全腹腔镜胰腺中段切除术

腹腔镜胰腺中段切除术(LCP)被认为是治疗胰腺颈部及近端体部良性或低度恶性肿瘤较为理想的手术方式,其可最大限度保留正常胰腺组织和术后内外分泌功能。相对于腹腔镜胰十二指肠切除术保留了胃肠道、胆道的正常生理结构和功能;相对于远端胰腺切除术保留了更多胰岛细胞、降低糖尿病的发病率,保存了脾脏的免疫、抗感染和凝血功能。手术要点是要准确把握手术指征、精细的胰腺断端处理及规范的胰腺重建方式,手术盲点是注意胰漏发生率及出血风险增加。但LCP是安全可行的,既满足了微创的需要,又保留了术后胰腺功能,手术疗效确切,制定并推广标准手术程序可使这些患者受益更大。     

重症急性胰腺炎手术时机的再探讨

目的 在改变早期手术为积极、有效、综合的非手术治疗的基础上．进一步探讨重症急性胰腺炎(SAP)的手术时机，以降低死亡率。方法 对1990至1997年收治的143例SAP进行分析．所有病人均在ICU行监护及支持治疗。前期(1990～1994年)，对胰腺感染(包括感染性胰腺坏死或液体积聚及胰腺脓肿)均急诊行引流及清创手术；近期(1995～1997年)采取延期手术的方法，将胰腺感染局限或胰腺脓肿作为手术指征。结果 胰腺感染局限或脓肿者的手术次数及手术死亡率明显低于有感染性胰腺坏死或液体积聚立即手术者(P<0．05)。结论 胰腺感染局限时手术治疗的效果优于胰腺感染未局限时手术，常一次手术成功。     

重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿和胰腺坏死的外科治疗

目的：探讨重症急性胰腺炎并发感染性胰腺炎坏死（IPN）和胰腺脓肿（PA）的外科治疗。方法：12例IPN和3例PA病人均采取手术方法治疗,清除胰腺脓肿,坏死组织和胰腺周围坏死组织,并行腹腔灌洗和引流。结果：11例IPN病人和3例PA病人痊愈出院,1例IPN历经4次手术并发腰椎感染和骨质破坏,另1例IPN痊愈后1年又复发,已经2次手术,现正在恢复中,结果：IPN和PA是重症急性胰腺炎的最严重并发症,影像学检查显示胰腺或周围存在难消退的积液时,应积极行手术治疗,彻底清除感染坏死组织并加局部灌洗和引流。     

重症急性胰腺炎胰腺感染的综合性预防及治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）继发胰腺感染的综合预防措施及治疗。方法 本组223例SAP均先行非手术治疗,采取促进胃肠道功能的恢复、应用抗生素、抗休克、预防多器官组织低灌注及低氧血症等多种措施预防胰腺感染。1990～1994年,将胰腺感染作为手术指征并立即进行手术;1995～1999年,加强对胰腺感染的预防,特别注意早期促进胃肠道功能的恢复。延期手术,将晚期局限性胰腺感染作为手术指征。结果 本组223例SAP中发生胰腺感染23例（10.3%）。两个阶段的胰腺感染率分别为12.4%及8.7%。胰腺感染局限者的病死率为8%（1/13）,低于胰腺感染未局限者的50%（5/10）,P=0.035。结论 积极、有效的综合性预防措施及延期手术治疗有助于降低SAP继发性胰腺感染率及胰腺感染的病死率。     

2015年美国胃肠病学会《无症状性胰腺囊性肿瘤诊治指南》解读

随着现代医学影像学的不断发展与进步,越来越多的胰腺囊性疾病被检出。相对于胰腺假性囊肿,胰腺囊性肿瘤的诊治尚存较多争议与不足,而循证医学证据的欠缺也导致国际上尚无权威性规范可供遵循。最近,美国胃肠病学会针对无症状性胰腺囊性肿瘤提出了10条共识性专家建议及相应的诊治方案,主张放宽监测及随诊间期、收紧手术指征。     

门静脉型环状胰腺研究进展

门静脉型环状胰腺（CPP）指胰腺钩突部与胰体部融合，造成胰腺组织完全环绕门静脉及（或）其主干属支（如肠系膜上静脉、脾静脉）的变异。CPP是罕见的先天性胰腺变异，无临床症状，不需要治疗，易被忽视。其主要的诊断方式是增强CT、MRI检查和手术探查。根据胰腺包绕血管情况和主胰管与门静脉关系，CPP可分为Karasaki分型和Joseph分型。在胰十二指肠切除术和胰体尾切除术中，因胰腺组织包绕门静脉，可能造成残余2个胰腺断面，增加胰肠吻合的难度和术后胰瘘风险。外科医生应知晓此种变异类型，并设计个体化的胰腺手术方式。     

异位胰腺20例临床分析

异位胰腺是一种先天性异常，指正常解剖以外部位存在的胰腺组织。异位胰腺部位可发生在消化道任何部位，以上消化道为多见，异位胰腺有临床表现时常误诊为其他疾病，无临床表现则在其他疾病手术时发现。为提高异位胰腺的诊治水平．回顾性分析我院1983～2002年收治并经病理组织学诊断异位胰腺20例临床资料，现将分析结果报告如下。     

重症急性胰腺炎胰腺坏死组织感染开放手术要点

胰腺坏死组织感染(IPN)是目前重症急性胰腺炎(SAP)治疗的瓶颈问题。近年来,微创引流已成为IPN治疗的首选,但开放手术仍然是“step-up”治疗模式的重要组成部分。在新的治疗模式下,不仅开放手术的指征和时机应有新的认识和变化,开放手术的操作过程也应与时俱进。新的治疗模式下IPN开放手术建议遵循“三个尽量不”原则:(1)尽量不干扰结肠下区腹膜腔。(2)尽量不做附加手术,简化手术操作。(3)尽量不指望首次手术完全清除干净。     

胰腺微创手术获益人群探讨

正胰腺外科因为手术复杂、并发症发生率高,因此手术的微创化进程较晚。近年因为技术积累和手术器械进步而得到较快发展,在大的胰腺中心胰腺手术的微创占比超过70%。微创手术相比于开放手术,具有切口小、出血少、创伤小而恢复快等优势而深受病人欢迎。本文就微创手术获益人群相关情况进行探讨,文中的微创手术主要指腹腔镜或者机器人胰腺手术。     

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无菌性胰腺坏死多数情况下可以采用非手术治疗控制病情 ,只有少数情况如暴发性急性胰腺炎时才考虑手术治疗[1] 。相反 ,胰腺坏死感染和胰腺感染所致脓毒并发症必须采取手术治疗[2 ,3 ] 。重症急性胰腺炎 (SAP)目前主要的手术指征也是胰腺坏死感染。胰腺坏死感染有绝对的手术指征 ,问题是要及时确定胰腺坏死感染的诊断。目前常用的诊断方法是将临床症状与CT增强扫描相结合进行判断。强调系统的全身检查 ,排除全身其他感染病灶 ,特别是当胰腺坏死感染灶不明显 ,而全身感染症状严重时 ,更要警惕其他感染灶的存在 ,导管感染最常见 ,尤其是深静…