原位肝移植术中血液动力学变化及处理

目的 探讨原位肝移植术中血液动力学的变化和处理。方法 21例原位肝移植手术病人，在无肝期采用体外静脉－静脉转流术，采用Swan-Ganz漂浮导管监测无肝前期、无肝期及新肝期血液动力的变化。结果 无肝前期血液动力学无明显变化。无肝期心排血量明显下降（P＜0.05），但仍维持在正常水平。外周血管阻力和肺血管阻力转流30分钟后明显增加（P＜0.05），其余指标均无显著变化。新肝早期平均动脉压和心排血量明显下降，中心静脉压、肺毛细血管楔压、平均肺动脉压和肺血管阻力明显增加。结论 原位肝移植无肝期采用体外静脉转流术有助于维持血液动力学平稳，胆在新肝早期仍有明显血液动力学变化，需要通过快速输血输液，并将泵管内血灌入体内纠正。     

猪原位肝移植术体外静脉-静脉转流方法的探讨

目的 体外静脉转流应用于原位肝移植术，观察血流动力学及激活全血凝固时间变化。方法 杂种猪40头，随机分为供体组和受体组，采用人工心肺机单泵，在非全身肝素化下，于实验猪原位肝移植术无肝期行门静脉、下腔静脉至上腔静脉的转流，测定术中血流动力学和激活全血凝固时间的指标。结果 术中血流动力学除在无肝期及开放后早期时间内有明显波动外，余无特殊变化，此外转流期部分肝素化，并不影响转流后凝血功能。体外静脉转流量达1000ml／min，整个过程血流动力学波动小，而静脉转流量小于500ml／min则术中血流动力学不能维持。结论 在原位肝移植过程中，良好的外静脉转流对维持血流动力学稳定有重要意义，转流后及时用鱼精蛋白中和肝素可促进凝血功能正常。     

体外静脉-静脉转流下原位肝移植术病人体、肺循环的变化

目的观察体外静脉-静脉转流下原位肝移植体肺循环血液动力学的变化。方法20例原位肝移植手术病人,在无肝期采用体外静脉-静脉转流术,采用Swaan-Ganz漂浮导管监测不同时期体、肺循环血液动力学的变化。结果与基础值相比,手术期间MAP基本稳定;中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左心功指数(LVSW)和右心功指数(RVSW),在转流期间有降低,在开放后新肝期15分钟有增高(P<0．05);肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压(PAWP)在新肝期15分钟一定增加(P<0．05);体循环阻力(SVR)在无肝期增高,在新肝期15分钟降低(P<0．05);肺血管阻力(PVR)在新肝期15分钟增高;心率在转流期间加快(P<0．05)。结论原位肝移植手术中,在无肝期采用体外静脉-静脉转流术有助于血压的稳定,但体、肺循环血流动力学在无肝期和新肝早期仍有明显的变化。     

原位肝移植围麻醉期血液动力学与凝血功能调控的探讨

目的：探讨原位肝移植围麻醉期血液动力学、凝血功能的调控措施以提高手术生存率。方法：８例成人肝移植用多巴胺支持心血管功能、无肝期应用体外静脉转流技术、保温、转流后中和肝素等措施。结果：血液动力学除转流开始５分钟左右各参数（ＣＶＰ、ＣＯ、ＣＩ、ＳＶ、ＰＣＷＰ）有短暂改变外均维持稳定，凝血良好，出血少。结论：小剂量多巴胺支持循环，体外静脉轮流技术有利于稳定循环。转流后及时用鱼粗蛋白中和肝素可促进凝血功能     

原位肝移植不同术式对血液动力学的影响及麻醉处理

肝移植是治疗终末期肝疾患的一种有效方法,但因晚期肝病的病理生理特征及肝移植手术的巨大创伤和对机体的干扰,临床上主要表现为血液动力学的剧烈波动和内环境与凝血功能紊乱,并累及重要器官的功能.我院自2002年4月至2003年10月进行成人原位肝移植手术93例,其中48例采用背驮式术式,42例采用经典非静脉转流术式、3例采用经典静脉-静脉转流术式.本文着重探讨背驮式肝移植术与经典非静脉转流式肝移植术对血液动力学的不同影响及麻醉处理.     

猪原位肝移植术中血流动力学与血生化的变化

目的：在体外静脉转流下行原位肝移植术，观察其血流动力学及血生化指标的变化。方法：选择健康家猪４８头，体重１７．５～２５ｋｇ，静脉麻醉下，经右颈外静脉插入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测血流动力学，取右颈总动脉血测血生化指标。无肝期采用体外静脉转流，即门静脉与股静脉丫型连接后，再与左腋静脉连接。结果：体外静脉转流量达４５０±１００ｍｌ／ｍｉｎ的４０例，整个过程其血流动力学波动较小，血气指标变化轻微，但新肝期血Ｋ＋、糖、肌酐及Ｃａ２＋水平均有不同程度的增高；体外静脉转流量小于２５０ｍｌ／ｍｉｎ的８例，术中其血流动力学不能维持，均死亡。此外转流期预防性应用小剂量肝素，并不影响转流后凝血功能。结论：在原位肝移植过程中，良好的体外静脉转流对维持血流动力学及血生化的稳定有重要意义。     

猪原位肝移植术中体外静脉转流途径的实验研究

目的　探讨猪原位肝移植手术中体外静脉转流的应用及不同转流途径对血流动力学的影响。方法　选择50只健康家猪按体重接近原则配对分为供体组与受体组进行 2 5例原位肝移植手术 ,受体组无肝期采用不同体外静脉转流途径 ,其中A组 (1 6只 )经门静脉插管 ,B组 (9只 )经脾静脉插管。术中连续监测A、B两组动物的血流动力学变化。结果　术后 2 4h ,A组存活 1 4只 ,B组 9只全部存活。A组血流动力学在无肝期开始及结束时均出现明显波动 ,平均动脉压和中心静脉压下降 ,心率上升 ;B组在整个无肝期内血流动力学保持平稳 ,两组间比较差异有显著性意义 (P<0 .0 5)。结论　猪原位肝移植术中应用体外静脉转流 ,有利于维持血流动力学稳定 ,而经脾静脉插管转流较经门静脉插管转流具有更大的优越性     

原位肝移植术的麻醉管理

目的探讨成年原位肝移植术病人围手术期血流动力学、内环境变化和麻醉管理方法。方法52例晚期肝病行背驮式原位肝移植术病人，采用静吸复合全身麻醉。术中监测血流动力学、血气、生化指标、凝血功能、体温、尿量及出血量等。根据成人原位肝移植术无肝前期、无肝期、新肝期的特点及术中具体情况，给予相应的处理。结果52例行肝移植术病人无术中死亡。围手术期血液动力学基本平稳。pH值和BE等代谢性指标变化较大；所有病人手术期间血游离Ca^2 均偏低。术中体温变化不大。结论肝移植手术期间血流动力学、凝血因子、电解质和酸碱平衡等变化复杂，应加强麻醉管理和监测，并积极实施血液保护措施。     

不采用体外静脉-静脉转流技术的经典原位肝移植术

目的　评价在成人经典原位肝移植术中不采用体外静脉 静脉转流技术的结果和可行性。　方法　对 4 3例采用体外静脉转流技术的原位肝移植和 15例不采用体外静脉转流技术的经典原位肝移植进行了对比分析。　结果　在采用和不采用体外静脉转流技术的 2组患者中 ,术后 3d血肌酐值和肛门排气时间差异无显著性。不采用体外静脉转流技术的患者组 ,手术时间 (5 6± 1 4 )h ,术中出血量 (42 0 0± 85 0 )ml,术中输血量 (480 0± 92 0 )ml,ICU停留时间 6 3d ,均低于或短于采用体外静脉转流技术的患者组。　结论　原位肝移植术中不采用体外静脉 静脉转流技术在大多数成人肝移植中是安全而又可行的 ,并且可以缩短手术时间 ,减少术中出血量和输血量 ,缩短ICU停留时间     

原位肝移植术中的体外静脉转流

目的观察体外静脉-静脉转流对患者血流动力学的影响。方法原位异体肝移植患者14例,术中使用离心泵,部分肝素化方法行体外静脉转流。结果体外静脉转流时间（98.9±23.6）min,转流量（1168±260）ml/min,转流期及新肝5分钟心排血量（CO）明显下降,但仍维持在正常水平,体循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）转流30分钟后明显增加,心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）等在转流期均无明显变化,新肝早期MAP明显下降,SVR明显增加。结论无肝期采用离心泵行体外静脉转流,有助于稳定血流动力学,但新肝早期仍有明显血压下降,主要通过适量快速泵灌注全血来纠正。     

原位肝移植术中血流动力学的变化和麻醉处理

目的 探讨原位肝移植患者无肝前期、无肝期和新肝期血流动力学、内环境变化和麻醉处理。方法 6例终末期肝病患者，5例接受肝移植术，1例接受肝、肾联合移植术。观察术中诱导期、无肝前期、无肝期、新肝期不同时点的平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2)、二氧化碳分压（PaCO2)、血糖（Glu)、体温和尿量。结果 无肝期开始及进入新肝期MAP明显下降；HR变化增快，pH和剩余碱（BE）等代谢性指标变化较大，尤其是在新肝期BE平均下降4．4，呈代谢性酸中毒表现；2例患者在无肝期和新肝期开始的10min内，血K^ 升高；无肝期后血糖明显升高；所有患者在手术期间血Ca^2 均偏低。结论 肝移植手术期间，尤以无肝期和新肝期早期，血流动力学、电解质和酸碱平衡、血糖等变化突出。应采取及时补充血容量，应用血管活性药物，纠酸、补钙，降低血糖等措施。     

全麻联合硬膜外阻滞下经典式原位肝移植术期间血流动力学的改变

目的 观察全麻联合硬膜外阻滞行经典式原位肝移植期间血流动力学的变化.方法 24例肝癌全麻联合硬膜外阻滞下行经典式原住肝移植术,麻醉前放置Swam-Gaze导管,右桡动脉导管及右股静脉导管,监测麻醉前期,切皮时,无肝前期末,无肝期5 min,无肝期30 min,新肝期15 min及术毕各个时期血流动力学参数,用t检验组间变化的差异性.再分别以麻醉前作时照处理数据.结果 24例肝癌患者均行经典式原位肝移植术,手术时间(435±48)min,术中出血量(2 258±325)ml.术中输库存浓缩RBC(6.6±1.5)U、血浆(785±68)ml、平衡液(1 856±86)ml、血浆代用品(1 625±115)ml.①切皮时,中心静脉压(CVP),股静脉压(FVP),平均肺动脉压(MPAP),肺毛细血管楔压(PCWP)下降(P≤0.05或P≤0.01),心输出量(CO),心指数(CI)也随着降低(P≤0.05),MPAP降低(P≤0.05).②无肝前期末,CVP,FVP,MPAP,PCWP进一步下降(P≤0.01),CO和CI也随着进一步下降(P≤0.01),MPAP也进一步降低(P≤0.01).③无肝期5 min,CVP,MPAP,PCWP,CO,CI以及MPAP进一步剧烈下降(P≤0.01),即使周围血管阻力和肺血管阻力升高(P≤0.05),MPAP依然进一步剧烈下降(P≤0.01),但FVP骤然升高(P≤0.01).④无肝期30 min,股静脉压有所回落(P≤0.01),MPAP,PCWP,CO以及CI较无肝期5 min有回升趋势(P≤0.01).⑤新肝期,CVP,MPAP,PCWP,CO,CI以及MPAP明显回升(P≤0.01);周围阻力下降(P≤0.05),FVP骤然下降(P≤0.01).⑥手术结束时,CVP,FVP及MPAP较新肝期进一步回升(P≤0.01),其他指标如MAP,MPAP,PC聊,CO以及CI也基本上恢复至麻醉前水平(P≤0.05).FVP基本上和CVP相差不大(P≤0.05).结论 全麻联合硬膜外阻滞下原位肝移植术期间,协同麻醉作用,减少全身麻醉药对患者重要脏器的影响,扩张硬膜外阻滞区域血管,在门静脉和下腔静脉阻断时,可增加回心循环的血流量,部分代替体外静脉-静脉技术的作用,减少血流动力剧烈波动.     

对行肝脏移植手术的肝肾综合征病人麻醉处理的探讨

目的　通过观察合并肝肾综合征(HRS)病人行肝脏移植术中应用体外静脉静脉(V-V)转流与非转流以及连续输注多巴胺等处理对围术期肾功能的影响,探讨HRS病人肝移植术中的肾功能保护方法。方法　30例合并肝肾综合征病人随机分为A(n =15 )、B(n =15 ) 2组,气管插管全麻下行肝脏移植术。术中加强血流动力学、尿量、体温等监测,术中各时期及术后2 4h测定血浆尿素氮(Bun)、血肌酐(Cr)水平。其中A组建立V-V转流,B组则不采用V-V转流。2组均通过适当的扩容和连续推注小剂量多巴胺等血管活性药维持血液动力学的稳定,并给予连续输注速尿(furosemide)和三甘氨酰基赖氨酸加压素(Terlipressin)等措施保护或改善肾功能。结果　A组术中血液动力学基本稳定。B组于无肝期HR明显加快,CVP、MPAP、PC WP有明显降低(P <0.0 5 ) ;新肝期期间,2组病人CVP、MPAP、PCWP水平均有明显的升高(P <0.0 5 ) ;手术平均时间、无肝期平均时间、多巴胺、速尿和Terlipressin平均用量等差异均无显著性(P >00 0 5 )。A组病人Terlipressin平均用量6. 80±0 .95mg ,B组病人Terlipressin平均用量(6 75±1 0 5 )mg。A、B两组尿量、Bun、Cr水平在无肝期前的各时期差异无统计学意义(P >0.0 5 ) ,但随后各时期中,A组均优于B组(P <0 .0 5 )。结论　无肝期     

Total intravenous anesthesia by propofol, fentanyl and ketamine for five cases of acute superior mesenteric artery occlusion

We report the anesthetic management for emergency surgery of five patients with acute superior mesenteric artery occlusion. Although induction was performed with a combination of propofol, fentanyl and ketamine, their hemodynamics was relatively stable during the induction and maintenance of anesthesia. Immediately after embolectomy, reperfusion of the superior mesenteric artery led to sudden hypotension, requiring the administration of fluids and vasoactive agents in two of four patients. Unfortunately, two of the five patients died of cardiac arrest and multiple organ failure in the early postoperative period. While total intravenous anesthesia with propofol, fentanyl and ketamine may provide stable anesthetic management in patients with superior mesenteric artery occlusion, it must be emphasized that in addition to careful intraoperative management, such patients require intensive and multiple organ care during the postoperative period.     

大鼠原位肝移植模型制作过程中麻醉方法的选择

目的 研究在大鼠原位肝移植模型制作过程中麻醉对大鼠的影响，以便合理选择正确的麻醉方法。方法 用SD大鼠以改进的二袖套法制作大鼠原位肝移植模型。将100只大鼠随机分为5组：对照组，乙醚组，氯胺酮组，水合氯醛组，戊巴比妥组。观察每种麻醉剂的麻醉过程、对大鼠生理和肝功能的影响以及无肝期开始后的死亡率。结果 每种麻醉剂的麻醉过程不尽相同。麻醉对大鼠生理均有影响，其中以乙醚的影响较小，戊巴比妥有较大的肝毒性。无肝期开始后氯胺酮组、水合氯醛组、戊巴比妥组死亡率较高，而乙醚组无死亡发生。结论 各种麻醉对肝移植大鼠均有明显影响。乙醚具有对生理、肝功影响小，无肝期开始后死亡率低的优点，可作为制作大鼠原位肝移植模型的首选麻醉方法。     

Blood glucose control in the perioperative period

Extensive data have shown that acute hyperglycemia is commonly present in the perioperative period among patients undergoing surgery or with critical illness, and a direct relationship between perioperative hyperglycemia and mortality has been established. An outstanding trial by Van den Berghe showed that intensive insulin therapy (IIT) (target blood glucose, 80-110 mg/dL) reduced in-hospital mortality. However, recent large trials have questioned the efficacy and safety of IIT and raised concerns about increased mortality rates due to hypoglycemia. This review focused on how anesthetic agents and techniques, fluid management and preoperative oral intake would affect glucose metabolism and insulin resistance, in addition to recent controversial effects of IIT on improved mortality rate. Anesthesiologists should pay attention not only to the efficacy and risks of IIT during the perioperative period, but also to effects of fluid management, anesthetic agents and techniques during anesthesia on glucose homeostasis.     

Critical incidents due to drug administration error in the operating room: an analysis of 4,291,925 anesthetics over a 4 year period

BACKGROUND: Wrong drugs, overdose of drugs, and incorrect administration route remain unsolved problems in anesthetic practice. We determined the incidence and outcome of drug administration error in the operating room of Japanese Society of Anesthesiologists Certified Training Hospitals. METHODS: Data were obtained from annual surveys conducted by Japanese Society of Anesthesiologists between 1999 and 2002. There were 4,291,925 cases of anesthetic delivery for this analysis. RESULTS: Incidence of critical incidents due to drug administration error was 18.27/100,000 anesthetics. Cardiac arrest occurred in 2.21 patients per 100,000 anesthetics. Causes of these critical incidents were as follows: overdose or selection error involving non-anesthetic drugs, 42.1%; overdose of anesthetics, 28.7%; inadvertent high spinal anesthesia, 17.9%; local anesthetic intoxication, 6.4%; ampule or syringe swap, 4.3%; blood mismatch, 0.6%. Incidence of death following these incidents was 0.44/100,000. Causes of death were as follows: overdose or selection error involving non-anesthetic drugs, 47.4%; overdose of anesthetics, 26.3%; inadvertent high spinal anesthesia, 15.8%; local anesthetic intoxication, 5.3%. Ampule or syringe swap did not lead to any fatalities. Death following inadvertent high spinal anesthesia and local anesthetic intoxication was reported only in patients who had developed cardiac arrest. It should be noted that 88 percent of ampule or syringe swap occurred in patients with American Society of Anesthesiologists-Physical Status 1 or 2, who did not seem to require complex anesthetic management. CONCLUSIONS: We should increase awareness that drug administration is generally performed with limited objective monitoring, although "To error is human". Increased vigilance is required to avoid drug administration error in the operating room. Additional anesthesia resident education, adequate supervision, and improved organization are necessary. Bar-coding technology might be useful in preventing drug administration error.