评估不可切除或转移性胃肠间质瘤行伊马替尼治疗后CT征象变化临床意义研究

目的 评估不可切除或转移性胃肠间质瘤（GIST）病人行靶向治疗后CT征象的变化对预后的影响价值。方法 回顾性分析2008年9月至2016年11月福建医科大学附属肿瘤医院43例不可切除或转移性GIST病人资料。所有病人口服伊马替尼后3个月通过增强CT评估疗效,记录无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。CT轴位图像测量肿瘤最长径及肿瘤整体CT值。通过Choi疗效评估标准进行评价治疗3个月后的疗效,并分成缓解组［完全缓解（CR）和部分缓解（PR）］和非缓解组［疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）］。比较缓解组和非缓解组的临床病理特征（包括年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤大小、钙化、腹腔积液、囊变坏死、基因突变类型）。Kaplan-Meier法比较以肿瘤大小和CT值评价为PR的PFS和OS之间差异。利用受试者工作特征曲线比较肿瘤大小和CT值的变化率预测2年疾病进展的准确率。结果 43例病人口服伊马替尼3个月后疗效评价：无CR病人,PR 27例（62.8%）;SD 13例（30.2%）;PD 3例（7.0%）。缓解组与基因突变类型有关,与性别、年龄、肿瘤位置、大小、钙化、腹腔积液、囊变坏死无关。43例病人均获随访,中位随访时间为65.5（15～96）个月,中位肿瘤进展时间为15.8个月,中位生存期为43.3个月。根据长径变化率评价为PR和以CT值变化率评价为PR之间的PFS、OS差异无统计学意义（P=0.996、0.771）。长径变化率和CT值变化率预测2年内进展的ROC曲线下面积分别为0.853和0.868。结论 不可切除或转移性GIST靶向治疗疗效与基因突变类型有关。肿瘤最长径退缩率和CT值下降率具有中等预测效能,均可有效评价伊马替尼的疗效。     

胃肠间质瘤靶向治疗影像学评估

影像学是评价胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）靶向治疗疗效的主要手段。CT和MRI可方便、客观的反应GIST疗后改变,是目前临床应用最为广泛的影像学评估方法。靶向治疗有效的GIST病灶早期以出血、坏死、囊变及黏液变为主要表现,此时体积可能缩小不明显甚至增大,RECIST形态学标准应用受到限制。新近结合强化CT值变化率提出的Choi标准以及欧洲通过大样本随访研究制定的EORTC/ISG/AGITG联合标准,拓展了影像学对GIST靶向治疗疗效评价的理念。正电子发射断层显像（PET）及磁共振扩散加权功能成像可在更早期评价GIST靶向治疗疗效,有效组在初始治疗后1周内即可出现量化表征值的显著下降,成为GIST疗效评价及预测的潜力手段。     

伊马替尼治疗胃肠间质瘤早期疗效评价研究

目的比较实体瘤疗效评价标准(RECIST)及Choi标准对伊马替尼治疗胃肠间质瘤(gastroIntestinal stromal tumor,GIST)CT早期疗效评价的应用价值。方法回顾性分析2003年4月至2008年1月北京大学临床肿瘤学院应用伊马替尼治疗175例复发转移性GIST的临床资料,其中26例行中短期(2～6个月)连续CT复查者纳入研究。采用Siemens plus4单排螺旋CT及GE64排MDCT。轴位图像测量肿瘤最长径线及最大层面强化CT值,按照RECIST及Choi标准要求累加并平均得到病例长径及CT均值。计算治疗前后长径及CT值变化率,按照RECIST及Choi标准划分为缓解和无缓解两组。用Kaplan-Meier法判断不同标准分组肿瘤进展时间的差异,比较两个标准的应用价值。结果根据RECIST标准评价治疗缓解7例,无缓解19例,缓解率27%;根据Choi标准评价治疗缓解19例,无缓解7例,缓解率73%。病人中位随访时间23.5个月,截至2008年1月26例病人的中位肿瘤进展时间为17.5个月。根据RECIST标准评效,缓解组和无缓解组肿瘤进展时间差异无统计学意义(P=0.910);根据Choi标准评效,缓解组和无缓解组肿瘤进展时间差异有统计学意义(P<0.001)。结论Choi标准用于评价伊马替尼治疗GIST的早期疗效优于RECIST标准。     

181例胃肠间质瘤的临床病理及预后分析

目的探讨胃肠间质瘤（GIST）的临床诊治经验,分析其病理特征和影响GIST预后的因素,方法回顾性分析1999年1月至2007年12月间经手术治疗的181例GIST患者的临床病理及随访资料,根据FJetcher推荐的生物学行为分级法进行分组,比较不同因素对生存率的影响并进行预后分析。结果本组GIST病变部位：胃107例（59．1％）,小肠51例（28．2％）,结直肠等其他部位23例（12．7％）;伴有肝转移7例。172例（95．0％）术前通过影像学检查明确病灶部位,其中胃镜53．5％（92／172）,CT 34,3％（59／172）,超声内镜或胶囊内镜17．4％（30／172）。瘤体长径0．5～30．0cm不等,平均7．0cm。CD117阳性171例（94．5％）,CD34阳性156例（86．2％）。外科手术完全切除176例,其中合并联合脏器切除26例;姑息性切除或活检术5例。全组患者1、3、5年生存率分别为95．2％、87．9％和78．5％。单因素分析显示,年龄、肿瘤大小、肿瘤原发部位、核分裂像数目、FIetcher分级和是否合并联合脏器切除对生存率有影响（P〈0．05）;多因素分析显示,Fletcher分级和肿瘤大小是影响预后的因素。术后有8例高危患者和3例复发转移患者服用伊马替尼后病情稳定。结论内镜和CT是GIST有效的诊断手段,用FIetcher分级法来判断GIST的生物学行为和预测预后是简单、有效的方法,外科手术仍是目前GIST的主要治疗方法,而结合靶向治疗将成为改善GIST预后的重要手段。     

胃肠间质瘤靶向治疗的影像学评价

影像学是评价胃肠间质瘤（GIST）靶向治疗疗效的重要手段。RECIST形态学标准在靶向治疗中的应用存在一定限度．主要表现为基于传统径线评效不能准确地反映疗效变化。结合肿瘤径线及CT值变化率的Choi评效标准．拓展了影像学在GIST靶向治疗评价疗效的应用价值。新近的研究显示．磁共振扩散加权成像（DWI）表观扩散系数（ADC）值的变化,可早期反映GIST靶向治疗疗效．有效者在初始治疗后1周内即可出现ADC值的显著改变。通过基于肿瘤生物学行为影像因素的综合分析,可为胃肠间质瘤靶向治疗评效提供新的途径。     

酪氨酸激酶抑制剂联合手术治疗转移性胃肠间质瘤

目的 探讨酪氨酸激酶抑制剂（TKI）甲磺酸伊马替尼或舒尼替尼联合手术治疗晚期转移性胃肠间质瘤（GIST）的临床疗效.方法 回顾分析中山大学附属第一医院2007年6月至2009年12月接受TKI治疗后进行手术治疗的转移性GIST患者临床病理资料.结果 共计15例转移性GIST患者在TKI治疗后接受肿瘤切除手术.术前TKI治疗反应分别为疾病控制6例（40.0%）,局限性进展4例（26.7%）,全面性进展5例（33.3%）.手术相关并发症发生率20.0%.全组患者中位无进展生存期18.7个月.其中疾病控制和局限性进展组患者术后无进展中位生存期25.0个月,全面性进展组则仅为3.0个月（P＜0.01）;疾病控制和局限性进展组患者至今仍全部存活,而全面性进展组患者中位总生存期为10.5个月（P＜0.01）.结论 靶向治疗后,疾病控制或局限性进展的晚期转移性GIST患者行手术治疗安全有效,而全面性进展患者手术治疗不能改善其预后,应谨慎选择.     

手术在晚期及复发胃肠间质瘤治疗中的价值与评价

晚期及复发胃肠间质瘤（GIST）预后较差。靶向药物治疗是首选,但手术治疗仍然是重要组成部分。对于不能耐受靶向药物治疗的病人,手术治疗是惟一有效的方法。对于局部晚期GIST病人,术前靶向药物治疗联合手术治疗有利于肿瘤的根治性切除、重要器官的保留。对于全身广泛转移的GIST病人,单纯减瘤手术并不能使病人获益。靶向药物治疗后,病灶缓解或稳定的病人,手术切除耐药病灶能使病人的无进展生存时间和总生存时间延长。对于病灶局部进展的病人,手术能否使病人获益仍存在疑问,但可根据病人意愿、术者的经验选择合适的病人进行手术。而对于病灶进展的病人,手术并不能延长其无进展生存时间和总生存时间,故不建议行手术治疗。     

132例胃的胃肠间质瘤治疗及预后分析

目的 探讨胃的胃肠间质瘤（GIST）临床病理特点和治疗及影响预后的因素.方法 回顾性分析1998年1月至2008年12月天津医科大学附属肿瘤医院收治的经手术治疗的132例胃GIST患者的临床病理资料,并比较不同因素对预后的影响.结果 本组患者病变部位：胃底贲门50例（37.9%）,胃体62例（47.0%）,胃窦部13例（9.8%）,占据胃壁两个部位6例（4.5%）,胃弥漫肿物1例（0.8%）;肿瘤平均直径9.4（1.0～27.0）cm.全组患者均行肿瘤完整切除,有41例联合脏器切除,淋巴结清扫34例,未发现转移淋巴结.免疫组织化学染色,CD117阳性率93.2%（123/132）,CD34阳性率82.6%（109/132）.118例获随访患者的1、3、5年生存率分别为94.7%、80.2%和56.6%.单因素分析显示,Fletcher分级、肿瘤大小、肿瘤侵犯其他脏器、转移和口服甲磺酸伊马替尼对生存率有影响（P＜0.05,P＜0.01）;多因素分析显示,Fletcher分级、肿瘤转移、口服甲磺酸伊马替尼是预后的独立影响因素（P＜0.05）.结论 转移是影响胃GIST预后的独立危险因素,Fletcher分级是判断胃GIST生物学行为及预后简单有效的方法;手术是治疗胃GIST的主要方法,靶向治疗能进一步改善胃GIST患者的预后.     

胃肠间质瘤172例治疗及预后分析

目的 探讨胃肠间质瘤（GIST）的治疗及影响预后的因素。方法 回顾性分析2001年1月至2007年12月天津医科大学附属肿瘤医院收治的经手术治疗的172例GIST病人的临床病理资料,并比较不同因素对预后的影响。结果 153例获随访病人1、3、5年存活率分别为 96.0%、82.6%、60.5%。单因素分析显示,肿瘤大小、肿瘤完整切除、核分裂像数目、肿瘤侵犯其他脏器、伴发转移、Fletcher分级和口服甲磺酸伊马替尼,对存活率有影响（P<0.05）;多因素分析显示,伴发转移、Fletcher分级和口服甲磺酸伊马替尼是预后的独立影响因素（P<0.05）。结论 伴发转移是影响预后的独立危险因素,同时Fletcher分级是判断GIST生物学行为及预后简单有效的方法,手术是治疗GIST的主要方法,靶向治疗能进一步改善GIST的预后。     

胃肠间质瘤外科治疗相关的影像学评价

影像学是胃肠间质瘤（GIST）术前评价的重要手段之一。影像学报告GIST大体分型及分期有助于手术方案的制定及预后评估。CT及MRI多平面成像可辅助术前对肿瘤侵犯周围脏器情况做出客观评价。影像学形态和功能成像结合,可为术前靶向治疗疗效的早期评价及密切随访提供潜在指标,指导诊断性治疗的实施,并及时发现靶向治疗相关合并症。影像学多手段联合应用为GIST的手术治疗提供重要信息,有助于病人获得更好的治疗预后。     

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??Clinical significance of changes in CT signs after imatinib treatment for unresectable or metastatic gastrointestinal stromal tumors LIN Zhen-meng,WEI Sheng-hong,YE Zai-sheng, et al. Department of Gastrointestinal Tumor Surgery,Fujian Medical University Cancer Hospital, Fuzhou 350014,China
Corresponding author:CHEN Lu-chuan,E-mail:317871454@qq.com
Abstract Objective To study CT image changes after imatinib mesylate treatment in patients with metastatic/unresectable gastrointestinal stromal tumor(GIST). Methods Forty-three patients suffering metastatic/unresectable GIST were treated with imatinib in Fujian Medical University Cancer Hospital between September 2008 and November 2016. All patients were assessed by contrast-enhanced CT after oral imatinib treatment for three months. Progression free survival(PFS) and overall survival??OS??were recorded. The tumor size and density ??Hounsfield unit(HU)?? on CT were measured on axial images. Clinical effects were evaluated according to Choi. The patients were separated into two groups: good responder group??complete response(CR)+partial response??PR???? and poor responder group??stable disease (SD)+progression of disease(PD). The clinicopathologic features (age??gender??location of tumor,tumor size,calcifications, seroperitoneum, cystic necrosis,gene mutation??were compared between two groups after 3 months treatment. The differences of PFS and OS between PR evaluated by the length change and HU change were employed by Kaplan-Meier test. The accuracies of predicting two-year progress between length change rates and HU change rates were appraised by the receiver operating characteristic curve??ROC??. Results In the 43 patients, no patient got CR, 27??62.8%??got PR, 13??30.2%??got SD, and 3 (7.0%) got PD. The value in good responder group was significantly correlated with the gene mutation, and had nothing to dowith the age, gender, location of tumor, tumor size, calcifications, seroperitoneum and cystic necrosis. All the patients were followed up successfully, and median of follow-up time , PFS and OS were 65.5(15-96), 15.8 and 43.3 months, respectively. There was not statistical significance of PFS and OS between PR according to the length change rates and PR according to HU change rates??P=0.996,0.771??. The accuracies of predicting two-year progress by length change rate and HU change rates with area under ROC curve were 0.853 and 0.868 respectively. Conclusion The targeted therapy of metastatic/unresectable GIST is related to the type of gene mutation. The length change rates and HU change rates which possess moderate prediction accuracy, can be used in evaluation of GIST treated by imatinib.     

胃肠间质瘤的CT表现及其对预后评估的价值

目的探讨胃肠间质瘤（GIST）CT征象对GIST患者预后评估的价值。方法收集有完整cT及病理组织学资料的38例原发GIST患者临床资料,统计不同cT征象与患者预后的关系。结果38例患者均获随访,平均随访时间42．6个月,3年生存率为86．8％。生存分析显示,GIST生长方式、最大径、形态、边界、坏死形式、溃疡形成、周围侵犯及肝转移等CT征象可明显影响患者术后3年生存率（均P〈0．05）。但GIST钙化与否与强化程度则与预后无关（均P〉0．05）。结论cT检查能充分显示GIST肿瘤内部情况和相邻组织关系,能判断肿瘤坏死、出血、肿瘤内细小钙化、局部浸润和远处转移,对GIsT患者预后的评估有重要的作用。     

接受伊马替尼治疗的156例胃肠间质瘤临床分析

目的探讨胃肠间质瘤（GIST）不同危险程度、不同部位以及不同方案治疗患者的预后。方法回顾性总结2006年1月至2010年12月间在天津医科大学附属肿瘤医院接受伊马替尼治疗的156例成人GIST患者的临床资料。依据改良的NIH危险度分级,30例患者纳入中危组：126例患者纳人高危组,其中67例为晚期GIST（复发转移或病情进展）。肿瘤原发于胃78例,非胃（小肠、结直肠、肠系膜及腹膜后）78例。全组均接受口服伊马替尼400mg／d的治疗,其中根治术后口服伊马替尼89例（根治术后辅助治疗组）;另67例为晚期GIST（复发转移或病情进展）患者中,根治术后肿瘤进展后口服伊马替尼26例（根治术后进展治疗组）,姑息术后口服伊马替尼27例,未手术而单纯服用伊马替尼14例。比较原发肿瘤不同危险程度、不同部位以及不同治疗方法患者的生存情况。结果全组156例患者对伊马替尼治疗的总体耐受性良好。全组均获得随访,随访时间9～56（中位时间27）月,1、2、3年总体生存率（OS）分别为96％、81％和71％。高危组1、2、3年0s分别为95％、77％和65％,中危组均为100％,两组差异有统计学意义（P=0．001）。肿瘤原发于胃组患者1、2、3年0s分别为97％、90％和84％;肿瘤原发非胃组患者1、2、3年OS分别为95％、69％和52％,两组差异有统计学意义（P=0．000）。根治术后辅助治疗组患者1、2、3年OS分别为98％、95％和90％。晚期GIST患者1、2、3年OS分别为91％、58％和43％;其中根治术后进展治疗组分别为92％、74％和56％,姑息术后治疗组分别为92％、51％和21％,未手术治疗组分别为77％、27％和0;前组的预后明显优于后两组（P=0．000）。结论高危GIST和肿瘤位于非胃以及晚期患者的预后不佳。根治性手术及应用伊马替尼能够改善晚期GIST患者的预后。     

高危胃肠间质瘤45例临床特征及预后因素分析

目的探讨原发可切除高危胃肠间质瘤（GIST）的临床特征及预后影响因素。方法回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院2002年1月至2010年11月间收治的45例原发可切除高危GIST患者的临床病理和术后随访资料。结果45例患者中男性18例,女性27例,中位年龄48岁。肿瘤位于胃19例,小肠9例,直肠7例,肠系膜4例,腹膜后6例。肿瘤完整切除35例（77．8％）,术前或术中肿瘤破裂10例（22．2％）。凡切除33例（73-3％）,R。切除5例（11．1％）,R：切除7例（15．6％）。术后均使用甲磺酸伊马替尼辅助治疗,中位用药时间24（10～99）月。药物不良反应发生率为100％,以水肿（86．7％,39／45）和白细胞减少（60．0％,27／45）最为常见。所有患者术后均接受了随访,中位随访时间29（11～114）月。术后复发转移率为37．8％（17／45）,1、3和5年总生存率分别为100％、86．7％和74．4％。单因素和多因素预后分析显示,手术切除程度是高危GIST患者的独立预后因素（P=0．016,HR=8．698,95％CI：1．487—50．888）。结论‰切除是提高原发可切除高危GIST疗效的重要手段。     

平扫CT值在常见肾上腺肿瘤鉴别诊断中的应用价值

目的:评价平扫CT值在肾上腺常见肿瘤诊断中的应用价值,并结合肿瘤大小优化选择肾上腺腺瘤与非腺瘤的鉴别阈值。方法:回顾性分析经手术及病理证实的肾上腺肿瘤209例(221个病灶),其中腺瘤137个,非腺瘤84个,分别测量肿瘤的大小及平扫CT值并计算不同CT值阚值鉴别腺瘤与非腺瘤的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。结果:137个腺瘤平扫CT值-12～59(13.19±12.84)HU,直径0.3～7.3cm,其中包括88个无功能性腺瘤,平扫CT值-12～59(15.04±13.01)HU;醛固酮腺瘤43个,平扫CT值-8～42(10.19±12.26)HU;皮质醇腺瘤6个,平扫CT值-4.6～18(7.58±10.16)HU。84个非腺瘤平扫CT值15～69(38.33±10.08)HU,直径1.5～11.6cm,包括:嗜铬细胞瘤43个,平扫CT值15～69(38.67±11.05)HU;节细胞神经瘤5个,平扫CT值18～39(29.60±8.65)HU;皮质癌28个,平扫CT值26～58(38.96±8.84)HU;转移癌8个,平扫CT值28～54(39.75±8.24)HU;腺瘤和非腺瘤的平均平扫CT值差异有显著性意义(t=-15.281,P=0.000)。使用CT值25HU且肿瘤大小≤4cm作为鉴别腺瘤与非腺瘤的阈值时诊断腺瘤的敏感度73.7%,特异度100%,准确度83.7%,阳性预测值100%,阴性预测值70%。结论:平扫CT值在肾上腺腺瘤与非腺瘤的鉴别诊断上有重要价值,以平扫CT值≤25且肿瘤大小≤4cm作为腺瘤的诊断标准是比较合适的,特异度高,敏感度及准确度均较高。但在进一步鉴别腺瘤及非腺瘤的组织类型及具体临床诊断中的作用有限,需结合临床其他检测手段及病理结果做出全面准确的判断。     

胃肠道间质瘤的诊断与治疗

目的:总结胃肠道间质瘤的诊断与治疗方法。方法:回顾性分析93例胃肠道间质瘤临床资料。结果:临床表现主要为腹痛、腹胀,上腹部不适,以CT、MRI为主要影像学检查。全部行手术治疗,免疫组化示CD117及CD34阳性率达95.7%和62.4%,术后1、3、5年生存率分别为94.2%、85.2%和78.2%。结论:胃肠道间质瘤无特异性临床表现,治疗以手术切除为主;对于无法手术切除者,伊马替尼治疗具有一定效果。     

Gastrointestinal stromal tumor (GIST)--medical rarities?

Although their overall incidence is low, GISTs are distinctive subgroup of gastrointestinal mesenchymal tumors which express CD117 or platelet derived growth factor receptor alpha (PDGFRA). Considered as rare digestive cancers, tumors like schwannomas, neurofibromas, gastrointestinal leiomiomas are now reclassified as GIST based on immunohistochemistry studies. GIST are more frequent in stomach (40-70%), small bowel (20-40%), colon (5-15%), meanwhile locations such as mesentery, omentum, retro peritoneum in less of 5%. 10 GIST patients were surgically managed during 2004-2009. 5 gastric and 5 small bowel GIST. Most with symptomatic disease: palpable tumor, abdominal pain, anemia, fatigue, superior digestive hemorrhage or occlusion. Imagistic diagnosis consisted of: barium swallow, abdominal sonography, CT and PET-CT. Confirmation was made by hystopathological exam and immunohistochemistry. All patients had more or less wide surgical resections. For some patients there was also a specific adjuvant treatment. All patients survived after surgery. The principle of surgery for GIST is RO resection of the tumor. Tumor rupture or R1 resection of the primary tumor has a negative impact on disease free survival. Some patients (great volume tumors, R1 or R2 resection) had adjuvant treatment. Imatinib mesylate and derivates showed a significant improvement of recurrence free survival with one condition: permanent treatment. Surgery remains the mainstay of treatment in patients with localized, resectable GIST. Recurrence rate of 17-21% and 5 years survival rate of 48-70%, even in resectable GIST, impose an adjuvant treatment.