卒中后吞咽困难评估和康复护理体会

吞咽困难是卒中后常见的并发症，急性卒中患者37％-74％^[1]伴有吞咽困难。吞咽困难与误吸、肺炎、脱水、抑郁等密切相关，是卒中患者预后不良的独立危险因素^[2]，应充分重视卒中后吞咽困难的管理。Debra M认为最好的管理策略是由语言、康复师领导的多学科小组（医生、护士、营养师等）^[3]，但目前国内的康复资源有限，     

胃癌外周血调节性T细胞表达与预后的关系

目的：探讨胃癌患者外周血中CD4^＋CD25^＋、CD4^＋FOXP3^＋、CD4^＋CD25^＋FOXP3^＋调节性T细胞的表达状态与临床病理特征及预后关系。方法：采用流式细胞术检测35例胃癌患者及17例健康对照者外周血中CD4^＋CD25^＋、CD4^＋FOXP3^＋、CD4^＋CD25^＋FOXP3^＋调节性T细胞占CD4^＋T细胞的比率及细胞数目;收集胃癌患者临床病理资料并进行术后随访,分析调节性T细胞表达状态与临床病理特征及无瘤生存率之间的关系。结果：胃癌患者外周血中CD4^＋CD25^＋、CD4^＋FOXP3^＋及CD4^＋CD25^＋FOXP3^＋调节性T细胞占CD4^＋T细胞比率与健康对照者间有显著差异（P〈0.01）,CD4^＋FOXP3^＋及CD4^＋CD25^＋FOXP3^＋调节性T细胞数目与健康对照间差异有统计意义（P〈0.05）。CD4^＋CD25^＋FOXP3^＋调节性T细胞占CD4^＋T细胞的比率[（2.57±1.50）%]高于对照组[（0.68±0.67）%],并与TNM分期及肿瘤大小有明显相关（P〈0.01）。CD4^＋FOXP3^＋、CD4^＋CD25^＋FOXP3^＋调节性T细胞占CD4^＋T细胞的比率与无瘤生存率相关,有显著差异（P〈0.01）,CD4^＋FOXP3^＋及CD4^＋CD25^＋FOXP3^＋调节性T细胞数目与无瘤生存率相关,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：CD4^＋FOXP3^＋及CD4^＋CD25^＋FOXP3^＋调节性T细胞可能在胃癌免疫耐受中发挥重要作用,检测其比率及数目对于判断胃癌的病期及预后有一定价值。     

CD4^＋细胞计数对艾滋病机会性感染治疗及护理指导

[目的]探讨CD4^＋细胞计数对艾滋病（AIDS）病人机会性感染护理观察的指导.[方法]将57例艾滋病病人随机分为两组，指导组按CD4^＋细胞计数指导艾滋病护理，常规组按艾滋病常规护理。[结果]CD4^＋细胞计数变化与艾滋病机会性感染的发生与预后有密切关系。两组病死率与机会性感染发生率比较有统计学意义。[结论]CD4^＋细胞计数可指导临床护士观察病情变化，预测疾病转归及可能发生的机会性感染，并为及时修正护理措施提供理论依据。     

炎症性肠病患者外周血CD4^＋CD25^＋Treg细胞的表达及意义

[目的]探讨CD4^＋CD25^＋Treg细胞在炎症性肠病（IBD）发病中的作用及其与疾病活动性的关系。[方法]采用三色流式细胞术检测40例IBD患者，其它肠病患者30例和健康对照者30例。IBD患者中活动期患者25例，缓解期患者15例，使用和未使用激素和／或免疫抑制剂活动期IBD患者分别为16例和9例。对以上各组外周血中CD4^＋CD25^＋T细胞亚群的百分率进行测定。[结果]疾病活动期IBD患者外周血CD4^＋CD25^＋Treg细胞比例明显低于其他肠病和正常对照组（P〈0．01），疾病活动期IBD患者外周血CD4^＋CD25^＋Treg细胞比例明显低于疾病稳定期患者（P〈0．01）。活动期IBD患者中使用激素和／或免疫抑制剂与未使用激素和／或免疫抑制剂结果差异有统计学意义。IBD患者外周血CD4^＋CD25^＋Treg细胞表达率与疾病活动指数评分呈负相关性。[结论]IBD患者外周血CD4^＋CD25^＋Treg细胞异常表达，可能参与疾病的发生发展，与疾病的活动性密切相关。     

恶性肿瘤T细胞亚群检测的临床意义探讨

【目的】分析恶性肿瘤患者的CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋T细胞及CD4^＋／CD8^＋比值水平，探讨检测T细胞亚群与恶性肿瘤发展及预后的关系。【方法】采用APAAP法检测研究组223例恶性肿瘤治疗前、后T细胞亚群水平，设正常对照组220例进行对比分析。【结果】研究组恶性肿瘤患者CD3^＋、CD4^＋T细胞、CD4／CD8比值明显低于正常对照组（P〈0．01），而CD8^＋水平两组之间差异无显著性（P〉0．05）。恶性肿瘤各疾病组患者治疗后CD3^＋、CD4^＋T细胞及CD4^＋／CD8^＋比值均比治疗前明显增高（均P〈0．01）。【结论】T细胞亚群活性检测能反映恶性肿瘤患者的机体免疫状况，对其观察疾病的发展及预后有一定的临床意义。     

流式细胞术检测肺结核患者血清中T淋巴细胞亚群的变化

目的 探讨肺结核患者血清中T淋巴细胞亚群的改变。方法采用先进的流式细胞术分别测定了29例结核菌阴性及49例结核菌阳性的初治活动性肺结核患者血清T淋巴细胞亚群计数。结果初治活动性肺结核患者血清中CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋降低，而CD3^＋、CD8^＋升高，与正常对照组比较，CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋差异有显著性（P〈0．05）；老年结核患者的CD3^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋均较青年结核病患者低，其中CD4^＋／CD8^＋差异有显著性；病变范围广泛者的CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋较病变范围小者低，CD3^＋差异有显著性；痰菌阳性者与阴性者比较，CD4^＋／CD8^＋下降，CD8^＋升高，但差异无显著性。结论初治活动性肺结核患者的T细胞亚群变化存在其自身特点。对肺结核患者T淋巴细胞亚群的检测有助于判断病情、了解抗结核治疗效果及预后。     

围手术期结肠癌患者细胞免疫功能变化及意义

目的 探讨结肠癌患者围手术期细胞免疫功能变化及其临床意义.方法 采用流式细胞术法分别测定 40 例结肠癌患者手术前后外周血 T 细胞亚群CD4^＋、CD8^＋、CD4^ ＋/CD8^＋的水平,并与健康对照组比较分析.结果 结肠癌组治疗前外周血 T 细胞亚群 CD4＋和 CD4^＋/ CD8^＋均降低,而 CD8^＋增高,与对照组比较差异有显著性 （P〈0.05）;行根治性手术组术后 CD4^＋和 CD4^＋/ CD8^＋均有显著性增高 （P〈0.05）,CD8＋显著性降低 （P〈0.05）;行姑息性手术组术后 CD4＋、CD8^＋ 和 CD4^＋/ CD8＋均无显著性改变 （P〉0.05）.结论 检测结肠癌患者细胞免疫功能变化,有助于临床判断肿瘤发展、手术疗效和评估预后.     

ZAP-70在24例B细胞慢性淋巴细胞白血病中的表达研究

为了研究慢性淋巴细胞白血病中zeta链相关蛋白-70（zeta-associated protein-70，ZAP-70）的表达及其与其他预后因素的相关性，应用四色流式细胞术检测24例B细胞慢性淋巴细胞白血病（B-CLL）患者骨髓或外周血白血病细胞ZAP-70和CD38的表达。结果显示：①37．5％B-CLL患者表达ZAP-70，其中Binet A期患者有20％（3／15）表达ZAP-70^＋，Binet B＋C期患者有66．7％（6／9）表达ZAP-70^＋，ZAP-70^＋表达在BinetA期和Binet B＋C期之间有显著差异（P〈0．05）；②29．1％B-CLL患者表达CD38，其中Binet A期患者有3例；在此3例中2例同时伴有ZAP-70^＋，CD38^＋在Binet A期和Binet B＋C期之间无显著差异（P〉0．05）；③83．3％（20／24）患者表达ZAP-70^＋CD38^＋或ZAP-70^-CD38^-，ZAP-70和CD38存在相关性（P〈0．05）。结论：在常规实验室可以采用流式细胞术检测ZAP-70，ZAP-70高表达与B-CLL临床分期、染色体及CD38表达等预后相关因素有一定的相关性。     

窒息新生儿免疫学状态与预后的研究

目的 探讨窒息新生儿在缺氧应激状态下免疫学状态的变化，指导临床抢救和判断预后。方法 对实验组和对照组分别采用免疫比浊法检测IgM和C3，采用流式细胞术法检测CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋T淋巴细胞伞采用ELISA法检测IL-2、SIL-2R、IL-6、TNF-α和IFN-γ；采用放射免疫法检测β-EP。结果 实验组IgM和C3、CD3^＋、CD4^＋,CD4^＋／CD8^＋及IL-2、IL-6明显低于对照组（P〈0．01）。而CD8^＋利SIL-2R、TNF-α、IFN-γ、β-EP高于对照组（P〈0．05和P〈0．01）。且β-EP与IFN-γ、SIL-2R正相关（γ分别为0．893，0．729，P分别〈0．01，〈0．01）；与IL-2、CD3^＋、CD4^＋负相关（r分别为-0．552，-0．816，-0．710，P分别〈0．05，〈0．01，〈0．01）。结论 窒息缺氧导致新生儿免疫功能呈抑制状态。IgM和C3，CD3^＋、CD4^＋,CD8^＋T淋巴细胞．IL-2、SIL-2R、IL-6、TNF-α、IFN-γ、β-EP等免疫学指标。为临床医生判断窒息新生儿预后好坏提供一个有综合价值的依据，指导临床进行免疫学治疗，减少应激反应对机体的损害。     

恶性肿瘤患者外周血淋巴细胞亚群和调节性T细胞的检测及临床意义

【目的】研究恶性肿瘤患者外周血淋巴细胞亚群、调节性T细胞水平的变化及其临床意义。【方法】采用流式细胞仪对40例恶性肿瘤患者及40例正常人外周血淋巴细胞亚群及调节性T细胞水平进行检测。【结果】病例组与正常对照组比较,CD3^＋T淋巴细胞百分比、CD4^＋T淋巴细胞百分比、CD4^＋／CD8^＋比值及CDl6^＋／56^＋-NK细胞百分比均明显降低（P〈0．05）;CD8^＋T淋巴细胞和CD19^＋B淋巴细胞百分比明显高于正常对照组（P〈0．01）。与对照组相比较,恶性肿瘤患者外周血CD4^＋、CD25^＋T细胞和CD4^＋CD25^＋曲调节性T细胞均明显升高（P〈0．05）。【结论】恶性肿瘤患者细胞免疫功能明显异常;CD4^＋CD25^＋曲调节性T细胞增多可能是肿瘤患者免疫功能受抑的重要原因之一。淋巴细胞亚群及调节性T细胞水平检测在评价肿瘤患者疗效及判断预后方面具有一定的临床价值。     

脓毒症患者CD14+单核细胞人类白细胞抗原-DR表达的观察

目的 通过研究脓毒症患者静脉血CD14^＋单核细胞人类白细胞抗原-DR（HLA—DR）表达百分率的变化，评价患者的免疫状态及与疾病的严重程度和预后的关系。方法在患者被诊断为脓毒症后的第1、4、7、14、28天或出ICU及死亡前最后一次抽取静脉血，用流式细胞仪测定CD14^＋单核细胞HLA—DR表达百分率及当天的APACHEⅡ评分和SOFA评分，至脓毒症消失。结果18例患者存活，26例死亡。从第4天开始，存活组CD14^＋单核细胞HLA—DR表达均高于死亡组（P〈0．001）。第1天、第4天CD14^＋单核细胞HLA—DR表达〉30％者生存率均明显高于表达〈30％者。CD14^＋单核细胞HIA—DR表达与APACHEⅡ评分、SOFA评分均存在负相关。结论脓毒症患者CD14^＋单核细胞HLA—DR表达持续低下可提示患者处于免疫抑制状态。检测CD14^＋单核细胞HIA—DR表达可用于判断脓毒症患者病情的严重程度和评估预后。     

CD4+CD25+调节性T细胞在特发性血小板减少性紫癜患者中的变化

目的探讨CD4^＋CD25^＋T细胞在特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者发病机制中的作用。方法应用流式细胞术检测ITP患者外周血CD4^＋CD25^＋T细胞、CD4^＋CD25^highT细胞、CD4^＋FOXP3^＋T细胞、CD4^＋CD25^＋FOXP3^＋T细胞的数量；实时荧光定量PCR检测外周血FOXP3 mRNA的表达水平。将ITP患者和正常人CD4^＋CD25^highT细胞与自身CD4^＋CD25^-T细胞混合培养，检测CD4^＋CD25^high T细胞免疫抑制功能。结果ITP患者外周血中CD4^＋CD25^＋T细胞约占CD4^＋T细胞的（15．64±5．82）％，明显高于正常对照组（9．30±3．95）％（P〈0．01），CD4^＋CD25^high T细胞比例为（1．53±0．66）％，与对照组[（1．36±0．55）％]比较差异无统计学意义（P〉0．05）；CD4^＋FOXP3^＋T细胞和CD4^＋CD25^＋FOXP3^＋T细胞分别为（1．82±1．42）％和（1．25±0．94）％，均明显低于对照组[（3．90±1．37）％和（2．65±0．92）％]（P值均〈0．01）。ITP患者外周血FOXP3 mRNA表达水平较正常人明显下调（P〈0．01），CD4^＋CD25^high T细胞的抑制活性较正常人减弱（P〈0．01）。结论ITP患者中CD4^＋CD25^＋T细胞FOXP3表达水平降低，抑制活性减弱。     

正念减压训练疗法对胃癌患者焦虑、抑郁情绪及免疫功能的影响

目的探讨正念减压训练疗法对胃癌患者焦虑、抑郁情绪及免疫功能的影响。方法选择2011年3月—2015年2月进行治疗的118例胃癌患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各59例,两组患者均给予常规心理健康教育,观察组在常规治疗的基础上给予正念减压训练干预,每周进行1次,共6次。干预前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑及抑郁状态进行评价,并采用磷酸酶桥联酶标法检测T细胞亚群的情况评价治疗前后免疫功能情况。结果正念减压训练干预前,观察组和对照组SAS和SDS评分差异无统计学意义（P〉0．05）;经过正念减压训练干预后,观察组SAS和SDS评分低于干预前（P〈0．05）;而对照组经过常规心理健康教育干预后SAS和SDS评分基本无变化,差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组干预后SAS和SDS评分低于对照组（P〈0．05）。经过正念减压训练干预后观察组CD3^＋、CD4^＋和C04^＋／CD8^＋均升高,CD8^＋降低,与干预前相比差异有统计学意义（P〈0．05）;对照组免疫功能指标CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋和CD4^＋／CD8^＋干预前后相比差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组和对照组干预前CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋和CD4^＋／CD8^＋相比差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组干预后CD3^＋、CD4^＋和CD4^＋／CD8^＋明显高于对照组干预后,CD8^＋明显低于对照组干预后（P〈0．05）。结论正念减压训练疗法能够抑制胃癌患者的焦虑及抑郁等负面情绪,提高患者的免疫力,值得临床推广应用。     

乳腺癌患者放疗前后外周血T细胞亚群变化的研究

目的：探讨乳腺癌患者放疗前后外周血 T 细胞亚群的变化。方法应用流式细胞仪测定38例乳腺癌患者（乳腺癌组）与30例健康女性（健康对照组）外周血 CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋ T 细胞百分比及 CD4^＋/CD8^＋比值。结果放疗后乳腺癌组患者CD3^＋、CD4^＋ T 细胞百分比、CD4^＋/CD8^＋均低于健康对照组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。乳腺癌组放疗前与放疗后的 CD3^＋、CD4^＋ T 细胞百分比差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论放射治疗会降低机体的免疫功能,使已经紊乱的免疫功能进一步恶化,监测 T 细胞亚群对乳腺癌患者的放疗时机选择和预后有重要意义。     

37例急性视网膜坏死综合征的治疗及护理

急性视网膜坏死综合征（ARN）是一种临床少见的特殊类型葡萄膜炎，其特征是全葡萄膜炎、闭塞性视网膜血管炎、视网膜坏死和继发视网膜脱离等^[1]，视力预后较差。研究证实该病是疱疹家族病毒感染所致^[2]，与患者神经系统疾病及遗传易感性有关，     

系统性红斑狼疮患者外周血天然调节性T细胞检测及临床意义

目的探讨流式细胞术检测CD4^＋CD25^＋叉头状转录因子（Foxp3）^＋天然调节性T细胞的方法及其在系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血中改变的意义。方法建立三色流式细胞术检测天然调节性T细胞的方法，并检测了15例SLE患者和15名健康对照者外周血CD4^＋CD25^＋Foxp3^＋调节性T细胞比例以及CD4^＋细胞中CD25的表达水平。结果SLE患者外周血中天然调节性T细胞为（1．03±0．42）％，显著低于健康对照组的（5．88±1．40）％（P〈0．01）；CD4^＋淋巴细胞中CD25^＋细胞的表达水平[（5．92±3．80）％]也显著低于健康对照组[（32．01±5、70）％，P〈0．01]。结论三色流式细胞术适合检测外周血中天然调节性T细胞，SLE患者存在天然调节性T细胞免疫缺陷。     

253例恶性肿瘤患者外周血T细胞亚群的检测及其临床意义分析

目的检测分析恶性肿瘤患者的细胞免疫功能状况,并探讨其临床意义。方法流式细胞技术比较分析253例恶性肿瘤患者及28例健康正常人的外周血T淋巴细胞亚群。结果与正常人比较,恶性肿瘤患者外周血CD3^＋,CD3^＋CD4^＋细胞百分率降低,CD^3＋CD8^＋细胞百分率升高,CD3^＋CD4^＋／CD3^＋CD8^＋比值降低,统计学差异均显著（P〈0．05）,性别、年龄阶段不影响T细胞亚群水平的表达,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论恶性肿瘤患者细胞免疫功能紊乱,监测其T细胞亚群水平对评估患者的细胞免疫功能及疾病的诊断和预后判断具有积极的临床意义。     

类风湿关节炎患者CD4+、CD8+T细胞及免疫球蛋白的检测及分析

目的探讨类风湿性患者血清中CD4^＋、CD8^＋T细胞状态及免疫球蛋白的变化来分析RA的免疫学发病机制，为RA的临床治疗提供理论依据。方法采用四色流式细胞术（multis color flow cytometry），分析RA患者CD4^＋、CD8^＋T细胞状态；采用免疫速率比浊法检测患者的免疫球蛋白水平。结果与健康对照相比，RA患者外周血CD4^＋T细胞百分率显著升高（P〈0．01），CD8^＋T细胞百分率则无明显变化（P〉0．05），CD4^＋／CD8^＋比例明显升高（P〈0．05），患者血清免疫球蛋白IGG、IGA、IGM水平显著高于健康对照组（P〈0．01）。结论类风湿关节炎患者细胞免疫和体液免疫功能紊乱。     

高三尖杉酯碱对慢性粒细胞白血病患者骨髓CD34+CD7+细胞的影响

近年的研究表明，bcr—abl阳性的CD34^＋CD7^＋造血干细胞与慢性粒细胞白血病（CML）患者的白血病克隆的维持和疾病进展有关，是影响CML患者预后的独立危险因素，也是CML治疗的重要靶标之一。已有研究证实，单用高三尖杉酯碱（HHT）可使近30％的CML患者出现细胞遗传学效应，但HHT的作用机制仍有待进一步研究。我们观察了体内外HHT对CML患者骨髓CD34^＋CD7^＋细胞的影响，     

流式细胞术测肺癌患者外周血T细胞亚群及其与临床病理的关系

目的：探讨应用流式细胞术检测肺癌患者细胞免疫功能的方法及其与临床病理的关系。方法：应用三色免疫荧光流式细胞仪测定105例肺癌患者及18例正常对照者外周血T细胞亚群CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、NK细胞、CD4^＋／CD8^＋比值。结果：全组肺癌患者外周血中各T淋巴细胞亚群比例较正常对照组无显著性差异；Ⅰ期、Ⅱ期肺癌患者和健康对照组之间T细胞各亚群相比没有统计学差异；Ⅲ期、Ⅳ期肺癌患者和健康对照组相比：CD4^＋明显降低（P=0．04）；CD8^＋则明显升高（P=0．02）；CD4^＋／CD8^＋较正常有所下降，但没有显著性差异。结论：外周血T细胞亚群的检测有助于对肺癌患者的病情、临床分期以及机体免疫状态的判断，晚期肺癌患者机体免疫状态成紊乱型改变。