左肾静脉压迫综合征与血尿关系探讨

单纯性血尿是儿科肾脏病常见症状之一，临床上可有多种病因，其中部分非肾小球性血尿可由于左肾静脉压迫综合征又称胡桃夹现象所致，本症临床表现为血尿或蛋白尿，病程迁延，反复发作，但多有自愈倾向，无需特殊治疗。然而，我们在临床工作中发现，不少左。肾静脉受压患者同时存在其他。肾脏疾患，现对我院70例经B超检查存在左。肾静脉受压患儿进行回顾性分析，就如何评价左。肾静脉受压与血尿的关系进行研讨。     

小儿血尿与左肾静脉压迫综合征

左肾静脉压迫综合征又称胡桃夹症是指左肾静脉在穿越肠系膜上动脉和主动脉之间受压而导致左肾静脉高压和扩张。这是引起儿童非肾小球性血尿的一个重要原因,其产生血尿的机制为扩张的左肾静脉与肾盂肾盏粘膜下血管有交通支相通,当左肾静脉瘀血时粘膜下静脉窦内压力上升而破裂,血液进入肾集合系统。     

左肾静脉压迫综合征1例

患儿，男。3岁4个月，以反复肉眼血尿半年余为主诉来诊。半年前无明显诱因出现肉眼血尿，感冒后症状加重，无其他伴随表现。在当地医院治疗，仍反复出现肉眼血尿。查体：一般情况可，血压正常，全身及眼睑无水肿，心肺听诊无异常。腹软，肝脾不大，无压痛及反跳痛，神经系统检查未见异常。实验室检查：血常规正常，尿红细胞（＋＋＋），蛋白微量。左肾静脉彩超示：腹主动脉前方的左肾静脉内径倦主动脉左侧的肾静脉内径〉3。诊断为左肾静脉压迫综合征。嘱其定期来医院复查，随访至今，患儿病情较稳定。     

重症左肾静脉压迫综合征的手术治疗

重症左肾静脉压迫综合征需要外科治疗。外科治疗包括手术治疗和介入治疗。介入治疗为左肾静脉狭窄处支架置放术。手术治疗有2种方法,肠系膜上动脉移位术和左肾静脉移位术。前者指切断肠系膜上动脉后下移至左肾静脉下方与腹主动脉行端侧吻合;后者指切断左肾静脉后下移5cm,与下腔静脉端侧吻合。本院行左肾静脉移位术治疗3例,均获成功,在手术方法上有所创新,取得一定经验。     

左肾静脉压迫综合征的临床随访

左肾静脉压迫综合征是指行走于腹主动脉和肠系膜上动脉之间夹角处的左肾静脉受压,从而引起血尿、蛋白尿等一系列临床表现的综合征。本文从临床随访的角度,对该病的一些共识问题进行总结,以期引起临床的重视。     

儿童左肾静脉压迫综合征的临床诊断

左肾静脉压迫综合征是指由于左肾静脉于腹主动脉和肠系膜上动脉之间受压迫而引起的某些临床症状及尿液检查异常。它可引起血尿、蛋白尿及生殖静脉综合征等临床表现。目前对该症的诊断尚无统一意见。腹部B超对其诊断有意义。本症的诊断应结合临床症状及其他有关实验室检查以排除其他血尿/蛋白尿的原因,尤其不应忽视肾实质性病变,以免延误诊断和治疗。     

中西医结合治疗左肾静脉压迫综合征30例

目的探讨中西医结合治疗左肾静脉压迫综合征的效果。方法左肾静脉压迫综合征患儿50例随机分为二组。对照组20例常规口服VitE,1、2次/d,每次20～50mg,同时予对症处理,避免劳累及受凉;治疗组30例在上述基础上加用中成药通心络胶囊口服,每次1、2粒,1、2次/d。二组均治疗0.5年为1个疗程。结果对照组治愈1例,显效5例,无效14例,总有效率为30%;治疗组治愈15例,显效12例,无效3例,总有效率为90%,二组总有效率比较差异显著（χ^2=14.39P〈0.01）。结论中西医结合治疗左肾静脉压迫综合征可缩短疗程,大部分可避免手术痛苦。     

左肾静脉压迫综合征相伴的其他临床问题

左肾静脉压迫综合征是指走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受压引起的一系列临床症状和尿液检查异常,在临床上已引起越来越多的关注,与该病相伴的临床问题也日益突出,主要包括精索静脉曲张、直立调节障碍及慢性疲劳综合征。本文就此3个方面的临床问题进行相关探讨。     

胡桃夹现象

胡桃夹现象(nutcracker phenomenon，NCP)又称左肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome)，是指走行于腹主动脉(AO)和肠系膜上动脉(SMA)之间的左肾静脉(LRV)受到挤压而引起的一系列临床症状。由于常引起肉眼血尿，而为放射科、超声科、泌尿科及小儿科医师所重视。     

左肾静脉压迫综合征50例彩色多普勒超声表现

目的　探讨彩色多普勒超声对左肾静脉压迫综合征 (NCS)的诊断价值。方法　利用彩色多普勒血流显像对 5 0例NCS患儿进行检查 ,并总结其声像图特点。结果　本组 5 0例均见左肾静脉受压征象 ,受压部位前可见扩张 ,仰卧位时扩张部位前后径 (a) /受压部位前后径 (b) >3.2 ,扩张部位血流速度 (V1) >受压部位血流速度 (V2 )。脊柱后伸位 15min后a/b >5 ,V1>V2 ,俯卧位 15min后扩张消失或减轻 ,V2 增加 ,呈动态变化。彩超检测狭窄部位血流信号变细甚至缺失 ,狭窄前方左肾静脉 (LRV)血流信号呈花色血流。结论　彩色多普勒超声检查可直观观察左肾静脉受压征象 ,为临床提供准确信息     

小儿胡桃夹综合征

胡桃夹综合征也称左肾静脉压迫综合征（left renal vein entrapment syndrome）或称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon，NCP）。本病可见于小儿及成人，儿童发病年龄多为7～13岁，以男性居多。近年来，随着诊断技术的发展，胡桃夹现象的发病率呈上升趋势，该病临床多表现为血尿及蛋白尿。据统计，小儿胡桃夹性血尿占儿童血尿的33．3％，成为儿童血尿较为常见的病因，因此日益受到各国儿科专家的重视，其诊断及治疗亦倍受医生及患者的关注。现就小儿胡桃夹综合征的临床意义作一探讨。     

幼儿肾综合征出血热四例误诊分析

例 1　男 ,2岁 1个月 ,因发热 5d ,肉眼血尿 5h入院。 5d前患儿无诱因发热 ,体温 38 7℃ ,外院化验尿蛋白( ) ,潜血 ( ) ,红细胞满视野 ,以“急性肾炎”转来我院。体检 :体温 36 3℃ ,血压 86 / 5 0mmHg (1mmHg =0 133kPa) ,轻度酒醉貌 ,心肺检查未见异常 ,双下肢无水肿。化验尿蛋白 ( ) ,潜血 ( ) ;血Hb 110g/L ,PLT 74× 10 9/L ;血BUN 5 1mmol/L ,肌酐 31μmol/L ,ALT 6 1U/L ,电解质正常 ;出血热IgG IgM抗体阳性。予抗感染、补液、激素及保护肝肾功能等治疗 ,5d后临床治愈出院。例 2　男 ,2岁 5个月 ,因发热、头痛 5d…     

表现为肾病综合征的系膜增殖性肾炎临床及病理分析

选择２１例临床表现为肾病综合征 ,病理类型为系膜增生性肾小球肾炎的患儿 ,分析不同系膜增殖程度和病理损伤与临床表现的关系 ,现报告如下。对象与方法一、对象(一 )一般资料 :经肾穿刺病理诊断系膜增殖性肾小球肾炎２１例 ,男１３例 ,女８例 ;年龄３岁～１２岁 ,平均５．１岁±３．６岁 ;临床诊断肾病综合征 ,其中单纯性肾病３例 ,肾炎性肾病１８例 ,病程２月～５年。临床诊断标准、治疗方案及疗效判断标准按“关于肾小球疾病临床分类及治疗的建议”修订意见［１］。(二 )组织学分级 :根据光镜下肾小球系膜细胞和基质增生程度分为轻度、中…     

彩色多谱勒超声在诊断小儿胡桃夹现象中应用价值

为评价彩色多谱勒超声对小儿胡桃夹现象的诊断价值 ,将随机选择的20例小儿按左肾静脉 (LRV)内径与腹主动脉和肠系膜上动脉间LRV前后径比值 (a/b)≥3和<3分为对照组A组与B组 ;与8例临床诊断胡桃夹现象的小儿进行二维及彩色多谱勒超声对比研究 ,并按简化柏努力方程计算LRV与下腔静脉的压力差 ( p) ;部分病例组患儿直立试验后重复以上检查。结果显示 ,病例组b段多谱勒测值流速(144.13±38.6)cm/s,a段流速(8.68±4.22)cm/s,与对照组比较差异明显 ,对照组A组和B组之间比较差异无显著性 ;病例组 p :(8.79±4.94)mmHg ,对照组 p<3mmHg。提示彩色多谱勒超声在诊断小儿胡桃夹现象中具有重要的应用价值 , p>3mmHg可作为小儿胡桃夹现象的一个诊断条件     

以原发性肾病综合征为表现的系膜增生性肾炎106例分析

为探讨表现为原发性肾病综合征 (PNS)的系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)治疗、疗效和预后 ,将106例PNS患儿按临床分为单纯型和肾炎型两组。按病理分为单纯MsPGN和非单纯MsPGN(MsPGN伴局灶性节段肾小球硬化或/和肾小管间质病变 ) ,并对临床和病理资料进行分析和总结。结果表明 ,72例经泼尼松8周治疗后获缓解 ;单纯型和肾炎型肾病两组之间泼尼松完全效应无明显差异 (χ2=1.19,P>0.05) ,单纯MsPGN组完全效应明显高于非单纯MsPGN组 (χ2=25.6,P<0.01) ,辅以环磷酰胺冲击治疗 (CTX_PT)可提高疗效 ,提示临床分型有其局限性。MsPGN若合并局灶节段肾小球硬化或/和肾小管间质病变者预后不容乐观。     

急性肾小球肾炎和肾病综合征肾内血流动力学彩色多普勒超声观察分析

目的　通过彩色多普勒超声检测对小儿急性肾小球肾炎 (AN)和肾病综合征 (NS)肾内血液动力学进行观察。方法　采用Acuson彩色多普勒超声显像仪 ,检测AN急性期、NS活动期患儿各 2 0例。主要指标 :①主肾动脉及小叶间动脉的收缩期最大峰值流速 (Vmax)、舒张末期最低流速 (Vmin)、阻力指数 (RI) ;②心脏、肝脏、肾脏形态结构 ;③各浆膜腔是否有积液。结果　主肾动脉Vmax ,NS组高于AN组 ;小叶间动脉RI ,AN组高于NS组。NS组 ,肾脏肿大 2 0例 (10 0 % )、肝脏肿大 4例 (2 0 % )、浆膜腔积液 11例 (5 5 % )。AN组 ,左心室扩大 18例 (90 % )、肾脏肿大 16例 (80 % )、肝脏肿大 18例 (90 % )、浆膜腔积液 9例 (45 % )。结论　彩色多普勒超声检测提示 ,小儿AN急性期与NS活动期肾内血液动力学存在差异 ,当这两种疾病在临床上都表现有严重水肿及大量蛋白尿时 ,其血液动力学特征可能有助于鉴别诊断 ;由于例数较少 ,此结论有待进一步探讨。     

儿童肾脏疾病合并胡桃夹现象70例临床分析

目的 探讨儿童胡桃夹现象的临床特点及伴随因素.方法 研究对象为2004年9月至200r7年9月收治于中国医科大学附属盛京医院儿肾病房的70例胡桃夹现象患儿,完善相关化验检查,分析其临床特点.结果 70例胡桃夹现象仅有11例为单纯胡桃夹现象,占15.7%.38例为感染后肾炎伴胡桃夹现象,占54.2%,其中,20例有肺炎支原体感染,5例为急性链球菌感染,13例感染源不明,25例病理为轻-中度系膜增生性肾炎.9例为lgA肾病伴胡桃夹现象,占12.9%.9例为过敏性紫癜肾炎伴胡桃夹现象,占12.9%,有5例同时存在肺炎支原体感染.3例为泌尿系感染伴胡桃夹现象,占4.3%,1例为出血性膀胱炎,2例为下尿路感染,其中1例伴有肺炎支原体感染.结论 诊断左肾静脉受压综合征时,应注意儿童器质性肾脏疾病,必要时应及早做肾活检确诊,防止误诊.     

先天性肺囊性腺瘤样畸形1例误诊分析

先天性肺囊性腺瘤样畸形（CCAM）是一种罕见的肺发育异常，可发生于任何年龄，1岁以下儿童多见。CCAM的临床表现多种多样。新生儿期发病的CCAM以出生时或出生后不久即出现呼吸窘迫、严重呼吸困难、发绀等重要表现，婴儿及儿童则以周期性或反复发作及局限于一叶的肺感染为主要表现。本文将1例先天性肺囊性腺瘤样畸形（CCAM）在初诊时被误诊为肺炎心衰的病例报告如下。