HLA配型对群体反应性抗体阳性的肾移植受者人/肾存活率的影响

目的探讨HLA交叉反应组（CREGs）配型对群体反应性抗体（PRA）阳性肾移植受者人／肾存活率的影响。方法应用美国莱姆德公司LAT1240、LM720R、SSP2LB试剂，准确检测112例PRA阳性肾移植受者体内PRA的水平及其抗体的特异性，评估其致敏状态，应用CREGs配型标准选择最匹配的供者。结果112例受者中，HLA-Ⅰ类抗体阳性43例，Ⅱ类抗体阳性39例，Ⅰ、Ⅱ类抗体均为阳性30例；HLA配型0～5个位点错配数分别为6、39、38、21、7、1例，术后移植肾发生加速性排斥反应2例、急性排斥反应18例、慢性排斥反应5例、移植肾功能延迟恢复（DGF）4例，因排斥反应导致移植肾切除1例，死亡13例（其中移植肾带功能死亡5例）。目前人存活99例，肾存活96例，5年、3年和1年肾存活率分别为86．21％、86．96％和91．96％。结论运用CREGs配型原则，能使供、受者间的HLA相配率显著提高，可减少PRA对肾移植的不良影响，提高PRA阳性受者的人／肾存活率。     

致敏受者肾移植术后疗效观察

目的 探讨致敏受者经严格的HLA配型及HLA交叉反应组配型后行肾移植的效果。方法 对63例移植前群体反应性抗体（PRA）水平较高的患者进行严格的供，受者HLA配型筛选，并按照美国国立器官分配中心（UNOS）制定的HLA交叉反应组（CREGs)配型原则进行供，受者配型筛选，按常规肾移植方法进行移植，术前未行血浆置换。结果 63例患者，44例术后1周内移植肾功能恢复正常；10例术后出现移植肾急性排斥反应，经静脉滴注单克隆抗体OKT3，7例肾功能恢复正常。3例切除移植肾；9例术后发生移植肾功能延迟恢复。8例于术后2周至2个月移植肾功能逐渐恢复正常；死亡2例；总急性排斥反应发生率及总移植肾功能延迟恢复发生率分别为15.9%和14.3%；按CREGs配型原则，供，受者0、1、2个位点错配分别为11例（17.5%),39例（61.9%)和13例（20.6%)；明显高于传统HLA抗原配型结果。结论 致敏受者必须严格按照HLA配型及HLA交叉反应组配型原则进行供，受者的筛选，这对减少移植肾排斥反应，提高移植肾的存活率有重要意义。     

肾移植301例次报告

目的　总结肾移植的临床经验。方法　回顾性分析301例次肾移植患者的临床资料,从人和(或)肾存活率,肾移植术前准备、供肾及移植情况、术后并发症及处理、免疫抑制剂的应用、HLA配型及群体反应性抗体(PRA)检测等方面对移植肾效果影响进行分析总结。结果　1、3、5 年人/肾存活率分别为 96%/91% (243/254)/(230/254), 81%/76% (114/143)/(107/143)和68%/56%(38/57)/(32/57)。67例发生1~2次急性排斥反应,其中PRA致敏受者急性排斥反应发生率高达 48.57%。术后并发移植肾功能延迟恢复(DGF)48例;各种感染40例;急性左心衰竭12例。结论　充分的术前准备是安全度过围手术期的关键;良好的供肾和组织配型、术后免疫抑制剂的合理应用、并发症的预防和及时治疗,是提高肾移植术后人、肾存活率的重要保证。     

肾移植病人群体反应性抗体的检测

肾移植是治疗晚期肾功能衰竭的最佳方法,而影响移植肾存活主要原因排斥反应,尤其是超急性排斥反应及早期急性排斥反应造成移植肾不可逆损伤导致手术失败。组织配型是肾移植病人寻找合适供者,减少术后排斥反应发生,提高移植成功率和移植肾存活率的重要措施。本文对389例肾移植受者术前进行群体反应抗体(PRA)检测,探讨其与淋巴细胞交叉配合试验(CDC)和术后排斥发生的关系及该技术在临床肾移植工作中的实用价值。     

影响致敏患者移植肾存活的危险因素分析

目的探讨影响致敏患者移植肾存活的危险因素,以提高致敏患者移植肾长期存活率。方法对102例接受肾移植的致敏患者的资料进行回顾性分析,用KaplanMeier计算移植肾1、3、5年存活率,用LogRank进行单因素分析、Cox模型多因素回归分析,计算相对危险度。结果术后随访(30±2)个月,未出现超急性排斥反应,发生急性排斥反应33例,经激素及抗淋巴细胞抗体治疗后,25例逆转;16例移植肾功能丧失,其中7例死亡,死亡原因为肺部感染5例,心血管疾病2例;人/肾1、3、5年存活率分别为95%/90%、93%/85%、93%/75%;单因素及多因素分析表明,受者年龄、移植次数、HLA相配程度、PRA水平、移植后PRA升高、移植肾功能恢复正常的时间、血肌酐水平、移植肾功能恢复延迟、急性排斥反应及感染等10个因素对移植肾的存活有重要或非常重要影响。结论良好控制影响移植肾存活的危险因素,致敏患者肾移植同样能取得满意的效果。     

肾移植2508例次临床总结

目的总结肾移植的临床经验,探讨影响移植术后人／肾存活的因素,提高长期存活率。方法回顾性总结1979年1月～2008年6月2508例次肾脏移植资料,分析患者术前状况、组织配型、群体反应性抗体（PRA）、供肾的切取、灌注、热冷缺血时间、植肾技术、术后并发症的发生、不同免疫抑制剂方案、再次移植等因素对移植效果及人／肾存活率的影响。结果①移植效果：总体人／肾存活率81．4％／76．3％;近10年来,1、5、10年人／肾存活率（%）分别为：96．5／93．2、88．6／81．6和74．7／71．3;186例活体亲属供者随访均健康存活,受者1年人／肾健康存活率98．5％／95．5％;②排斥反应：超级排斥反应发生率0．7％,急性排斥反应（AR）发生率13．7％,近十年来急性排斥反应（AR）发生率7．4％;③术后并发症：发生各种感染787例,急性肾小管坏死（ATN）275例,药物毒副作用590例,肾动脉及肾破裂19例;晚期输尿管梗阻39例,恶性肿瘤28例;④死亡原因：前三位的分别是感染占47．3％,心脑血管并发症占34．8％,肝功能衰竭占10．9％。结论充分的术前准备、良好的HLA配型、加强PRA检测是提高存活率的基础;高质量的供肾和娴熟的移植技术是肾移植成功的重要保证;科学、合理、个体化的应用免疫抑制剂是移植后治疗的重点,环孢素A（CsA）或他克莫司（FK506）、霉酚酸酯（MMF）、泼尼松（Pred）三联是目前首选的免疫抑制治疗方案。加强感染的早期监测、预防性治疗是术后早期治疗的另一关键．加强患者的随访,提高患者的依从性,对指导肾移植受者长期存活具有重要价值。     

亲属活体肾移植101例分析

目的 总结16年亲属活体肾移植的经验。方法 101例亲属活体肾移植，除3例为夫妻间供肾外，其余为血缘亲属供肾。供、受者为同卵孪生2例，HLA全配24例，HLA单倍体相同69例，HLA有5个抗原错配者4例，HLA完全错配者2例。73例取供者右肾，28例取左肾；100例经开放手术取肾，1例经腹腔镜取肾。术后采用环孢素A（或他克莫司）、硫唑嘌呤（或霉酚酸酯）及泼尼松预防排斥反应。结果 所有供者术后1周内出院，随访6个月，血肌酐正常。术后96例受者存活，存活时间最长者达15年，其中4例移植肾功能丧失，其原因分别为超急性排斥反应（1例，术中切除肾脏）、慢性移植肾肾病与肾病复发（3例）；5例死亡，除1例术后发生移植肾功能恢复延迟，透析期间因肺出血死亡外，另4例死亡与移植肾无关。术后5例发生急性排斥反应，4例Banff分级为Ⅰ级，经甲泼尼龙冲击治疗，4例逆转，1例无效，恢复透析治疗。术后2例发生尿瘘，5例发生移植肾输尿管慢性梗阻，经手术治疗痊愈。结论 术前对供、受者进行全面综合评估是亲属活体肾移植成功的保证；亲属活体肾移植的组织配型好，供肾缺血时间短，排斥反应发生少，免疫抑制剂用量小，移植肾长期存活率高。     

2300例次肾移植的临床分析

目的：对1972－2000年10月间2300例次肾移植情况进行临床分析,方法：统计肾移植后受者1、3、5年的人、肾存活率;肾移植主要并发症及其处理原则;影响受者再次移植存活率的因素;HLA－A－抗原／基因配型及群体反应抗体（PRA）检测情况。结果（1）自1985年使用环孢素A（CsA)后1年人、肾存活率（人、肾均存活）为87．33％,3年为80．17％,5年为67．04％。（2）50岁以上肾移植患者353例,1年移植肾存活率83．44％（252／302）,1年人存活率85．43％（258／302）。（3）肾移植术后患者心脑血管系统疾病占死亡原因的50．7％,感染占死亡率的13．5％,（4）恶性肿瘤的发病率为1．46％（23／1580）。（5）良好的HLA供－受者配型型可减少术后急性排斥反应的发生率,利用于移植肾的长期存率。结论良好的组织配型,肾移植术后免疫抑制药物的合理应用,对移植术后并发症的预防和及时治疗是提高肾移植术后 人／肾存活率的重要因素。     

预防预致敏受者尸体肾移植术后急性排斥反应的临床研究

目的 探讨HLA配型及新型免疫抑制剂治疗方案对预防致敏患者肾移植术后急性排斥反应的影响.方法 实验组选择46例术前致敏患者(术前PRA>10%),对照组选择同期705例未致敏患者(术前PRA<10%),实验组患者均采用诱导治疗(ATG 100 mg/d,5～7 d)+三联免疫抑制剂维持治疗方案(FK506+MMF+激素),比较两组间患者术后急性排斥反应发病率、移植肾功能延迟恢复比例、移植肾/患者一年存活率,同时分析HLA配型对移植肾急性排斥反应的影响.结果 实验组与对照组急性排斥反应的发病率分别为30.43%和19.57%(P<0.05);移植肾功能延迟恢复发病率分别为60.86%和11.87%(P<0.01).患者一年存活率分别为95.65%和98.44%,一年移植肾存活率分别为93.48%和96.88%;一年时平均血肌肝分别为130 mmol/dL和125 mmol/dL,差异无统计学意义.实验组患者HLA相配率(4.2)明显高于对照组患者(2.8)(P<0.05).实验组中HLA配型2-4错配的患者与0-2错配患者的急性排斥反应发病率有显著性差异,高度致敏患者(移植术前PRA>50%)急性排斥反应发病率较低度致敏患者(PRA 10%～20%)发病率高,移植术后PRA水平持续升高者更容易出现急性排斥反应.结论供、受者之间良好的HLA配型及采用新型免疫抑制药物治疗方案,对预防及减轻致敏患者移植术后急性排斥反应疗效确切.     

致敏受者移植肾存活率和抗HLA抗体的临床观察

目的观察致敏受者与非致敏受者移植肾存活率的差别,以及移植肾功能与抗HLA抗体变化的关系。方法纳入中山大学附属第一医院器官移植中心2000年4月至2008年12月间行肾移植后资料完整受者1309例。根据受者术前ELISA检测群体反应性抗体（PRA）的结果将受者分为50%≤PRA≤100%组（n=35）、10%≤PRA〈50%组（n=47）和PRA〈10%组（n=1227）。所有供受者采用PCR序列特异性引物进行HLA分型。运用标准HLA配型和氨基酸残基配型。采用Kaplan-Meier法对3组受者术后存活率进行组间生存分析。分析肾移植后抗HLA抗体的变化及其与移植肾功能和HLA错配的关系。结果随着随访时间增加,3组移植肾累积存活率均有下降。在术后3年内3组移植肾存活率差异较小（P〉0.05）,3年后3组移植肾存活率差异有统计学意义（P〈0.05）。10%≤PRA≤100%受者移植肾累积存活率显著低于PRA〈10%受者（P〈0.05）,50%≤PRA≤100%受者移植肾累积存活率也显著低于10%≤PRA〈50%受者（P〈0.05）。12例移植肾失功的受者中7例（58.3%）出现抗体增强,62例移植肾功能正常的受者中仅8例（12.9%）出现抗体增强,两者差异有统计学意义（P〈0.05）。出现新生抗体的受者抗体谱中,大多数包含有针对错配抗原的抗HLA抗体。结论无论是供者特异性还是非供者特异性抗体,抗HLA抗体的存在及其效价都会影响移植肾的存活。术后抗HLA抗体的变化与移植肾功能有关。     

高度致敏受者的肾移植术

目的 探讨高度致敏肾移植受者的组织配型和抗排斥治疗方案。方法 回顾性分析45例高度致敏肾移植受者的HLA抗体、HLA配型和肾移植后抗排斥反应治疗效果。结果 肾移植术后发生超急性排斥反应2例(4．4％)，急性排斥反应9例(20.9％)，经激素、抗胸腺细胞球蛋白、血浆置换等治疗后均逆转。人／肾1年存活率分别为95．6%／91．1％。结论 避开相应抗体的良好HLA配型，是高度致敏受者肾移植成功的关键。术后采用抗胸腺细胞球蛋白短程诱导、并用他克莫司、霉酚酸酯治疗，能减少急性排斥的发生率，提高移植物的存活率。     

再次肾移植的临床研究

目的对再次肾移植进行临床总结。方法回顾性分析86例再次移植患者的临床资料,并与86例首次肾移植患者进行对比分析。首次肾移植失败的原因,17例为超急性排斥反应,9例为急性排斥反应,55例为慢性移植肾肾病,4例为移植肾破裂,1例为严重肾结核;再次移植前,31例群体反应性抗体(PRA)或补体依赖细胞毒(CDC)阳性;再次移植后,16例采用泼尼松(Pred)和硫唑嘌呤(Aza)预防急性排斥反应,70例采用环孢素A(或他克莫司)、Aza(或霉酚酸酯)及Pred组成的三联用药方案,32例再次移植前后接受抗体诱导治疗。结果再移植组人/肾1、3和5年存活率分别为84.8%/61.6%、79.1%/45.3%和58.1%/41.9%,对照组分别为89.5%/79.1%、81.4%/74.4%和67.4%/58.1%,两组人存活率的差异无统计学意义,而各时间段的肾存活率的差异均有统计学意义(P<0.05);术前使用抗体诱导治疗者以及术后采用环孢素A(或他克莫司)预防排斥反应者移植肾1年存活率明显优于未用抗体诱导治疗者和仅用Aza、Pred治疗者;术后排斥反应发生率,再移植组明显高于首次移植组(P<0.05);再移植组术后感染发生率明显高于首次移植者。结论再次移植的肾存活率明显低于首次移植,术后排斥反应和感染的发生率较高;采用抗体诱导治疗有利于再移植肾的存活。     

尸体肾移植1210例总结分析

目的 总结尸体肾移植手术经验，提高肾移植长期存活率。方法 回顾分析1986-2003年1210例肾移植患者取肾、手术技术、免疫抑制药应用及手术并发症发生等资料。男773例，女437例，年龄6～75岁。病因主要为慢性肾炎（1047例），1210例淋巴毒细胞试验均〈10％，640例行PRA测定，340例HLA-A、B、DR配对。结果 1986-1996年免疫抑制剂采用环孢素A（CsA）、泼尼松（Pred）、硫唑嘌呤（Aza），人／肾1、3、5年存活率分别为96％／95％、85％／80％、65％／64％，主要死亡原因为心脑血管疾病（99／205，48％）。1997-2003年免疫抑制剂采用CsA、Pred、骁悉（MMF），人／肾1、3、5年存活率分别为96％／96％、87％／82％、66％／65％，主要死亡原因为感染（14／25，56％）。结论 良好的供肾和组织配型，术后合理应用免疫抑制剂，预防和及时治疗并发症是提高人／肾长期存活率的重要保证。     

1 124例次肾移植回顾分析

目的　总结肾移植的经验 ,提高长期存活率。方法　总结 1978年 7月至 2 0 0 1年 10月的 112 4例次肾移植经验。分析术前准备、组织配型、供肾质量、手术操作、并发症防治、免疫抑制剂使用等方面对肾移植效果的影响。结果　 1、3、5年人 /肾存活率 ( % )分别为 :83 .1/70 .3、74.6 /6 8.6和6 2 .6 /5 6 .1。淋巴毒试验 >2 %和 <2 %的肾移植群体中 ,发生超急性排斥反应 (AR)、加速性排斥反应 (HAR)的百分率差异无显著性。 335例术前行HLA血清学分型的患者 ,与 5 5 0例单纯行淋巴毒试验比较 ,前者肾移植中HAR发生率明显减少 ;在 2 0 0 0年以后的 130例肾移植中 ,AR和HAR发生率较早期 5 5 0例均有所下降。结论　充分的术前准备、良好的组织配型、供肾质量以及手术技巧的掌握是肾移植成功的关键。减少并发症、合理应用免疫抑制剂、个体化给药和长期随访是提高肾移植长期存活率的保证。     

肾移植术后妊娠对移植肾的影响

目的 探讨肾移植术后妊娠对移植肾的影响。方法 对1978年4月至2002年3月妊娠超过5个月的13例肾移植受者资料进行回顾性分析。结果 免疫抑制方案，4例采用环孢素A（CsA)及泼尼松（Pred)。5例为CsA，霉酚酸酯（MMF）及Pred。4例为他他克莫司（FK506），MMF及Pred。13例中，10例患者妊娠足月，生产，母，婴均存活，移植肾功能稳定；1例产后2周因并发肺部感染，心力衰竭死亡，死亡时移植肾有功能，婴儿存活；2例妊娠中期出现蛋白尿，病理证实移植肾发生慢性排斥反应，终止妊娠，但抗排斥治疗无效，切除移植肾，恢复血液透析，目前11名子女健康，无发育异常。结论 肾移植患者若情况允许，在严重监护下是可以妊娠的。     

影响再次肾移植临床效果的主要因素

目的:探讨影响再次肾移植临床效果的主要因素.方法:报告我院115例再次肾移植患者的临床资料,并与同期首次移植患者的人/肾存活率对比观察.结果:两组间1、3、5年受者存活率的差异无统计学意义;而移植肾的存活率再次移植组明显低于对照组(P<0.05).再次肾移植受者淋巴毒试验<59例,5%～10(例,>10%9例,其移植肾存活率分别为72%、31%、0%.再次肾移植受者PRA<10C例,>10例,其术后急性排斥反应发生率分别为30.2%、75.0%.术后排斥反应、感染、肝功能损伤的发生率,再次移植组高于首次移植组(P<0.05);高血压、高血脂、糖尿病的发生率两组未见显著性差异.结论:再次移植肾存活率低于首次移植;术前PRA、淋巴毒水平是影响再次肾移植效果的主要因素;术后排斥反应、感染及肝功能损伤的发生率高于首次肾移植.     

Cadaveric kidney transplantation in children < or =20 kg in weight: long-term single-center experience

BACKGROUND: We report long-term follow-up data on cadaveric kidney transplantation in children < or =20 kg in weight. METHODS: Between January 1990 and October 2003, we performed 19 cadaveric renal transplants in 19 children < or =20 kg in weight. Mean age at transplantation was 4.7 years (range 18 months to 9 years). Mean weight at transplantation was 14.4 kg (range 9 to 20 kg). Nine patients had preemptive kidney transplantation, whereas 10 were maintained on renal replacement therapy before the transplant operation. RESULTS: Actuarial 1-, 3-, 5-, and 10-year patient survival rates were 89.5%, 89.5%, 89.5%, and 82%, respectively. Actuarial 1-, 3-, 5-, and 10-year graft survival rates were 79%, 73%, 73%, 65%, respectively. Three patients died. Eight grafts failed. Cause of graft failure was death with a functioning graft in 3 patients, chronic rejection in 1, acute cellular rejection in 1, vascular rejection in 1, hemolytic-uremic syndrome in 1, and unknown in 1. CONCLUSIONS: Our results indicate the success of cadaveric kidney transplantation in the very small child with results comparable to living related donor transplantation.     

肾移植1180例次生存分析

目的 总结我院２２年来临床肾移植的效果,分析探讨影响肾移植存活预后因素。方法 对我院１９７７年１０月至１９９９年６月间所作的１１８０例次（１０３９例患者）尸体肾移植的临床资料进行随访总结。并对可能影响移植肾存活的诸因素,如受者性别、受者年龄、移植次数、供者年龄、供受者性别配对、供受者血型配合、淋巴细胞毒交叉试验、冷缺血时间、延迟肾功能、肾功能正常时间、免疫者性别配对、供受者血型配合、淋巴细胞毒交叉     

Effect of simvastatin in the treatment of highly sensitized dialysis patients: the pre and post-renal transplantation follow-up outcomes

The graft survival rates of sensitized kidney recipients have been shown to be lower than non-sensitized patients. Therefore, panel reactive antibody (PRA) and cross-match determination is accepted as mandatory screening for renal transplantation candidates. Our recent previous study has shown that simvastatin had a significant immunosuppressive effect in PRA-positive and/or crossmatch-positive patients. We present the pre and post-transplantation follow-up outcomes of simvastatin treatment in the highly sensitized dialysis patients. Thirty patients were followed for a mean period of 26 months. The PRA and flow cytometric measurements were performed at monthly intervals. Ten patients underwent successful kidney transplantation (eight living-related and two cadaveric). None of the patients developed hyperacute or acute rejection, and there was no graft loss during 19.8+/-6.2 months of post-transplantation follow-up. Of the 18 patients who stayed on dialysis throughout the study with PRA positivity, six were lost to follow-up and three spontaneously stopped taking the simvastatin. In the latter three cases, the PRA levels rose significantly after the drug was discontinued. Eight of the remaining nine PRA-positive patients showed significant drops in mean PRA level over the study period, and entered the range considered acceptable for transplantation. Only one patient showed persistently high PRA levels throughout the study. In one patient, the drug had to be discontinued due to acute toxic hepatitis. In conclusion, the results indicate that continuous simvastatin therapy effective in immunized and highly sensitized dialysis patients. Meanwhile, it has beneficial effect on 1-year graft survival in sensitized renal transplantation group.