全腔镜治疗食管癌临床分析

目的：探讨胸腔镜联合腹腔镜下食管癌切除临床应用价值。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院胸外科收治的50例食管癌患者的临床资料。根据治疗方法不同,分为研究组(A组,n=25)和对照组(B组,n=25)。 A组采用全胸腔镜、腹腔镜下食管癌根治方案;B组采用传统开胸手术方案。对比两组患者手术时间、失血量、清扫淋巴结数、术后住院天数、围术期并发症发生例数等临床数据。结果与B组比较,A组手术时间缩短、术中出血较少、住院时间明显缩短、肺部感染率降低,差异均有统计学意义(P<0．05);两组患者在清扫淋巴结数、再次开胸止血、吻合口瘘等并发症发生率方面,差异无统计学意义(P>0．05)。结论对食管癌患者给予全胸腔镜、腹腔镜下食管癌根治术,疗效确切,可有效缩短治疗疗程,对降低术后肺部感染风险,值得临床推广。     

带膜支架在食管狭窄中的临床应用

目的：本文回顾性分析了金属带膜支架对恶性食管狭窄、吻合口狭窄及食管气管瘘和吻合口瘘的治疗功效,方法：36例吞咽困难患者放置了Gianturco-Z和自彭式金属带膜支架。其中包括恶性食管梗阻（32例）、吻合口狭窄（4例）,合并食管气管瘘（3例）和吻合口瘘（1例）。结果：37根支架被成功释放。吞咽困难在33例患者中获得明显缓解,平均吞咽困难积分从3．02减低到0．81。3例食管气管瘘和1例吻合口瘘完全堵住。并发症包括胸骨后疼痛（23例）、支架移位（21例）、上消化道出血（12例）、返流性食道炎（1例）和气管受压迫（1例）。结论：金属带膜支架是治疗食道梗阻、食管气管瘘及吻合口瘘安全、有效的方法。     

食管癌切除术将食管胃吻合口置入胃腔66例报告

目的　探讨减少食管癌术后反流、吻合口瘘及狭窄等并发症。方法　食管粘膜与胃粘膜层吻合 ,食管肌层和胃浆肌层包埋 ,将吻合口全部置入胃腔内。结果　接受治疗的 6 6例患者均能顺利进糊状及固体食物 ,并全部康复。术后复查胃镜、吞钡后取头低足高位未见明显反流 ,无吻合口瘘、无吻合口狭窄。结论　该术式可有效防止食管切除术后严重并发症 ,提高了患者生存质量     

残胃食管癌切除术后弓下隧道式吻合术1例

残胃食管癌切除术后弓下隧道式吻合术１例７１００３２西安第四军医大学西京医院张波李海民张广忖姚若全刘健舒茂国关键词胃切除术；食管肿瘤中国图书资料分类号Ｒ６５５．４１临床资料患者，男，６０岁，因进食梗噎感５个月于１９９６年７月３１日入院。曾于１９７４年因...     

慢性系膜动脉缺血的腔内治疗:我们理解了多少

收集并总结慢性系膜动脉缺血腔内治疗的临床资料.以"系膜动脉缺血"、"球囊血管成形"、"系膜动脉支架"和"肠坏死"为主题词经Medline搜索相关文献,对腔内治疗大于5例的文献进行分析.分析16个系列研究共328例患者.所有治疗指征都是症状型系膜动脉狭窄.治疗成功率91%.75%患者症状消失且不需要再次干预治疗.28%患者随访中发现再狭窄.9%出现了并发症,包括夹层、远端栓塞、中转为传统手术、感染及穿刺点部位血栓和出血等.30 d病死率3%.腔内治疗系膜动脉狭窄或闭塞安全、有效,支架植入有更高的技术成功率.但即使是腔内治疗非常成功,依然有三分之一的患者可能出现再狭窄.     

circRNA在肿瘤转化医学研究中的前景

环状RNA（circular RNA,circRNA）是近年发现、生物体内广泛存在、逐渐引起重视的非编码RNA。circRNA大多由外显子序列组成,呈闭合环状结构,性质稳定,高度保守性,通过微小RNA“海绵”作用调控靶基因表达,与肿瘤的发生、发展相关。这些特性使circRNA有潜力成为肿瘤新型分子诊断标志物。通过竞争性与肿瘤相关微小RNA的结合,可以开发针对circRNA分子靶点的靶向治疗药。因此,circRNA在肿瘤转化医学研究中意义巨大。     

Cripto-1在食管癌组织中的表达及其与上皮间质转化的关系

目的 探讨Cripto-1在食管癌组织中的表达及其与上皮-间质转化(EMT)的关系.方法 采用RT-PCR、Western blotting检测41例食管癌患者癌组织、癌旁组织及正常食管黏膜组织中Cripto-1的表达;采用免疫组织化学法检测食管癌组织中Cripto-1及EMT标记物(N-钙黏蛋白、波形蛋白、E-钙黏蛋白)的表达,并结合临床病理资料分析Cripto-1蛋白与N-钙黏蛋白、E-钙黏蛋白、波形蛋白表达的相关性.结果 食管癌组织、癌旁组织及正常食管黏膜组织中Cripto-1 mRNA表达水平分别为0.35±0.08、0.22±0.04、0.13±0.03,Cripto-1蛋白表达水平分别为0.62±0.06、0.45±0.07、0.33±0.05,均明显高于癌旁组织及正常食管黏膜组织(P＜0.05).免疫组化染色显示,食管癌组织中Cripto-1、N-钙黏蛋白、波形蛋白、E-钙黏蛋白的阳性表达率分别为53.7％、51.2％、61.0％、36.6％.Cripto-1蛋白表达与N-钙黏蛋白及波形蛋白表达呈正相关(r=0.463,r=0.460,P＜0.05),与E-钙黏蛋白表达呈负相关(r=-0.310,P＜0.05),与淋巴结转移、远处转移及临床分期显著相关(P＜0.05).结论 Cripto-1在食管癌组织中表达增高,可能与食管癌的发生、发展相关,并可能通过调控EMT促进食管癌的转移.     

4种下尿路感染药物治疗方案的转化医学研究

目的运用转化医学的研究方法进一步量化比较4种不同用药方案治疗下尿路感染的临床效果。方法临床研究：4种治疗方案（左氧氟沙星、阿奇霉素、左氧氟沙星+热淋清颗粒、阿奇霉素+热淋清颗粒）的临床观察由航空总医院泌尿外科完成;统计98例急性下尿路感染门诊病例的症状积分;采用疗效指数（efficacy index,EI）和成本（cost,C）/疗效指数（C/EI）对各方案进行药物经济学分析。实验室研究：将60只SD雌鼠随机分成6组（空白组、造模组、左氧氟沙星组、阿奇霉素组、左氧氟沙星+热淋清颗粒组、阿奇霉素+热淋清颗粒组）,经尿道插管注入大肠杆菌液,建立下尿路感染大鼠模型。各组分别于给药前和给药后进行尿培养,末次取尿后采用血清药理学方法进行血清药敏试验,最后收集膀胱组织行苏木素和伊红（hematoxylin and eosin,HE）染色和免疫组化。结果临床EI结果显示,4种治疗方案的疗效差异无统计学意义（P＞005）。左氧氟沙星方案药物经济学最好（C/EI=29242±2812,P＜005）,阿奇霉素+热淋清颗粒方案药物经济学最差（C/EI=58580±12936,P＜005）。实验室结果表明,4种治疗方案的疗效顺序为：左氧氟沙星+热淋清颗粒＞左氧氟沙星≥阿奇霉素＝阿奇霉素+热淋清颗粒,且差异有统计学意义（P＜005）。结论在临床上疗效差异无统计学意义的不同治疗方案,在实验室研究中差异却有统计学意义。提示转化医学的研究模式能把临床观察结果进一步定量化,从而具有更强的比较性,为临床常用治疗方案的选择提供更定量化的参考信息,具有单一的临床研究模式或单一的实验室研究模式所无法替代的作用。     

被膜支架在治疗食管癌术后吻合口瘘中的应用

<正> 食管癌术后吻合口瘘是较严重的并发症,常是导致患者术后死亡的重要原因之一。以往只能依靠保守治疗,并配合胃造瘘术维持营养,损伤大、效果欠佳。我院自2(002年1月～2005年12月,应用被膜支架收治12例食管癌术后吻合口瘘患者,取得了显著效果,现报告如下。1资料与方法本组12例患者,男8例,女4例;年龄45～70岁,平均65.5岁。病程半月～8月,平均2月。弓上吻合5例,弓下吻合7例。食管造影检查见吻合口瘘,胸腔或纵隔内见气液平面,肺部出现炎症。所用支架均为国产网状镍钛合金支架(由南京微创公司提供),支架体直径18～20 mm,有硅胶膜覆盖。近端裸露,直径为25 mm。应用国产支架推送器(外径8 mm)释放带膜支架。支架长度一般选     

腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术的临床应用

目的 :探讨腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术的可行性及实用性。方法 :13例甲状腺单发良性肿瘤患者全麻气管插管后 ,经乳腺入路行腔镜下甲状腺肿瘤切除术。结果 :全部病例手术效果满意 ,无并发症 ,切口隐蔽 ,达到了最佳美观效果。结论 :腔镜下甲状腺肿瘤切除安全可行 ,达到了美观的效果 ,适用于良性肿瘤 ,对老年病人及甲状腺恶性肿瘤患者应持慎重态度。     

单腔气管插管二氧化碳人工气胸法应用于胸腹腔镜食管癌根治术的安全性研究

目的观察单腔气管插管、二氧化碳(CO2)持续吹入人工气胸在胸腹腔镜食管癌切除术中对呼吸、循环的影响,评价其安全性及可行性。方法对40例ASAⅡ～Ⅲ级拟行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者的临床资料进行前瞻性分析。采用单腔气管插管,在中速充气(6～8 L/min)维持胸内压6～8 mmHg﹙1 mmHg=0.133kPa)的条件下,监测心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱合度(SpO2)、气道压(Paw)及呼气末CO2分压(PETCO2)等呼吸、循环指标和血气指标,观察其在CO2充气前、后的变化,采集在4个时间节点的参数,分别为气管插管后20 min(T1)、人工气胸后20 min(T2)、人工气胸后60 min(T3)、人工气胸结束10 min(T4),同时采集动脉血气标本检测。结果 CO2吹入造成人工气胸后,CVP、Paw、PETCO2及PaCO2明显升高,动脉氧分压(PaO2)和血气pH值明显下降,MAP、HR和SpO2无明显变化。手术结束停止充气后,大多数指标恢复至基础值水平。所有病例均顺利完成胸腔镜手术,无严重并发症发生。结论单腔气管插管CO2吹入人工气胸时血流动力学基本稳定,生理指标在可接受的范围内,可应用于食管癌根治等复杂且耗时的胸腔镜手术。     

腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的应用价值

目的 研究腹腔镜下广泛全子宫切除术、盆腔淋巴结切除术治疗早期子宫恶性肿瘤的应用价值.方法 回顾性分析34例经腹腔镜和30例开腹手术治疗的临床Ⅰ～Ⅱ期子宫恶性肿瘤患者的临床资料,比较两组的手术时间、术中出血量、并发症、术后恢复情况及淋巴结切除数目等.结果 两组的手术时间、并发症发生率无显著性差异.腹腔镜组的术中出血量为247.13±127.62ml,明显少于同期开腹手术者(904.51±428.37ml,P＜0.01).腹腔镜组淋巴结切除数为23.2±5.8个,多于开腹组淋巴结切除数(16.5±3.8,P＜0.01).术后胃肠功能恢复时间,腹腔镜组为26.4±8.3h,开腹组为54.6±13.5h,两组间有显著性差异(P＜0.01).术后随访11个月两组均未见复发病例.结论 腹腔镜下广泛全子宫切除术、盆腔淋巴结切除术获得满意的效果,近期疗效肯定,远期疗效尚需进一步随访分析.     

透视下双导丝置管法在食管癌术后吻合口瘘治疗中的应用

目的 探讨透视下双导丝置管法在食管癌术后吻合口瘘患者置管及治疗中的应用价值.方法 12例食管癌手术切除术后出现吻合口瘘的患者,在透视下采用双导丝引导经鼻分别置入十二指肠营养管和胃肠减压管,统计其技术成功率、平均置管时间、并发症以及吻合口愈合情况.结果 所有患者均成功置入十二指肠营养管和胃肠减压管,技术成功率为100%.单个患者置管时间为5～8 min,平均6min.操作及置管使用过程中未出现心律失常、误插、吸人性肺炎、会厌功能紊乱等并发症.10例治愈,愈合时间为17～37 d,平均28 d.2例死亡.结论 透视引导下双导丝置管法操作简单、安全、成功率高,置入十二指肠营养管和胃肠减压管可提高食管癌术后吻合口瘘的治愈率.     

微创食管切除术术式演变与个体化选择

外科手术是食管癌治疗的重要基石,但是传统开放手术带来了非常高的手术创伤和风险。近年来,随着微创食管切除术的发展,食管外科进入微创时代。食管癌患者个体化的病情需要个体化的手术方案。作者根据最新的临床研究资料,对微创食管切除术的术式演变和个体化选择进行述评,以期为食管癌的临床治疗提供参考。     

机器人辅助微创食管切除术治疗食管癌12例分析

目的 初步探讨机器人辅助微创食管切除术（robotic-assisted minimally invasive esophagectomy,RAMIE）治疗食管癌的可行性和安全性。方法 回顾性分析中国人民解放军总医院第六医学中心实施的RAMIE手术,汇总所有病例的手术时间、术中出血量、术后并发症和死亡等围手术期数据。结果 本中心在2018年8月—2019年2月共计实施RAMIE手术12例,均顺利完成,无一例中转。术中出血量为(206.2±77.2)mL,手术时间为(251.0±52.6)min。术后严重并发症3例（25.0%）,其中吻合口瘘发生2例（16.7%）,肺部感染1例（8.3%）。因术后肺部感染死亡1例（8.3%）。结论 RAMIE安全、可行,值得有条件的单位尝试、推广。     

新辅助放化疗并全腔镜手术治疗局部晚期食管鳞癌的临床研究

目的评价新辅助放化疗并全腔镜手术治疗局部晚期食管鳞癌的疗效及安全性。方法选择局部晚期食管鳞癌患者70例,按抛硬币法随机分为新辅助放化疗并全腔镜手术(CRTS)研究组和单纯全腔镜手术(SA)对照组,每组35例。研究组采用多西他赛(60 mg/m2,D1)+顺铂(75 mg/m2,D1~D3),化疗2周期,同期行放疗,总剂量40 Gy,新辅助放化疗后3周行手术治疗。对照组行单纯手术治疗,两组手术均采用全腔镜食管癌根治术。比较两组患者的手术根治率、淋巴结转移率、术后并发症发生率、术后1、3年生存率的差异。结果研究组R0切除率为97.1%,对照组为82.9%;淋巴结转移率分别为31.4%和60.0%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率分别为25.7%和22.9%,差异无统计学意义(P>0.05);研究组与对照组患者的1、3年总生存率分别为87.9%、71.9%和51.5%、37.5%;两组患者的3年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新辅助放化疗并全腔镜手术治疗局部晚期食管鳞癌,较单纯手术能提高手术根治率,降低淋巴结转移率,改善3年生存率。     

食管癌根治切除术后辅助调强放疗胸腔胃照射剂量与急性放射性胸腔胃炎的关系

目的 研究食管癌术后调强放疗剂量学与胸腔胃放射性损伤的关系。方法 通过入组104例食管癌根治术后行调强放疗的患者,对其临床资料及放疗计划中胸腔胃剂量-体积参数与急性放射性胸腔胃炎的发生情况进行分析,ROC曲线分析与急性放射性胃炎发生可能相关的物理学指标,logistic法行单因素及多因素分析。结果 全组104例患者出现≥ 2级急性放射性胸腔胃炎者29例（27.88%）。与≥ 2级急性放射性胸腔胃炎相关的剂量-体积指标包括：胸腔胃D_max、D_mean、L₅~L₄₅、V₅~V₅₀。单因素分析显示,胸腔胃位置、胸腔胃D_max、D_mean、胸腔胃L₅~L₄₅和V₅~V₅₀均与≥ 2级急性放射性胸腔胃炎的发生显著相关（P<0.05）;多因素分析显示,胸腔胃位置、L₅、V₃₅与≥ 2级急性放射性胸腔胃炎的发生均显著相关（P<0.05）。ROC曲线所得L₅及V₃₅的最佳界值分别为14.00 cm和44.00%,胸腔胃L₅ ≥ 14.00 cm和L₅<14.00 cm发生≥ 2级急性放射性胸腔胃炎的概率分别为38.64%和20.00%（χ²=4.473,P<0.05）;V₃₅ ≥ 44.00%和V₃₅<44.00%发生≥ 2级急性放射胸腔胃炎的概率分别为57.58%和14.08%（χ²=7.263,P<0.05）。后纵隔胃患者≥ 2级急性放射性胸腔胃炎的发生率显著高于其他两组（χ²=12.881,P<0.05）。结论 胸腔胃剂量-体积参数对急性放射性胸腔胃炎的发生具有一定的预测价值,建议对术后需行放疗的食管癌患者慎重选择后纵隔胸腔胃手术方案。     

胸中段食管鳞癌左胸路径根治性手术后局部区域复发规律的研究

目的 探讨胸中段食管鳞癌左胸路径根治性术后局部复发的规律,为术后放射治疗的靶区设计提供依据。方法 回顾性分析2007年5月至2015年12月收治的752例胸中段食管鳞癌术后局部复发患者的临床资料,分析纵隔、吻合口、腹腔及原瘤床各区域复发的情况。结果 术后局部复发时间为1~106个月,中位时间14.6个月。术后复发率最高的区域为纵隔79.7%,其次为锁骨上29.1%、吻合口7.4%、腹腔4.1%和原瘤床0.7%,5个区域的复发率比较差异有统计学意义（χ²=925.8,P<0.05）。上纵隔淋巴结转移率达74.2%,中纵隔为19.8%,下纵隔为4.8%,3者间比较差异有统计学意义（χ²=791.6,P<0.05）。胸内纵隔淋巴结分区分为1~10区,纵隔转移淋巴结分区中1~5区及7区转移率较高,而6区及8~10区转移率较低,之间差异有统计学意义（χ²=486.9,P<0.05）;上纵隔淋巴结转移主要分布于气管旁区域,其中右气管旁区（1R、2R、4R）总淋巴结转移率为47.1%,左气管旁区（1L、2L、4L）总淋巴结转移率为29.4%,右气管旁淋巴结转移率明显高于左气管旁区（χ²=31.5,P<0.05）。结论 胸中段食管癌术后复发位置主要在双侧锁骨上、上中纵隔、吻合口,建议术后预防放射治疗靶区包括双侧锁骨上区、上纵隔1~5区、中纵隔7区及吻合口区域。     

Pre-operative simultaneous stereotactic core biopsy and fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of invasive lobular breast carcinoma

Purpose:
To determine the diagnostic value of stereotactic core needle biopsy (SCNB) in comparison to stereotactic fine-needle aspiration biopsy (SFNAB) in patients with invasive lobular carcinoma (ILC).
Material and Methods:
Twenty-two patients with clinical or mammographic findings suspicious of malignancy underwent surgery where postoperative histopathology showed ILC. Pre-operative attempts of diagnosis were made using SFNAB and SCNB. SFNAB was done with a spinal needle 0.7- or 0.9-mm and SCNB was simultaneously performed with an automated 2.1-mm biopsy gun in all patients.
Results:
SFNAB was diagnostic of carcinoma in 9 women, showed "probable carcinoma" in 5 and "atypia" in 3. In the remaining 5 women, SFNAB showed no atypia.

SCNB diagnosed ILC in 20 patients and showed ILC as well as invasive ductal carcinoma (IDC) in 1. Ductal carcinoma in situ was suggested in the remaining patient.
Conclusion:
SCNB was superior to SFNAB in diagnosing ILC and did not miss any carcinoma, whereas SFNAB was non-diagnostic in 8 cases. SCNB is thus recommended in patients with suspicion of ILC of the breast.     

多次、多枚支架置入在食管恶性狭窄治疗中的临床应用价值研究

目的:探讨多次、多枚支架置入术对治疗食管恶性狭窄的临床应用价值.方法:8例患者中有6例于第一枚支架置入后3～12个月时因肿瘤进展累及到支架上或下口引起再次梗阻,而置入第二枚支架,其中又有2例分别于置入第二枚支架后10个月(第1枚支架置入后19个月)因肿瘤再次进展和13个月(第1枚支架置入后25个月)因支架上口肉芽组织过度增生引起梗阻而置入第三枚支架.1例食管中、下段双段食道癌患者,一次同时重叠置入二枚支架.1例女性高龄患者置入第一枚支架三天后出现食管-气管瘘而再次套置第二枚支架.结果:6例因肿瘤进展多次置入支架患者及1例双段食道癌双支架置入患者支架置入后均开通食管梗阻,提高了患者生活质量,延长了患者生存时间.2例置入三枚支架患者生存均超过50个月.食管-气管瘘患者置入支架后立即封堵了瘘口,但患者于一周后出现消化道大出血死亡.结论:食管恶性狭窄支架置入后肿瘤进展造成再次狭窄及食管多发肿瘤,采取支架多次及多枚置入有着重要的临床价值.