深部真菌感染治疗和耐药的研究进展

近年来深部真菌病的发病率呈持续上升趋势,有关抗真菌的治疗药物也在不断深入研究,但同时耐药真菌数量及种类也迅速增长,已成为真菌病治疗中的一大难题。文章分别就常见深部真菌如念珠菌、侵袭性曲霉菌、隐球菌以及马尔尼菲青霉菌感染的治疗及其耐药性的近期研究进展做一综述。     

我院近5年深部真菌感染与耐药现状调查

目的了解近5年来真菌感染及其耐药情况。方法收集5年来临床分离的真菌219株，对常见菌株进行5种抗真菌药物的体外敏感试验。结果临床真菌感染部位以呼吸道感染居多，为146株，其次来自泌尿道37株，肠道27株，口咽部6株，血液2株，脑脊液1株。菌种分布以白色念珠菌最多，占54．8％；其次为热带念珠菌，占15．5％，光滑念珠菌，占11．0％；其他真菌分离率均〈10．0％。对5种常用抗真菌药进行耐药分析显示氟胞嘧啶、两性霉素B对念珠菌相对3种唑类药物分别具有较低的耐药率（P〈0．01）。克柔念珠菌对氟康唑和酮康唑的耐药菌株均占到30％以上，是耐药性较强的念珠菌。结论深部真菌感染及耐药性呈逐年上升趋势，唑类抗真菌药物已呈明显耐药，采用有效防治措施刻不容缓。     

医院深部真菌菌群分布及耐药结果分析

了解医院深部真菌菌群分布及耐药分析 ,对指导临床用药具有重要意义 ,我们为此进行调查 ,现分析如下。1　材料和方法1.1　标本来源　我院近几年来疑有真菌感染病人的送检标本5 2 0份。1.2　方法　菌种的分离、鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》规定进行 ,药敏试验采用标准纸片扩散法。2　结果2 .1　标本主要来源　于痰、尿、大便分别占 6 1.9%、18.9%、15 .2 % ,在所有检出的各种真菌中 ,白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌占绝大多数 ,分别为 5 0 .9%、17.5 %、10 .8% ,另外 ,毛霉菌占检出真菌的 5 .2 %。2 .2　药物敏感试验　结果分…     

深部真菌感染治疗的新思路

近年来,深部真菌感染发病率急剧升高,且具有极高的致死率。而临床上现有的抗真菌药物的耐药现象十分严重,寻求新的治疗手段成为当前研究的热点。本文从作用于新靶点的抗真菌药物、采取联合用药方式进行抗真菌治疗以及研发真菌疫苗3大方面进行综述。     

治疗深部真菌感染的新药介绍

本文就目前治疗深部真菌感染药物的新上市品种、新制剂的药理作用、临床应用效果、药物不良反应、药物相互作用及相关内容作一概述 ,以供临床应用参考     

深部真菌感染的临床分布及耐药性分析

目的对院内临床深部真菌感染的标本进行分离鉴定和药敏试验,为临床感染性疾病提供病原学诊断和合理使用抗真菌药物的依据。方法采用念珠菌显色培养基进行鉴定;用ATBFungus2检测真菌对氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑、氟胞嘧啶4种抗真菌药的耐药性。结果分离的135株真菌以白色假丝酵母菌为主,各种真菌对4种抗真菌药物均出现不同程度耐药。结论提高真菌的检测手段,重视耐药监测,是保证提高临床抗真菌治疗水平、合理使用抗菌素的有效措施。     

180株深部真菌感染的临床特点及耐药性分析

目的 了解湖南省人民医院深部真菌感染的临床特点、菌种分布和耐药情况,为临床合理应用抗真菌药物提供依据.方法 收集2007年1月～2011年10月临床分离的深部真菌180株,用血平板、沙保罗培养基培养、分离,法国生物梅里埃ID 32C酵母菌鉴定板条进行鉴定,ATB FUNGUS 3真菌药敏板条进行药敏试验.结果 深部真菌感染主要有5种,白色假丝酵母菌最多占32.1％,其他依次为热带假丝酵母菌占16.0％,近平滑假丝酵母菌占11.2％,光滑假丝酵母菌占7.1％,法式假丝酵母菌占5.9％;药敏结果显示5-氟胞嘧啶和两性霉素B敏感性较高,敏感率达85.7％以上.结论 深部真菌感染主要由白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌引起,对5-氟胞嘧啶和两性霉素B有较高的体外敏感性,对氟康唑、依曲康唑、伏立康唑有不同程度的耐药.临床医生必须重视深部真菌的检出和药敏试验,根据药敏结果合理使用抗真菌药物.     

130例深部真菌感染患者血液中病原菌分布及耐药性情况分析

摘要：目的了解深部真菌感染患者血液中病原菌的分布及耐药性情况。方法对2007年1月至2012年10月在本院诊治的130例深部真菌感染患者的血液实验室检查资料进行回顾性分析。结果分离白念珠菌41株（31．54％）、热带念珠菌29株（22．31％）、近平滑念珠菌26株（20．00％）、马尔尼菲青霉14株（10．77％）、光滑念珠菌13株（10．00％）,新生隐球菌4株（3．08％）,烟曲霉、镰刀菌和季也蒙念珠菌各1株（0．77％）。人组分析患者多存在血液病、恶性肿瘤、肺部感染等基础性疾病。耐药性分析显示,除有1株菌株对氟康唑耐药外,未发现对两性霉素B、伏立康唑和伊曲康唑耐药的菌株。结论 白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌为主要的感染病原菌,分离菌株未发现严重的耐药现象。重症监护病房、儿科、外科及血液科应该重视患者深部真菌感染并及时给予检查治疗。     

209株真菌感染分布及耐药分析

目的: 了解临床真菌的感染分布及耐药现状,为临床合理使用抗真菌药物提供依据。方法: 对巢湖市第一人民医院2010年分离的209株真菌进行微生物学鉴定和药敏试验。结果: 白色念株菌检出最高为148株(70.82%);其次为热带念珠菌30株(14.35%);痰液标本真菌检出率最高(67.46%),患者大部分为60岁以上老年人。真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B敏感率较高,在98%以上,对伊曲康唑敏感性稍低(79.32%)。结论: 真菌感染以白色念珠菌和热带念珠菌较为常见,而且耐药菌株的检出率呈上升趋势,临床上应慎用抗菌药物,减少耐药菌株的产生。     

深部真菌感染流行病学及治疗新进展

随着广谱抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素和免疫抑制剂在临床的广泛应用，器官移植及导管技术的活跃开展，艾滋病和糖尿病的致病率不断上升，免疫受损患者不断增多。真菌病，特别是机会性真菌感染的发病率和病死率呈急剧上升趋势，这种现状已日益受到医学界的广泛关注。深部真菌感染是指触表毛发甲床以外，真菌侵犯内脏皮下组织，皮肤角质层以下和粘膜所致的感染。深部真菌病源菌主要分为念珠菌属、酵母茜屑、曲菌属、霉菌属等。20世纪80年代末以来，     

危重患者深部真菌感染调查

目的分析96例危重患者深部真菌感染情况和临床特点。方法在2006年1月～2007年1月期间，对96例ICU患者的血、痰、尿、引流液进行真菌检查，并分析临床资料。结果1年期间ICU共发生8例深部真菌感染，感染菌种以念珠菌为多，其发生与抗生素、糖皮质激素的使用及严重基础疾病、老龄有关。结论重视ICU深部真菌感染，控制易患因素，及时真菌检查甚至监测以做到早期诊断和早期治疗。     

深部真菌感染实验室检查方法研究

随着严重免疫缺陷疾病患者及免疫力低下患者的增加,深部真菌感染已经成为一个日益严峻的问题。真菌实验室在深部真菌病的诊断和治疗中发挥着重要的作用,早期、特异的诊断方法是挽救患者生命的关键。为了获得对深部真菌病早期正确的诊断,就目前深部真菌感染实验室检查方法研究进展简要综述。     

深部真菌感染的临床分布与耐药分析

目的：了解临床真菌感染的分布及耐药情况,为临床感染性疾病提供病原学诊断和合理使用抗真菌药物的依据。方法：使用法国生物梅里埃公司生产的ATB微生物鉴定仪,ID32C真菌鉴定板、ATBFungus3药敏板进行真菌鉴定和药敏试验。结果：临床182株真菌标本中以白色念珠菌、热带念珠菌为主,药敏显示两性霉素B对其抗菌活性相对较高,理论上是治疗深部真菌的首选药物,但是因其不良反应大而受到限制。深部真菌对5-氟胞嘧啶的耐药性较低,其不良反应不大,所以临床常与两性霉素B联合使用。氟康唑对克柔念珠菌和光滑念珠菌有较高的耐药性。结论：进行真菌培养和药敏试验对指导临床合理使用抗真菌药物十分重要。     

泌尿系感染常见病原学诊断及耐药分析

目的探讨泌尿系感染的常见病原菌及耐药情况。方法508例门诊及住院病人,留取中段尿,分别做细菌培养和药敏试验,用VITEK Auto Microbic（AMS）进行菌种鉴定,用ATB Fungus（ATB）进行药敏试验。结果508例泌尿系感染标本,共检出病原菌24种223株,其中以真菌光滑念珠菌为主,占lg．3％,其次为白色念珠菌占12．5％,变性杆菌12．1％。讨论尽早开展病原学诊断及药敏实验,有助于提高危重病人的抢救成功率,并可避免盲目使用高级抗生素,延缓细菌耐药性的发生。     

关于深部真菌感染的相关研究进展

据不完全统计,地球上有12万种真菌,与人类疾病有关的有270种。真菌广泛存在于自然界中,其中约50余种对人体致病,20余种能引起全身感染。几十年前还很少有人报道深部真菌病,但如今深部真菌感染的发病率有明显上升趋势。如国内尸检报告中,深部真菌的患病率已由20世纪50年代初期的     

医院深部真菌感染57例的临床分析

目的了解医院深部真菌感染的临床特点，为减少医院真菌感染提供依据。方法对2004年1月～2004年7月出院患者真菌培养阳性病例进行回顾性分析。结果57例医院深部真菌感染患者平均年龄63．1岁。均有基础疾病。感染部位以下呼吸道为多占44．12％；真菌感染以白色念珠菌居多，占44．07％；多发生于老年人(≥60岁)，占63．16％。所有患者均使用过抗菌药物。主要是第三代头孢菌素类和喹诺酮类，累计使用种类多，时间长，而且多为联合应用。结论医院深部感染主要危险因素是不合理使用抗菌药物，临床医生应重视早期病原学检查，根据细菌培养及药敏试验结果合理选用抗菌药物。     

2008-2009年我院痰培养真菌及其对抗真菌药物耐药率的分析

目的了解沈阳地区市级医院痰培养真菌及其对抗真菌药物的耐药率情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法应用回顾性调查方法,对2008年2475例和2009年2734例痰标本检出的真菌及其对抗真菌药物的耐药率进行对比统计分析。结果 2008年痰标本检出病原菌1659株,其中细菌1160株,真菌499株,真菌中白色念珠菌449株,占检出真菌89.98%。2009年痰标本检出病原菌1563株,其中细菌1271株,真菌292株,真菌中白色念珠菌255株,占87.33%。对比2008年、2009年氟康唑和伊曲康唑的耐药率统计学差异都非常显著,耐药率都明显上升,伊曲康唑达到暂停临床使用的标准。2009年增加的伏立康唑的耐药率也达到了暂停临床使用的标准。结论我院的抗真菌药物的敏感率低,一方面提示限制广谱抗菌药物、激素等的使用,使条件致病菌没有致病的机会,从而减少真菌的二重感染;另一方面提示我院抗真菌药物的使用需要加强管理,减少唑类抗真菌药物的选择压力,从而减少耐药菌株的传播。     

ICU内深部真菌感染的危险因素及病原学分析

目的探讨我院重症监护室（ICU）患者深部真菌感染的危险因素和病原学资料。方法采用回顾性调查方法,对我院ICU科2007年1月至2009年12月收治的617例患者逐一调查。结果ICU患者深部真菌感染的发生率为10．21％,其中白色念珠菌占67．11％;感染部位以下呼吸道最多（占48．68％）,其次为泌尿系统（占25％）;白色念珠菌对氟康唑、益康唑、酮康唑的耐药率分别为17．39％、17．39％和19．57％;广谱抗生素应用≥4d、侵入性操作、糖皮质激素使用是ICU患者发生深部真菌感染的独立危险因素。结论ICU患者发生真菌感染是多种高危因素综合作用的结果。减少或避免盲目使用广谱抗生素等导致深部真菌感染的危险因素,加强全身的综合性治疗,可降低深部真菌感染的发生率。     

32例高龄危重患者深部真菌感染治疗分析

目的:分析危重高龄患者深部真菌感染的文献因素,并探讨其控制策略。方法:收集我院32例诊断为深部真菌感染高龄患者的资料,分析患者的基础疾病、真菌感染特点、药物应用情况及疗效等。结果:32例危重高龄深部真菌感染患者中,以白念珠菌为主,占62.5%,其次为热带念珠菌,感染部位为呼吸系统感染最常见,占56.2%。真菌感染的易感因素有广谱抗生素使用、中心静脉插管、全胃肠外营养、ICU住院时间长、留置尿管、机械通气、手术引流管的留置、恶性肿瘤、糖尿病、免疫抑制剂及激素应用等。本组药物治疗的总有效率为59%,总病死率为34.4%,感染相关病死率为21.9%,各种治疗药物的有效率无统计学差异(P>0.05),结论:深部真菌感染已成为老年危重患者死亡的重要原因,消除易患因素、执行诊断分层、综合药物特性、足量、足疗程治疗,并依据指南疗效评估标准评价治疗效果并调整用药的抗真菌治疗规范是有效的防治措施。