胎肝细胞移植治疗小儿医疗性重度骨髓型急性放射病两例报告

两例重型B一地中海贫血患儿,经环磷酰胺40mg/kg治疗2天后,分别以6.4,6.6Gyγ线全身均匀照射,发生了医疗性重度骨髓型急性放射病。照后4天内使用胎肝移植(FLT)分别移植了4和8个胎肝的细胞悬液,有核细胞总数为17.7×10⁹与15.9×10⁹,辅以抗感染抗出血等垒身支持治疗。两例患儿胎肝造血干细胞均获得了暂时性植活,没有发生严重的移植物抗宿主病(GVHD).虽然胎肝移植后2～3个月均逐渐恢复了重型β-地中海贫血的自身造血,但却成功地治愈了两例患儿的医疗性重度骨髓型急性放射病。术后至今已分别为21和19个月,一般情况良好。     

三例亚急性放射病临床报告

本文报道一起父、母和儿子3人受10居里铯-137连续意外照射150日的家族性事故。按物理学估算累积剂量约为8～15Gy, 染色体畸变分析相当于一次5Gy的全身照射, 被诊为亚急性放射病, 例3(父)还合并放射性皮肤烧伤。主要临床表现是倦怠、出血、体力衰退和全身细胞减少。Hb50～60g/LJ WBC0.4～1.0×10⁹/L, BpC8～12×10⁹/L.髂后骨穿细胞稀少, 示增生减低。造血祖细胞培养产率低于正常。E-玫瑰花结、淋巴细胞转换率减低。血栓弹力图异常与血小板数减少一致。甲皱微循环观察示血流缓慢, 微小血管排列紊乱。例1(子)在住院期间两次精液检查精子缺如。3例肝、肾功能和尿常规多次检查正常。 治疗采用大剂量康力龙和654-2合用, 用时予以输血、抗感染措施。例l、3还分别输8次胎肝；例l在WBC 0.4×10⁹/L时, 住层流病房隔离。经过6个月治疗全部活存并基本康复出院。     

事故性照射人员的临床治疗研究

本文总结1986年以来我院收治的7起放射事故共16例的临床诊治研究经过，其中轻、中度骨髓型急性放射病5例，重度亚急性放射病3例，过量照射人员8例。重点对5例急性放射病的临床经过与治疗措施如辐射防治药物、改善微循环措施、胎肝细胞输注、抗感染、抗出血措施的应用进行了探讨；对亚急性放射病的临床过程及大剂量男性素及654－2、胎肝细胞输注等的应用作了重点阐述。对8例过量照射人员的临床表现及处理作了简要描述，并对我院从第一起国内重要核事帮以来收治或外出参加救治的事故性急性放射病人的临床治疗研究作了回顾性探讨。     

细胞因子联合对4.5Gyγ射线照射比格犬造血损伤的治疗作用

目的 观察细胞因子组合对4.5 Gy γ射线照射比格犬造血系统损伤的治疗效果,为极重度骨髓型急性放射病的临床救治提供实验依据。方法 16只比格犬均给予4.5 Gy ⁶⁰Co γ射线全身照射,随机分为照射对照、综合对症和细胞因子3组。细胞因子组动物在综合对症支持治疗的基础上应用rhG-CSF、rhIL-11和rhIL-2联合治疗。2 d检测1次外周血象,分别于照射前4 d,照射后1和45 d收集骨髓和外周血进行造血细胞集落培养,制备胸骨病理切片观察组织形态学改变。结果 照射后各组动物外周血各类细胞数急剧下降,细胞因子联合治疗可提高白细胞最低值(1.04×10⁹/L,而照射对照组和综合对症组分别为0.28×10⁹/L和0.68×10⁹/L),缩短血小板减少持续时间(细胞因子组24 d,综合对症组33 d),使红细胞维持在正常值范围;照射后1 d骨髓及外周血中造血干细胞集落形成率明显下降,照射后45 d 2个治疗组造血干细胞集落数均恢复为照射前水平;照射对照组动物骨髓造血细胞完全消失,细胞因子治疗使得骨髓造血功能完全恢复,与照射前水平比较差异无统计学意义。结论 rhG-CSF、rhIL-11和rhIL-2联合应用可提高极期时外周血白细胞最低值,加速白细胞、血小板和红细胞恢复,促进4.5 Gy γ射线照射犬体内残留造血干/祖细胞的增殖、分化和成熟,从而加速造血功能的重建。rhG-CSF、 rhIL-11和rhIL-2不失为治疗极重度骨髓型急性放射病的有效措施。     

3例中度骨髓型急性放射病照后8年医学随访观察

2000年2月27日, 成都某⁶⁰Co 辐照场发生一起3人同时受到γ射线意外照射事故, 造成3例中度骨髓型急性放射病。     

骨髓型急性放射病的人体模型研究

1980年起结合自体,同种骨髓移植、胎肝细胞移植以⁶⁰Co治疗机进行全身舜射(TBII 5.O～9.9Gy)、全淋巴区照射(TLI,一次6～8Gy)和一次半身8Gy辐射技术和剂量学研究,分别应用于8倒急、慢性白血病I恶性淋巴瘸等30例,晚期肿瘤112例,设计和建立了极重度、重度、中度、轻度骨髓型急佳放射病人体模型。物理剂量误差控制在士3%以内,⁶⁰Co治疗机空间输出在受照人体范围内空间分布降至士1%以内,生物剂量主要用外周血淋巴细胞染色体畸变。监测了早期诊断分类指标,观察临床反应,并与事故性病例和实验狗资料进行对比,探讨了本人体模型的特性和局限性及其所起的作用和效益：培训了干部； 取得了良好的疗效,急性白血病最长活存已五年半,恶淋病人最长也五年多,缓解了晚期肿瘤病人疼痛。在轻、中度骨髓型急性放射病人还验证了抗辐射药物效价,较以往分次照射肿癌病人模式易于评价。还带动了我院HLA专业实验室的发展。     

一例重度骨髓型急性放射病的临床报告

本文报告一例受⁶⁰Coγ线放射源,强度为5.3万居里误照约40秒钟而引起重度骨髓型急性放射病。本病例早期反复呕吐、生物剂量推算为4.72～6.48Gy,现场模拟全身造血干细胞活存计权等效均匀剂量为5.22Gy。入院50天内较平稳地度过了初期,假愈期、极期和恢复期。整个病程未发热、无明显感染和出血,从宏观上看不出有极期的表现。这样顺利的经过在国内外17例同类患者病史上是罕见的.主要治疗包括(1)抗感染措施、良好护理和营养;(2)抗辐射药I号(雌三醇)、I号(中草药)的应用;(3)改善微循环措施;(4)胎肝细胞移植;(5)输HLA相合或半相合的新鲜全血或有形成份;(6)抗出血措施和促进造血功能;(7)第50～59天因头部受照剂量过大出现轻度脑水肿和头面肿胀进行对症处理。     

局部屏蔽对裂变中子照射狗的防护作用——Ⅱ.照射剂量对防护效果的影响

在使狗产生轻度肠型(3Gy 照射)、极重度骨髓型(3和2.65Gy 照射)和重度骨髓型(2Gy 照射)中子急性放射病的全身照射剂量条件下,使用含硼橡胶屏蔽狗的下腹+骨盆部,均可使病情减轻。3Gy 和2.65Gy 时减轻为重度骨髓型放射病,2Gy 时减轻为中度骨髓型放射病。从屏蔽狗的活存率、临床症状及外周血白细胞数看,剂量低时比剂量高时的屏蔽效果明显。     

中度急性放射病的诊断

本文报道了40例中、晚期恶性淋巴瘤病人采用⁶⁰Coγ线一次全淋巴区照射6,8Gy的临床表现。若按病人外周血淋巴细胞染色体畸变估算这一剂量, 则相当于一次全身均匀照射条件下血液平均受照剂量分别为2.73～4.30Gy(平均3.55Gy)和3.48～5.58Gy(平均4.25Gy).按红骨髓千细胞法估算等效剂量为1.85～2.37Gy.可以见到中度急性放射病的临床经过, 表现为消化道反应和造血免疫功能受损, 骨髓受到抑制。白细胞, 血小板迅速减少, 淋巴细胞在早期就有质和量的变化。所有这些均是有意义的诊断指标。此外, 唇肌刺激反应、C反应蛋白、皮质醇, 尿中核苷和碱基, 照射前后皆有显着改变。因此利用肿瘤病人进行6～8Gy全淋巴区照射可以作出中度急性放射病的早期诊断。     

细胞因子联合对4.5 Gy γ射线照射 比格犬的实验治疗作用

目的 观察细胞因子新的组合(rhG-CSF+rhIL-11+rhIL-2)对骨髓型急性放射病(ARS)比格犬的治疗作用。方法 以4.5 Gy  ⁶⁰Co γ射线照射比格犬制备骨髓型ARS动物模型,动物分为照射对照(5只)、综合对症(5只)和综合对症加细胞因子治疗3组(6只),通过观察动物体征、存活时间、存活数以及动物造血及胃肠道等脏器的恢复情况,分析细胞因子联合治疗效果。结果 4.5 Gy  ⁶⁰Co γ射线照射后,比格犬出现食欲下降、发热、精神状态差和柏油便等症状,照射对照组动物于照射后2周内全部死亡,平均存活(12.7±1.4)d;综合对症组呈现明显的急性放射病症状,并于照射后第33天死亡1只;而综合对症加细胞因子组动物在45 d观察期内不仅全部存活,临床症状明显改善,且其造血功能及胃、肠道等受损组织基本恢复。结论 在综合对症基础上给予rhG-CSF+rhIL-11+rhIL-2组合治疗可以有效地促进4.5 Gy ⁶⁰Co γ射线照射比格犬造血系统功能和胃肠道等重要脏器的恢复,提高受照动物存活数,并改善动物生存质量。     

全身照射的剂量学方法

全身照射是治疗白血病和晚期实体瘤的一个重要组成部分,然而由于各放疗中心的设备状况、射线的能量、射野大小及治疗室的大小各不相同,从而使各放疗中心所采用的物理照射技术也不相同。因此,对比各种不同物理照射技术及临床结果,对于确定最佳放射治疗计划就显得非常重要。本文从照射体位及射野均匀性、剂量计算、处方计算及分次照射、肺铅挡等四个方面讲述全身照射的剂量学方法,这个问题也是放疗医生、特别是放射物理人员在实施全身照射以前必须解决的问题。     

低剂量γ射线全身照射对猴免疫功能的影响

目的　探索大动物低剂量全身照射的适宜剂量 ,以便评价低剂量全身照射应用于临床的可能性。方法　食蟹猴 32只随机分为 4组 ,用γ射线 (吸收剂量率为 0 175mGy min)分别照射0、30、5 0和 75mGy。分别在环磷酰胺处理前、后 ,亦即照射前和照射后 1、2、8、33和 5 0周检测淋巴细胞亚群、免疫球蛋白及自然肿瘤红细胞花环试验 (NTERT)。结果　结果显示白细胞释放细胞因子尤其是CD1 6 参与免疫调控 ,出现时间 剂量的反应 ;体液免疫中以IgA升高为特征 ,照射后第 8周 5 0和75mGy 2个剂量组与对照组相比差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;NTERT结果显示 ,在照射后第 2周 ,第 1、2、3组分别与第 4组相比差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,但第 1组分别与第 2、3组相比差异无显著性。结论　γ射线单次低剂量全身照射对免疫功能低下模型的食蟹猴红、白细胞免疫功能有增强其免疫功能的作用。     

小鼠骨髓基质细胞移植对急性辐射造血损伤的影响

目的：探讨小鼠骨髓基质细胞（marrow stromal cell,MSC）同种异体移植对接受全身大剂量辐射小鼠造血修复的影响。方法：在体外对小鼠骨髓基质细胞进行培养、扩增,并将第三代细胞通过尾静脉移植到同种接受全身大剂量射线照射的小鼠,测定移植后不同时期小鼠外周血白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）、血红蛋白（HGB）值,观测各组脾集落形成单位（colony forming unit,CFU-S）,探讨同种异体骨髓基质细胞移植对急性辐射造血损伤修复的影响。结果：经骨髓基质细胞移植的小鼠,其WBC、RBC、PLT、HGB在移植后15-20 d较对照组明显增高（WBC、PLT、HGB：P〈0.01;RBC：P〈0.05）,移植组CFU-S明显高于对照组（P〈0.01）。结论：同种异体小鼠骨髓基质细胞移植,能促进小鼠造血干细胞在脾脏定居,增强造血干细胞形成集落的能力,并能显著提高外周血细胞数量,促进损伤后早期造血功能重建。     

简化手工调强在乳腺切线照射中的应用研究

目的 通过简化手工调强照射与标准切线照射的计划比较研究,为其临床应用提供依据。方法 64例乳腺癌保乳术后患者,每例均行简化手工调强计划和标准切线计划。简化手工调强计划是在内和(或)外侧切线开野方向,复制出遮挡高剂量区的附加野,通过调整附加野和开野之间的权重来减少高剂量区范围。为了优选出简化调强计划,将大于103%、105%及107%高剂量区作为遮挡范围,分别做3套计划来筛选最优计划,同样标准切线计划也进行了楔形板优选,2种优选计划对于靶区覆盖和靶区剂量均匀度和危及器官受量进行了比较。结果 当剂量归一为95%CTV体积100%时,85%优选简化调强计划的遮挡区为大于103%的高剂量区,94%简化调强计划的靶区充分覆盖,基于乳腺CTV体积的分组研究显示,简化调强在大乳腺组不但能显著减少高剂量区和降低最高点剂量,而且也提高剂量均匀指数,但这种效应在小乳腺组不明显。另外,也同时减少了周围危及器官受量。结论 简化手工调强技术在大乳腺病例中可以替代标准切线技术来改善靶区剂量均匀度。     

Bacteriophages as viral indicators for radiation processing of water: a chemical approach

Inactivation of the bacteriophages PHI X 174 (somatic coliphage), MS2 (F-specific coliphage) and B40-8 (phage infecting Bacteroides fragilis) suspended in tap water was studied applying gamma and electron beam irradiation as well. PHI X 174 phage was found to be a suitable viral indicator for water disinfection by means of ionizing radiation. The nutrient broths introduced simultaneously with the bacteriophages into the water when it is spiked with the phages for the experiments did not significantly change the scavenging capacity of the water matrix. No dose rate effect was observed with MS2 and B40-8 phages but PHI X 174 phage showed a clear dose rate effect. It was found that in water MS2 phage is significantly more sensitive to ionizing radiation than Escherichia coli.     

细胞粘附分子在放射线致正常组织损伤中的作用

放射线辐照引起白细胞渗出,是放疗后组织萎缩、纤维化、坏死的重要原因,严重影响放疗的安全性。细胞粘附分子在介导白细胞渗出中起着重要作用。本文就辐照对细胞粘附分子的影响进行了综述,并对着眼于粘附分子的辐射损伤防治策略的应用前景作了简要介绍。     

耐力胶囊对60Co-γ射线辐射小鼠的保护作用

目的研究耐力胶囊对核辐射小鼠的保护作用。方法 6 Gy60Co-γ射线辐射小鼠,提前20 d给予耐力胶囊,辐射后停药,正常对照组和辐射对照组灌胃给予1%CMC-Na,于辐射后1、3、7、11、15、24 d断尾取血,检测外周血白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、红细胞、血红蛋白及血小板含量,观察药物对核辐射小鼠的保护效果。结果小鼠经6 Gy60Co-γ射线辐射后外周血白细胞数,淋巴细胞数,中性粒细胞数,红细胞、血红蛋白及血小板含量明显下降。给予小鼠耐力胶囊组,可延缓小鼠外周血白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、血红蛋白及血小板下降速度。结论耐力胶囊对核辐射小鼠外周血血细胞有一定的保护作用。     

老年食管鳞癌淋巴结累及野放射治疗的回顾性资料分析

目的 比较根治性单纯放疗的老年食管鳞癌患者行淋巴结累及野照射(IFI)和预防性照射(ENI)的治疗效果,探讨老年患者单纯放疗行淋巴结累及野照射的可行性.方法 收集分析年龄＞70岁,并经病理证实食管鳞癌且行单纯根治性调强放射治疗的老年患者共79例.其中48例进行IFI放疗,31例进行ENI放疗.中位随访时间为24个月,比较两组的疾病无进展生存率、总生存率、治疗失败模式及肺照射剂量及放射性肺炎发生率.结果 1、2、3年疾病无进展生存率,IFI组为60.4％、34.9％、29.7％,ENI组为64.5％、54.0％、35.0％,两者疾病无进展生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05);1、2、3年总生存率IFI组为72.9％、43.4％、31.5％,ENI组为73.0％、53.0％、38.3％,中位生存期两组分别为25和28个月,ENI组有生存提高趋势,但两者差异无统计学意义(P＞0.05).两组的失败模式类似,远处转移、局部复发、非受累野淋巴结复发率IFI组及ENI组分别为22.9％、27.0％、4.2％和25.8％、0％、19.4％,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).在治疗相关不良反应方面,ENI组中肺V5、V20、肺平均剂量等指标均大于IFI组,比较差异均有统计学意义(=4.66、29.90、15.63,P＜0.05);放射性肺炎的发生率ENI组明显高于IFI组,1～2级分别为22％和13％,3级分别为19％和4％,两组比较差异有统计学意义(x2=4.55、4.77,P＜0.05).结论 在老年食管鳞癌单纯放疗患者中,IFI与ENI的疾病无进展生存率和生存率相似,IFI的肺受照射剂量明显减少,使肺的损伤更小,对老年患者更为适合.     

β和γ射线照射肿瘤细胞的生物效应比较

目的 比较低剂量率β射线和高剂量率γ射线照射诱发肿瘤细胞生物效应特点。方法采用^32Pβ射线和^60Coγ射线照射人宫颈癌HeLa细胞系，用台盼蓝排除法和X-gal衰老细胞染色法比较两种照射肿瘤细胞死亡方式的差异。结果 ^32Pβ射线(0．375cGy/min)和^60Coγ射线(206cGy/min)照射HeLa细胞后72h的结果表明，低剂量率β射线抑制细胞增殖为渐进性，使多数的细胞在一个或几个细胞倍增周期后死亡，以增殖性死亡为主；高剂量率γ射线对细胞的抑制作用直接、迅速，细胞坏死比例高，增殖性死亡(衰老)比例低于持续低剂量照射方式。结论 不同的辐射方式对细胞的杀伤方式不同，了解其放射生物学机理有助于临床治疗方案的选择。