肺癌患者肺部真菌感染危险因素分析

目的：探讨肺癌患者并发肺部真菌感染的危险因素。方法：对1997年7月至2000年12月收治的231例肺癌患者发生的肺部真菌感染56例进行调查。结果：56例长期应用抗生素治疗，行放疗或化疗52例（92．86％），30例（53．57％）曾运用糖皮质激素，死亡16例（28．57％）。结论：肺癌本身、化疗、放疗、长期应用抗生素及糖皮质激素是肺部真菌感染的危险因素。     

ICU重症患者肺部真菌感染27例药物治疗分析

目的分析ICU重症患者肺部真菌感染药物治疗的效果及其影响因素。方法回顾性分析27例ICU重症患者肺部真菌感染的临床资料及治疗方法,分析药物治疗对ICU重症患者肺部真菌感染的有效率,分析不同药物的治疗效果。结果27例ICU重症肺部真菌感染患者中15例给予氟康唑治疗,5例给予两性霉素B治疗,4例给予氟康唑和两性霉素B联合治疗,2例用两性霉素B脂质体治疗,1例用伏立康唑治疗。感染控制21例,治疗总有效率77.77％。在相关症状未出现前预防使用抗生素的治疗有效率（92.85％）明显高于对照组（61.53％）。结论ICU重症患者肺部真菌感染病情较重,死亡率高,预防性药物治疗可提高其治疗有效率。     

20例原位肝移植术后真菌感染6例临床分析

目的：探讨原位肝移植术后真菌感染的诊断和治疗。方法：回顾性分析20例肝移植患者中术后6例真菌感染的种类、感染部位及药物治疗疗效。结果：20例肝移植患者中6例术后并发真菌感染7例次（1例患者发生2次感染），感染发生率为30％。发病中位时间为术后26d（3～101d）。其中，念珠菌6例次（86％），曲霉菌1例次（14％）。感染部位：肺部6例次（86％），泌尿系统1例次（14％）。大扶康治疗6例患者中，4例（67％）经顺利康复，2例（33％）死亡。结论：真菌感染是影响肝移植生存率的重要原因之一。早期诊断和及时治疗是治愈的关键。     

呼吸机相关性肺炎48例临床分析

目的：探讨机械通气并发呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床病原学特点、治疗及预后。方法：回顾性分析127例气管插管机械通气患者的临床资料，并对其中48例VAP患者进行相关因素分析。结果：127例气管插管机械通气中并发VAP48例，其中各类细菌混合感染者27例（56．25％），单一细菌感染者21例（43．75％）；VAP致病菌以G^-杆菌感染为主，占53．62％，药敏试验显示对多种抗生素耐药；治愈或好转34例，死亡14例，病死率29．17％。结论：VAP的临床病原学特点是以G一杆菌为主的混合感染；在获得下呼吸道分泌物标本培养结果之前，采取经验性抗菌治疗可改善预后；同时应采取多种措施。尽可能降低VAP的发生率。     

呼吸科ICU病房院内肺部真菌感染51例临床分析

目的：了解近年来呼吸科重症监护病房（RICU）院内肺部真菌感染的发病情况、相关因素、菌株分析及治疗现状。方法：对2003年1月～2008年12月我院RICU诊断的51例院内肺部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果：近六年RICU共诊断51例院内肺部真菌感染患者,均为临床诊断,其发病率显著高于同时期普通病房的发病率（11．78％比1．75％,P〈0．01）。COPD和细菌性肺炎是最常见的呼吸系统基础疾病分别占33．3％和35．3％;43例（84．3％）患者具有肺部真菌感染的高危因素。与普通病房相比,RICU患者的曲霉菌感染所占比例更高（9．8％）,但二者元显著差异（P〉0．05）。抗真菌治疗有效率为82．4％,氟康唑为最常见的抗真菌药物。与普通病房相比,RICU患者的死亡率升高为17．6％,但二者无显著差异（P〉0．05）。结论：RICU患者院内肺部真菌感染的发病率明显高于普通病房,因预后相对较差,应早期采用有效的干预措施。     

肺部真菌感染的菌种分类及易患因素

目的探讨肺部真菌感染的常见菌种、易患因素及临床特点,以加强临床认知。方法回顾性分析2012年11月～2013年11月邯郸市传染病医院77例肺部真菌感染患者的临床资料,对其病史、真菌菌种分类、易患因素、诊治及预后情况进行总结和分析。结果肺部真菌感染的易患因素有慢性肺部疾病及滥用药物等,其中合并慢性阻塞性肺疾病32例（41．56％）,肺结核17例（22．08％）,2型糖尿病11例（14．29％）,低蛋白血症7例（9．09％）,开胸术后2例（2．60％）,肺癌并发肺部真菌感染3例（3．90％）,肝炎后肝硬化并发肺部真菌感染3例（3．90％）,血液病并发肺病真菌感染2例（2．60％）,长时间应用广谱抗生素49例（63．64％）,应用糖皮质激素15例（19．48％）。检出的真菌种类以酵母菌属为主,白色念珠菌47例（61．04％）,光滑念珠菌23例（29．87％）,热带念珠菌3例（3．90％）,曲霉菌4例（5．19％）。确诊后主要应用氟康唑、伏立康唑、5-氟胞嘧啶、两性霉素B等抗真菌治疗,其中55例（71．43％）治愈,20例（25．97％）好转,总体治疗效果较好。结论针对肺部真菌感染的病因、菌种尽早正确诊治是其能否治愈的关键,因此积极综合治疗,提高患者机体免疫力,剔除与肺部真菌感染有关的危险易患因素,及时应用抗真菌药物进行干预,可获得比较满意的治疗效果。     

不同肺部超声征象诊断呼吸机相关性肺炎的价值

目的探讨不同肺部超声（LUS）征象诊断呼吸机相关性肺炎（VAP）的价值。方法对124例临床疑诊为VAP患者分别进行LUS和胸部CT检查，并根据胸部CT和气道分泌物细菌半定量培养，分为VAP组和非VAP组。记录所有患者的体温、WBC、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、氧合指数（PaO2/FiO2）、临床肺部感染评分（CPIS）及肺部超声检查结果。结果VAP组48例，非VAP组76例。VAP组有4例患者LUS检查阴性，44例患者LUS检查阳性，其中29例出现胸膜下小片实变，20例出现大片肺实变，7例出现静态支气管充气征，24例出现动态支气管充气征。非VAP组有48例患者LUS检查阴性，28例患者LUS检查阳性，其中18例出现胸膜下小片实变，13例出现大片肺实变，6例出现静态支气管充气征，1例出现动态支气管充气征。动态支气管充气征诊断VAP的灵敏度和特异度分别为50%（95%CI：35%～65%）和99%（95%CI：92%～100%）；LUS肺实变征象（胸膜下小片实变或大片肺实变）诊断VAP的灵敏度和特异度分别为92%（95%CI：79%～97%）和63%（95%CI：51%～74%）。结论对于存在症状和体征的可疑VAP患者，实变肺组织内出现动态支气管充气征是诊断VAP的特异性LUS征象。LUS是一种协助诊断VAP的有用的影像学工具。     

大扶康用于经验性抗真菌治疗体会

资料与方法2009年1月～2009年7月收治深部真菌感染患者20例，其中男13例（65％），女7例（35％）。基础疾病包括支气管哮喘急性发作2例（10％），COPD4例（20％），急性重症胰腺炎4例（20％），颅脑外伤合并肺部感染3例（15％），糖尿病肾病合并肺部感染4例（20％），胃肠道穿孔、子宫穿孔、全腹膜炎3例（15％）。     

基层医院内科病房院内肺部真菌感染的临床分析

目的：探讨四会市中医院内科病房患者肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征和治疗。方法：采用回顾性调查方法对2004年7月-2007年12月收住内科的经微生物检查证实65例继发肺部真菌感染的患者进行分析。结果：在内科病房中,院内肺部真菌感染发生率为2．0％,慢性阻塞性肺疾病（53．8％）是继发院内肺部真菌感染最常见的基础疾病,长期使用广谱抗生素（93．8％）、低蛋白血症（60．0％）、长期使用糖皮质激素（41．5％）及合并糖尿病是主要易患因素。肺部真菌感染的临床表现无特异性,确诊需结合痰培养,组织病理学和临床表现来确定,病原菌以白色假丝酵母菌（64．6％）为主,氟康唑治疗有效率91．6％。结论：院内肺部真菌是呼吸系统疾病继发感染的重要病原体,而白色假丝酵母菌是院内肺部真菌感染的主要致病菌,有效的抗真菌治疗外,积极的综合治疗有助于提高真菌感染的治愈率。     

浅析慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的危险因素与病原菌的分布情况

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的危险因素及该病的病原菌分布情况,为早期防治真菌感染提供依据。方法：我们从2010年1月～2013年12月期间我院呼吸内科收治的580例老年慢性阻塞性肺疾病患者中抽取85例发生了肺病真菌感染的患者作为病例组,再从其中随机抽取85例未发生肺部真菌感染的患者作为对照组。我们使用单、多因素Logistic回归分析法对导致患者发生肺部真菌感染的相关危险因素进行分析,并分析该病的病原菌分布情况。结果：老年慢性阻塞性肺疾病患者发生肺部真菌感染的几率为14.7%（85/580）。我们对病例组的85例患者进行多因素回顾分析的结果显示,基础疾病（OR=3.019）、进行过机械通气治疗（OR=4.216）、长期使用抗菌药物（OR=5.104）、长期使用糖皮质激素（OR=2.675）、患有低蛋白血症（OR=4.495）、有两种以上器官发生功能衰竭（OR=8.542）均为导致患者发生肺部真菌感染的危险因素。结论：老年慢性阻塞性肺疾病患者发生肺部真菌感染的几率较高。基础疾病多、进行过机械通气治疗、长期使用抗生素和糖皮质激素、患有低蛋白血症、有多器官功能衰竭的现象均为导致老年慢性阻塞性肺疾病患者发生肺部真菌感染的独立危险因素。     

晚期肺癌合并肺部感染患者的病原学及药敏情况分析

目的：分析晚期肺癌合并肺部感染患者的肺部感染的病菌病原学及药敏情况，为临床使用抗菌药物提供依据。方法：回顾性分析20042006年我院收治的合并肺部感染的肺癌患者的病菌病原学及药敏资料。结果：肺癌合并肺部感染的病原体以G^-杆菌为主（占85．81％），其中沙雷氏菌占20．38％、铜绿假单胞菌占17．29％、肺炎克雷伯杆菌占6．79％；真菌次之，主要为白色念珠菌（占4．33％）；G^＋球菌第三，主要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（占3．08％）。结论：晚期肺癌合并肺部感染以G杆菌为主。合并真菌感染也常见。     

18例肾移植术后肺部混合性感染临床分析

目的 探讨肾移植术后肺部混合感染（MPI）的临床特征与诊治。方法 回顾性分析18例肾移植术后MPI的临床资料。结果二、三、四重感染分别为44．4％、38．9％、16．7％；细菌感染率100％、真菌感染77，8％，MCV感染61％，卡氏肺囊虫病22．2％，结核菌感染11．1％，细菌以革兰性阴性菌为主，真菌以念珠菌为主，14例（77．8％）出现ARDS，院内死亡5例（27．8％），放弃治疗3例（16．7％），院后追踪均死亡；痊愈10例（55．6％）。结论肾移植术后肺部混合感染符合免疫缺陷宿主肺部感染特点，高死亡率可能与早期痛原体检测困难、病原体耐药、患者经济状况有关，早期进行侵袭性肺部检查可能对提高早期病原菌的检出率、降低死亡率有重大意义。     

呼吸内科患者发生肺部真菌感染的原因及进行药物治疗的对比分析

目的：了解呼吸内科患者发生肺部真菌感染的原因并探究治疗肺部真菌感染的最佳药物。方法：随机选取2005年2月-2013年6月在我院呼吸内科接受治疗并发生肺部真菌感染的100例患者作为研究对象。分析这100例患者发生真菌感染的原因及感染的主要真菌。与此同时,将这100例患者平均分为对照组和观察组。对照组患者应用伊曲康唑进行治疗,观察组患者应用氟康唑进行治疗。治疗结束后,比较两组患者的治疗效果。结果：①慢性阻塞性肺病是呼吸内科患者发生肺部真菌感染的主要基础疾病。②长期使用抗生素是呼吸内科患者发生真菌感染的主要诱因。③呼吸内科患者发生真菌感染的主要真菌类型为白色念珠菌。④观察组患者治疗的有效率（92.0%）高于对照组患者（78.0%）,且两组间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：及时治疗肺部真菌感染的易感疾病和合理使用抗生素是预防呼吸内科患者发生肺部真菌感染的有效途径。另外,如果呼吸内科患者发生了肺部真菌感染,可为其应用氟康唑进行治疗。     

艾滋病合并肺部真菌感染的 CT 特征

目的：探讨艾滋病患者合并肺部真菌感染的影像学特征。方法：对33例CD4 T淋巴细胞计数≤100个／mm3的艾滋病合并肺部真菌感染的患者进行CT及HRCT扫描,对合并肿块或纵隔内的可疑淋巴结进行增强扫描。分析其发病部位、范围及影像特征。结果：艾滋病合并肺部真菌感染以念珠菌感染最常见,感染率为57．6％（19／33）,高于其他真菌感染的发生率。两肺病变呈弥漫分布,右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶、左肺上叶、左肺下叶病变的发生率分别为66．7％、63．6％、78．8％、54．5％、75．8％。以斑片或大片实变影多见,占87．9％（29／33）,结节影占81．8％（27／33）,空洞影占45．5％（15／33）,胸腔积液占21．2％（7／33）,纵隔淋巴结肿大占21．2％（7／33）,真菌球占9．1％（3／33）。结论：艾滋病合并肺部真菌感染以念珠菌感染最常见;病变范围广,多为弥漫分布;以斑片状或大片实变影、结节影常见。     

小儿呼吸机相关肺炎的预防和护理

目的：分析小儿呼吸机相关肺炎（VAP）的主要致病因素，从护理的角度探讨预防VAP的措施。方法：回顾性分析2006年9月-2008年5月我院使用呼吸机患儿的临床资料。结果：发生VAP51例，经过积极的治疗和精心的护理，治愈27例，死亡16例，8例放弃治疗。VAP发生率为42％，治愈率为53％。结论：VAP的发病机制主要包括病原菌侵袭机会增加和宿主免疫机制减弱两个方面。因此，应加强NICU消毒隔离制度；加强患儿的呼吸道管理，严格无菌操作，减少呼吸道感染的机会；加强呼吸机管道的管理和细菌学监测；加强营养，增强体质，提高患儿免疫力；加强基础护理。这些措施对于预防VAP的发生和降低VAP死亡率具有重要意义。     

呼吸机相关肺炎合并老年多器官衰竭

目的：观察呼吸机相关肺炎（VAP）合并老年多器官衰竭（MOFE）患者的临床进展和特点，评价多器官功能不全评分系统（MOD评分）在预后判断中的临床价值。方法：前瞻性设计，研究了67例机械通气患者145次VAP发病，分析VAP患者并发MOFE的发生率，临床特点及治疗结果，评价MOD评分和预后的相关性。结果：134例次VAP发病进展并发MOFE（发生率为92．4％），其中34例死亡（病死率为25．4％），VAP患者发生MOFE的主要表现类型是单相型（I型）和双相型（Ⅱ型），Ⅱ型MOFE的病死率明显高于I型MOFE。VAP合并MOFE患者MOD评分为0－4、5－8、9－12和≥13分时的病死率分别为0、18．3％、45．9％和100％，VAP患者合并2、3、4和4个以上器官衰竭时的病死率分别为0、20．8％、56．5％和100％，各组间有显著的统计学意义。结论：VAP是MOFE的重要诱因，VAP并发MOFE患者的临床病程及治疗结果有其特点，MOD评分，衰竭器官数目和病死率之间呈明显的正相关，MOD评分在预后的判断中有一定的临床价值（临界值可设定为9分）。     

肺栓塞11例临床分析

2000年6月～2009年4月肺血栓栓塞（PTE）患者11例，男8例，女3例；年龄35～77岁，平均56．63岁。发病前有高血压、心脏病、高脂血症史7例，术后长期卧床史3例，不明原因1例。呼吸州难9例（81％），咳嗽7例（64％），胸痛5例（45％），下肢肿胀疼痛3例（27％），心悸2例，咯血1例，濒死感1例，单侧呼吸音下降4例（36％），肺部听诊有湿啰音3例（27％），胸腔积液体征4例（36％），心动过速2例，颈静脉怒张2例。实验室检查：血白细胞升高7例（63％），心肌酶谱升高3例（27％）.     

呼吸内科肺部真菌感染的临床分析

目的：对呼吸内科肺部真菌感染患者的影响因素、治疗方式以及治疗效果进行调查。方法：选择我院2013年6月－2015年5月间43例呼吸内科肺部真菌感染患者，对所有患者的临床资料进行回顾性分析调查，了解患者疾病的影响因素，同时调查患者治疗效果。结果：年龄因素、抗生素联用、疗程、住院时间、免疫制剂应用、气管插管、切开、创伤性诊疗均是影响患者疾病发生的主要因素，单因素比较 P ＜0．05。最常见的致病菌为念珠菌，其次为曲霉菌、毛霉菌属、隐球菌，所有患者均根据不同的致病菌选择不同方案进行治疗，43例患者治疗后痊愈的29例，占比例的67．4％，治疗后有效的10例，占比例的23．3％，治疗无效的4例，占比例的9．3％。结论：影响呼吸内科肺部真菌感染患者的疾病发生的因素非常多，在临床治疗过程中要对相关因素进行预防，并要积极进行治疗，改善患者病情。     

46例艾滋病合并肺结核分析

目的探讨艾滋病合并肺结核的临床特点。方法对2004年9月-2007年1月我院收治的46例艾滋病合并肺结核的患者资料进行分析。结果46例患者中，穷44例（95．7％），女2例（4．3％），临床特点：（1）起病比较急，病情进展快，血型播散型肺结核多（17．4％），常见临床症状为：发热32例（69、6％），咳嗽36例（78、3％），活动后气促22例（47．8％），体重下降18例（39．1％），全身酸痛、乏力14例（30．4％），腹痛腹泻12例（26．1％）；（2）浅表淋巴结肿大8例（17．4％），重度贫血6例（13．0％）较常见；（3）X线表现不典型，多无空洞形成，浸润型结核病灶多，多为双侧肺受累（76、1％）；（4）并发症多，多合并多种机会性感染。口腔食道真菌感染19例（41.3％），肺部感染12例（26．1％），卡氏肺孢子虫肺炎8例（17．4％），重度贫血6例（13．0％），感染性腹泻5例（10．9％）；（5）PPD试验阳性率低，其中弱阳性4例（8．7％）；（6）合并血源传播性疾病多，丙型肝炎36例（78．9％）；（7）抗结核治疗效果差，病死率高（21．7％）。结论艾滋病合并肺结核病患者临床特点为：（1）起病急，临床表现复杂多样；（2）浅表淋巴结肿大，贫血较常见；（3）肺结核X线表现不典型；（4）并发症多，多合并多种机会性感染；（5）PPD试验阳性率低；（6）合并丙型肝炎多；（7）抗结核治疗效果差，病死率高。     

集束护理预防开颅术患者肺部感染的效果观察

目的：探讨集束化护理预防神经外科开颅手术患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法2013年入选病例138例作为对照组,采用常规护理;同期入选病例152例为观察组,采用集束化护理方案,比较2组患者术后 VAP 发病率。结果对照组发生肺部感染68例,感染率49.28%;观察组发生肺部感染45例,感染率29.61%,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论集束化护理措施可降低开颅手术患者 VAP发生率。