表现为心脏骤停的右心室黏液瘤一例

1病例简介 患者，女。32岁，2005年4月24日11：35时突发呼吸困难并迅速昏迷。15min后急救人员到达现场。查体：既往体健。颜面、口唇紫绀。瞳孔散大。光反射消失。无自主呼吸，大动脉搏动未触及。按呼吸心搏骤停，行心肺复苏：胸外按压、气管内插管并球囊辅助呼吸，建立静脉通路，连接心电监护。监护示：心室纤颤（Vf）。予电除颤（前后共6次，能量300—360J），肾上腺素针（按1mg、3mg、5mg、5mg，每间隔3—5min静脉注射1次）及利多卡因等药物应用。11：50及12：05患者2次出现室上性心动过速（PSVT）     

蜂蜇伤致心肌损伤及室性心动过速心室颤动并急性左心衰竭一例

患者男性，18岁。于2004年7月7日16：00左右被一只蜂蜇伤，随后即出现全身皮肤发痒，伴胸闷弊气，2—3min后即不能言语，即送我院急诊科。在急诊科心电监护时突然出现室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）。患者表现抽搐，呼吸停止，予电除颤200J1次后，转为窦性心律70次／min，并予利多卡因100mg、多巴胺20mg静脉注射及刺激咽部后自身呼吸恢复。约4min后，意识逐渐恢复，但血压70／30mmHg（1mmHg=0．133kPa）。给予激素、升压药及扩容等处理后入心内科住院。入院后体格检查：血压85J50mmHg、神志清，双肺中下野可闻及大量水泡音。心率70次／min，心音低钝，心律齐，无瓣膜杂音。腹软，肝脾未触及。     

心尖球形综合征心电图1例

患者女性，45岁，因突发胸痛、心悸、气短30min伴黑朦1次即刻入院。既往有高血压3年，无心脏病史。体检：BP80／50mmHg，精神萎靡，面色苍白，心率58次／min，心律齐，第1心音明显低钝，未闻杂音。两肺呼吸音清。腹部无殊。急查心电图（图1A）示窦性心律，心率78次／min，P—R间期0．17s，QRS波群aVL、V1～V3呈QS型，     

血塞通注射液致过敏性荨麻疹一例

1病例简介 患者，男，68岁，因头晕3d，伴双上肢麻木于2009—06—18来我院就诊，询问病史患者有高血压病史9年，既往无药物过敏史，外院（2009—05—17）头颅CT提示：腔隙性脑梗死。查体：体温：36．8℃，脉搏：74次／min，呼吸：18次／min．血压：140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），     

输血致急性肺水肿1例报告

患者女，61岁。因肝硬化伴胃底静脉曲张破裂出血入院。既往无过敏史，有3胎生育史。血型为B型。体检及X线胸片检查：心肺未见异常。心电图无异常。入院第2天输注同型悬浮红细胞2U无反应。第7天输血浆200ml后输同型悬浮红细胞2U（库存5d），输至100ml左右时，出现畏寒，胸闷，呼吸浅快、短促（R26次／min），面色苍白。立即停止输血，给予吸氧，静注地塞米松10mg。气急迅速加重，呼吸频率为36～38次／min，Bp128／83mmHg，胸部听诊呼吸音低，两肺闻及粗湿罗音，咯少量至大量粉红色泡沫样痰液，     

心脏骤停20分钟后抢救成功1例

患者男,35岁,2004年6月11日9时20分,在工作中突然双手捂胸,继之昏倒,面色青紫,呼吸、脉搏均无,20分钟后由“120”急救人员诊断为心脏骤停,经心脏按压、人工呼吸10分钟救护送至我院急诊科。即给予气管插管、呼吸气囊维持呼吸及心脏按压,心电示波示心室纤颤,先后两次300J电除颤未成功。静注利多卡因100mg、肾上腺素1mg,300J电除颤后,窦性心律维持3分钟又转为室颤。     

休克低温致心电图巨大J波1例

患者女。59岁。因精神分裂症入院。入院时心电图：窦性心律（图1A）。入院后给予奋乃静治疗3个月。症状稳定。于2005年10月23日22：40患者突然意识不清。呼吸浅慢。查体：体温35℃。心率58bpm，呼吸12次／min。血压80／50mmHg，心肌酶正常，心电图示：窦性P波，心率58bpm。各导联均可见小J波。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，QT间期0．44s（图略）。临床诊断休克，给予抗休克治疗，患者情况一度好转，次日9：00时。出现窦性动过缓（心率42bpm）。PR间期0．24s。各导联均可见巨大J波；除aVR、aVL、V1、V2导联外，T波均倒置。ST段下移，QT间期0．72s（图1B），查体：患者全身皮肤低温，测体温仍35℃，呼吸18次／min，血压80／50mmHg。继续给予抗休克治疗，此间多次测量体温不升。下午15：30。患者突然意识丧失，呼吸心跳停止，心电图呈直线，经抢救无效死亡。     

自动体外除颤器临床应用的研究

目的探讨自动体外除颤器（AED）临床应用中对室性心动过速（室速）／心室颤动（室颤）的诊断能力、治疗效果和存在的问题。方法应用Power Heart全自动体外除颤器对入选的21例室速、室颤患者进行监测。结果全组发生需电击的心律失常108次，实施自动电除颤99次，发放的电除颤转复成功率96．97％（96次），无效率3．03％（3次，含1次心房扑动误治疗），误治疗率2．02％（2次）。AED电除颤成功治疗后缓慢性心律失常发生率17．71％（17次）。4例患者AED治疗后出现窦性心动过速和室速、室颤发作频度增加，发作间期缩短的现象。结论AED能够有效地自动诊断和治疗室速、室颤，但临床应用仍有较多问题需注意。     

预防心脏性猝死的一项无创性技术

心脏性猝死是上世纪和本世纪人类与医学面临的最大挑战之一。心律失常性猝死中，恶性室性心律失常引起者占83％，心室颤动（室颤）是这些人最终的致死原因，及时有效的电除颤是挽回患者生命最重要的抢救措施。资料表明，致命性室性心动过速（室速）或室颤发生后20～30S内迅速除颤，几乎100％能获成功而使病人得以幸存。除颤在1～2min内实施时，生存率80％～90％，而大于10min的电除颤治疗使患者最终的生存率低于10％。因此，致命性室速或室颤从患者倒地到有效的电除颤，每延迟1min，患者生存率将降低7％～10％，“时间就是生命”得到最直接的体现。     

利多卡因治疗无效的顽固性室性心动过速、心室颤动抢救成功1例

患者,女,70岁。因突然晕倒1h于1998年3月1日入院,原有冠心病、陈旧性广泛前壁心肌梗死。体检:血压120/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,双肺呼吸音清,心率90次/min,律不齐,呈二联律,心音低钝,腹软,无压痛,双下肢无水肿。心电图示陈旧性广泛前壁心肌梗死,急性心肌缺血。入院1.5h,心电监护示心室颤动,给予利多卡因200mg静脉注射,无效。开始200J体外非同步电击除颤,转为窦性心律,仅维持了3min又发生心室颤动,后改为300J再次除颤,效果差,再静脉注射利多卡因200mg,电除颤共19次转为窦性心律,给予肝素,5%碳酸氢钠,消心痛,利多卡因等药物静脉输液…     

急性心肌梗死溶栓再灌注后ST段反复演变伴恶性心律失常1例

患者男性,44岁。因“突发胸痛,面色苍白30min”入院。患者半年前胸痛1次,未检出原因。有吸烟史20年,30支／d。检查：体温36℃,脉搏67次／min,呼吸20次／min,血压130／80mmHg。神志清,面色苍白。双肺无干、湿性啰音。心率67次／min,律齐,心音略低,无杂音。肝脾未及,全腹无压痛及反跳痛。下肢无水肿。入院当日11：26心电图检查（图1A）示V1～V6QRS波群规律出现,V1呈rS型,V2-V6呈R型,V1～V6ST段呈弓背向上抬高,分别为2、10、12、10、8、4mm,且T波高耸。     

病毒性心肌炎致交接性并行心律1例

患者男性，17岁。因发热、头痛、咽痛、心悸、胸闷1w入院。既往体健。查体：心率52次／分，血压、呼吸正常。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音清，心界无明显扩大。心率51次／分，心律不齐，未闻及病理性杂音。入院后胸片检查正常。心脏彩超示：心内结构及心功能未见异常。心肌酶学检查：CK—MB 52u／L，CK 300u／L，LDH 270u／L。查心电图（图1）示：Ⅱa,b系同次非连续纪录5mm=1．0mV。     

利福平致过敏性休克1例

患者,女,38岁,无过敏史,于2005年1月2日经X线胸片检查诊断为肺结核,痰抗酸杆菌镜检阳性.予B6型抗结核组合板药,每日1板（沈阳红旗制药有限公司生产,每板含：利福平450 mg,异烟肼300 mg,乙胺丁醇750 mg,吡嗪酰胺1 500 mg）,次日上午开始空腹服其中的利福平450 mg,半小时后,患者突然出现胸闷、心悸、面色苍白、烦躁不安、大汗淋漓、眼前发黑、小便失禁、昏迷;心律130次/min,呼吸45次/min,脉搏微弱,血压测不到.     

重症病毒性心肌炎并发多形性室性心动过速2例报道

[病例1]女，34岁。主因发作性晕厥2h入院。发作时意识不清，伴小便失禁，持续2min左右自行缓解，共发作2次。既往体格健康，1周前有上呼吸道感染病史。查体：血压100／65mmHg（1mmHg=0、133kPa），心率74／min，呼吸20／min。意识清楚，面色苍白，口唇及四肢无明显发绀，咽部轻度充血，颈静脉无充盈。心界不大，心音低钝，     

利福平致过敏性休克1例

患者,女,38岁,无过敏史,于2005年1月2日经X线胸片检查诊断为肺结核,痰抗酸杆菌镜检阳性。予B6型抗结核组合板药,每日1板（沈阳红旗制药有限公司生产,每板含：利福平450mg,异烟肼300mg,乙胺丁醇750mg,吡嗪酰胺1500mg）,次日上午开始空腹服其中的利福平450mg,半小时后,患者突然出现胸闷、心悸、面色苍白、烦躁不安、大汗淋漓、眼前发黑、小便失禁、昏迷;心律130次/min,呼吸45次/min,脉搏微弱,血压测不到。诊断为过敏性休克。     

心肺复苏后溶栓治疗抢救急性心肌梗死二例

1病例简介 患者1,女,42岁,2006年12月晨练时突发胸闷、呕吐、晕厥,由120送入我院急诊室,随即发生心脏骤停、室颤,立即予心肺复苏（胸外心脏按压,气管插管,360J电除颤3次）,12min后恢复窦性心律,     

药酒中毒引起室性逸搏——室性早搏二联律1例

1 病历摘要 患者，男，56岁，因“反复晕厥4h”入院。患者饮用自泡药酒（量不详）后出现舌尖及口周发麻、感头晕，随后出现面色苍白、大汗淋漓、意识丧失、伴大便失禁，无明显恶心、呕吐、肢体抽搐及肢体偏瘫等，持续约十余分钟后自行清醒，后又反复发作3次，被人发现后急送入院。查体：BP110／80mmHg，心率90次／min，律不齐，心界无扩大，双肺呼吸音清，腹软。急查心电图（图1）示：p波消失，代之以f波，心室律不整齐，可见到2种形态的宽QRS波，一种提前出现，一种推迟出现。心电图诊断：（1）心房纤颤；（2）频发室性早搏；（3）偶发室性逸搏——室性早搏二联律。     

非阵发性房室交接区心动过速伴顺向性传导文氏现象1例

患者女性，56岁。因心悸、胸闷1年，加重1月入院。体检：T36℃，R17次／min，BP135／78mmHg。心界无明显扩大，心率80次／min，律不齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。经冠状动脉造影明确诊断为冠心病。心电图（图1A）示P波Ⅱ倒置，aVR直立，P-R间期0．20s，QRS形态正常，R—R间期匀齐，频率125次／min，11导联ST段水平型压低0．15mV。     

不同通气策略对腹膜后腔镜手术患者血流动力学、血气及呼吸力学的影响

目的探讨不同通气策略对腹膜后腹腔镜手术患者血流动力学、血气及呼吸力学的影响。方法选择腹膜后腹腔镜泌尿外科手术患者75例,根据通气量（MV）的不同将患者分为A组（MV为120mL／kg）45例、B组（MV为135mL／kg）30例;根据呼吸频率（f）和潮气量（VT）的不同又将A组分为三个亚组：A1组f为12次／min、VT为10mL／kg,A2组f为15次／min、VT为8mL／kg,A3组f为17次／min、VT为7mL／kg,每组15例。B组分为两个亚组：B1组f为15次／min,VT为9mL／kg;B2组f为17次／min,VT为8mL／kg,每组15例。分别在气腹前、气腹后30min、气腹后60min、放气后30min4个时间点检测患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、吸气气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。计算PaCO2-PETCO2。结果各组气腹后的CVP、PaCO2、Ppeak、Pmean、PETCO2及PaCO2-PETCO2均有显著升高（P均〈0．05）,A组PaCO2和PETCO2较B组升高幅度更明显（P均〈0．05）,B组Ppeak和Pmean升高的程度则高于A组（P均〈0．05）。A组中气腹后A1、A2、A3组的Ppeak、Pmean依次降低（P均〈0．05）。结论腹膜后腹腔镜手术麻醉时通过增加呼吸频率、调小或不调潮气量的方式增加通气量,可避免血流动力学过度波动,防止气道压过高,维持循环和呼吸的稳定。     

低钠血症的病理生理与临床

1.病史摘要患者男性，46岁，因黑匣、呕血2个月，于1993－03－11收治入院。患者入院前2天，出现无明显诱因的黑匣，约300g，继之呕吐咖啡色液体约700rnl。急诊给予雷尼替丁、凝血酶等药物治疗，效果不明显，出血症状加重，并出现短暂晕厥，送入院进一步诊治。既往史及家族史无特殊。1．王入院检查体温、呼吸正常；脉搏95次／min，血压12／8kPa（90八0mmHg），心率稍快，两肺呼吸音清晰；面色苍白，神志淡漠（冷淡）；皮肤、巩股无责染；腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及；颜面部及四肢无凹陷性浮肿；神经系统检查未见异常，其…