选择性脾动脉栓塞与脾修补术治疗外伤性脾破裂的比较

目的比较选择性脾动脉栓塞术与脾修补术的临床应用。方法回顾性分析1992-2004年我院进行的16例选择性脾动脉栓塞和23例脾修补术。结果2组病人均无死亡病例。选择性脾动脉栓塞组2例有术后并发症,脾修补术组10例有术后并发症(P<0.05)。选择性脾动脉栓塞组病人无输血,脾修补术组16例输血,平均输血(682.6±377.3)ml(P<0.05)。选择性脾动脉栓塞组平均住院日(7.3±1.1)d,脾修术组平均住院日(10.4±4.4)d(P<0.05)。选择性脾动脉栓塞组平均手术时间(1.9±0.6)h,脾修补术组平均手术时间(3.0±0.6)h(P<0.05)。结论选择性脾动脉栓塞与脾修补术的治疗效果相同。选择性脾动脉栓塞比脾修补术输血少,术后并发症少,住院时间短,手术时间短。     

外伤性脾破裂的保脾治疗

目的：比较选择性睥动脉栓塞术与非手术治疗外伤性脾破裂的临床应用。方法：回顾性分析1992～2006年我院进行的23例选择性脾动脉栓塞和32例非手术治疗睥破裂的患者。结果：选择性脾动脉栓塞组无输血，非手术组1例输血。选择性脾动脉栓塞组2例并发左侧胸腔积液，1例并发左下肺感染；非手术组1例出现并发脾周脓肿（P=0．298）。非手术组保脾成功率为81．3％（26／32）。选择性脾动脉栓塞组成功率为100％（23／23，P=0．035）。两组患者均无死亡病例。选择性脾动脉栓塞组平均住院（7．9±2．1）d，非手术组平均住院（11．9±4．6）d，P=0．045。结论：脾Ⅰ、Ⅱ级损伤适宜保脾治疗，选择性脾动脉栓塞术比非手术治疗更为安全有效。     

成人外伤性脾破裂非手术治疗55例分析

目的对非手术治疗外伤性脾破裂进行临床分析，为外伤性脾破裂临床治疗方法的选择提供初步证据。方法回顾1992年至2006年我院收治的包括选择性脾动脉栓塞和保守治疗的非手术治疗脾破裂患者55例，对治疗成功率、死亡率和并发症发生率进行分析比较，并评价其卫生经济学效益。结果治疗总成功率87．27％（48／55），元患者死亡。损伤严重程度分组，51例脾Ⅰ、Ⅱ级损伤，总有效率90．19％（46／51），再次栓塞或开腹手术5例。4例脾外伤Ⅲ级患者，2例非手术治疗成功，再次栓塞或开腹手术2例。治疗分组分析，传统保守治疗组保脾成功率为81．3％（26／32），选择性脾动脉栓塞组成功率为100％（23／23）（P=0．035）。选择性脾动脉栓塞组2例并发左侧胸腔积液，1例并发左下肺感染；保守治疗组1例并发脾周脓肿。选择性脾动脉栓塞组平均住院日较保守治疗组[（7．9±4．2．1）d比（11．9±4．4．6）d]明显缩短（P=0．045），但住院花费增加[（4216±668．4）元比（2616±437．8）元]（P〈0．05）。结论脾损伤Ⅰ、Ⅱ级患者适宜保脾治疗，选择性脾动脉栓塞术比传统非手术保守治疗疗效更为可靠，在医疗设备和经济条件允许的情况下建议考虑栓塞治疗。     

腹腔镜全胃切除术脾门淋巴结清扫25例疗效分析

目的探讨腹腔镜脾门淋巴结清扫的安全性和有效性。方法回顾性分析2010年4月至2011年2月收治的胃癌全胃切除术患者的临床资料,其中30例行腹腔镜手术（25例行脾门淋巴结清扫,另5例行D1根治术）,32例行开放下的全胃切除术＋脾门淋巴结清扫术。结果平均手术时间腔镜组为（180±35）min,开放组为（150±50）min,P〈0．05;出血量腔镜组为（120±100）ml,开放组为（300±150）ml,P〈0．05;进食时间腔镜组为（3．0±1．5）d,开放为（5．0±2．0）d,P〈0．05;下床活动时间腔镜组为（2．0±1．0）d,开放组为（6．0±2．5）d,P〈0．05;住院天数腔镜组为（7．0±1．5）d,开放组为（13．0±2．0）d,P〈0．05。开放组因脾脏损伤出血无法控制行脾切除6例,术后脾梗塞行脾切除1例,术后发生胰瘘腹腔镜组1例,开放组8例。结论腹腔镜全胃切除术脾门淋巴结清扫术是有效、可行并且安全的。     

腹腔镜巨脾切除的适应证与外科疗效分析

目的探讨腹腔镜巨脾切除的适应证与手术疗效。方法对23例腹腔镜巨脾切除病例与53例腹腔镜普通大小脾脏切除及35例开腹巨脾切除病例的手术疗效进行比较。结果本组腹腔镜巨脾切除23例,其中3例同时行腹腔镜巨脾切除伴责门周围血管离断术,9例同时行胆囊切除术,无手术死亡,其中2例中转开腹。巨脾组和普通组相比,手术时间长[（142±29）min vs（92±18）min]和术中出血量多[（540±90）ml vs（210±80）ml]（P均〈0．05）．术后住院时间、腹腔引流置管时间、术后并发症和中转开腹率方面没有差异。巨脾组与开腹组相比,术后腹腔镜引流置管时间[（4．7±0．5）d vs（7．7±0．9）d]和术后住院时间[（5．7＋0．5）d vs（8．4±0．9）d]短,术后并发症少（4.3％vs11.4％）（P均〈0．05）,但术中出血和手术时间差异没有统计学意义。结论腹腔镜巨脾切除术安全可行．近期疗效良好。     

腹腔镜脾切除术学习曲线分析

目的：总结腹腔镜脾切除术的手术经验及学习曲线。方法：将92例患者根据就诊时间分为4组,对比4组患者手术时间、术中出血量、中转开腹（手助）率、术后流质恢复时间、术后住院时间及并发症。结果：手术时间逐渐缩短,Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组相比差异有统计学意义（P〈0．05）,Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组、Ⅱ组相比差异有统计学意义（P〈0．05）;术中出血量逐渐减少,4组两两相比差异均有统计学意义（P〈0．05）;中转开腹（手助）率降低,但各组相比差异无统计学意义（P〉0．05）;术后流质饮食恢复时间、住院时间及并发症逐渐减少,术后住院时间Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组、Ⅱ组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：腹腔镜脾切除术的学习曲线约为20例,完成45例手术后,此技术的熟练程度、稳定状态明显提高。     

脾切除术与部分性脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的比较研究

目的对比研究脾切除术（包括开腹脾切除和腹腔镜下脾切除）与部分性脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的疗效。方法回顾分析我院1999年3月至2006年12月42例获得完整随访资料的行外科手术或介入处理的42例肝硬化脾功能亢进患者的临床资料，其中外科切除组19例，部分性脾栓塞组23例，比较观察两组术后第3、7、14、30天及1年的外周血象主要指标（RBC、WBC、PLT）、术后1个月及1年的NK细胞活性、术后住院时间、住院费用及并发症的发病率。结果两组患者术后不同时间的血细胞水平差异无统计学意义（P〉0．05），部分性脾栓塞组患者术后住院时间及住院费用明显低于外科手术组（P〈0．05），术后1个月及1年外科手术组NK细胞活性低于部分性脾栓塞组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论外科脾切除与部分性脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进均有确切疗效，部分性栓塞在减少患者住院时间、降低住院费用及维持患者免疫功能方面更有优势，但治疗方案需个体化。     

超选择脾下极动脉栓塞术治疗脾功能亢进的疗效分析

目的评价超选择脾下极动脉栓塞治疗脾功能亢进的疗效。方法应用介入治疗的手段，采用同轴导管技术，将微导管超选择送至脾下极动脉进行栓塞治疗肝硬化脾功能亢进症48例，观察术前术后外周血细胞、凝血酶原时间、免疫球蛋白、肝功能的变化、脾脏大小、并发症的发生及愈后情况。结果术后白血胞、血小板和凝血酶原时间迅速恢复或接近正常水平，与术前比较差异具有非常显著性（P〈0．01），红细胞和血红蛋白与术前比较差异无显著性（P〉0．05）；术后2周内肝功能有不同程度的损害，以后逐渐改善；术后血清免疫球蛋白无变化；术后近期（1～3个月）脾脏大小变化不明显，6～9个月后明显缩小；术后并发症：均有腹痛、发热等。48例脾功能亢进患者行超选择脾下极动脉栓塞术后治愈（CR）37例（77．1％），有效（PR）9例（18．1％），总有效率95．8％，37例获CR者随访1年，7例复发，复发率18．9％。结论超选择脾下极动脉栓塞术是肝硬化脾功能亢进安全有效的治疗方法。     

部分性脾栓塞术在肝癌伴脾功能亢进治疗中的应用

目的评价部分性脾栓塞术（PSE）在原发性肝癌伴脾功能亢进介入治疗中的疗效及临床意义。方法原发性肝癌伴脾功能亢进患者12例，男10例，女2例．平均年龄51．1岁；肝功能Child－PughA级3例，B级9例；在行肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）的同时行PSE；术后定期复查血常规和肝功能。结果本组脾栓塞面积为50％～60％，无脾脓肿等严重并发症。术后WBC和PLT显著提高（P〈0．05），并长期维持在较高水平，RBC数量和HG量无明显改变（P〉0．05）。TBIL、ALT和AST无明显变化（P〉0．05），TBA下降（P〈0．05）。结论PSE能纠正脾功能亢进，提高血WBC和PLT的数量，使原发性肝癌伴脾功能亢进患者的TACE能顺利进行，是一种安全、有效的治疗方法。     

肝癌合并脾功能亢进的外科治疗

目的探讨原发性肝癌合并脾功能亢进（脾亢）的外科治疗方法和疗效。方法回顾性研究我院2000年8月至2010年8月41例原发性肝癌合并脾亢手术病例,11例合并重度脾亢患者行肝癌切除及脾脏切除（脾切除组）,其中3例附加贲门周围血管离断术;30例由于中度脾亢采用了肝癌切除及脾动脉结扎术（脾动脉结扎组）。结果术后两组脾亢症状基本消除,脾切除组和脾动脉结扎组术后1周血小板、白细胞均上升,两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。脾切除组术后有2例胸腔积液,1例切口感染,3例术后黄疸及腹水并发症,脾动脉结扎组术后腹水2例,1例切口脂肪液化,1例胸腔积液,无手术死亡病例,术后并发症在出院时消失,两组术后并发症发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论原发性肝癌合并巨脾可行肝切除及脾切除,而有消化道出血史可联合行断流术,手术是安全可行的;而对合并中度脾亢,肝切除合并脾动脉结扎同样近期能达到消除脾亢症状同时减少手术创伤。     

选择性脾动脉栓塞术治疗创伤性脾破裂临床研究

目的探讨选择性脾动脉栓塞术(PASE)治疗急诊创伤性脾破裂的应用效果。方法选择2016年1月至2019年1月本院收治的45例创伤性脾破裂患者。根据患者情况采取不同的手术方式为对照组和观察组。22例对照组采用脾修补术治疗,23例观察组血流动力学较为稳定患者采用选择性脾动脉栓塞术。比较两组手术时间长短、术中输血量、收缩压恢复以及住院时间;比较两组手术结束后患者的红细胞、血小板以及血淋巴细胞情况、血沉、血浆粘度、免疫球蛋白(IgM、IgG)和并发症情况。结果观察组手术治疗、收缩压恢复以及住院时间短于对照组,输血量低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);术后3个月,观察组血小板、红细胞以及血淋巴细胞计数、血浆粘度、血沉、IgM、IgG与对照组相比,无明显差异(P0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论选择性脾动脉栓塞术对于治疗急诊创伤性脾破裂,具有手术时间短,输血量少,缩短住院时间,减少并发症等优势。     

BBT—UT-3300型超声刀在肝胆手术中的应用

目的探讨超声刀在复杂肝胆手术中的临床应用效果。方法对2008年7月至2009年8月60例行肝切除术、胆道探查术、脾切除联合贲门周围血管离断术病人,随机分为超声刀组和对照组,各30例,超声刀组运用超声刀行分离止血及脏器切除,对照组运用常规方法施行手术。两组均观察术中出血量、手术输血量、并发症发生率等。结果超声刀组与对照组相比,术中出血量显著减少[（107±115）ml与（354±3.76）ml,P〈0．05];手术输血量显著减少[{102±123）ml与（356±131）ml,P〈0．01];手术时间显著缩短[（170±36）min与（221±54）min,P〈0．05];并发症发生率低（16．7％与26．7％,P〈0．05）。结论运用超声刀行复杂肝胆手术可有效提高手术安全性,降低手术风险。     

门奇断流术后并发胸腔积液12例危险因素分析

目的探讨门奇断流术后胸腔积液的危险因素及防治措施。方法回顾性分析2008年3月至2012年9月收治的77例行门奇断流术患者的临床资料。结果7例（7,77,9．1％）术前有行非选择性脾动脉栓塞。70例（70,77,90．9％）采用脾切除＋贲门周围血管离断术式,7例（7/77,9．1％）采用改良Sugiura术式。平均住院时间为（16．7±2．2）d,住院期间无一例死亡及行二次手术。门奇断流术后胸腔积液发生12例（15．6％）。单因素分析提示门奇断流术后胸腔积液的发生与术前肝功能、脾脏大小、脾周粘连、手术方式及术前脾动脉栓塞有关,差异有统计学意义（P〈0．05）多因素Loostic回归分析提示手术方式、术前脾动脉栓塞是影响胸腔积液发生的独立因素（P〈0．05）。结论通过避免术前脾动脉栓塞、选择适当的手术方式并改进手术操作,可有效减少门奇断流术后胸腔积液的发生。     

腹腔镜与开腹脾切除术治疗非创伤性脾脏疾病的疗效分析

目的：探讨腹腔镜脾切除术（laparoseopic splenectomy,LS）治疗非创伤性脾脏疾病的安全性、可行性及临床疗效。方法：回顾分析2009年6月至2013年1月收治的48例因非创伤性脾相关疾病行单纯性脾切除术患者的临床资料,其中23例行LS（LS组）,25例行开腹脾切除术（open splenectomy,OS）（SS组）,对比两组患者术中、术后情况,评价其手术疗效。结果：LS组中1例因术中出血中转开腹,余均顺利完成手术。LS组术中出血量、术后进食时间、术后住院时间、切口长度显著优于OS组（P〈0．05）,手术时间稍长于OS组。LS组术后发生并发症2例,术中切除副脾3例;OS组发生并发症9例．术中切除副脾4例。术后随访5—48个月,平均（22．0±10．4）个月,均无远期并发症发生。结论：在严格掌握手术适应证的前提下,LS治疗非创伤性脾脏疾病安全、有效,与传统开腹手术相比,具有患者创伤小、术后康复快、并发症少等优点,值得推广、应用。     

脾损伤行脾保留手术的可行性分析

目的：探讨脾损伤后行脾保留的可行性及必要性。方法：59例中单纯粘合剂止血8例（工级）,单纯缝合修补7例（Ⅰ／Ⅱ级）,单纯缝合修补＋粘合胶止血15例（Ⅰ／Ⅱ级）,脾部分切除6例（Ⅱ／Ⅲ级）,脾破裂大网膜捆扎＋脾动脉结扎10例（Ⅱ／Ⅲ级）,原位保留脾蒂＋后腹膜自体脾移植2例（Ⅳ级）,脾切除＋自体脾组织移植1例（Ⅳ级）,DSA下行脾动脉栓塞术（其中部分脾栓塞术PSE7例,脾动脉主干栓塞SAE3例）10例（Ⅰ／Ⅱ／Ⅲ级）。结果：59例脾保留手术均获成功,复查脾组织存活,术后免疫功能指标均正常。结论：脾损伤后行脾保留手术是安全可行的,对于保留和恢复脾脏功能具有重要价值。     

全腹腔镜巨脾和非巨脾切除的对比研究

目的：探讨全腹腔镜巨脾切除术的安全性、可行性和手术技巧。方法：2007年3月1日—2009年5月31日实施腹腔镜脾切除术（LS）65例,以脾脏长径是否〉20cm分为巨脾组（n=24）和非巨脾组（n=41）。对2组术中出血量、中转开腹率、手术全程时间和术后并发症发生率进行对比。结果：2组均未发生严重手术并发症。与非巨脾组相比,巨脾组术中出血量、中转开腹率差异均无统计学意义,但手术全程时间长（P〈0.05）,并发症发生率高（P〈0.05）。结论：全腹腔镜巨脾切除术是安全、可行的。与非巨脾切除相比,手术时间长、术后并发症发生率高与原发病有关。     

腹腔镜与开腹阑尾切除术对比分析

目的：对比分析艘腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的手术效果和优缺点。方法：将150例急性阑尾炎患者分为腹腔镜组（75例）和开放组（75例）,比较两组手术的临床指标及术后随访情况。结果：两组手术均顺利完成。腹腔镜组和开放组手术时间分别为31．1±2．1min和31．1±1．8min（t=0．00,P〉0．05）;术中出血量分别为16．2±2．8mL和28．3±5．3mL（t=64．62,P〈0．05）;术后下床活动时间分别为25．1±3．1h及50．5±2．1h（t=69．02,P〈0．05）;术后排气时间分别为29．6±1．6h和52．1±4．6h（t=10．92,P〈O．05）;住院时间分别为3．1±0．8d及7．9±1,3d（t=73．42,P〈0．05）;综合费用分别为6393±42元和4861±33元（t=-12．19,P〈0．06）;切口感染率分别为0和2％（χ2=25．40,P〈0．05）;止痛药使用频率分别为4％和32％（χ2=31．63,P〈0．05）。随访时间为1～6月（平均3．1）月,切口疝的发生率均为0。结论：腹腔镜治疗急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等优点,是治疗急性阑尾炎较为理想的手术方式。     

改良腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效

目的探讨改良腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的安全性及其近期疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年2月扬州大学临床医学院收治的107例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料。接受改良腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术患者为改良腹腔镜组（37例）,开腹脾切除联合贲门周围血管离断术为开腹组（70例）,比较两组患者术中和术后情况。计量资料采用t检验或Mann—WhitneyU检验,计数资料采用,检验。结果改良腹腔镜组患者的中位手术时间为210min（185～245min）,明显长于开腹组的175min（150～190min）,两组比较,差异有统计学意义（Z=-4．624,P〈0．05）。改良腹腔镜组患者中位术中出血量为150ml（100～200m1）、术后第1天疼痛指数为2．5±0．9、术后进食欲望时间为（1．5±0．7）d、术后肛门排气时间为（2．4±1．0）d、术后下床活动时间为（2．7±0．7）d、术后住院时间为（10．5±2．2）d,均显著低于开腹组的300ml（188～400m1）、5．1±1．1、（2．8±0．6）d、（3．2±1．0）d、（5．9±0．9）d、（15．7±4．3）d,两组比较,差异有统计学意义（Z=-3．570,t=-12．546,-9．834,-3．635,-18．780,-8．350,P〈0．05）。改良腹腔镜组5例患者术后发生并发症,显著少于开腹组的25例（X2=5．913,P〈0．05）。结论改良腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症安全可行且疗效确切,其近期疗效明显优于开腹手术。     

部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效分析

目的探讨部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效。方法选取我院62例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血和脾功能亢进患者。全组均行PSE,观察手术前后外周血象变化,门静脉、脾静脉管径变化及术后并发症发生情况。结果PSE术后白细胞、血小板计数高于术前（P〈0．05）;门静脉、脾静脉管径较术前缩小（P〈0．05）,全组病例无严重并发症发生。结论PSE治疗肝硬化并脾功能亢进操作简便、创伤较小、疗效稳固,可以抢救和预防再出血,尤适用于高危病重、老年不适于手术治疗者,是值得临床推广和应用的手术方法。     

腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效评价

目的比较门静脉高压症病人行腹腔镜和开腹脾切除及贲门周围血管离断术的临床效果,评估腹腔镜手术的安全性及有效性。方法回顾性分析2010年1月至2014年5月开展的腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术（laparoscopic splenectomy splenectomy plus pericardial devascular—ization,18）103例病人和开腹脾切除及贲门周围血管离断术（open splenectomy plus perieardial devas—cularization,0S）110例病人的临床资料。结果两组病人手术均获得成功,无围手术期死亡,术后均康复出院,术后随访半年内无明显并发症。LS组中转开腹2例（中转率为1．9％）。LS组的平均手术时间长于OS组[（334．2±41．2）rain与（241．7±49．1）min,P=0．027];而LS组与OS组比较,术中出血量[（793．3±113．2）ml与（914．5±89．1）ml,P=0．009]、术后腹腔总引流量[（834．1±95．4）ml与（1008．1±126．2）ml,P=0．016]均明显减少,术后排气时间E（42．7±9．3）h与（56．3±7．1）h,P=0．01]、术后住院时间[（7．5±0．9）d与（8．9±0．9）d,P=0．043]明显缩短,术后并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论门静脉高压症病人行腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术安全有效,比传统开腹手术具有微创的优势。