胃食管反流病的中西医治疗现状述评

胃食管反流病(GERD)是一种常见的慢性消化系统疾病,严重影响患者生命质量,近年来患病率呈上升趋势,已成为全球重视的医疗问题。抑酸药质子泵抑制剂(PPI)及钾竞争性酸阻滞剂(P-CAB)是目前治疗GERD患者诱导症状缓解和维持治疗的一线药物,其促进黏膜愈合疗效优势确切,但仍有一部分患者症状顽固,反复发作,停药困难,尤其对不典型症状、食管外症状、重叠功能性烧心和反流高敏感的GERD患者抑酸疗效欠佳。长期使用PPI带来的增加胃癌患病风险也备受关注。新型抑酸剂P-CAB问世解决了部分难题,但升级强效抑酸对日间胃内节律的影响较大,也因此逐渐强调适度抑酸。现代医学介入治疗发展较快,为PPI依赖性和难治性GERD提供了新的治疗选择,但其长期疗效存在争议。中医药可通过调节防御因素与侵袭因素间的失衡,多靶点多维度发挥作用,在助力分级降阶梯撤药减、停抑酸药的使用方面疗效优势明确,中西医结合有望成为GERD更优化的临床治疗策略。     

中医药治疗胃食管反流病的优势探讨

胃食管反流病(GERD)的病因和发病机制复杂,目前西医治疗主要以质子泵抑制剂(PPI)抑制胃酸分泌为主,但存在一定的局限性,长期抑酸有可能导致不良后果,抑酸治疗停药后易复发,出现症状重叠现象时无明确治疗方案等.在整体观念和病证结合理论的指导下,中医药治疗GERD主要着眼于降低其复发率,减少PPI依赖,提高临床疗效和患者的生活质量.     

安神补脑液合雷尼替丁治疗非糜烂性胃食管反流病胃灼热感52例疗效观察

目前，对经质子泵抑制剂（PPI）治疗后仍存在着夜间的胃灼热现象的部分胃食管反流病（GERD）患者，通常应用H2受体拮抗剂（H2RA）治疗，但是GERD胃镜检查阴性的部分非糜烂性胃食管反流病（NERD）患者，其夜间胃灼热症状并不能通过抑酸而达到完全控制。笔者以安神补脑液合雷尼替丁治疗标准剂量PPI不能控制的NERD夜间胃灼热症状，旨在探讨NERD的临床治疗新途径。     

中西医结合治疗胃食管反流病优势探讨

胃食管反流病(GERD)是消化系统最常见的疾病之一,其病因和发病机制十分复杂,目前西医治疗主要以质子泵抑制剂(PPI)抑制胃酸分泌为主,但一部分患者经PPI治疗后,症状仍无改善,长期抑酸可能导致不良后果,抑酸治疗停药后也易复发。中医药作为一种综合治疗手段,基于中医传统理论,通过辨证、辨病相结合的方式对该病进行对因对症治疗,具有一定优势。中西医结合治疗GERD具有起效迅速、效果明显、维持时间持久、复发率低等优势。     

针灸联合质子泵抑制剂治疗胃食管反流病40例临床观察

目的:探讨针灸和质子泵抑制剂(PPI)联用与单纯PPI治疗胃食管反流病(GERD)的临床疗效.方法:选择临床GERD患者76例,随机分为针灸和PPI联用组(治疗组)及单纯PPI对照组(对照组).2组治疗均给予兰索拉唑、多潘立酮口服4周,治疗组加用针灸治疗.结果:治疗组、对照组痊愈率分别为90.00%、52.74%,2组比较差异有统计学意义.结论:针灸联用PPI治疗GERD为临床较佳方棠之一.     

抑酸和胃方联合针灸治疗难治性胃食管反流病的疗效及对患者食管动力、胃肠激素的影响

目的:观察抑酸和胃方联合针灸治疗难治性胃食管反流病(GERD)患者的疗效及对患者食管动力、胃肠激素水平的影响。方法:选择2017年3月～2018年9月在我院消化内科确诊并收治入院治疗的难治性GERD患者110例,按照入院顺序采用点盲法随机分为对照组(n=55)和观察组(n=55)。对照组给予抑酸和胃方治疗,观察组给抑酸和胃方联合针灸治疗,观察两组患者胃肠激素水平、食管功力功能、症状积分、临床疗效。结果:治疗后,观察组SP、VIP、GAS、MTL水平变化优于对照组(P0.05);治疗后,观察组患者远段收缩波幅、中段收缩波幅、吞咽率、蠕动速度优于对照组(P0.05);治疗后,观察组症状积分低于对照组(P0.05);治疗后,观察组临床疗效率高于对照组(P0.05)。结论:治疗难治性GERD患者可采用抑酸和胃方联合针灸,能有效改善患者胃肠激素水平变化及食管功力功能,从而有效提高治疗效果。     

药对组合法治疗非糜烂性胃食管反流病40例

非糜烂性胃食管反流病（NERD），又称内镜阴性反流病或症状性胃食管反流病，约占胃食管反流病（GERD）的70％左右。这类患者虽无食管黏膜的破损，但具有烧心、反酸等典型的GERD症状及声嘶、咳嗽、胸痛、腹胀等不典型的GERD症状和食管外表现，其临床症状的严重程度与反流性食管炎（RE）相似，对患者的生活质量影响相同，而对强力抑酸剂PPI的治疗反应差，患者的反复就诊及重复检查也是对医疗资源的浪费，因此，近年来该病日益受到重视。2005～2007年，我们在辨证与辨病的基础上采用药对组合法治疗NERD40例，并与雷贝拉唑治疗40例进行对照观察，收到较好疗效，现报告如下。     

半夏厚朴汤加减治疗胃食管反流病32例

<正>胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种常见的消化系统疾病,质子泵抑制剂(PPI)是治疗GERD的首选药物[1]。但有些患者病程长,易复发,反复服用PPI治疗,疗效差;而有人顾忌PPI的副作用,不愿意服西药治疗。寻求中草药治疗也是应该探讨研究的。笔者观察了半夏厚朴汤加减治疗32例GERD患者的疗效,现总结如下。     

六君香佛饮治疗脾虚湿阻型质子泵抑制剂依赖性胃食管反流病42例

目的：观察六君香佛饮治疗脾虚湿阻型质子泵抑制剂（PPI）依赖性胃食管反流病（GERD）的临床疗效。方法：回顾性研究2017年9月～2019年10月在我院消化科门诊及住院治疗的PPI依赖性GERD患者84例,分为观察组和对照组,每组42例。对照组继续治疗前用药,观察组予PPI减量,并加以六君香佛饮加减,观察两组疗效。结果：观察组的总有效率90.48%,明显高于对照组71.43%(P<0.05),证候积分较前明显下降(P<0.05),停药后随访3月完全停用PPI例数明显多于对照组（P<0.05）。结论：六君香佛饮治疗脾虚湿阻型PPI依赖性GERD疗效良好,可明显改善患者临床症状,也可减少其PPI使用率,具有临床推广意义。     

平调气机法治疗胃食管反流病的临床研究

目的:评价以平调气机法而拟处方治疗胃食管反流病(GERD)的疗效和对自拟GERD症状群积分表的适用性的基础研究。方法:采用随机分组对照设计,将100名患者随机分为中药治疗组和奥美拉唑对照组各50名。在治疗前后进行症状积分评定,反流性食管炎(RE)患者评定胃镜食管黏膜变化情况。结果:治疗组对GERD有明显疗效,与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);治疗组对改善反胃、胸骨后灼痛症状优于对照组(P0.05);烧心,泛酸,咽喉不适,嗳气症状发生率占前4位,均超过60%。结论:以平调气机法而拟的处方对GERD的治疗,总体临床疗效与奥美拉唑相似,但对个别症状改善有优势。提示:采用非抑酸的中药,是治疗GERD的另一途径。     

难治性胃食管反流病的中医疗法研究近况

<正>难治性胃食管反流病(RGERD)是指采用双倍剂量质子泵抑制(PPI)治疗8～12周后，烧心和(或)反流等症状无明显改善^[1]。现代医学认为，RGERD发病机制可能与持续的酸、弱酸、非酸性反流、气体反流、食管高敏感性、食管下括约肌(LES)功能紊乱等有关^[2]。目前西医治疗仍以抑酸为主，首选PPI治疗，或者选择手术治疗，但并没有达到令人满意的结果，而中医却可以发挥其作用。中医辨证与辨病结合，整体与局部兼治，标本同治，同时可达到抑酸和抗反流的目的，弥补现代医学对于本病治疗方案的不足，减少长期服用药物带来的不良反应及经济压力。现将相关内容阐述如下。     

7种中药方治疗肝胃不和型胃食管反流病的网状Meta分析

目的:采用网状Meta分析方法比较7种中药方治疗肝胃不和型胃食管反流病(GERD)的临床疗效。方法:计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2018年1期)、CBM、中国知网、维普及万方数据库,检索时限从建库开始至2018年4月1日,检索有关中药方治疗肝胃不和型GERD的临床研究。在提取相关资料,评价文献质量后,采用Stata 13.0绘制网络图,采用review manager 5.3软件进行传统Meta分析,用Gemtc 14.3软件进行网状Meta分析。结果:纳入21项,共1667例GERD患者,涉及7种中药方。结果显示:①在总有效率方面,柴胡疏肝散、柴平汤、四逆散及四逆温胆汤高于PPI+促动力药及PPI,疏肝和胃降逆汤高于单纯使用PPI,但抗反流1号方及清降饮与PPI+促动力药相比无明显差异;柴平汤加减的总有效率高于疏肝和胃降逆汤及清降饮,而其余中药方两两比较差异无统计学意义。概率排序结果为:柴平汤四逆温胆汤柴胡疏肝散四逆散抗反流1号方疏肝和胃降逆汤PPIPPI+促动力药清降饮。②在复发率方面,柴胡疏肝散低于PPI及PPI+促动力药,疏肝和胃降逆汤低于PPI+促动力药,差异具有统计学意义;5种中药方的复发率之间两两比较无统计学意义。概率排序结果为:PPI+促动力药清降饮与PPI四逆温胆汤疏肝和胃降逆汤柴平汤柴胡疏肝散。结论:综合考虑总有效率及复发率,柴平汤加减治疗肝胃不和型GERD的短期疗效最佳,柴胡疏肝散治疗肝胃不和型GERD的长期疗效最好。但由于本研究的局限性,上述结论需谨慎看待,需开展不同中药方直接比较的高质量、大样本、多中心研究进一步验证。     

中药方配合常规西药治疗胃食管反流病40例

目的：观察自拟中药方配合常规西药治疗胃食管反流病（GERD）的临床疗效。方法：80例确诊患者随机分为治疗组、对照组各40例。两组均予促动力、抑酸、黏膜保护剂治疗,治疗组加服自拟中药方治疗。结果：两组治疗后疗效、胃镜疗效、治疗后12月复发率比较,差异有显著性（P〈0.05）。结论：自拟中药方结合西药促动力、抑酸、黏膜保护剂治疗胆胃食管反流病,疗效明显优于纯西药治疗。     

疏肝和胃调神法治疗肝胃郁热型胃食管反流病100例

目的:观察疏肝和胃调神法治疗胃食管反流病(GERD)的临床疗效及其对内镜像、生活质量的影响。方法:将200例符合纳入标准的GERD患者随机分为两组各100例。观察组用大柴胡汤合甘麦大枣汤治疗,对照组用埃索美拉唑治疗。两组均治疗8周,停药6月后随访并统计疗效。结果:胃镜疗效总有效率观察组为95.0%,对照组为83.0%;治疗后两组GERD-HRQL积分均降低,同组治疗前后积分比较有显著性差异(P0.01),且观察组积分明显低于对照组(P0.01);停药后6月随访,两组复发及复发率比较有显著性差异(P0.05)。结论:疏肝和胃调神法治疗GERD疗效确切,可明显改善胃镜下食管黏膜炎症,起到西药抑酸的治疗效果,且有较好的改善生活质量和抗复发作用。     

加味香砂六君子汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的临床观察

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。幽门螺杆菌(H.pylori,简称HP)感染是慢性活动性胃炎的主要病因,HP相关性胃炎主要予抑酸、抗HP等治疗。但近年来HP对常用抗生素的耐药率迅速上升,导致治疗失败。此外,该病疗程较长,PPI或大剂量H2受体阻滞剂过度抑酸可使HP阳性胃体胃炎特定腺体消失过程加速,导致萎缩性胃炎和可能胃癌的发生[1],并     

奥美拉唑和雷尼替丁治疗DU并出血疗效观察

十二指肠球部溃疡并出血的治疗作止血药物外，制胃酸分泌剂是常用的治疗手段。临床多将H2受体阻滞剂(H2RA)与质子泵抑制剂(PPI)这二类不同的抑酸药合并使用，为了比较二者的疗效以及单独和合并使用的疗效．我们对78例DU并出血病人采用奥美拉唑和雷尼替丁治疗并进行了对比观察，现报道如下。     

复合性溃疡32例治疗观察

目的:观察雷尼替丁(H2RA)和奥美拉唑(PPI)抑酸,枸橼酸铋钾和甲硝唑B6复合片抗幽门螺杆菌(Hp)感染,治疗复合性溃疡的临床疗效.方法:32例用雷尼替丁、奥美拉唑、枸橼酸铋钾和甲硝唑B6复合片治疗.结果:28例溃疡愈合,有效率88%.一年后,胃镜复查28例(4例失访),有4例复发.结论:雷尼替丁、奥美拉唑抑酸、枸橼酸铋钾、甲硝唑B6复合片抗Hp感染治疗复合性溃疡,疗效显著且降低复发率.     

中西医结合治疗难治性胃食管反流病的优势北大核心CSCD

胃食管反流病(GERD)作为消化科常见病,具有高发病率、全年龄层覆盖、病因复杂等特点。尽管质子泵抑制剂(PPIs)是GERD的首选治疗药物,但是高达30%患者对足量PPIs治疗应答较差,表现为难治性GERD(rGERD)。在西医客观证据和中医病证结合思想的指导下,中西医结合治疗可弥补单纯抑酸疗法对rGERD弱酸、非酸反流以及功能性胃肠病重叠症状等治疗的不足,具有提高治疗有效率,减轻长期服用PPIs所致不良反应,降低疾病复发率等优势。     

凉膈散加减治疗难治性胃食管反流病临床体会

正胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和/或并发症的一种疾病。近年来,随着(PPI)的广泛应用,大部分的GERD可给予很好的控制,但仍有部分患者对质子泵抑制剂(PPI)反应不佳,虽经增加剂量和延长疗程的治疗,仍然难以改善患者临床症状,即临床所谓的难治性胃食管反流性疾病,2014年《中国胃食管反流病共识意见》将难治性胃食管反流性疾病定义为双倍PPI治疗8~12周后     

抑酸治疗对Barrett食管上皮细胞增殖的影响

目的：Barrett食管与胃食管反流病有关，但抑酸对Barrett食管上皮增殖的影响尚不清楚，故我们观察了抑酸治疗对Barrett食管上皮细胞增殖的影响。方法：经内镜和病理组织学检查确诊的Barrett食管患者55例，给予患者6个月洛赛克治疗（40mg／日），比较治疗前后Barrett食管病变组织学变化，并采用免疫组织化学方法检测增殖核抗原PCNA的表达．结果：Barrett食管治疗前后内镜下观察和组织学无明显改善，但经PPI治疗6个月后PCNA表达显著下降。结论：长期PPI治疗对Barrett食管上皮细胞增生有明显的抑制作用，但内镜下和组织学改善可能需要更长的时间．