住院慢性心力衰竭患者贫血患病率及血红蛋白浓度变化与其心功能的相关性

目的:回顾性分析住院慢性心力衰竭患者贫血患病率及其与NYHA心功能分级之间的关系,进一步评估血红蛋白浓度变化对慢性心力衰竭患者住院死亡率的影响。方法:选取1993-01/2005-09解放军第二军医大学长海医院和解放军第一二三中心医院收治住院的慢性心力衰竭患者1415例,均符合NYHA心功能分级标准,心力衰竭病史≥6个月。排除所有可能引起继发性贫血的患者。①1415例患者血红蛋白浓度值取入院后最早的有效实验室检测值,于肘部静脉或大隐静脉采血。心脏彩超、血液生化指标等其他临床资料均取入院后最早的有效检查结果。②心功能水平的诊断采用NYHA心功能分级,Ⅰ级和Ⅱ级为轻度心力衰竭,Ⅲ级和Ⅳ级为严重心力衰竭。血红蛋白水平<120g/L为贫血。③血红蛋白浓度对慢性心力衰竭患者住院死亡率的影响通过多元Logistic回归分析进行统计学处理。结果:①1415例患者中有413例贫血(29.2%),贫血患病率与患者心功能分级之间呈正相关(心功能Ⅰ级17.9%,Ⅱ级24.7%,Ⅲ级26.3%,Ⅳ级43.1%)。严重心力衰竭患者(Ⅲ级和Ⅳ级)贫血患病率明显高于轻度心力衰竭(Ⅰ级和Ⅱ级)患者(32.2%,24.3%,P<0.01)。②血红蛋白浓度120～139g/L时血清肌酐最低,为(85±29)μmol/L;血红蛋白浓度140～159g/L时住院死亡率最低,为2.7%。对于血红蛋白小于160g/L的心力衰竭患者,通过多元Logistic回归分析表明,心功能分级增高(OR=2.797,95%可信区间)、血清肌酐升高(OR=1.774,95%可信区间)是住院死亡率增高的危险因素,而血红蛋白浓度升高(OR=0.816,95%可信区间)是住院死亡率增高的保护因素。结论:住院慢性心力衰竭患者中贫血相对普遍,贫血与心力衰竭的严重程度密切相关。血红蛋白浓度显著影响慢性心力衰竭患者的住院死亡率,是慢性心力衰竭患者住院死亡率独立的危险预测因子。     

检测慢性肺心病并心力衰竭患者C-反应蛋白的意义——附87例报告

目的：探讨检测慢性肺源性心脏病（肺心病）并力衰竭患者CRP的临床意义。方法：87例慢性肺心病急性加重期心力衰竭患者，按入院时NYHA心功能分级分为心功能Ⅲ级组（35例）与心功能Ⅳ级组（52例），比较其入院24h内CRP水平；再将心功能Ⅳ级组按患者入院24h内CRP水平分为低水平组（CRP小于15mg／L）和高水平组（CRP等于或超过15mg／L）2组，所有患者均接受常规治疗7d，分别比较心功能Ⅲ级组与心功能Ⅳ级组、低水平组与高水平组的疗效及预后情况。结果：心功能Ⅳ级组CRP水平高于心功能Ⅲ级组[（17±4）mg／L和（12±4）mg／L]；高水平组的CRP水平高于低水平组[（20±3）mg／L和（12±2）mg／L]，2组比较差异均有统计学意义（均为P〈0．01）。心功能Ⅲ级组的治疗有效率优于心功能Ⅳ级组（94％比79％）；低水平组的治疗有效率优于高水平组（92％比68％），2组比较差异均有统计学意义（均为P〈0．05）。心功能Ⅲ级组的并发症发生率为17％低于心功能Ⅳ级组的37％，低水平组的并发症发生率为20％低于高水平组的50％（均为P〈0．05）。结论：慢性肺心病并心力衰竭患者中CRP水平高者病情较重、并发症多、疗效较差。CRP可作为反映慢性肺心病并心力衰竭患者病情轻重及判断预后的指标之一。     

血尿酸水平与慢性心衰的关系及临床意义

【目的】探讨血尿酸水平与慢性心力衰竭的关系。【方法】选择252例慢性心力衰竭患者作为研究对象,根据心功能分级,将病人分成A组（心功能Ⅱ级,n=124）,B组（心功能Ⅲ级,n=74）,C组（心功能Ⅳ级,n=54）,应用尿酸氧化酶法测定血尿酸浓度,并分析患者心功能程度与血尿酸浓度的关系。【结果】A组患者血尿酸浓度为（338．3±87．9）μmol／L,高尿酸血症．（HUA）发生率为30．65％,B组患者血尿酸浓度为（406．5±123．1）μmol／L,HUA发生率为45．9％,明显低于C组患者的（489．4±173．2）μmol／L,59．3％（P〈0．01）,且呈正相关。各组间血尿酸水平差异非常显著（P〈0．05）,随心功能分级增高心衰加重,血尿酸水平越高（P〈0．05）;高尿酸血症发生率越高。【结论】血清尿酸水平与慢性心力衰竭的心功能分级相关,可能是慢性心力衰竭判定预后的预测因子。     

慢性心力衰竭心脏再同步化治疗

心力衰竭（以下简称心衰）是目前心血管领域非常重要的一项公共健康问题，世界总人口的1％～5％都曾罹患心力衰竭。。即使在目前最佳的药物治疗下，慢性心衰（chronic heart failure，CHF）患者年死亡率仍可达5％～10％。尤其是纽约心功能分级（NYHA分级）Ⅲ～Ⅳ级患者的预后更差。1年死亡率高达50％以上，5年存活率与恶性肿瘤相当。     

心力衰竭患者血清瘦素、胰岛素抵抗与心功能的关系

目的探讨心力衰竭（简称心衰）患者血清瘦素水平、胰岛素抵抗（IR）与心衰严重程度的关系。方法选择心衰患者90例，按NYHA心功能分级分为三组（心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级、心功能Ⅳ级组），每组30例。健康对照组60例，放免法测定血清瘦素、空腹胰岛素（FINS）水平，全自动生化分析仪测定空腹血糖（FBG）水平，并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果心衰组血清瘦素、胰岛素抵抗水平较对照组显著增高（P〈0．01）；心衰组瘦素，胰岛素抵抗水平按NYHA分级分别为：NYHA分级Ⅱ级为（8．17±4．39）ng／L、1．98±0．96，NYHA分级Ⅲ级为（11．28±4．95）ng／L、3．48±1．26，NYHA分级Ⅳ级为（14．29±5．85）ng／L、5．32±1．52，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论心衰患者血清瘦素、胰岛素抵抗水平显著升高，并与心衰严重程度存在一定相关性，可以较准确地评价患者心衰的严重程度。     

贫血对慢性心力衰竭预后的影响

目的:探讨慢性心力衰竭合并贫血的发病情况及预后。方法:对172例住院治疗且资料完整的慢性心力衰竭患者进行回顾性分析,参照NYHA分级,随访时间为2年。对不同组患者的血红蛋白浓度、贫血发生率及随访期间的死亡情况等进行比较。结果:172例患者中贫血(血红蛋白<120 g/L)37例(21.51%),心功能Ⅲ级、Ⅳ级组中贫血患者(24.0%、30.0%)明显多于心功能Ⅱ级组(6.0%)(P<0.05)。平均随访17个月,贫血患者与非贫血患者相比病死率更高,分别为16.22%和3.70%(P<0.05)。结论:慢性心力衰竭患者常伴有贫血,贫血的程度与心衰的严重程度及病死率增高有关,贫血是慢性心力衰竭的独立危险因素。     

血浆TNF-α与慢性心力衰竭患者贫血的相关性

目的探讨住院慢性心力衰竭（CHF）患者贫血发病情况及其与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）之间的相互关系。方法检测149例CHF患者血红蛋白指标与TNF-α水平。结果 149例CHF患者中合并贫血40例,患病率为36.2%,随着NYHA心功能分级恶化,贫血的发生率增高,血红蛋白水平逐渐降低,TNF-α水平则逐渐升高,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 TNF-α水平的升高促进了CHF患者心功能的恶化,并与CHF患者贫血的发生发展有关。     

慢性心力衰竭患者血浆N末端B型利钠肽原与其他临床指标的相关性

目的:探讨慢性心力衰竭患者血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)与不同心功能分级、高血压、心房纤维颤动、水肿、肾功能、血红蛋白浓度的相关性及意义.方法:选择2009-2011年住院的心力衰竭患者291例,基础疾病为高血压痛、冠心病、瓣膜病、心肌病,心功能按NYHA分级分为Ⅰ～Ⅳ级;采用单克隆抗体金标法测定血浆NT-proBNP浓度,用自动生化仪检测其他生化指标,同时应用多普勒超声心动图检测左室射血分数(LVEF).结果:NT-proBNP除与心功能分级(NYHA)、EF、年龄、肾功能、高血压、房颤、水肿、血红蛋白浓度相关,同时与住院时间相关.结论:心功能分级(NYHA)、EF、水肿、高血压等临床指标同NT-proBNP一样与急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重具有相关性,对该病诊断具有一定的临床价值.     

老年慢性心力衰竭患者血脂及血清C-反应蛋白水平与心功能关系

目的：通过测定老年慢性心力衰竭（CHF）患者的血脂及血清C-反应蛋白（CPR）血浓度．了解血脂及CPR在老年CHF发生、发展过程中的作用。方法：选择心功能Ⅱ-Ⅳ级（NYHA）老年CHF患者126例，同期住院惠有上呼吸道感染或住院体检的老年人42例。用全自动生化分析仪检测血清CPR，血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。结果：老年慢性心衰急者血清CPR浓度均明显增高，具有显著差异（P〈0.05）。且随着NYHY心功能级别增高，血清CPR水平明显升高（P〈0.001）。血清TC、TG及HDL-C在不同NYHY心功能分级组存在显著差异，尤其在心功能Ⅳ级组的TC、TG均明显低于心功能Ⅱ、Ⅲ级组，具有显著差异，但LDL-C未显示出有显著的改变。心功能分级与CPR、TC、TG、HDL-C均呈显著负相关（P〈0．05及P〈0．01），而与LDL-C无明显相关（P〉0．05）。结论：老年CHF患者血脂、血清CRP与CHF程度相关，NYHA分级方法结合血脂、血清CRP也许更能客观评价心衰的严重程度，对评估老年心衰患者预后及其临床诊治价值有待进一步的研究。     

慢性心力衰竭患者血浆 NT －proBNP 检测的临床意义

目的：探讨慢性心力衰竭（chronicheartfailure,CHF）患者治疗前后血浆N末端B型利钠肽原（ N－terminal pro－brain natriuretic peptide, NT－proBNP）浓度的变化及临床意义及NT－proBNP与心功能分级的相关性。方法选择我院2012－07～2013－06间符合CHF诊断标准的患者116例为病例组,根据NYHA心功能分级分成三个亚组,其中A组为NYHAⅠ～Ⅱ级37例、B组为NYHAⅢ级39例、C组为NYHAⅣ级40例。同期选择无心脏器质性疾病的健康体检者40例为对照组。采用荧光免疫吸附法测定所有患者治疗前后血浆NT－proBNP浓度,并分析其与心功能分级的相关性。结果病例组NT－proBNP浓度显著高于对照组（P＜0．001）。 C组（Ⅳ级）分别与A组（Ⅰ～Ⅱ级）、B组（Ⅲ级）进行比较,F＝134．35,P＜0．001。与治疗前比较,治疗后三组均有显著降低,差异均有统计学意义（P＜0．001）。结论 CHF患者血浆NT－proBNP浓度与NYHA心功能分级存在密切相关可作为CHF患者诊断治疗、监测预后的重要指标。     

心脏介入术中并发急性心脏压塞的抢救与护理

目的研究心脏介入术(CIO)中并发急性心脏压塞(ACT)的抢救与护理。方法将64例患者实施CIO时并发ACT,以数字法随机分成观察组及对照组各32例,2组均实施ACT抢救措施,对照组在此基础上另实施常规护理,而观察组则实施综合护理。对比2组ACT发现率及抢救成功率,2组护理满意情况以及HDL评分情况。结果观察组ACT发现率及抢救成功率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组的护理满意情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组护理后的焦虑、抑郁评分及总分均显著低于护理前及对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对CIO并发ACT患者,积极予以抢救措施及综合护理,可明显提升抢救成功率及护理满意率,降低HDL评分,减少医患纠纷。     

Clinical and cardiac features of patients with subarachnoid haemorrhage presenting with out-of-hospital cardiac arrest

Background

Subarachnoid haemorrhage (SAH) is known as one of the aetiologies of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA). However, the mechanisms of circulatory collapse in these patients have remained unclear.

Methods and results

We examined 244 consecutive OHCA patients transferred to our emergency department. Head computed tomography was performed on all patients and revealed the existence of SAH in 14 patients (5.9%, 10 females). Among these, sudden collapse was witnessed in 7 patients (50%). On their initial cardiac rhythm, all 14 patients showed asystole or pulseless electrical activity, but no ventricular fibrillation (VF). Return of spontaneous circulation (ROSC) was obtained in 10 of the 14 patients (14.9% of all ROSC patients) although all resuscitated patients died later. The ROSC rate in patients with SAH (71%) was significantly higher than that of patients with either other types of intracranial haemorrhage (25%, n = 2/8) or presumed cardiovascular aetiologies (22%, n = 23/101) (p < 0.01). On electrocardiograms, ST-T abnormalities and/or QT prolongation were found in all 10 resuscitated patients. Despite their electrocardiographic abnormalities, only 3 patients showed echocardiographic abnormalities.

Conclusions

The frequency of SAH in patients with all causes of OHCA was about 6%, and in resuscitated patients was about 15%. The initial cardiac rhythm revealed no VF even though half had a witnessed arrest. A high ROSC rate was observed in patients with SAH, although none survived to hospital discharge.     

离体切除心脏肿瘤患儿自体心脏移植的护理

总结1例离体切除心脏肿瘤患儿自体心脏移植的围手术期护理经验。包括术前以维护心功能、预防和治疗心律失常及预防感染为主进行病情管理,术后对循环、呼吸及消化系统进行严密监测,加强呼吸道护理、营养支持和并发症的预防及管理。经过个性化、精细化的治疗与护理,患儿恢复良好,于术后13 d痊愈出院。     

心脏介入诊疗术后并发迟发型心脏压塞的急救护理

总结了6例心脏介入性诊疗手术并发迟发心脏压塞的患者的护理经验。认为建立迟发型心脏压塞发生的预警机制,实现早期识别是抢救成功的前提;确诊后各部门快速配合,做好各项准备工作是抢救成功的关键;心包穿刺术的正确实施及护理是抢救并发迟发型心脏压塞的有效措施。经过正确判断、早期识别及抢救护理,救治成功5例,死亡1例。