脊髓损伤的病理生理及非手术疗法的研究进展

脊髓损伤是交通、劳动和运动意外事故中常见的创伤类型,是一种严重的致残性损伤,往往导致损伤节段以下肢体功能严重障碍。导致脊髓损伤难以治疗的关键是继发性损伤,所以如何治疗继发性损伤成为治疗脊髓损伤的重点。脊髓损伤的治疗主要是通过手术或者药物缓解脊髓损伤引起的继发性损伤。随着对生物机理的认识越来越深刻,一些药物或者干细胞疗法在治疗脊髓损伤表现出巨大的潜力,这将为治疗脊髓损伤提供新的视野和希望。本文就脊髓损伤病理生理,以及一些近年来出现的治疗脊髓损伤新的药物及手段做综述。     

免疫抑制剂治疗脊髓损伤的研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种严重的中枢神经系统创伤性疾病,包括原发性损伤和继发性损伤[1]。原发性损伤不可逆,继发性损伤是有可能减轻或预防的,且多数脊髓组织细胞损害并非直接由原发性机械损伤造成,而是由继发性损伤导致。因此减轻继发性损伤成为治     

机械性脊髓损伤病理机制研究进展

临床上常见的机械性脊髓损伤多发生于车祸、高空坠落等,其病理过程可分为原发性损伤和继发性损伤。原发性损伤由机械力直接撞击脊髓造成,发生在损伤早期,可引起撞击局部功能障碍;继发性损伤由组织缺血、细胞损伤诱发产生,是一系列复杂的病理生理过程,其发生在损伤后期,造成的损伤范围更广、程度更深,因此对神经系统危害更大。该文从机械力撞击后组织缺血损伤、内环境失衡及细胞凋亡与坏死角度,就机械性脊髓损伤病理生理过程作一综述。     

十二指肠损伤诊断及治疗11例体会

十二指肠损伤是一种严重的腹部损伤,约占腹腔内脏器损伤的3.7%~5%[1],由于其位置特殊,与肝胆胰等大血管毗邻,常合并多脏器损伤,而且其除了始末两段外全部位于腹膜后,损伤后的诊断及处理较困难。笔者分析了1989~2003年收治的十二指肠损伤病例资料11例,体会如下。临床资料1.一般资料:本组11例,男6例,女5例,年龄20~50岁,平均年龄26岁。损伤原因及部位:开放性损伤2例,闭合性损伤6例,手术损伤3例。其中降部损伤5例,水平部损伤1例,升部损伤1例,球部损伤4例。复合伤与并发症:5例单纯十二指肠损伤,余6例均系复合伤,其中合并2~3部位损伤4例,合并5处损…     

高频肌骨超声诊断踝关节外侧副韧带损伤及其评估预后的价值

目的 观察高频肌骨超声诊断踝关节外侧副韧带损伤的图像特征,探讨高频肌骨超声评估韧带损伤预后的临床价值。方法 纳入自2019-06—2020-12诊治的98例踝关节外侧副韧带损伤,所有患者入院后常规进行高频肌骨超声检查,以MRI检查或手术探查结果为金标准,比较高频肌骨超声检查踝关节外侧副韧带损伤类型和损伤程度的准确性。Ⅰ度与轻Ⅱ度踝关节外侧副韧带损伤患者采取非手术治疗,重Ⅱ度及Ⅲ度踝关节外侧副韧带损伤患者进行手术治疗,采用高频肌骨超声评估损伤踝关节外侧副韧带恢复程度。结果 高频肌骨超声明确诊断90例踝关节外侧副韧带损伤,8例无法确诊,准确率为91.8%。高频肌骨超声确诊的90例踝关节外侧副韧带损伤中,单纯距腓前韧带损伤64例,单纯跟腓韧带损伤16例,距腓前韧带合并跟腓韧带损伤7例,距腓后韧带损伤3例;Ⅰ度损伤16例,轻Ⅱ度损伤20例,重Ⅱ度损伤22例,Ⅲ度损伤32例。高频肌骨超声诊断踝关节外侧副韧带损伤类型、损伤程度的准确性与金标准比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高频肌骨超声诊断踝关节外侧副韧带损伤的准确率高,可确定韧带损伤类型及程度,具有无创、快速、可重复性强、随访...     

创伤性胆管损伤的诊断和治疗

创伤性胆管损伤较少见,尤其是单纯性胆管损伤更为罕见。创伤性胆管损伤常为合并伤,其他脏器损伤的临床表现掩盖了胆管损伤。因此常可漏诊和误诊造成不良后果。以下谈谈对创伤性胆管损伤的诊断和治疗体会。     

脊髓损伤的近期研究进展

全球每年数以万计的人遭受脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的折磨,脊髓损伤的病理生理过程主要包括原发性损伤和继发性损伤两个阶段,原发性损伤由原发性机械损伤所致,而继发性损伤则由级联性炎症反应而致,其造成的损伤可能远远大于原发性打击。对于脊髓损伤的治疗,主要以手术解除机械损伤为主,并通过非手术治疗控制脊髓的继发性损伤。近年来随着医学技术的发展,非手术治疗也出现了很多新的方法,包括抑制少突胶质细胞死亡、神经营养因子的应用、干细胞移植、基因工程等。在脊髓损伤的研究过程中,各种动物模型的应用对于研究的进展起着至关重要的作用。     

关节镜对膝关节训练伤的诊断与治疗

[目的]探讨关节镜对急慢性膝关节损伤的诊断与治疗效果.[方法]对132例急慢性膝关节损伤患者通过关节镜诊断并治疗,分析急慢性膝关节损伤的临床诊断误诊率和治疗效果的差异程度.[结果]急性损伤(受伤3周以内)83例,临床诊断误诊率:ACL 10.8%,PCL 6.0%,半月板损伤15.7%,二联征3.6%,三联征2.4%.慢性损伤49例,临床诊断误诊率:ACL 41%,PCL 2.0%,半月板损伤8.2%,二联征2.0%,三联征2.0%.急性膝关节损伤合并关节软骨损伤7例,损伤软骨面积均在2 cm2以内,程度为Ⅰ～Ⅱ度,占8.4%,慢性损伤合并软骨退变损伤31例,损伤软骨面积从1 cm2到全髁软骨剥脱不等,Ⅰ～Ⅲ度,占63.3%.[结论]急性膝关节损伤应早期行关节镜的检查和治疗,提高诊断正确率,若诊治不及时,演变为慢性关节损伤.对关节不稳定的患者应尽早手术使关节稳定,以减少继发性软骨损伤.     

高位胆管损伤的手术方式选择

导致胆管损伤的原因很多,但最常见的仍然是与胆囊切除有关的胆管损伤。高位胆管损伤是胆管损伤中最复杂、最难处理的一类胆管损伤。在腹腔镜胆囊切除术广为普及的今天,这一类型的胆管损伤似有增多的趋势,原因是腹腔镜手术器械极容易到达肝门部的深处,因而胆管损伤常是高位的、累及肝门汇合部的。高位胆管损伤的手术方式选择主要取决于发现损伤的时间及损伤的类型。由于篇幅所限,     

修补加双管负压引流治疗十二指肠损伤14例体会

十二指肠损伤占腹部闭合性损伤的2.5％～5％,外科处理上较为复杂。我院1987年10月至1995年7月共收治十二指肠损伤病人17例,其中14例行十二指肠损伤修补双管负压引流术,疗效满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 14倒病例中,男11例,女3例,年龄5～64岁;均为腹部闭合性损伤。探查证实十二指肠上部损伤1例。降部损伤2例,降横交界损伤4例,横部及升部损伤7例。同     

脊髓损伤患者合并抑郁焦虑情绪的相关因素分析

目的探讨脊髓损伤患者合并抑郁焦虑情绪的高危因素。方法对298例脊髓损伤患者进行汉密尔顿抑郁焦虑量表问卷调查,并记录相关资料进行分析。结果年龄较小、损伤平面越高、损伤程度越重者的抑郁分值更高;文化程度较低、损伤平面越高、损伤程度越重者的焦虑分值更高。结论临床医生应注意脊髓损伤患者特别是损伤部位较高、损伤程度较重的焦虑抑郁状态,尽早干预和治疗。     

闭合性胰腺损伤20例分析

目的:探讨闭合性胰腺损伤的诊断方法和治疗原则.方法:回顾分析20例胰腺损伤患者的临床资料,分析胰腺损伤的诊断和处理方法.结果:75%的胰腺损伤多合并其他脏器损伤,65%的闭合性胰腺损伤经剖腹探查证实.手术治疗成功率87.5%,术后并发症发生率31%,胰瘘发生率18.75%.结论:胰腺损伤应早诊断、早治疗,积极剖腹探查是发现和治疗胰腺损伤的有效方法,根据损伤的程度,选择合理的手术方式,减少术后并发症.     

科学性是脊髓损伤基础与临床研究的根本

脊髓损伤是可致患者终生残疾的灾难性损伤,完全性脊髓损伤至今无有效治愈方法。长期以来,各国学者对脊髓损伤后的病理与影像学改变、脊髓损伤后继发性损伤的防治、外科手术减压治疗、脊髓损伤部位的神经再生与重建、脊髓损伤后功能康复与重组等方面进行了大量基础与临床研究[1~4]。近30年来有关脊髓损伤治疗的大量动物实验基础研究中,就有数以百计的治疗方法被"确定"有不同程度的治     

臂丛神经损伤的手术治疗

臂丛神经损伤是常见严重损伤,我院自1962年至1995年间共手术3064例,其中节后损伤1288例,节前损伤1756例。节后损伤预后一般较好,而节前损伤预后较差,如何提高节前损伤的诊治水平是国际共同探讨的难题,目前已开展的神经移位有肋间神经,     

创伤性腹部大血管损伤

创伤性腹部血管损伤的死亡率高达30 %～ 70 % ,如同时伴有内脏损伤或污染则预后更差 ,是创伤外科面临的挑战性问题。一、发生率创伤性腹部血管损伤包括外伤性及医源性血管创伤。前者与四肢和胸部血管损伤相比发生率相对较低。一篇有关二战期间 2 471例血管损伤的报告中 ,仅有 49例为腹部血管损伤。有关越南战争的 1380 0例伤情报告中显示 6 0 0 0例血管损伤 ,138例为大血管损伤 ,其中 33例为腹主动脉损伤。报告数据较少很可能与腹部大血管损伤出血迅猛 ,中途休克死亡有关。外伤性血管损伤又分为穿透伤和钝挫伤。文献报告 ,约80 %腹部大血管…     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤的原因及预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)导致胆管损伤的原因及防治方法.方法 回顾性分析上海仁济医院2001～2006年期间1 253例LC中发生胆管损伤14例的临床资料.结果 右肝管损伤6例,胆总管损伤4例,肝总管损伤4例.胆管损伤发生率为1.12%.结论 解剖学变异、病变的程度、手术者的技术原因和责任心是导致胆管损伤的重要原因; 术中仔细操作和解剖、及时发现胆管损伤并中转手术,根据损伤的位置及程度选择正确的处理方式是防治胆管损伤的关键.     

胰腺损伤36例临床分析

目的探讨胰腺损伤的早期诊断和治疗方法,降低胰腺损伤并发症的发生率和死亡率,以提高胰腺损伤的临床救治水平。方法回顾性总结36例胰腺损伤病人的临床资料,分析胰腺损伤的损伤程度、诊断方法、手术方式及治疗效果。结果本组均行手术治疗。术前确诊7例,其余均在术中确诊。根据胰腺损伤的部位及程度选择相应的手术方式。临床治愈29例,死亡7例,其中5例死于严重合并伤,2例死于胰腺损伤后各种并发症。结论胰腺损伤严重程度与预后密切相关。根据胰腺损伤的部位及程度选择合理的手术方式,防止或减少并发症的发生,加强围术期管理,可提高胰腺损伤的救治成功率。     

血红素氧化酶-1功能和调节及其在脊髓损伤中作用的研究进展

脊髓损伤作为一种严重的中枢神经系统创伤性疾病,一直是医学界有待于攻克的难题。据统计全世界每年有新发生脊髓损伤患者约50万,而其中截瘫患者总数可达250万人。脊髓损伤的最终结局由原发性机械损伤以及受损后一系列生化因素引起的继发性损伤共同决定。原发性机械损伤是一个不可逆转的过程,而对继发性损伤的控制水平直接影响最终的损伤程度和临床预后。     

某特种兵大队军事训练损伤调查的描述性分析

[目的]探讨特种兵部队训练损伤的发病率、损伤原因、损伤高危科目、损伤发生部位,为有效防治提供依据.[方法]2006年11月对某特种兵大队823人训练损伤及相关情况进行问卷调查,并核对2005年11月~2006年10月该部队各级医疗记录.资料数量化后输入计算机,采用SPSS 13.0软件行描述性分析.[结果]823人中,738人发生过训练损伤,占89.67%;525人因损伤影响了正常训练,占63.79%;221人因损伤导致停训1 d以上,占26.85%,核对该部队各级医疗记录,因损伤停训1 d以上213人,占25.90%.823人,共发生损伤1 696次,其中,影响训练的损伤1 263次,每100人平均每月损伤12.78次.24.12%的损伤是由于训练过多或负荷过大引起的,15.86%的损伤是意外事故,13.33%的损伤是因场地等外部环境因素所致.训练损伤主要发生在与跑步相关基础训练科目,其中22.17%发生在5 km跑,20.87%发生在400m障碍;其次是举重物,占9.67%.下肢是发生损伤最多的部位,占65.74%,其中膝以下损伤最多,足部占18.75%,踝关节占13.50%,小腿占13.56%,膝关节占14.39%;其次是腰部,占14.21%.[结论]持续大负荷基础训练是造成训练损伤的主要科目,是改进训练的关键;下肢和腰部是损伤的主要部位,是防治训练损伤的重点.     

216例外伤性脊髓损伤住院患者流行病学分析

目的探讨外伤性脊髓损伤的流行病学特点。方法对1998年1月～2008年12月216例外伤性脊髓损伤住院患者进行回顾性分析。结果脊髓损伤以30～60岁常见,男性多见,交通事故、高空坠落、跌倒和创伤性为主要致伤原因,颈髓损伤为主,完全性损伤占33.3%,肺部并发症常见。结论完善脊髓损伤初级预防工作,提高院前急救水平,住院患者特别是完全性脊髓损伤患者防治并发症,从而减少脊髓损伤发病率、致残率。