自主呼吸下置入喉罩在眼科手术中的应用

目的探讨眼科手术中自主呼吸下置入喉罩（Laryngeal mask airway,LMA）的可行性。方法择期行眼科手术成人患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为肌松药（A）组和未使用（B）组（n=45）。观察各组LMA置入条件,从麻醉诱导至下颌松弛时间（T1）,插LMA时间（T2）,术毕自送回复苏室至拔除LMA时间（T3）,拔除LMA后至苏醒时间（T4）,拔LMA反应等。结果 LMA置入条件中张口度A组优于B组（P〈0.05）,B组需要辅助呼吸的例数明显少于A组（P〈0.05）,且SpO2前后变化较小（P〈0.05）,置入条件评分和一次成功率（P〉0.05）;麻醉诱导后至下颌松弛时间（T1）A组短于B组（P〈0.05）,ETCO2A组低于B组（P〈0.05）,术毕拔除LMA时间（T3）和患者苏醒时间（T4）A组长于B组（P〈0.05）,而二组插喉罩时间（T2）比较（P〉0.05）。拔除喉罩后随访发现,A组咽痛少于B组（P〈0.05）。结论自主呼吸下置入喉罩可以安全用于眼科手术麻醉,但需注意诱导期的呼吸抑制和术后咽痛。     

腹腔镜胆囊手术患者Supreme喉罩与ProSeal喉罩气道管理效果的比较

目的比较Supreme喉罩与ProSeal喉罩用于腹腔镜胆囊手术患者气道管理的效果。方法 ASAⅠ~Ⅱ级择期腹腔镜胆囊切除手术的患者60例,随机分为Supreme喉罩组（S组）和经ProSeal喉罩组（P组）。常规麻醉诱导后,分别插入SLMA或PLMA,并将通气罩充气至60 cmH2O。分别记录喉罩置入成功率、一次放置成功所需时间;记录两组纤支镜下喉罩对位分级情况及两组喉罩密封压。人工气道建立成功时、气腹后5 min及气腹后30 min时的气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、氧合指数（OI=PaO2/FiO2）、SpO2和患者入室时（T1）、置入喉罩即刻（T2）、置入后3 min（T3）、拔除喉罩即刻（T4）、拔除后3min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）;并观察术毕喉罩拔除时带血丝及术后咽喉部并发症,如声嘶或咽痛等情况。结果两组患者年龄、性别、身高、体质量、ASA分级、手术时间差异均无统计学意义（P（0.05）。S组的置入时间（13±4）s及一次置入成功率（97%）优于P组,气道密闭压（25±6 cmH2O）低于P组,差异均有统计学意义（P〈0.05）,总的置入成功率及纤支镜分级情况,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者在所选取的各时点的MAP和HR比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。同时两组患者在人工气道建立成功时、气腹后5 min及气腹后30 min时的Ppeak、PetCO2、OI和SpO2比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组患者胃管成功置入率均为100%。S组3例拔除喉罩后表面带有血丝,P组5例;两组术后各发生6例轻微咽痛均未见声音嘶哑,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 Supreme喉罩和ProSeal喉罩通气效果好,气道密封效果可靠,可安全有效地用于腹腔镜手术,患者的全麻气道管理。两者比较Supreme喉罩置入更加便捷。     

食管引流型喉罩在胸壁结核手术中的应用

目的研究置入食管引流型喉罩（LMA）在胸壁结核患者行病灶清除术中的应用,来寻找一种方便快捷的麻醉方法。方法选择合适的胸壁结核行病灶清除术患者30例,肌注术前药后入室连接监护仪,静脉麻醉诱导,置入男4号、女3号食管引流型喉罩（LMA）,调整喉罩位置、充气、固定喉罩,接麻醉机行机械通气并监测呼吸参数,记录麻醉诱导前（T0）、诱导后3min（T1）及喉罩置入并充气后（T2）时的HR、MAP,术中以异丙酚、七氟烷维持麻醉,术毕即刻停药,患者恢复满意后,拔除喉罩,记录手术时间、拔除喉罩时间（停药至拔除喉罩时间）。结果所有患者均一次性置入喉罩成功,置入前后HR、MAP较平稳,术后能迅速清醒,无1例发生胃胀气、返流、误吸等麻醉并发症。结论置入食管引流型喉罩（LMA）来保持呼吸道通畅,在胸壁结核行病灶清除手术的麻醉中是方便快捷、行之有效的方法之一。     

喉罩与气管插管用于全麻腹腔镜下腹部及盆腔手术的比较

目的：比较喉罩（LMA）和气管插管（ET）用于全麻腹腔镜下腹部及盆腔手术期间的通气可靠性和血流动力学的影响。方法：100例在全麻下行腹部及盆腔手术患者随机分为喉罩组和气管插管组。记录麻醉诱导前（T）、诱导后（T）、置入即刻（T）、置入后3min（T）、手术中（T）、拔除即刻（T）、拔除后3min（T）的SBP、DBP、HR、SpO变化。并记录拔除前后呛咳、躁动、反流误吸等情况。结果：两组SBP、DBP、HR在诱导插管即刻、插入后3min、拔除即刻、拔除后3min比较差异有统计学意义,P〈0.01;ET组SBP、DBP、HR在置入即刻、拔除即刻、拔除后3min较基础值比较差异有统计学意义,P〈0.01。结论：全麻喉罩通气用于腹腔镜下腹部及盆腔手术优于气管插管,易于维持血流动力学稳定。     

喉罩在小儿麻醉中的应用

目的探讨喉罩与气管导管在小儿麻醉中的使用方法及利弊。方法选择40例择期手术患儿随机分为两组,即喉罩组（LMA组,20例）和气管插管组（TT组,20例）,全麻诱导给予咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼2.0ug/kg,丙泊酚1.0mg/kg,司可林1.0mg/kg,在药物完全起效后行LMA和TT置入。分别记录两组患儿麻醉诱导前、LMA（TT）置入前、置入后以及术后拔除LMA（TT）后的MAP、HR、SpO2的数值,并对置入LMA和TT的一次成功率进行比较。结果两组患儿在麻醉诱导前及LMA（TT）置入前的MAP、HR、SpO2值相比较无显著差异（P〉0.05）,而在置入后和术后拔除LMA（TT）时LMA组的MAP、HR显著低于TT组（P〈0.05）。结论喉罩通气装置使用简单、无创伤,对大多数成人和小儿都适用。若掌握好喉罩使用的适应证和禁忌证,在小儿麻醉中的应用值得推广。     

欧普乐喉罩在老年患者全麻手术中的应用分析

目的探讨欧普乐喉罩在老年患者全麻手术中的应用效果。方法ASAⅡ-Ⅲ级、拟在全麻下实施腹部手术的患者共72例,随机分为气管插管全麻组（B组,32例）和喉罩全麻组（H组,40例）。2组均静脉给予丙泊酚1．5mg·kg-1、芬太尼4μg·kg-1、罗库溴铵0．6mg·kg-1进行麻醉诱导,B组气管插管,H组置入OPLAC—LMA喉罩,观察2组患者在麻醉诱导前后、插管时、拔管时的心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）的变化,比较气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（ETCO2）和术后咽喉疼痛的情况。结果诱导前后,2组患者血压和心率比较差异无统计学意义（P〉0．05）;在插管时、拔管前以及拔管时,血压、心率比较差异有统计学意义（P〈0．01）。2组均能顺利完成手术,术后B组患者发生咽喉部疼痛12例,H组仅2例患者感咽喉部不适。结论喉罩应用于老年人全麻手术能显著降低心血管反应,安全可靠,并发症少。     

妇科腹腔镜手术患者食管引流型喉罩与经典型喉罩气道管理效果比较

收集2010年10月至2011年6月妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为食管引流型喉罩（PLMA）组和经典型喉罩（CLMA）组（各30例）,诱导后分别置入两种喉罩,测定心率、血压、气道密封压、置入时间、肺通气情况及并发症。两组心率和平均动脉压差异无统计学意义（P〉0．05）,PLMA组较CLMA组气道密封压[（26±6）cmH20与（16±5）cm H2O,1cm H2O=0．098kPa]、置入时间[（36±5）与（24±6）s]、肺通气优良率（90％比73％）明显增加（P〈0．05）,提示PLMA喉罩密封效果优于CLMA喉罩,用于妇科腹腔镜手术患者气道管理的效果更佳。     

鼻内镜手术中应用可弯曲喉罩的气道密闭效果观察

目的 观察可弯曲喉罩在全麻鼻内镜手术中应用时气道密闭效果与气道压力的关系.方法 择期全麻下行鼻内镜手术患者60例,年龄18～65岁,体重指数(BMI)＜ 30 kg/m2,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.随机均分为两组:可弯曲喉罩组(F组)、气管插管组(T组).观察比较两组患者置入喉罩/气管导管后3 min、45 min和拔出喉罩/气管导管时的气道压力变化;测量上述时刻F组的最大漏气压,并计算置入喉罩后最大漏气压与吸气压差值(ΔP);记录喉罩拔出后背腹侧血染情况.结果 F组剔除1例,共29例完成实验.F组吸气峰压、平台压和平均压均低于T组(P＜0.05);置入喉罩后3 min、45 min和拔出前的最大漏气压分别为(20.8-1.27)cmH2O、(21.1±1.46)cmH2O和(22.2±1.42)cmH2O,3个时刻比较差异无统计学意义(P＞0.05).拔出喉罩后罩体背侧和腹侧均有血染4例.喉罩置入后3minΔP平均为6.90 cmH2O,ROC曲线下面积为0.99,ΔP的临界值为6.5,对于喉罩血染预测的敏感性和特异性分别为100％和92％,阳性和阴性预测值分别为67％和100％.结论 可弯曲喉罩应用于全身麻醉下ESS手术可满足气道密闭要求,最大漏气压与吸气峰压差值在6.5 cmH2O以上时效果更加确切.     

SLIPA喉罩在老年患者全麻气道管理中的初步应用

目的探讨SLIPA新型喉罩在老年患者全身麻醉中建立气道的难易程度、通气效果及对血流动力学的影响。为短小手术提供新的麻醉管理方案。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级、65～88岁之间,择期行全麻下短小手术的患者48例,置入SLIPA。记录其型号选择、置入情况、密封情况、术中脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化、血流动力学变化,喉罩带血迹率和术后咽喉病发生率等。结果置入时间中位数为19．5s,气道压峰值为（13．5±2．4）cmH2O2最大密封压为（24．0±2．6）cmH2O2术中SpO2最低值的范围为94％-100％。喉罩拔出后29．2％的带血迹,术后咽喉痛（VAS评分〉0）发生率为31．2％。围术期的心率和SpO2差异无统计学意义,血压在诱导后较基础值明显下降。其余各点与基础值相比差异无统计学意义。结论SLIPA新型喉罩是一种操作简便,对血流动力学影响小,能够很好维持老年患者全麻机械通气的通气道。     

喉罩在常规全身麻醉和急救中的应用

目的进一步了解喉罩（LMA）在常规全身麻醉和急救心肺脑复苏（CPCR）中使用的效果和安全性。方法选择常规全身麻醉（简称全麻）患者50例,急救患者32例,分别分为LMA组和气管插管（IT）组,每组25例;喉罩气道开放实施组和常规气管插管对照组,每组16例。喉罩置入用盲探置入法,气管插管用喉镜明视下插入法。连续监测并记录LMA、IT组五个不同时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO：）、呼吸末二氧化碳分压（P。,CO：）、气道压（Paw）的值,两组术中、术后并发症的情况。比较实施组、对照组两组方法在CPCR中的时效性,与胸外按压的协调性,复苏成功率。结果插入及拔除LMA或气管导管时,lT组的血流动力学的变化较插管前显著（P〈0．01）,较LMA组明显（P〈0．05）。在相同的潮气量和通气方式下,两组患者的SpO2、PETCO2、Paw无明显变化。术中胃膨胀程度两组比较差异无统计学意义,术后24h咽喉疼痛发生率及严重程度IT组明显高于LMA组（P〈0．05）。实施组的一次插管成功率、气道有效开放时间、复苏成功率分别为98．9％,（23±9）s,64．5％,对照组分别为83．5％,（190±69）s,43．6％。两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论喉罩通气道较气管插管对患者的血流动力学影响小,且能达到与之相同的气道压和满意的通气效果,术后并发症少,适用于常规全身麻醉。喉罩置入简单、快捷,能及时、有效地早期开放气道,提高复苏成功率,值得在CPCR中推广使用。     

全麻诱导前加温SLIPA喉罩对术后咽喉部并发症的影响

 目的  探讨预先加热流线形尾管的咽部气道(streamlined liner of pharyngeal airway,SLIPA)喉罩的安全性以及对术后并发症的影响。方法  将10只SLIPA喉罩连同纸塑包装一起预先放至42 ℃暖箱中,24 h后取出打开包装以无菌棉签擦拭表面进行细菌培养,室温放置的10只SLIPA喉罩同样进行细菌培养。选择全麻下妇科宫腔镜手术患者100例,随机分为加温组和对照组(各50例);加温组在全麻诱导前先将SLIPA喉罩预先放入42 ℃暖箱中1 h,诱导后将加温的SLIPA喉罩涂抹石蜡油后进行置入;对照组则在全麻诱导后将室温SLIPA喉罩涂抹石蜡油进行置入;所有喉罩置入均由同一操作者进行。记录喉罩置入时间、最大气道密封压、置入前后血流动力学变化、喉罩拔除后血迹阳性率、咽喉痛及视觉模拟评分情况。结果  两组SLIPA喉罩细菌培养结果均为阴性。加温组和对照组喉罩置入时间分别为(7.1±2.5) s和(8.8±3.8) s,差异有统计学意义(P=0.02);两组最大气道密封压分别为25.1 cmH2O和23.5 cmH2O,差异无统计学意义;喉罩置入后平均动脉压以及心率较置入前均明显升高,但组间比较差异无统计学意义;加温组喉罩拔除后血迹阳性率、咽喉痛发生率以及咽喉痛评分(12%、56%、1.4±1.1)显著低于对照组(40%、100%、3.1±2.4)(P < 0.05)。结论  SLIPA喉罩预先加温有利于置入,并可以降低置入后相关并发症。     

七氟烷和丙泊酚在老年患者置入喉罩时合适浓度的临床研究

目的探讨老年患者麻醉时七氟烷吸入、丙泊酚TCI在喉罩置入时的适宜浓度。方法将60例老年手术患者随机分成七氟烷组（S组）和丙泊酚组（P）组。按七氟烷吸入浓度,将S组分为SA组（5%七氟烷）、SB组（7%七氟烷）;按丙泊酚靶控输注（TCI）效应室浓度,将P组分为PA组（靶浓度2μg/m L）、PB组（靶浓度3μg/m L）。比较患者诱导前、置入喉罩前即刻、插入LMA后1 min和插入LMA后5 min MAP、HR和Sp O2变化及相关并发症。结果 PB组的血压、心率显著低于PA组（P〈0.05）;SA、SB组在插入喉罩后血压、心率均有所升高,而SB组的血压、心率显著低于SA组。结论建议老年患者麻醉在丙泊酚TCI下置入喉罩,喉罩置入时丙泊酚效应室浓度为2μg/m L;在七氟烷吸入诱导下置入喉罩时,七氟烷吸入浓度宜采用8%。     

SLIPA喉罩与普通喉罩在气道管理的对比应用

目的:比较分析SLIPA喉罩与普通喉罩(LMA)在气道管理的对比应用。方法:60例拟行全身麻醉患者随机分成SLIPA组与LMA组各30例,全身麻醉诱导后分别置入SLIPA喉罩和LMA,观察并比较血流动力学、并发症情况。结果:两组置入一次成功率、呼吸道密封压、气道峰压比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者插管前后及拔管后平均动脉压、心率无显著性变化(P>0.05)。两组均未发现喉罩移位及返流误吸情况。SLIPA组患者置管部位舒适度显著高于LMA组(P<0.05)。结论:SLIPA喉罩在全身麻醉气道管理中应用简便,对呼吸参数、血流动力学影响小,并发症少,患者舒适度高,较普通喉罩优势明显。     

喉罩通气在妇科腹腔手术全麻中的应用

目的探讨喉罩通气与气管插管麻醉在妇科腹腔镜手术应用的安全性和可行性。方法选择80例择期妇科腹腔镜手术患者,随机分为喉罩组（LMA）和气管插管组（TI）,每组40例。比较入室后（T0）、麻醉诱导后（T1）、喉罩置入或气管插管即刻（T2）、气腹后20 min（T3）、拔除喉罩或气管导管前即刻（T4）和拔除喉罩或气管导管后即刻（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）,观察气腹前后的气道压力（PAW）变化,并比较麻醉苏醒期的不良反应。结果两组气腹后气道压力较气腹前明显增高（P〈0.05）。LMA组患者T2、T3、T4、T5时间点的SBP、DBP和HR低于TI组,差异具有显著性统计学意义（P〈0.05）。LMA组患者苏醒期躁动发生率（6.8%）明显低于TI组（42.5%）（P〈0.05）。结论喉罩通气麻醉用于妇科腹腔镜手术,安全性较高,优于气管插管。     

Supreme喉罩与Ambu AuraOnce喉罩用于乳腺整形手术的可行性与安全性比较

目的 比较Supreme喉罩与Ambu AuraOnce喉罩用于乳腺整形手术患者的可行性和安全性.方法 选择100例择期行乳房整形手术的全麻患者,ASA Ⅰ ～Ⅱ级,年龄17～50岁,BMI＜ 30 kg/m2,随机分为Supreme喉罩组(S组)与Ambu AuraOnce喉罩组(A组).记录2组患者喉罩置入时间、置入次数、置入过程中调整情况、密封压、气道压、置入成功后纤维支气管镜下对位情况及术后并发症发生情况.结果 2组患者的喉罩置入时间、置入成功率、置入过程中调整情况、纤维支气管镜下对位情况及术后并发症发生情况差异均无统计学意义,S组的密封压和气道压高于A组[(23.7±3.7) cmH2O vs.(20.7±3.2)cmH2O,(11.0±1.7)cmH2O vs.(10.4±1.0)cmH2O,P均＜0.05].结论 Supreme喉罩与Ambu AuraOnce喉罩均可安全有效地用乳腺整形手术患者,置入时间短、成功率高、并发症低,Supreme喉罩较Ambu AuraOnce喉罩能获得更高的密封压.     

芬太尼复合丙泊酚用于全麻患者喉罩置入时的临床效果

目的探讨芬太尼复合丙泊酚用于全麻患者喉罩置入时的临床效果。方法将60例需全麻手术、适合使用喉罩、ASAⅠ-Ⅱ级、年龄18—65岁的患者分为两组：单纯丙泊酚组（P组,n=30）静脉注射丙泊酚2．5mg/kg;丙泊酚＋芬太尼组（PF组,n=30）静脉注射丙泊酚2．5mg／kg＋芬太尼1μg/kg。诱导后置入喉罩。记录患者用药前、用药后1min、喉罩置入后1min的HR（心率）和MAP（平均动脉压）以及评估喉罩置入条件的6项指标（张口困难分级、置入喉罩困难分级、吞咽反射、干咳干呕反射、肢动反应及喉痉挛分级）,同时记录患者呼吸暂停时间。结果PF组能提供更好的喉罩置入条件,且能减少吞咽反射和肢动反应的发生,同时更能保证喉罩置入时血流动力学的稳定,但会延长呼吸抑制时间。结论芬太尼复合丙泊酚能为全麻患者喉罩置入时提供更好的条件且能保证更好的血流动力学稳定。     

复方利多卡因乳膏在喉罩全麻腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的观察复方利多卡因在喉罩全麻腹腔镜胆囊切除术中抑制咽反射和术后咽喉痛的效果。方法将120例ASAⅠ～Ⅲ级择期行全麻腹腔镜胆囊切除术的患者随机分为试验组（A组,n=60）和对照组（B组,n=60）,分别将复方利多卡因乳膏和石蜡油涂抹于喉罩表面,在麻醉诱导后置入喉罩,记录麻醉诱导前、喉罩置入前、喉罩置入即刻及喉罩置入后3min患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）以及术后咽痛或咽部不适的发生率。结果与置入喉罩前相比,A组患者置入喉罩后即刻和置入喉罩后3min时SBP、DBP、HR差异无统计学意义（P〉0．05）;B组患者上述指标则明显升高,差异有统计学意义（P〈0．01）。组间比较,A组置入喉罩后的SBP、DBP、HR均低于B组,差异有统计学意义（P〈0．01）。A组患者术中呛咳和术后咽痛、咽部不适感发生率明显低于B组（P〈0．05）。结论复方利多卡因乳膏能有效抑制喉罩全麻胆囊切除术所引起的咽反射和术后咽痛。     

喉罩气道的临床应用与体会

目的总结42例择期整形外科手术病人应用喉罩气道(LMA)的临床体会。方法重点观察了喉罩的置入情况、置入时的循环反应、不同诱导方法时置入条件以及用纤维镜观察喉罩的到位和喉罩内声门和会厌的情况。结果①LMA操作简单,置入容易,损伤小,置入时对循环系统无明显影响;②吸入和静吸复合诱导均可获得良好置入条件,其中吸入诱导效果最好,是小儿诱导的首选方法;③解决LMA置入中咽后壁受阻的最有效方法是借助于直接喉镜;④LMA使用中有随时发生气道梗阻的危险。结论会厌部分阻挡喉罩内导管开口处的病人更易发生,临床上必须注意。     

术前放置胃管患者采用标准型喉罩通气道行静吸复合麻醉

目的评价放置胃管的患者采用标准型喉罩行间歇正压通气时对气道密封压的影响。方法选择手术治疗患者40例,均为男性,术前放置胃管组为上消化道穿孔修补术患者20例,年龄18～45岁,体重50～70kg,ASAⅡ级。术前未放置胃管组（对照组）为胆囊切除术患者20例,年龄23～45岁,体重50～70kg,ASAⅡ级。麻醉诱导后插入标准型喉罩通气道（LMA）行间歇正压通气,比较两组肺通气情况和气道密闭压。结果两组患者肺通气良好（P〉0．05）。间歇正压通气时有胃管组潮气量和吸气峰压分剐为384&#177;65ml和12．8&#177;2．0cmH2O,对照组潮气量和吸气峰压分别为391&#177;69ml和13．0&#177;1．8cmH2O（P〉0．05）。结论 术前放置胃管患者可采用LMA行静吸复合麻醉。     

Flexible LMA在鼻内镜手术中应用的气道安全性

目的：探讨与气管插管相比,Flexible LMA（flexible laryngeal mask airway）在全麻下鼻内镜手术（endoscope si-nus surgery,ESS）中的应用的安全性。方法：选取择期行ESS手术的成年患者60例,将其随机分为F组和T组,每组各30例。观察Flexible LMA的密闭性,拔出喉罩后罩体血染情况,比较两组通气效果、呼吸容量环路及插入难易程度。结果：Flexible LMA漏气压力值在插入后和拔出前均较满意,颈部呼吸音听诊均清晰,拔出喉罩腹侧血染为1例;两组通气效果比较差异无统计学意义（P〉0.05）,F组各时点气道峰压均低于T组（均P〈0.05）;呼吸容量环路比较差异无统计学意义（P〉0.05）;F组置入时间低于T组（P=0.017）。结论：Flexible LMA与气管插管相比在ESS术中的应用是安全可行的。