除范围、淋巴结清扫及术后消化道重建方面。本文以胃肠外科医生视角，从上述几方面综述了SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗策略，以期提高对此类疾病的认识，为SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的临床治疗方案选择提供参考。     

空肠间置术在Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌中的应用

正食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)通常指食管胃结合部上下5 cm区域内的腺癌,按公认的Siewert标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,其中亚洲以Ⅱ、Ⅲ型多见。目前,外科手术仍是AEG的主要治疗手段,在努力提高手术根治效果和术后生存时间的同时,如何最大限度保留生理功能、改善术后生活质量是国内外学者关注的热点。食管-胃结合部骑跨胸腹腔,连接食管和胃,涉及胸外、胃肠等多     

手辅助腹腔镜联合胸腔镜治疗侵犯食管下段食管胃结合部腺癌八例

目的 总结手辅助腹腔镜联合胸腔镜治疗侵犯食管下段Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌手术流程,为该病治疗提供一种更为安全、可行的微创手术方式.方法 2016年1月至2019年2月间在广州红十字会医院普外科住院确诊为侵犯食管下段的Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌并行手辅助腹腔镜联合胸腔镜治疗者8例,回顾性分析其临床资...     

腹腔镜食管胃结合部癌手术的解剖学基础与手术入路

食管胃结合部是远端食管与近端胃的交界区，其抗反流屏障由食管下括约肌、胃上括约肌、横膈膜及膈食管韧带和胃食管瓣膜等结构组成。近端胃切除术后，单纯食管残胃吻合病人反流性食管炎的发生率较高，严重影响生活质量。为此，临床上出现了多种抗反流术式，其机制包括重建机械性抗反流屏障、建立抗反流缓冲带、促进胃排空、保留生理抗反流屏障等。由于食管胃结合部的静脉和淋巴管具有头侧与尾侧双向流动的特点，当肿瘤位于贲门周围尚未侵犯食管下段时，主要向腹腔淋巴结转移。而随着肿瘤侵犯食管距离的增加，下纵隔淋巴结的转移发生率显著增加。因此，国内专家共识建议，针对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌，如果肿瘤侵犯食管长度>2 cm，须行纵隔淋巴结清扫。SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌手术可采用经腹入路、经胸入路以及胸腹联合入路。经胸入路手术便于纵隔淋巴结清扫和下段食管切除，但并发症发生率高；经腹入路手术虽然并发症发生率低，但对于清扫下纵隔淋巴结和确保食管切缘阴性存在劣势。当前，针对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的全腹腔镜手术还在不断摸索和改进中，总体趋势是将经腹与经胸入路相结合，以期给病人带来真正的生存获益。总之...     

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食管胃结合部腺癌(AEG)是指发生于食管和胃交界处的腺癌性病变,临床上常依据癌肿中心部位与齿状线的距离将其分为3型。迄今为止,根治手术仍是各型AEG的首选治疗方法。AEG手术径路分为经胸和经腹手术两大类,     

食管胃结合部腺癌分子靶向治疗的研究进展

食管胃结合部腺癌是一种特殊类型的肿瘤,不仅在部位比较特别,而且在生物学特性和临床表现上也独具特点.手术治疗是主要的治疗手段,但单独手术治疗有时效果不佳,患者往往预后较差.分子靶向治疗作为肿瘤治疗的新方向,正在发挥着越来越大的作用.一些分子靶点如血管表皮生长因子、肝细胞生长因子受体、表皮生长因子受体、成纤维细胞生长因子受体2、人表皮生长因子受体-2在治疗食管胃结合部腺癌方面展现出广阔的前景.本文收集近期相关国内外文献对食管胃结合部腺癌分子靶向治疗的现状与进展进行综述.     

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??Current status and controversy of surgical treatment for adenocarcinoma of esophagogastric junction CAO Hui ??ZHAO En-hao. Department of Gastrointestinal Surgery, Ren Ji Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200127, China
Corresponding author: CAO Hui, E-mail: caohuishcn@hotmail.com
Abstract The incidence of adenocarcinoma of esophagogastric junction (AEG) has been an alarming rise worldwide during recent decades. Due to the anatomic location of the tumor, there are still many controversies about surgical approaches, regional lymphadenectomy, extents of esophageal and gastric resection, efficacy of minimally invasive surgery, etc. Standard and individual therapy strategies, based on precisely pre-operative classification and staging, should be selected cautiously according to the basic principles of radical surgery in malignant tumor. A multidisciplinary team will be essential for optimal diagno.sis and management in the near future.     

NCCN《软组织肉瘤——胃肠间质瘤临床实践指南（2015年第1版）》更新介绍与解读

胃肠间质瘤是消化道最常见的间叶源性肿瘤,近10余年来,其诊断和治疗也日趋标准化和规范化。2015年2月,美国国立综合癌症网络（NCCN）发布了最新版的《软组织肉瘤--胃肠间质瘤临床实践指南（2015年第1版）》。与既往版本相比,新版指南进一步强调了基因分型在GIST诊断和治疗中的重要性,并在GIST的肿瘤生物学行为及恶性潜能评估等方面做出了更新。     

胃癌卵巢转移临床治疗决策

胃癌卵巢转移又称Krukenberg瘤,临床并不少见,好发于30～49岁绝经前女性,预后差,是女性胃癌治疗中的难点和困惑。胃癌卵巢转移最可能的发病机制为胃肠道肿瘤的逆行性淋巴道转移。诊断的要点为单侧或双侧卵巢肿瘤结合有胃肠道肿瘤病史。外科治疗以根治性切除原发灶和转移灶为主,化疗可能使病人获得一定的疗效。     

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??Complications and surgical intervention of endoscopic treatment for gastrointestinal diseases CAO Hui, ZHAO Gang, QIU Wei-qing. Department of General Surgery, Renji Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200127, China
Corresponding author: CAO Hui, E-mail: caohuishcn@hotmail.com
Abstract Endoscopic treatment is increasingly accepted and has been applicable for treatment of gastrointestinal disease. Compared with surgery, endoscopic treatment is safer, more effective, faster recovery with satisfactory surgical outcome. Endoscopic treatment can be used for the lesions located at mucous layer without lymph node metastasis. Laparoscopic and endoscopic cooperative surgery is preferred for the treatment of lesions located at muscularis mucosa or muscularis propria. Once the complications such as perforation or bleeding happened in the treating process of endoscopic treatment, surgical intervention should be performed in time.     

胃肠间质瘤综合诊治中若干焦点问题思考

胃肠间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间叶来源肿瘤,酪氨酸激酶受体抑制剂伊马替尼用于晚期GIST的治疗取得了卓越的疗效,因此,GIST成为实体肿瘤靶向药物治疗最成功的范例。随着对GIST关注度提高和研究的日益深入,GIST综合诊治相关领域的焦点问题也逐渐浮现出来,这些问题涵盖GIST的诊断、手术治疗、药物治疗及转化研究等各个方面。在精准医疗时代,如何聚焦GIST综合诊治的焦点问题开展规范化、标准化、个体化、精准化的临床综合诊治,同时开展设计严谨、跨学科合作、多中心的科学研究,值得探索和思考。     

人工智能医疗给外科医生带来的挑战、机遇与思考

近年来,人工智能医疗已迅速进入人们视野并在智能影像学、智能病理学、智能决策等方面得到应用,在外科领域也已逐步成为一项可普及、可推广的技术。转变工作理念、接受智能技术、加强转型学习、规范医疗行为、鼓励跨域合作以实现职业生涯的可持续发展,是人工智能医疗带给外科医生最大的挑战和机遇。外科医生如何适应人工智能时代的来临、医疗大数据从何获取、如何选择和利用人工智能经验、推广人工智能医疗可能面临的障碍、哪些外科医生更容易被时代所淘汰、如何应对人工智能可能引发的医学伦理和法律问题、人工智能是否是解决医疗难题的最佳答案？这些方面都将是值得外科医生探索与思考的问题。     

NCCN《软组织肉瘤临床实践指南（2016年第2版）》胃肠间质瘤部分更新介绍与解读

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）的诊断和治疗已日趋标准化和规范化。近10余年来,随着分子水平发病机制的揭示和小分子酪氨酸激酶受体抑制剂的成功应用,GIST已经成为精准医疗时代最经典的实体肿瘤靶向治疗成功范例之一。2016年2月,美国国立综合癌症网络（NCCN）发布了最新版的《软组织肉瘤临床实践指南（2016年第2版）》,与既往版本相比,新版指南中GIST部分内容突出了野生型GIST规范化诊断与治疗,并在＜2 cm的胃极小GIST的随访策略及GIST的恶性潜能评估等方面做出了部分调整。     

2015年日本消化器内视镜学会《早期胃癌内镜黏膜切除术和黏膜下剥离术治疗指南》解读

随着早期胃癌检出率的逐年提高,内镜治疗已成为胃癌诊治中的重要组成部分。最近,日本消化器内视镜学会联合日本胃癌学会共同发布了最新版《早期胃癌内镜黏膜切除术和黏膜下剥离术治疗指南》,包含了内镜治疗的适应证、术前诊断、操作技术、治愈性评估、并发症、术后长期监测和组织病理学检测共7个方面的内容,为规范内镜治疗在早期胃癌中的应用提供了指导意见。     

NCCN������֯����——θ���������ٴ�ʵ��ָ�ϣ�2015���1�棩�����½�������

??Updates and interpretations of the NCCN Clinical Practice Guidelines 2015 on gastrointestinal stromal tumor CAO Hui, WANG Ming. Department of Gastrointestinal Surgery, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200127, China
Corresponding author: CAO Hui, E-mail: caohuishcn@hotmail.com
Abstract Gastrointestinal stromal tumor (GIST) is the most common mesenchymal tumor of the gastrointestinal tract. In the last decade, the diagnosis and treatment of GIST has become more and more standardized and rational. The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) issued the latest version of clinical practice guideline on Soft Tissue Sarcoma—GIST in Feb. 2015. The updated guideline emphasized the importance of genotyping in GIST, also updated the predictor of GIST biological behavior.     

从2020年国内外主要指南更新变化解读胃肠间质瘤精准诊治

酪氨酸激酶受体抑制剂在GIST中取得成功是精准医学时代分子靶向药物治疗的里程碑.2020年,国内外各学术组织围绕GIST的诊疗实践相继发布或更新了各种诊疗指南与专家共识.其中在指南层面,中国临床肿瘤学会(CSCO)发布我国首部GIST诊疗指南《胃肠间质瘤诊疗指南2020》,美国国家综合癌症网络也对NCCN指南GIST部...