胎粪污染羊水新生儿发生重度胎粪吸入综合征的临床特征及预警因素分析北大核心CSCD

目的探讨胎粪污染羊水(meconium-stained amniotic fluid,MSAF)新生儿发生重度胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)的临床特征及预警因素。方法纳入2018年1月至2019年12月因Ⅲ°MSAF住院的新生儿295例为研究对象,按是否并发MAS分为无MAS组(n=199)、轻度/中度MAS组(n=77)和重度MAS组(n=19),回顾性收集3组患儿一般临床资料、血气分析结果、感染指标、母亲围生期临床资料等进行分析,并比较3组患儿出生后的呼吸支持方案。应用受试者工作特征曲线及多因素logistic回归分析MSAF新生儿发生重度MAS的预警因素。结果295例MSAF新生儿中32.5%(96/295)发生MAS,其中20%(19/96)为重度。重度MAS组出生5min Apgar评分低于轻度/中度MAS组及无MAS组(P<0.05),脐动脉血乳酸水平高于轻度/中度MAS组和无MAS组(P<0.05),生后1h外周血白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)水平高于无MAS组(P<0.017)。重度MAS组患儿79%(15/19)出生无活力(其中13例行胎粪吸引术),100%在24h内开始机械通气。生后1 h外周血IL-6水平>39.02 pg/mL及生后1 h白细胞计数>30.345×10^(9)/L为MSAF新生儿发生重度MAS的预警指标(P<0.05)。结论胎粪吸引不能完全阻止MSAF新生儿严重MAS的发生;重度MAS患儿在出生早期即发生严重呼吸窘迫需要机械通气。监测脐动脉血乳酸及生后1 h外周血IL-6水平、白细胞计数有助于预警MAS的发生及严重程度。     

胎粪吸入综合征70例临床分析

1989年1月～1990年8月在我院分娩5,446名活产婴,有胎粪污染者114例(2.1％)。有MAS症状者70例,发病率为1.3％。在6小时内发病者有46例。足月儿、过期产儿占68例,出生体重均>2500g。出生时窒息需复苏者22例。主要症状有青紫、气急、呼吸困难及肺部湿性罗音。胸片51例见有两肺播散着粗颗粗状或斑片状影及过透亮区。病死率为4.3％。文章就发病率、预防及治疗进行了讨论。     

胎粪吸入综合征的并发症6年回顾性分析

提高胎粪吸入综合征的存活率，早期认识并发症及时干预为重要，文章总结了６２例胎粪吸入综合征的常见并发症，结果；胎粪吸入综合征的常见并发症依次为气胸，继发感染，肺动脉高压（ＰＰＨＮ）和ＡＲＤＳ，比较呼吸机组和非呼吸机组气胸的发生率无明显的差异（Ｐ〉０．０５），但呼吸机组张力性气胸和继发感染明显增高（Ｐ〉０．０５），提示气胸的发生与胎粪吸入病理变化有关，呼吸机应用加重气胸的发现，应及时的胸腔闭式引流，严     

机械通气辅助治疗新生儿胎粪吸入综合征28例临床分析

目的总结机械通气辅助治疗新生儿胎粪吸入综合征（ＭＡＳ）的效果。方法将２８例ＭＡＳ患儿按胸片和血气结果分为肺不张组和肺气肿组,对两组所用呼吸器参数进行对比分析,探讨各种因素对机械通气疗效的影响。结果２８例中痊愈１８例（６４３％）,死亡１０例（３５７％）,平均用呼吸器时间８２８小时,合并肺炎肺出血是机械通气的第一位死亡原因,其次是肺动脉高压和新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）,出生体重、胎龄和机械通气时间与预后无关。结论根据不同病情选择合适的压力和防止感染是ＭＡＳ治疗的关键     

机械通气治疗胎粪吸入综合征68例临床分析

目的改进呼吸机治疗措施以提高胎粪吸入综合征(MAS)的治愈率。方法回顾性分析68例患儿的临床资料,将患儿分为3组,甲组17例,乙组25例,丙组为改进措施后的26例作对比,3组的基本情况(性别、胎龄、入院体重、异常分娩史)P均>0.05。结果甲、乙、丙3组治愈率各为23.5％、60％、96.2％,预后不良率各为76.5％、28％、3.8％;在合并症中肺气压伤、酸碱紊乱、感染加重丙组明显低于甲乙组,P均<0.01。结论丙组除加强呼吸管理外,加强对心、脑、肾、循环、胃肠功能受损的治疗,使预后得以改善。     

胎粪吸入综合征的防治结果及存在问题

１９８３～１９９２十年中，我院活产儿共１２７７２例，胎粪污染羊水（ＭＳＦ）的发生率为１５．４％，前８年变化不大，后两年有所降低，此期间，胎粪吸入综合征（ＭＡＳ）发生率由２．０％降至０．３％，ＭＳＦ的分娩中，ＭＡＳ的发生率由１３．４％降至２．６％，合并症减少，病死率下降，主要是由于加强产程监护，改善复苏技术及治疗措施的结果。但是．有些宫内吸入不易避免，严重病例发生合并症如气胸、持续肺动脉高压等仍导致死亡．针对这些问题，因外已采用了一些新技术，本文分析了几种高危因素，有相当多的ＭＡＳ的新生儿并未发现特殊原因，产前不易估计。     

高频振荡通气治疗新生儿重症胎粪吸入综合征

为评价高频振荡通气 (HFOV)治疗新生儿重症胎粪吸入综合征 (MAS)的疗效 ,对11例重症MAS采用HFOV治疗 ,有气漏者采用低容量策略 ,其余采用高容量策略 ,频率10Hz左右 ,通过逐渐增加平均气道压改善氧合状态 ,以达到吸入氧浓度≤0.4时 ,脉氧饱和度≥0.9 ,调节振荡压力幅度使PaCO2 维持在30～40mmHg。结果治愈7例 ,死亡2例。9例患儿HFOV满48小时 ,治疗后平均气道压由22±3.5cmH2O降至15±3.2cmH2O(P<0.05) ,吸入氧浓度由0.80±0.10降至0.33±0.12(P<0.001),氧合指数由24.0±4.5降至7.4±1.8(P<0.001) ,动脉/肺泡PO2 由0.10±0.01升至0.35±0.06(P<0.01)。治疗过程中心率、血压无明显变化。提示HFOV治疗MAS安全有效     

沭舒坦治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效观察

目的新生儿胎粪吸入综合征(MAS)目前治疗方法仍采取以改善通气为主的综合疗法,国内外近年研究认为沐舒坦在防治新生儿呼吸窘迫综合征方面有明显疗效,但对于MAS的治疗报道较少.该研究旨在观察静脉点滴沐舒坦对MAS的治疗效果.方法对162例临床诊断为MAS的患儿随机分为治疗组86例和对照组76例进行观察,观察指标为机械通气的比例、机械通气时间、总氧疗时间以及住院时间等,统计学方法两组率的比较采用X2检验,两组间均值的比较采用t检验.结果两组患儿采用机械通气的比例差异无显著性(P＞0.05),但两组机械通气的时间、总氧疗时间及住院时间差异均有显著性(P＜0.05).结论静脉应用沐舒坦,可以明显缩短MAS患儿的机械通气时间、吸氧时间及住院时间,而且该药使用方便,无明显不良反应.     

沐舒坦治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效观察

目的　新生儿胎粪吸入综合征 (MAS)目前治疗方法仍采取以改善通气为主的综合疗法 ,国内外近年研究认为沐舒坦在防治新生儿呼吸窘迫综合征方面有明显疗效 ,但对于MAS的治疗报道较少。该研究旨在观察静脉点滴沐舒坦对MAS的治疗效果。方法　对 16 2例临床诊断为MAS的患儿随机分为治疗组 86例和对照组76例进行观察 ,观察指标为机械通气的比例、机械通气时间、总氧疗时间以及住院时间等 ,统计学方法 :两组率的比较采用 χ2 检验 ,两组间均值的比较采用t检验。结果　两组患儿采用机械通气的比例差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但两组机械通气的时间、总氧疗时间及住院时间差异均有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　静脉应用沐舒坦 ,可以明显缩短MAS患儿的机械通气时间、吸氧时间及住院时间 ,而且该药使用方便 ,无明显不良反应。     

重症胎粪吸入综合征患儿临床与死亡相关因素分析

目的探讨重症胎粪吸入综合征(MAS)患儿的临床与死亡相关因素,以利进一步降低重症MAS的病死率.方法对1993～1996年间上海新华医院、上海医科大学儿科医院、北京儿童医院等9家医院收治的81例重度MAS患儿的资料进行分析,应用SAS统计软件,对死亡因素进行秩和检验及χ2检验.结果81例患儿中死亡32例,病死率39.5%.胎龄、1分钟Apgar评分及多种并发症如持续肺动脉高压、缺血缺氧性脑病和气胸的发生与死亡密切相关(P＜0.05).结论20世纪90年代中期重症MAS的较高病死率(接近40%)提示,对常规分娩时的复苏吸引和单纯通气效果应进一步进行评估.     

胎粪吸入综合征合并急性呼吸窘迫综合征探讨 (附52例临床病理分析)

为研究MAS合并ARDS的临床特点,提出防治措施,及由临床与病理医师共同对逐例临床与病理资料进行回顾性分析,提出诊断与死因.结果显示1.52例MAS合并ARDS患儿病理镜检肺泡内均有胎粪小体及嗜伊红透明膜形成.2.MAS伴ARDS时呼吸窘迫、青紫、三凹征及肺部罗音明显高于无ARDS组,P均＜0.01.3.ARDS的早期诊断线索①病史中患儿有宫内窘迫、产时窒息、胎粪羊水污染Ⅱ°-Ⅲ°;②有上述症状与体征;③胸片有广泛性对称性密度增高或白肺;④1985年后用呼吸机治疗的12例以常规参数难以纠正低氧血症,需提高压力特别是PEEP;⑤肺泡动脉氧分压(AaDO2)＞26.7kPa.本文章认为,对ARDS提出8点防治意见,关键是早期诊断及综合治疗.     

胎粪吸入综合征合并急性呼吸窘迫综合征探讨（附52例临床病理分析）

为研究 MAS合并 ARDS的临床特点 ,提出防治措施 ,及由临床与病理医师共同对逐例临床与病理资料进行回顾性分析 ,提出诊断与死因。结果显示 :1 .5 2例MAS合并 ARDS患儿病理镜检肺泡内均有胎粪小体及嗜伊红透明膜形成。 2 .MAS伴 ARDS时呼吸窘迫、青紫、三凹征及肺部罗音明显高于无 ARDS组 ,P均 <0 .0 1。3.ARDS的早期诊断线索 :1病史中患儿有宫内窘迫、产时窒息、胎粪羊水污染 °- °;2有上述症状与体征 ;3胸片有广泛性对称性密度增高或白肺 ;41 985年后用呼吸机治疗的 1 2例以常规参数难以纠正低氧血症 ,需提高压力特别是 PEEP;5肺泡动脉氧分压 (Aa DO2 ) >2 6 .7k Pa。本文章认为 ,对 ARDS提出 8点防治意见 ,关键是早期诊断及综合治疗。     

胎粪吸入综合征40例尸检资料分析

在554例围生儿尸检中,胎粪吸入综合征(MAS)40例,占呼吸系统疾病之23.4％。其中足月产及过期产儿占多数(共37例占92.5％);死胎死产共17例(42.5％)。孕母有异常情况者占75％,异常分娩占37.5％,其中羊水被胎粪重度污染占45％。尸检所见肺脏大多呈红褐色或呈暗红色与粉红交错的花斑状,气管及支气管内或肺切面可见黄绿色粘稠之胎粪性羊水。镜下全部病例肺片均可在各级细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡内见到较多的胎粪小体及角化上皮细胞。围生儿MAS的死亡率仍然较高,任何围产因素引起的胎儿宫内窘迫均可引起胎粪早排而导致产前胎粪吸入至下呼吸道而造成MAS,并不一定要在产后的有效呼吸后才会发生。     

重度胎粪吸入综合征并发急性呼吸窘迫综合征临床特征及转归分析

目的 探讨新生儿重度胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床特征及转归,为临床诊治提供参考.方法 回顾性收集2017年1月至2019年12月收治的60例重度MAS新生...     

新生儿胎粪吸入综合征并发肺出血的临床特征及预后分析

目的 探讨胎粪吸入综合征（MAS）并发新生儿肺出血（NPH）的临床特点及转归。方法 回顾性分析2015年12月至2018年12月收治的45例MAS并发NPH患儿（观察组）的临床资料,并选取同期住院未并发NPH的MAS患儿90例作为对照组,比较两组临床特征及转归。结果 观察组生后1 min Apgar评分显著低于对照组（P < 0.05）,而新生儿持续肺动脉高压、气漏综合征及休克的发生率、肺表面活性物质使用率显著高于对照组（P < 0.05）,C反应蛋白和氧合指数（OI）显著高于对照组（P < 0.01）。OI值早期诊断NPH的ROC曲线下面积0.959（95%CI：0.929~0.988,P < 0.001）,临界值为10.05,敏感性为80.0%,特异性为96.7%。在治愈出院的患儿中,观察组的呼吸机时间、吸氧时间及住院时间均较对照组明显延长（P < 0.05）。结论 MAS并发NPH患儿的机械通气时间更长,气漏综合征和休克的发生率更高;OI值或可作为MAS并发NPH的早期诊断指标。     

气管内冲洗治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效观察

胎粪吸入综合征 (ＭＡＳ)是新生儿死亡的主要原因之一。病死率为 7%～ 15 .2 % [1] 。为了探讨气管内冲洗对新生儿ＭＡＳ合并症及预后的影响 ,对我院 1998年 3月～ 2 0 0 2年 2月收治的 6 0例ＭＡＳ患儿进行分析 ,报告如下。资料与方法一、一般资料　我院新生儿科住院的ＭＡＳ患儿 6 0例 ,分非冲洗组 30例 ,男 18例 ,女 12例 ;胎龄 33～ 37周 6例 ,～41周 11例 ,≥ 42周 13例 ;日龄～ 30ｍｉｎ 15例 ,～ 2ｈ 10例 ,～ 6ｈ 5例 ;评分 0～ 1分 7例 ,≤ 3分 2 3例。冲洗组 30例 ,男19例 ,女 11例 ;胎龄 33～ 37周 6例 ,～ 41周 10例 ,≥ 42周14…