大量输液抢救右室心肌梗死2例体会

例 1,男 ,5 1岁 ,因发作性心前区不适 2a ,胸骨后疼痛反复发作 5d ,加重 3h于 2 0 0 3年 3月 14日 8:30入院。体格检查 :R :4 8次 /min ,BP :8/ 5kPa ,神志恍惚 ,呼吸稍促 ,双肺无 口罗音 ,心界叩诊不大 ,心音低钝 ,心率 4 8次 /min ,律齐 ,无杂音及附加音 ,四肢末梢湿冷 ,皮肤呈花斑样改变 ,脉细弱 ,发病 3h内无尿。胸透 :双肺野清晰。心电图示 :P波消失 ,Ⅱ、Ⅲ、avF波群呈室上型 ,心室率 4 8次 /min ,Ⅱ、Ⅲ、avF呈QR型 ,ST段抬高 0 .2mv～ 0 .3mv ,T波直立 ,Ⅰ、avL的ST段呈下斜型下移。V4R ～V5R 呈QS型 ,ST段抬高达 0 .1mv…     

急性心肌梗死长时间心肺复苏溶栓成功抢救1例

患者,男,37岁,其兄39岁猝死。因胸闷、大汗1h于2006年10月15日,8∶40平车急诊住院。查体：BP90/50mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,R20次/min,神志清楚,面色苍白,冷汗,口唇紫绀。双肺呼吸音清晰,心率40次/min,未闻及杂音。心电监护：40次/min,律齐,瞬时达50～60次/min。心电图：窦性心律,I、avL导联ST段与T波升支融合,V1～V2呈rS波,V3呈QS波,ST段抬高0.05～0.15mV,T波直立高耸,V4～V6呈qRs波,ST段抬高0.05～0.15mV,Ⅱ、Ⅲ、avF、V3R～V5R ST段下斜型压低。提示广泛前壁、侧壁ST抬高型急性心肌梗死,即静脉点滴硝酸甘油,吸氧等常规处理。8∶48心电监护示室性心动过速（室速）随即心室颤动（室颤）,患者意识丧失、抽搐,     

宽QRS型非阵发性室速并发急性心肌梗死1例

1　病历资料患者男性 ,72岁 ,原有冠心病、慢支、肺气肿 ,以胸痛、胸闷、心悸 ,于 2 0 0 1年 10月 2 6日来我院就诊 ,急查心电图示 :心率 94次 /min ,QRS时限 14 0ms ,Ⅰ导呈QR型 ,Q波时限 >4 0ms ,Ⅱ、Ⅲ、avF、V3 ～V7呈QS型 ,avR、avL呈R型 ,STⅠ、Ⅱ、V4～V7水平抬高 1～ 4mm ,avR压低 0 5mm ,TⅡ、Ⅲ、V4～V7直立 ,初步诊断为 :非阵发性室性心动过速 ,急性高外侧壁心肌梗死不能排除。 30min后复查心电图 ,室速消失 ,转为窦性心律 ,心率 88次 /min ,QRS时限 90ms ,Ⅰ、V5、V6呈Qr型 ,V4呈QS型 ,V1～V3 呈rS型 ,r波低小 ,…     

急性脑梗死与心肌梗死并存致Niagara瀑布样T波一例

患者女,93岁.因头晕、胸闷、右侧肢体活动障碍1d伴意识障碍1h就诊.心电图(图1)示:窦性心律,心率70 次/min,肢体导联QRS振幅均≤0.55 mV,V4～V6导联QRS振幅≤0.10 mV,频发房性早搏,时呈未下传心室,V1呈QS型,V2和V3导联R波振幅递增不良,V2～V4导联ST段抬高0.10～0.25 mV,除aVL和V1导联外,其余各导联T波开口明显增宽,升肢顿挫,QT间期0.68 s.心电图诊断:①窦性心律;②肢体导联低电压;③左胸导联低电压;④频发房性早搏(时呈未下传);⑤ST段抬高;⑥Niagara瀑布样T波;⑦QT间期延长.     

尿激酶致过敏性休克

患者男,48岁。因持续性胸闷、胸骨后隐痛8h,于2002年8月7日16∶00入院。患者既往有高脂血症,无药物过敏史,嗜酒。查体:BP105/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,双肺呼吸音清,未闻及啰音，心界不大，HR102次·min-1,律齐,无杂音。心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF,V7-9导联出现病理性Q波,Ⅱ、Ⅲ、avF导联的ST段弓背上抬0.3～0.4mv,后者上抬0.1～0.2mv,T波直立;V1-4导联呈Rs型,ST段下移0.2～0.5mv,T波直立,心肌酶谱示:CPK1299U·L-1,LDH-L340U·L-1,AST188U·L-1。入院诊断:急性下后壁心肌梗死。急查血常规、血小板、出凝血时间,均…     

2例急性心肌梗死致心脏破裂报告

1 病例报告例1:患者男,69岁,因胸骨后持续性压榨性疼痛15小时入院,患者有高血压病史5年,平时服用硝苯地平降压,无糖尿病史.查体:血压150/90 mmHg,心界不大,心率52次/分,未闻及杂音.两肺呼吸音粗,肺底部湿罗音,心电图示窦性心动过缓,电轴左偏(-90),Ⅱ、Ⅲ、AVF、V6-V9呈QS型或QR型,ST段呈弓背向上抬高(0.3～0.8 mv)形成单向曲线,S Ⅲ>SⅡ,V1呈rsR型;STI、aVL、V1-V3压低,T波倒置;Ⅲ度AVB,完全性右束支传导阻滞,左前分支传导阻滞.经静脉内溶栓及抗凝等治疗后,胸痛有所缓解,ST段下降大于50%.4小时后心电图示窦性心律,心率72/分,1度AVB.左前分支传导阻滞,下壁正后壁急性心肌梗死,入院后10小时病人突发呼吸困难,口吐白沫,意识丧失;血压由150/94 mmHg降为60/30 mmHg,心率由窦性70/分转为室性逸搏心律35/分,提示完全性三束支阻滞.床边超声心动图见心包内大量积液,室壁连续性中断.抢救40分钟无效死亡.     

主动脉夹层并发窦性停搏一例

[病例]女,65岁.因持续性胸痛3天入院.查体:血压150/90 mmHg,双肺未闻及哕音,心率86/min,律齐,各瓣膜未闻及病理杂音.心电图检查示V5～V8导联ST段抬高0.1～0.2 mV,V1～V4导联T波倒置.初步诊断:冠心病,急性后侧壁心肌梗死.     

心电图酷似心肌梗死改变的肺心病2例误诊分析

1 临床资料 例1 男,75岁。因失语伴呼吸困难30分钟,于1999年1月3日入院。查体:T36.7℃,P101次/分,R23次/分,BP16/11kPa。端坐呼吸,不能言语,神志淡漠,桶状胸,双肺可闻大量哮鸣音。心率101次/分,可闻1～2次/分早搏,无杂音。四肢肌力V级。急诊心电图(ECG)示V_1～V_3呈QS型,Ⅰ、Ⅱ、V_5导联T波倒置,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波电压0.22mV,Ⅱ、     

急性下壁心梗前奏心电图1例报告

患者男性,73岁。患高血压、冠心病数十年,1988年出现脑梗塞偏瘫。于就诊前一天受突然惊吓,感全身不适,面色苍白出虚汗,便意感,随即小便失禁意识不清。查体:血压不清,心律不齐平均28次/分钟。心电图示:R—R极缓慢而不规整,P波与QRS波无关,QRS时限增宽形态多变,平均心室率18～26次/分钟。Ⅱ、Ⅲ、avF呈qR波。STⅡ、Ⅲ、avF斜上型上抬0.05～0.15mV,Ⅰ、     

以打嗝为主要症状的急性心肌梗死1例

病人 ,男 ,72岁。因持续性打嗝伴返酸 5d ,于 2 0 0 3年 2月收入老年内科。入院前 5d ,无诱因下出现打嗝 ,呈持续性 ,影响睡眠 ,严重时伴有返酸。无呕吐、腹痛、腹泻、发热、胸痛、胸闷等不适。住院前 3d在当地医院就诊 ,拟诊“胃炎”给予吗丁啉、胃复安、阿莫西林等药物治疗 ,效逊。胃肠检查、腹部B超均未发现异常。入院后各项常规检查均正常 ,查胃镜及X线食管钡餐造影均无异常。心电图 :窦性心律 ,82次 /min ,P波时限、电压正常。QRS波群 :Ⅱ、Ⅲ、avF呈 qR型 ,TⅡ、Ⅲ、avF倒置 ,STⅤ 4～Ⅴ 6呈水平型压低 0 1mV ,T波倒置 ,STⅠ…     

替罗非班治疗急性心肌梗死2例

病例1,患者,男,41岁,因"持续性胸痛1小时"入院.既往体健,无高血压、糖尿病史,吸烟20余年,每日20～40支烟.查体未见异常.心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF,V7～V9,V3R～V5R的ST段上抬0.1mV～0.4mV.急诊行冠状动脉造影示:右冠状动脉近中段血栓.给予盐酸替罗非班氯化钠注射液(欣维宁,5mg/ml,武汉远大制药集团有限公司生产),起始推注13ml,在3分钟内推注完毕,而后以12ml/h维持滴注,维持36小时.10天后复查冠状动脉造影示:冠状动脉未见明显异常.     

射频消融治疗起源于左室流出道的室性心动过速和频发室性期前收缩

目的 探讨源自左室流出道部位的室性心动过速(室速)和室性期前收缩(室早)的心电图特点和射频消融的安全性.方法 对9例于左室流出道部位消融的室速/室早病例的心电图和射频消融情况进行归纳总结.结果 消融成功部位6例在左冠窦内,3例在主动脉瓣下.心电图特点:(1)Ⅱ、Ⅲ、avF导联均呈高R波;(2)aVR和aVL导联均呈QS型,且aVL振幅多大于aVR;(3)Ⅰ导联多呈QS型;(4)V1导联R波偏高:R/S>0.62;(5)胸前导联R波移行不规则;(6)V5、V6多呈R型.9例均消融成功,无复发病例,无左主干及主动脉瓣损伤.结论 源自左室流出道的室速/室早具有独特的心电图表现,射频消融能安全有效地根治此类心律失常.     

肥厚型心肌病长期误诊为心肌梗塞1例

患者,女性,58岁,9年前出现活动后心悸、胸闷、无胸痛,心电图提示Ⅲ、aVF、V1、V2导联出现病理性Q波而诊断为"冠心病陈旧性心肌梗塞",服用复方丹参片、冠心苏合胶囊等药后症状好转.9年来一直按冠心病陈旧性下壁及前壁心肌梗塞治疗,症状时轻时重.近半年来心悸、胸闷加重伴双下肢浮肿,查血压62/45 mm Hg,唇无绀,颈静脉无怒张,双肺未见异常,心界不大,心率76次/min,律齐,P2＞A2,心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音,肝脾未及,心电图示P波规律,QRS波:Ⅲ、V1、V2呈QS型,aVF呈qR型,ST段:Ⅰ、aVL,V5、V6呈水平型压低0.05～0.1 mV,T波:Ⅲ、aVF、V2直立,V1呈负正双相.     

急性心肌梗塞并发脑栓塞2例报告

例1,男,50岁。主诉心前区持续性疼痛24小时于1989年2月13日入院。患者两年来有劳累性呼吸困难史,但无心绞痛史。入院体检:T 37.8℃,P 93次/分,R 22次/分,BP 14/10kPa。甲状腺无肿大。心率92次/分,律齐,心音低钝,无杂音,双肺呼吸音尚清晰。腹(-)。神经系(-)。入院急诊心电图:P波Ⅱ、Ⅲ、avF正负双向,Ⅱ、Ⅲ、avF、V_(1～3)P-R段呈水平压低0.1mv,QRS波Ⅰ、avL呈QrS、Qr型,Q时限>0.04″,振幅>R/4,V_(1～5)呈QS型,V_6呈qrs型,ST_(v1-6)呈弓背向上抬高0.1～0.6mv,T_(v3-6)终末倒置。血清酶GOT 125单位,LDH 680单位。诊断急性广泛前壁高侧壁心梗,可     

完全性左束支传导阻滞并急性心肌梗死的心电图分析

目的提高完全性左束支传导阻滞(CLBBB)合并急性心肌梗死(AMI)的心电图诊断准确性。方法对首次发现218例CLBBB患者，急查心肌酶检出14例(6．42％)AMI者，分析其心电图特征。结果前间壁心肌梗死9例，8例V1、V2，V3，导联呈QS型，7例V1、V2、V3导联ST段呈单向弓背向上抬高0．4～0．8mV，T波直立，其J点不易识别，2例ST段垂直抬高与T波相融呈似一大“R”型。广泛性前壁心肌梗死1例，其V1～V3导联呈rS型，V6导联QRS波群呈现宽阔而顶端粗钝的R波，V1～V4ST段弓背向上抬高0．3～0．5mV，STV5、V6、1、aVL导联斜向上抬高0．1～0．2mV。4例下壁心肌梗死，3例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均呈QS型，ST段弓背向上抬高0．3～0．5mV，T波直立。结论心电图中异常Q波及QRS主波向下时ST段呈单向弓背向上抬高0．3～0．8mV或QRS主波向上时ST段斜向上抬高0．1～0．2mV对CLBBB并AMI均有重要的诊断价值。     

替罗非班引起血小板减少一例

<正>0引言目前血小板糖化蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂已经广泛用于急性冠脉综合征的治疗中,对其不良反应的报道也逐渐增多,本文介绍1例使用替罗非班(欣维宁)后引起重度血小板减少症病例,旨在提示:应用替罗非班时,要早期监测血小板。1临床资料患者,男,77岁,持续心胸痛2 h入院。心电图示窦性心动过缓,Ⅱ,Ⅲ,avF ST段抬高0.3mV,V1-V2异常Q波,V2-V4 ST段压低0.1 mV,T波双向,诊断急性下壁心肌梗死。立即予肠溶阿     

变异型心绞痛误诊为急性冠脉综合征1例

患者女,72岁.以发作性胸痛3个月,加重3天为主诉入院.入院时查体,BP130/80mmHg,两肺未闻及干湿啰音,心界不大,心率76次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.心电图Ⅱ、ⅢaVF导联,ST段下移0.2mV,伴T波倒置,V4～V6导联ST段下移0.4mV伴T波倒置.急查肌钙蛋白阳性,肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)正常.     

心肌缺血引起QRS-T波呈1:1电交替1例

患者 ,男 ,29岁 ,因阵发性心悸、胸闷两天 ,并出现全身乏力和食欲减退就诊。随查心电图 :窦性心律 ,T波I、浕ｖＬ倒置 ,Ⅱ、Ⅲ、avf直立 ,V1～V3呈双向 ,T波V4～V6直立。U波V4～V6倒置。随着连续记录Ⅱ导联 (图1)可见两种形态不同的QRS -T波群呈1 :1交替出现 ,R -R间期为88次/分 ,P -R间期为0 20秒。两种QRS波形间期固定 ,P波形态一致 ,当R波高时T波低平 ,R波低时T波直立 ,心电图诊断为轻度心肌缺血。图1两种形态不同的QRS -T波群呈1 :1交替出现心肌缺血时 ,多表现为ST-T的改变。而U波倒置也常见于心肌缺血、高血压、冠心病以…     

肠套叠引起缺血性ST-T改变1例

患者女,28岁。因腹痛呕吐8天、血便两天,于1989年12月23日急诊入院。体检:T36.5C,P82次/分,BP13.3/6.65kPa。心肺(一)。右下腹压痛,可扪及15×5era条状肿物,肠鸣音减弱,余无异常。Hb95g/L,WBC14.8×10~9/L,N 0.89,L 0.11。钡剂灌肠X线片示:肠套叠,回盲部肿瘤。心电图呈窦性心律,STⅡ、Ⅲ、avF,v_4～6呈水平型下移约0.075～0.1mV,avR抬高0.05mY,TⅡ、Ⅲ、aVF呈负正双向、V_4～6负正双向且以负向为主,各导联Q-T间期0.40秒     

早期复极综合征一例报告

刘××,男,28岁。因心悸、胸闷痛、气短,门诊心电图示:Ⅱ、Ⅲ、avF 的 ST 段抬高,疑为“心绞痛、“心梗”?于1991年12月13日入院。查体:血压12/8kpa、脉搏60次/分、心肺检查无异常;肝脾不大;常规化验:SG-OT 及其它生化检查均正常。X 线、超声心动图无异常发现。多次心电图检查均为:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF、V_2—V_5ST 段呈凹面向上抬高(弓背向下),幅度0.05—0.25mv,V_2—V_4T 波两支对称高耸(见图1)。用消心痛、丹参加低分子右旋糖酣静滴等治疗无效。床傍下蹲30次后立即作心电图(见图2),ST 段抬高的导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_2—V_6),回到等电线。T 波无明显变化。诊断:早期复极综合征。