皮肤扩张器埋入术的护理

1 皮肤扩张器埋入术简介皮肤扩张器埋入术是近年来新开展的用于修整烧伤后、或外伤后皮肤疤痕组织及某些先天性皮肤缺损的整复新方法。扩张器由软硅胶制成,包括扩张囊、注射导管和注射壶三部分。扩张器通过注水后扩张正常皮肤,而后用扩张后的正常皮肤修补邻近的缺损部位。皮肤扩张器埋入法可分埋囊术和扩张术两步进行。埋囊术在切开皮肤后,广泛分离浅筋膜层,然后选择所需容量的扩张器(180ml和130ml等)置于皮下,经缝合后加压包扎伤口,7天后拆线,一般14天后进行注水扩张术。灌注液可用生理盐水,分次注入。每周注水2次。灌注量第1次为扩张囊容量的20％,第2次为10％,第3次以后每次为5％,也可根据患者的耐受力适当加量。扩张器的埋入时间一般不超过3个     

28例全膀胱切除回肠导管术患者并发症的发生原因分析及护理体会

目的：探讨膀胱癌患者全膀胱切除回肠导管术后1年内患者造口及其周围皮肤并发症的发生情况。方法：对膀胱癌患者全膀胱切除回肠导管术后1-12个月，造口专科门诊复诊的28例泌尿造口患者进行评估。结果：发现9例（32．14％）患者出现了并发症，分别为造口周围尿酸结晶3例（10．70％），造口周围皮炎2例（7．1％），造口黏膜渗血2例（7．1％），尿路感染2例（7．1％）。结论：临床护士应重视泌尿造口手术患者的并发症的预防及处理。开设造口专科门诊的延续性护理能及时解决非住院期的造口并发症，同时有利于预防各种并发症的发生。     

皮肤软组织扩张器应用中的并发症及其预防

目的 探讨皮肤软组织扩张器应用中的并发症及其预防措施。方法 回顾性总结我院1995～2002年41例皮肤扩张术(使用扩张器48只)后发生的并发症，探讨其预防措施。结果 10只扩张器15次发生并发症，发生率31．25％。预防措施主要有：受术者的良好配合，使用形状、大小合适的高质量扩张器，操作仔细精确，严格遵守无菌原则等。结论 做好各项预防措施可减少皮肤软组织扩张器应用中的并发症。     

美皮康敷料在注射壶外置式皮肤扩张术中的应用

目的探讨有边型美皮康吸收性敷料在注射壶外置式皮肤软组织扩张术中的应用效果。方法对32例有适应证患者,扩张器植入后,导管及注射壶外置,采用有边型美皮康吸收性敷料固定保护导管。结果本组共使用81个扩张器,发生并发症3个,其中扩张器破裂渗水1个部位,换药时剪破导管1个,切口小部分裂开1个部位,无导管阻塞、扩张区及切口感染发生,均顺利完成治疗。结论美皮康敷料应用于注射壶外置式皮肤软组织扩张术中,可快速吸收渗液、减少感染发生以及良好妥贴的固定作用,效果良好。     

子母导管行血栓抽吸在急性心肌梗死患者急诊介入治疗中的临床应用价值

目的：评估子母导管在急性心肌梗死治疗中的临床应用价值。方法：将120例行急诊介入治疗的急性心肌梗死患者随机分为两组，其中使用子母导管行血栓抽吸65例患者作为子母导管组，未行血栓抽吸常规球囊预扩张后植入支架55例患者作为对照组。比较两组间基础临床特征、置入支架术后无复流发生率、术后ST段下降率以及血栓抽吸后需球囊预扩张的比例。结果：子母导管组2例发生无复流，发生率3．1％；对照组8例发生无复流，发生率14．5％。两组住院期间均无心脏不良事件发生。子母导管组患者的无复流发生率和血栓抽吸后需球囊预扩张后置入支架的比例明显低于常规治疗组，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：急性心肌梗死在急诊介入治疗中，应用子母导管行血栓抽吸是安全有效的，能有效清除冠状动脉内新鲜血栓，可以明显降低支架置入术后无复流发生率，减少预扩张球囊的使用。     

肿胀麻醉技术结合小切口在扩张器植入术中的应用

目的探讨减少皮肤软组织扩张术并发症的方法。方法对106例接受皮肤软组织扩张术治疗的患者，在局部肿胀麻醉下经小切口植入扩张器305个，麻醉药液根据手术部位及麻醉方式调整，利多卡因浓度为0．06％～0．5％，肾上腺素浓度为1：20～1：80万。术后常规扩张，统计主要并发症的发生情况。结果术后无一例发生血肿；1例1个扩张部位发生感染，使用抗生素治疗5天治愈；1例注射壶外露但不影响扩张，所有病例均达到良好治疗效果。结论在扩张器植入术中采用肿胀麻醉及小切口能有效减少皮肤软组织扩张术的并发症。     

皮肤软组织扩张术在乳腺癌术后缺损修复重建中的应用

目的：评价皮肤软组织扩张术修复重建乳腺癌术后缺损的效果10例。方法回顾性分析采用皮肤软组织扩张技术完成的18例乳腺癌重建、修复手术患者的临床资料,其中重建组10例乳腺癌术后即时植入皮肤软组织扩张器持续扩张皮瓣,延期植入假体进行乳房重建;皮瓣修复组8例化疗2周期后植入皮肤软组织扩张器扩张邻近皮瓣,术后即时进行皮瓣修复,分析皮肤软组织扩张技术应用的手术方法、并发症以及效果。结果重建组1例皮瓣出现2 cm ×1 cm 坏死,2例假体位置稍高于对侧,优良率为90%,患者主观评价满意度为100%;皮瓣修复组1例1个扩张器出现2 cm ×3 cm 区域皮瓣感染、坏死,伤口裂开,给予取出扩张器,患者主观评价满意度为88%。术后随访9～48个月,重建组手术效果满意,无一例复发转移;皮瓣修复组1例出现局部复发,2例出现骨转移,1例出现肺转移,1例出现肝转移。结论采用皮肤软组织扩张术修复重建乳癌术后缺损可以获得满意的修复重建效果。     

皮肤软组织扩张器在瘢痕整复应用中外露发生原因及预防

目的： 探讨皮肤软组织扩张器在瘢痕整复应用中发生外露的原因及预防措施. 方法：对我院1995～2005年96例行皮肤扩张术（使用扩张器126只）患者的病例资料进行回顾性分析,总结术后并发症发生情况,并对其原因进行分析.结果： 面颈部位埋置扩张器后的并发症发生率高于躯干四肢部,扩张器外露原因以感染最为多见.结论：采取针对性预防措施可减少皮肤软组织扩张器应用中的并发症.     

皮肤软组织扩张术的临床护理

目的:总结应用皮肤扩张器进行皮肤软组织扩张术的护理经验.方法:用皮肤软组织扩张术修复13例皮肤损伤患者,就术前、术后患者情况进行观察和护理.结果:13例患者全部植皮成功,其中1例颈部扩张器在扩张末期出现0.5cm×1.0cm裂口,扩张器外露.经手术及时修复,另1例胸部扩张器在第2次注水后出现置入扩张器的手术切口裂开,重新缝合后于10d继续扩张.结论:皮肤扩张器进行皮肤软组织扩张术效果满意.     

头皮组织扩张术修复瘢痕性秃发

目的　总结头皮组织扩张术治疗瘢痕性秃发的临床应用经验及教训。方法　对 4 2例瘢痕性秃发患者的资料进行回顾性分析。结果　本组秃发区大于 10 0cm2 18例 ,平均面积为 10 4cm2 。共放置容量为 10 0～ 4 5 0ml扩张器 84个 ,一次性完全修复秃发 38例。平均 4 2ml扩张器容量可修复 1cm2 的秃发面积 ,并发症发生率为11 9%。其中手术并发症为 7 14 % ,扩张器并发率为 4 76 % ,影响手术效果并发症为 4 76 %。结论　皮肤软组织扩张术是修复瘢痕性秃发理想的方法 ,重视术前设计 ,提高扩张器质量 ,术后定期正规注水扩张。可降低头皮扩张术并发症的发生率。     

Endoscopic application in placement of tissue expander with vertical incision

目的 观察腔镜引导下垂直小切口皮肤软组织扩张器植入技术的临床应用效果.方法 应用腹腔镜器械,在局部肿胀麻醉下,经垂直小切口将扩张器置入皮下腔隙中,导管内置,术中即时注水,以后隔日注液1次.对42例皮肤扩张病例进行观察.结果 经病变内垂直小切口埋置扩张器均获成功,无1例患者接受输血.术后进行快速扩张顺利,总并发症发生率为7％.结论 应用腔镜技术经病变内垂直小切口进行皮肤软组织扩展器植入具有剥离层次清晰,止血彻底,术后血肿、切口裂开、扩张器外露等并发症少的优点,适合快速皮肤扩张.     

股静脉置管早期穿刺口渗液原因分析及处理对策

目的探讨股静脉置管后早期穿刺口渗液的原因和有效的处理对策。方法对股静脉置管化疗出现穿刺口局部渗液的12例患者临床资料进行分析,加强换药并观察穿刺口有无红肿、疼痛、脓性分泌物、组织坏死,拔管后取导管头细菌培养。结果股静脉置管早期穿刺口渗液主要与穿刺损伤局部组织和淋巴管、使用皮肤扩张器及患者病情有关。经加强换药,局部沙袋按压,12例患者穿刺口均无红肿、疼痛、脓性分泌物、组织坏死,导管头细菌培养为无菌生长。结论股静脉置管后出现穿刺口少量渗液时不要轻易拔管,只要加强换药,就不影响化疗方案实施;为减少股静脉穿刺口渗液发生,置管前应正确评估病情,避免在腹股沟淋巴结肿大区域置管,尽量避免使用皮肤扩张器。     

面颈部扩张器外露原因及预防处理

报告面部扩张术１４７例，共埋置２１３个扩张器，其中有３１例３４个扩张器外露（面部９个，颈部２５个），总发生率为１４．５％，面部外露发生率为７．８％，颈部为２５．５％。发生原因有切口裂开、注射壶外露和扩张皮肤破溃外露。切口裂开发生在术后１０ｄ以内，扩张皮肤破溃多发生在注水的中后期，约术后２０～６０ｄ。扩张器外露中以扩张器囊外露为主。     

皮肤软组织扩张术并发症的处理

①目的 探讨皮肤软组织扩张术并发症发生的原因及防治方法。②方法 回顾调查36例行皮肤软组织扩张术病人的临床资料。③结果 36例中发生并发症6例，并发症发生率为16．61％，其中术后血肿2例，扩张器外露2例，术后感染1例，扩张皮瓣远端坏死1例，经过及时正确的处理均达到理想的治疗效果。④结论 正确细致的手术操作及必要的术后护理可以有效减少并发症的发生。     

Study on the cause of puncture exudate after Femoral vein catheter and the countermeasures

目的 探讨股静脉置管后早期穿刺口渗液的原因和有效的处理对策.方法 对股静脉置管化疗出现穿刺口局部渗液的12例患者临床资料进行分析,加强换药并观察穿刺口有无红肿、疼痛、脓性分泌物、组织坏死,拔管后取导管头细菌培养.结果 股静脉置管早期穿刺口渗液主要与穿刺损伤局部组织和淋巴管、使用皮肤扩张器及患者病情有关.经加强换药,局部沙袋按压,12例患者穿刺口均无红肿、疼痛、脓性分泌物、组织坏死,导管头细菌培养为无菌生长.结论 股静脉置管后出现穿刺口少量渗液时不要轻易拔管,只要加强换药,就不影响化疗方案实施;为减少股静脉穿刺口渗液发生,置管前应正确评估病情,避免在腹股沟淋巴结肿大区域置管,尽量避免使用皮肤扩张器.     

皮肤软组织扩张术后并发症的预防及护理

目的探讨皮肤软组织扩张术的护理要点,预防及减少术后并发症。方法选取临床46例皮肤软组织扩张器植入患者,加强手术前后的护理,观察并发症的发生情况。结果46例皮肤软组织扩张器植入患者中发生腔内血肿3例,扩张器外露1例,扩张器破裂1例,其余均愈合良好。结论积极的护理可以减少皮肤软组织扩张术后并发症的发生,提高治疗效果。     

静脉输液针软管延长回缩的扩张器外置导管

皮肤软组织扩张器注射壶外置法在一些医院是常规手术方法，由于扩张器导管较短，特别是应用较大的扩张器时导管和扩张囊粘连面未朝向深层，当术后扩张至一定程度后．扩张器与注射壶的水平距离将明显缩短，甚至妨碍继续注水扩张，对此若采用更换新扩张器的方法．这给患者造成一定的身心压力和经济损失，为此我们利用静脉输液针软管，通过拼接改装，用以延长回缩的扩张器外置导管，继续注水扩张，近2年来已临床应用4例，获得良好效果。     

腔镜引导下垂直切口皮肤软组织扩张器植入的临床应用

目的观察腔镜引导下垂直小切口皮肤软组织扩张器植入技术的临床应用效果。方法应用腹腔镜器械,在局部肿胀麻醉下,经垂直小切口将扩张器置入皮下腔隙中,导管内置,术中即时注水,以后隔日注液1次。对42例皮肤扩张病例进行观察。结果经病变内垂直小切口埋置扩张器均获成功,无1例患者接受输血。术后进行快速扩张顺利,总并发症发生率为7%。结论应用腔镜技术经病变内垂直小切口进行皮肤软组织扩展器植入具有剥离层次清晰,止血彻底,术后血肿、切口裂开、扩张器外露等并发症少的优点,适合快速皮肤扩张。     

颈部大型软组织扩张器的临床应用(附16例报告)

目的：寻求在颈部应用超过300ml软组织扩张器修复较大面积皮肤缺损中，规范的术前、术中及术后操作方法。方法：在颈部缺损相近区埋置大容量扩张器，扩张后有足够的组织量1次修复皮肤缺损。结果：16例33只扩张器，除1例发生扩张器外露，1例皮瓣转移后远段坏死外，余均获得成功。结论：规范的应用颈部软组织扩张器，可减少并发症的发生，提高手术成功率。     

软组织扩张器在修复皮肤缺损中的临床应用效果

目的：探讨软组织扩张器在修复皮肤缺损中的临床应用及疗效。方法对15例皮肤缺损患者,一期将软组织扩张器置入病变区附近的皮下进行扩张,达到所需的皮肤面积时,二期取出扩张器,切除病损,设计皮瓣,修复皮肤缺损创面。结果本组15例术后扩张皮瓣均成活,创面Ⅰ期愈合。扩张时间为6～10周,无血肿、感染、切口裂开、扩张器外露及渗漏等并发症发生。随访5月～2年,平均14月,修复的皮瓣光滑平整,质地柔软,无臃肿,肤色与周围皮肤相近,无色素沉着。结论软组织扩张器是修复皮肤缺损的一种可行有效方法,可获得功能和美学双重修复的满意结果。