肥厚型心肌病心电图呈急性损伤样改变1例

患者男 ,45岁。因持续性舌尖疼痛入院。 5个月前因食道癌行手术及放、化疗 ,症状好转后出院。入院时心电图 (ＥＣＧ)示 :窦性心律 (ＳＲ) ;室性早搏 (ＰＶＳ)偶见 ;Ⅰ、ａＶＬ呈ｑｒ型 ,Ｖ5呈Ｒｓ型 ,Ｖ6 呈ｑＲｓ型 ,ＳＴ均弓背状抬高 0 15～ 0 2 5ｍＶ ,Ｖ4～Ｖ6 高一肋ＳＴ段弓背状抬高更明显达 0 2～ 0 3 5ｍＶ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 ～Ｖ4ＳＴ段均水平或弓背向下型压低 0 15～ 0 45ｍＶ伴Ｔ波低平或倒置。ＥＣＧ诊断 :①ＳＲ ;②偶发ＰＶＳ ;③高侧壁心肌急性损伤型改变。结合病史ＥＣＧ可疑心室肿瘤。心脏Ｂ超示 :室间隔与左室…     

急性心肌梗死心房颤动伴3相束支传导阻滞

患者女 ,73岁。因胸痛 4ｈ入院 ,ＥＣＧ示 :Ｖ1 ～Ｖ4导联ＳＴ段弓背向上形抬高 ,Ｔ波倒置。并查心肌酶诊断为 :冠心病 ,急性前壁心肌梗死 ,心功能Ⅱ级。住院期间心电监测示Ｖ1导联Ｐ波消失 ,ＱＲＳ时限 0 .12ｓ,呈ｑＲ型 ,终末向量迟缓 ,为完全性右束支传导阻滞 (ＣＲＢＢＢ) ,Ｒ -Ｒ间期绝对不等 ,Ⅲ、ａＶＬ及ａＶＦ导联见ｆ波 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｒＳ型 ,Ⅰ、ａＶＬ呈ｒｓ、ｑＲ型 ,电轴左偏 - 45°。以上是阵发出现 ,窦性心律时完全性右束支传导阻滞 (ＣＲＢＢＢ)图形消失。给予小剂量 β -受体阻滞剂 (倍他乐克 )口服 ,2ｄ后Ａｆ束…     

肺心病误诊为心肌梗死l例

患者男 ,69岁。因流涕、咳嗽伴咳痰 7ｄ ,喘息加重入院。查体 :体温 3 8.6℃ ,心率 93次 ｍｉｎ ,实验室检查 :Ｈｂ 89ｇ Ｌ ,ＷＢＣ 14.4× 10 9 Ｌ ,Ｎ 90 % ,Ｌ 9% ,Ｅ 2 % ;双肺闻及少许哮鸣音 ,心脏未闻及杂音。患者自述胸闷、心前区疼痛 ,患有“肺心病”8年。入院时心电图 (略 )示 :ＱＲＳ波 ,Ｖ1 呈ｑｒｓ型、Ｖ2 呈ＱＳ型 ,Ｖ3和Ｖ4呈ｒＳ型。因而怀疑有前间壁心肌梗死。心电图诊断为 :①窦性心律 ;②心电轴“不定型” ,肢导联低电压 ;③心电图不正常 ;④ＳＴ -Ｔ改变 (Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ的ＳＴ段下移0 .0 5ｍＶ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1…     

出血热致交接区逸搏心律1例

患者男 ,2 1岁。因发热、头痛、腰痛伴全身乏力、恶心呕吐 2ｄ入院。Ｔ 3 9℃ ,Ｐ 88次 ｍｉｎ ,律齐 ,ＢＰ 14 9ＫＰａ( 10 5 65ｍｍＨｇ) ,实验室检查 :尿ＲｔＲＢＣ ,蛋白 ,颗粒管型少许 ;Ｂ超显示双肾急性肾病改变 ,心电图 (ＥＣＧ)示正常。入院诊断 :流行性出血热。入院第 2ｄ患者出现心悸、胸闷、头昏伴有少尿 ,查ＥＣＧ示 :Ｐ 5 0次 ｍｉｎ ,节律规则 ,Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～ 6 上呈逆传型 ,Ｐ波在ａＶＲ、ａＶＬ、Ｖ1 直立 ,并位于ＱＲＳ波之后 ,Ｒ -Ｐ- 间期 <0 2 0ｓ,Ｐ- 波与ＱＲＳ波无相互传导关系。Ｔ波…     

球囊破裂导致冠状动脉夹层一例

患者 ,女性 ,6 7岁。 7年前患急性下壁心肌梗死 ,急诊行右冠状动脉ＰＴＣＡ。术后 2年因再发心绞痛 ,复检冠状动脉造影 ,示右冠状动脉近端原ＰＴＣＡ处未见狭窄 ,ＬＡＤ近端新发狭窄 40 %～ 5 0 % ,给予药物治疗。近 1月余因反复胸闷伴呼吸困难再次入院。既往有高血压病 30年 ,脑梗死、糖尿病5年。查体无阳性所见。心电图为窦性心律 ,Ⅱ、Ⅲ及ａＶＦ导联有病理性Ｑ波 ,Ｔ波低平。心脏扇形扫描示左房大 (ＬＡ40ｍｍ) ,主动脉瓣钙化并轻度关闭不全 ,左室顺应性减低 ,ＬＶＥＦ 6 0 %。血糖、心肌酶谱正常。血胆固醇高 (5 3ｍｍｏｌ Ｌ)。入院…     

不完全性左束支传导阻滞误诊为心肌梗死1例

不完全性左束支传导阻滞 (ＩＬＢＢＢ)临床较难诊断 ,但误诊为前间壁心肌梗死 (ＭＩ)者少见 ,笔者见到 1例 ,报道如下。患者男 ,70岁。主因发作性胸闷、心悸 2年加重 1ｄ于2 0 0 2年 1月 2 8日以前间壁ＭＩ收入院。查体 :血压 180 90 ｍｍＨｇ。双肺呼吸音清 ,心界稍向左扩大 ,心律齐 ,心率为 65次 ｍｉｎ。心脏超声示 :左、右心房扩大 ,左心室肥厚。心电图(ＥＣＧ) (如图 1Ａ)示 :ＱＲＳⅠ、ａＶＬ、Ｖ5、Ｖ6 呈Ｒ型 ,ＱＲＳＶ1 ～Ｖ3呈ＱＳ型 ,ＱＲＳ时限约 0 0 9～ 0 10ｓ ,ＳＴⅠ、ａＶＬ、Ｖ5、Ｖ6 下斜型下移 0 0 5～0 10ｍＶ ,…     

A型预激综合征合并左束支阻滞的特殊心电图和心电向量图表现

Ａ型预激综合征合并左束支阻滞 (ＬＢＢＢ)的概率极低 ,因此迄今文献上罕见报道。我院最近检测到 1例并成功消融 ,心电图 (ＥＣＧ)和心电向量图 (ＶＣＧ)呈特殊表现 ,现报道如下。患者男性 ,5 2岁 ,因反复发作阵发性心动过速行消融术治疗。入院时ＥＣＧ和ＶＣＧ见图 1。为明确旁道部位 ,注射　　图 1　入院时ＥＣＧ　上图窦性心律 ,ＰＲ间期 <0 .12ｓ,大部分导联ＰＲ段消失 ,ＱＲＳ波时限 0 .12ｓ。各导联Ｒ峰未见增宽切迹 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ及Ｖ4、Ｖ5导联ＱＲＳ起始部有ｄｅｌｔａ波 ,Ｖ1～Ｖ3 导联呈ｒＳ型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈Ｒ型 ,Ⅰ…     

慢性肾衰并不典型心肌梗死1例

患者男 ,44岁。临床诊断 :慢性肾功能衰竭尿毒症期。于 2 0 0 0年 5月 19日入院。查体 :Ｔ 3 6 5℃ ,脉搏 78次 ｍｉｎ ,呼吸 18次 ｍｉｎ ,ＢＰ 173 110ｍｍＨｇ。尿检及血生化均符合肾衰诊断。既往无冠心病 (ＣＡＤ)、心绞痛病史。心电图 (ＥＣＧ) :左前分支传导阻滞。于入院后第 10ｄ突感胸闷 ,查ＥＣＧ(图 1) :Ｖ1 的ＱＲＳ呈ｒＳ型 ,Ｖ2 呈ＱＳ型 ,Ｖ3呈ｑｒＳ型。初步诊断 :不典型前间壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)。 5ｈ后复查ＥＣＧ ,示胸导ｒ波振幅减低 ,Ｖ1 ～Ｖ3的ＳＴ段抬高 0 5～ 1 5ｍＶ ,Ｖ3～Ｖ6 的Ｔ波高尖 ,可能与高钾血症…     

房早揭示3相左束支传导阻滞

患者男 ,60岁。临床诊断 :冠心病 ,心律失常。心电图 (ＥＣＧ)示 :窦性心律 ,Ｒ -Ｒ间期 1 0ｓ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 4ｓ,ＱＲＳ时间 0 16ｓ,Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ6 呈宽钝Ｒ型 ,图中Ｒ4为提前出现 ,其前有Ｐ′波 ,Ｐ′ -Ｒ间期 0 2 8ｓ,为房早 ,早搏后第 1个窦性ＱＲＳ形态正常化。ＥＣＧ诊断 :①窦性心律 ;②一度房室传导阻滞 (Ⅰ°ＡＶＢ)。③偶发房早。④3相完全性左束支传导阻滞 (ＣＬＢＢＢ)。⑤心肌缺血讨论　此患者ＣＬＢＢＢ与心率快慢有直接关系 ,当Ｒ -Ｒ间期 1 0ｓ时呈ＣＬＢＢＢ ,早搏后出现代偿间期 ,当Ｒ -Ｒ间期长达 1 2 5ｓ时ＣＬ…     

长期服用维拉帕米致窦房结功能障碍1例

患者女 ,68岁。因反复心悸、头晕发作而多次入院。1992年第 1次入院时心电图 (ＥＣＧ)示 :阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ) ,完全性右束支传导阻滞 (ＣＲＢＢＢ)。此后病人一直口服维拉帕米 ,10 0ｍｇ.Ｔｉｄ ,维持治疗达 5年之久。其间病情多有反复 ,ＥＣＧ分别诊断为阵发性折返性室上速或交接性逸搏心律 ,窦性停搏 ;缓解后多呈窦性心动过缓 ,且一直呈ＣＲＢＢＢ图形。 1997年 10月患者再次入院 ,入院前除口服维拉帕米 ,还静推过 5 0ｍｇ维拉帕米 ,入院时ＥＣＧ示 :异位心律 ,窦性停搏 ,交接性逸搏心律 ,偶有窦性夺获 ,ＣＲＢＢＢ。讨论　…     

活动平板运动试验引发心脏骤停1例分析

患者男 ,41岁。因胸闷 ,常规心电图检查无异常 ,进行活动平板运动试验 (ＴＥＴ)。既往无高血压、冠心病病史。选择Ｂｒｕｃｅ修正运动方案行亚极量运动试验。目标心率 149次 ｍｉｎ。运动前心电图 (ＥＣＧ)示 :窦性心律 ( 88次 ｍｉｎ) ,正常心电图。运动过程中患者一般状态良好 ,无心前区不适症状 ,心电监测显示ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ 导水平型下移 0 15ｍＶ、Ｖ4～ Ｖ6 水平型下移 0 1ｍＶ。心率达标后运动停止 ,患者出现呼吸困难、面色苍白、头晕、视物模糊、大汗淋漓等症状。即刻ＥＣＧ示 :窦律 ( 15 0次 ｍｉｎ) ,ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ …     

病毒性心肌炎酷似急性心肌梗死1例

患者男 ,2 2岁。因不慎受寒出现咳嗽、咳黄色粘液痰。后伴头痛、气促 ,时有心悸、胸闷 ,症状逐渐加重不能忍受于 1Ｗ后入院。体查 :ＢＰ 12 0 75ｍｍＨｇ、心率 110次 ｍｉｎ ,心律齐 ,心尖部可闻及吹风样杂音。临床诊断 :肺部感染、心肌炎待排。图 1　病毒性心肌炎酷似急性心肌梗死心电图 (见图 1) :心率 10 7次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 12ｓ,ＱＲＳ时间 0 10ｓ,电轴 - 3 0°。Ｖ1 、Ｖ2 、Ｖ3导联呈ＱＳ型 ,Ｖ4、Ｖ5导联呈Ｒｓ型 ,Ｖ6 呈“Ｒ”型。ＳＴ段 :Ｖ1 、Ｖ2 、Ｖ3呈水平型抬高0 1ｍＶ。Ｔ波 :Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＲ、ａＶＬ、ａＶ…     

心绞痛伴异常U波的处理体会

临床上,心绞痛发作时常出现异常Ｕ波,此时若积极进行治疗,常可防止发生心肌梗塞,改善预后。现将我院对２例此类患者的治疗情况报告如下。例１：女,６４岁。发病前ＥＣＧ示窦性心律,电轴左偏－１°。发病当天胸骨后疼痛伴胸闷,自服冠心苏合丸、消心痛无缓解。查ＥＣＧ示Ｖ１～Ｖ６Ｔ波倒置,Ｖ２～Ｖ６Ｕ波倒置０．１～０．３ｍＶ。按冠心病心绞痛处理,未住院。第２天胸痛、胸闷加重,ＥＣＧ示急性下壁、前间壁心肌梗塞,Ⅰ°ＡＶＢ,倒置Ｕ波消失,Ｖ１～Ｖ６Ｔ波直立;第３天ＥＣＧ示Ｖ５、Ｖ６Ｒ波逐渐降低,心肌梗塞面积由前间壁…     

动脉导管未闭的心电图和血流动力学关系

３０例ＰＤＡ伴重度肺动脉高压ＥＣＧ特点是：心房颤动，右心房增大，ＱＲＳ电轴左偏，Ｖ１呈Ｒｓ或ｒｓＲ’型或者Ｖ５－６呈ｒＳ型，左心室或双心室肥厚，Ｖ５－６单纯Ｔ波倒置或低平。肺动脉压正常至中度升高的３０例，ＥＣＧ是：正常电轴，Ｖ１呈ｒＳ型和Ｖ５－６呈ｑＲｓ型，双室肥厚仅７％，无单纯左心室肥厚。单纯ＳＴ－Ｔ改变伴左心中双心室肥厚是ＰＤＡ左室容量负荷过重常见ＥＣＧ特点，属高压、低阻、大分流；而表现Ｔ波倒     

冠状动脉畸形致急性心肌梗死一例

患者女 ,45岁 ,因胸痛 3ｈ急诊入院。胸痛为胸骨后闷痛、持续不缓解、无放射 ,伴大汗、恶心、呕吐 ,急诊血压 86 / 6 5ｍｍＨｇ,心率 5 4次 /ｍｉｎ ,ＥＣＧ示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＳＴ段弓背向上抬高 0 0 5～ 0 ｌｍＶ。既往无高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管病史及吸烟史 ,月经正常 ,无长期使用避孕药史。入院后予葡激酶 15ｍｇ静脉溶栓 ,并予肝素化 ,溶栓后 1ｈＥＣＧ示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＳＴ段回落 ,胸痛缓解 ,溶栓后 90ｍｉｎ冠脉造影示ＲＣＡ远端完全闭塞 ,近端畸形巨大分支内同时充满血栓 ,左冠系统管壁光滑。行补救性ＰＴＣＡ球囊多次扩…     

心室内三分支阻滞伴阵发性三度房室传导阻滞和心室停搏1例

患者男性,６３岁。因阵发性胸闷、心悸７年、伴反复晕厥半年入院。当天门诊心电图(图１Ａ)示:窦性心律,１０７次／ｍｉｎ,Ｐ＿Ｒ间期０．２０ｓ,电轴-８４°,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｒＳ型,ＳⅢ＞ＳⅡ,Ｖ１导联呈ｑＲ型,Ｖ２呈ｑＲｓ型,Ｖ３呈ＱＲＳ型,ＳＶ３～Ｖ６粗钝,ＱＲＳ时间０．１６ｓ。心电图诊断:窦性心律,陈旧性前间壁心肌梗死,三分支阻滞(完全性右束支合并左前分支、左后分支阻滞)。入院第２天作动态心电图检查,第３天０６∶１３突然发作阿＿斯综合征,立即心前区叩击后行床边漂浮导管临时起搏。动态心电图回放(图１Ｂ)示:窦性心律,…     

感染性心内膜炎主动脉瓣换瓣术后复发1例报告

患者,男,54岁,因主动脉瓣置换术后2月,胸闷心悸半月于2002年8月20日入院。患者于2002年6月因“主动脉瓣退行性变、主动脉瓣重度关闭不全”而行主动脉瓣置换术。术前超声心动图示:主动脉瓣左冠瓣脱垂伴关闭不全,二尖瓣中-重度关闭不全,双房及左室增大。术中发现左冠瓣脱垂并穿孔和赘生物形成,切除病损瓣膜,用23mm CarboMedics双叶瓣替换。病理报告:主动脉瓣两瓣叶粘液变性,主动脉窦瘤破裂伴亚急性细菌性心内膜炎。血培养3次均阴性。术后用罗氏芬抗感染1个月。近半个月患者出现胸闷心悸,病程中无发热寒战。入院后查体:体温36.8℃,脉搏80次/分…     

致心律失常右室发育不良Epsilon波表现一例

患者男 ,5 2岁。 13年前因胸闷、心悸入院。ＥＣＧ示短阵起源于右室的室速 ,超声显示右室扩大 ,收缩功能不全。临床诊断为致心律失常右室发育不良。近期再次住院复查 :ＨＯＬＴＥＲ示多源性室早、短阵室速 ;图 1为常规ＥＣＧ :窦性图 1　标准 12导联心电图图 2　Ｆｏｎｔａｉｎ双极导联心电图心律 ,心率 :6 0ｂｐｍ ,ＰＲ间期 :198ｍｓ,Ｖ1 呈ｒＳＲ′ ,ＴＶ1 、ＴＶ2 倒置 ,Ｖ5、Ｖ6 为ｑＲ ;图 2为Ｆｏｎｔａｉｎ双极胸导联记录的ＥＣＧ ,该方法是把右上肢导联放在胸骨柄处 ,作为阴极 ,左上肢导联放在剑突处为阳极 ,另将左下肢导联放在原…     

流行性出血热致心脏瓣膜损坏及二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性 ,2 5岁。因发热 ,腹痛 7ｄ ,黑便 4ｄ于 2 0 0 1年 9月 2 1日入院。查血 :Ｋ+ 3 2 4ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｃａ 0 95ｍｍｏｌ Ｌ。ＨＢｓＡｇ(+) ,抗ＨＢＣ(+) ,ＣＯ2 ＣＰ 16ｍｍｏｌ Ｌ ,ＢＳ10 10ｍｍｏｌ Ｌ ,ＢＵＮ 18 2ｍｍｏｌ Ｌ。ＡＬＴ10 3 0 0ｍｍｏｌ Ｌ ,ＡＳＴ 4 7 70Ｕ Ｌ ,ＧＧＴ 75 4 0Ｕ Ｌ ,Ｃｒ 2 6 8 89ｕｍｏｌ Ｌ。血免疫荧光抗体ＩＦＡＩｇ 1∶6 4 0 ,阳性。肾脏Ｂ超示 :右肾弥漫性病变。超声心动图 (ＵＣＧ)示 :主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 ,二尖瓣前叶腱索断裂。心电图示 :ＰⅡ 直立 ,Ｐ3、4 与前面Ｔ波降支重…     

三分支阻滞图型追踪分析

患儿男 ,2岁。 2 0 0 0年 1月 3日因患心肌炎入院。 2 0 0 0年 1月 4日首次心电图 (ＥＣＧ)诊断 :窦性心律 ,心室自身节律 ,完全性房室传导阻滞 (Ⅲ°ＡＶＢ)。为密切观察ＥＣＧ变化 ,我们主动与患儿临床联系进行ＥＣＧ追踪 (见表 1)。表中对每次ＥＣＧ变化做了分析。通过追踪获得诊断不全性室内三分支阻滞的可靠依据。因患儿年龄小 ,护理工作很难控制卧床休息 ,于 2 0 0 0年 2月 2日 ,因患儿剧烈活动促使病情加重 ,ＥＣＧ显示Ⅲ°ＡＶＢ ,室性心动过速 (ＶＴ)。正准备安装临时心脏起搏器时 ,不幸抢救无效死亡。讨论　本例首次ＥＣＧ为Ⅲ°…